Cpap nasal

1. TALLER CPAP NASAL
Aspectos Clínicos

2. Caracteristicas clinicas del Recién nacido
Dificultades para mantener una adecuada Capacidad Funcional
Residual y una adecuada apertura de la vía aérea superior:
 No puede generar suficiente presión inspiratoria,en la respiración inicial.
 No puede mantener un adecuado tono laríngeo (Tendencia a colapso).
 Existe un aclaramiento retrasado del líquido pulmonar.
 Impulso respiratorio inconsistente.
Quimioreceptores periféricos, centro respiratorio, desarrollo pulmonar
inmaduros.

3. Caracteristicas clinicas del Recién nacido
 La pared torácica es blanda y flexible.
 La Horizontalización costal y el diafragma aplanado reducen el potencial de expansión
pulmonar.
 Predisposición elevada a edema pulmonar (PCA)
.Inadecuada cantidad de surfactante pulmonar.
 Tendencia a inactivación de surfactante pulmonar.
 Efectos adversos de hipoxemia sobre función muscular, enzimas pulmonares y
aclaramiento de líquido pulmonar.
Alteración de la ventilación – perfusión ( aumento de paCO2)
Suceptibilidad - inestabilidad
respiratoria y de oxigenación
en el Rn.

4. En los RN que respiran espontáneamente, estabilizar con CPAP de al
menos con presiones de 5- 6 cm H2O a través de una máscara o
cánulas nasales, con un flujo de oxígeno 5-8 L/minuto, evitando así
el colapso alveolar.
CPAP

5. EFECTOS FISIOLOGICOS DEL CPAP
 Aumenta la Capacidad Residual Funcional evitando el colapso alveolar
(Atelectasias).
 Mejora el cociente Ventilación/ perfusión y oxigenación.
 Mejora la distensibilidad pulmonar y disminuye la resistencia de las vias aéreas
mejorando el reclutamiento, conservando el surfactante.
 Disminuye cortocircuitos intrapulmonares ( derecha -izquierda).
 Disminuye la expresión de mediadores proinflamatorios.

6.  Disminuye el trabajo respiratorio mejorando la sincronía de los
movimientos toracoabdominales.
 Estabiliza la pared toracica.
 Disminuye la incidencia de apnea obstructiva dilatando la laringe y
reduciendo la resistencia supraglótica.
 Estimula los reflejos pulmonares que activan el centro respiratorio.
 Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el diametro de la via aérea.
Efectos fisiológicos del CPAP

7. indicaciones
Rol del CPAP nasal en el manejo del SDR –
sala de partos.
La CPAP-N debe iniciarse desde el nacimiento en todos los RN con riesgo
de SDR, como aquellos < 30 semanas de gestación que no necesitan
intubación para estabilizarse.
La interfaz debe ser cánulas binasales cortas, con una presión inicial de
aproximadamente 5 -7 cm H 2 O ( al menos 6 cm/H2O).
El uso de CPAP-N y la aplicación precoz reduce la necesidad la VM Y DBP.

8. Indicaciones
2. En sala de Cuidados Intensivos Neonatales.
Los pretérminos que desarrollen SDR pueden recibir surfactante como terapia
de rescate y en forma precoz.
Para administrar el surfactante, el método óptimo es MIST o LISA para no
interrumpir el uso del CPAP.

9. Indicaciones
3..- Apnea de la prematuro.
4.- Manejo post- extubación.
5. Incapacidad para mantener una PaO2 > 50 mmHg con una FiO2 < 60%
con PaCO2 < a 50 mmHg o pH < 7.25.
6.- Cuando hay incremento del trabajo respiratorio:
Frecuencia respiratoria > 30% normal, Pobre expansión pulmonar (Rx)

10.  Cardiopatías congénitas
 (Excesivo flujo pulmonar – postquirúrgico)
 Edema.
 DBP
 TTRN
 Atelectasia
 Síndrome de aspiración de meconio.
 Hipertensión pulmonar.
 Traqueomalacia
 Administración controlada de oxido nítrico.

11. Uso temprano
Dificultad respiratoria en sala de partos/o profilaxis en < 30 semanas
Pa O2 < 50 mm Hg, Fio2 60%.
Apnea recurrente
Instalar CPAP nasal 5-6 cm H20
FiO2 30-40%
Pa02
PCO2
pH
30
minutos
Incrementar FiO2 5 – 10%
en forma progresiva mayor 30% > 2 horas
al 6cms de agua < 26 semanas > 40% en < 26 sg
semanas usar de srufactante, no mejora
SI
NO
Mantener manejo el tiempo necesario
PaO2 > 50 mmHg : Iniciar reducción de FiO2
de 3 - 5% en forma progresiva hasta 21%
NO ES NECESARIO REDUCIR LA PRESION
DE CPAP
Pasar a cámara cefálica
Instalar ventilación mecánica
Saturación O2: > 91- 95%
PaO2 50-70 mmHg
PaCO2 < 60 mmHg
pH > 7.25

12. Protocolo de retiro de ventilador
PIP= 14 – 16, PEEP ≤ 4, FiO2 30-35%, Fr 15
Instalar CPAP nasal 5-6 cm H20
FiO2 30- 40 %
Pa02
PCO2
pH
15
minutos
Incrementar FiO2 5 – 10%
en forma progresiva.
SI
NO
Mantener manejo el tiempo necesario
PaO2 > 50 mmHg, Saturación > 91%:
Iniciar reducción de FiO2
de 5% en 5% en forma progresiva hasta 21%
Manejo con metil xantina 24 horas previo
Pasar a cámara cefálica
Reiniciar ventilación mecánica
Saturación O2: > 91-95%
PaO2 50-70 mmHg
PaCO2 < 60 mmHg
pH > 7.25

13. Contraindicaciones
1. Anormalidades de la vía aérea superior
(Atresia de coanas, paladar hendido, fístula traqueoesofágica, etc.
3. Inestabilidad cardiopulmonar, paro inminente.
4. Frecuentes episodios de apnea.
5. Falla respiratoria
(Paco2 > 60, ph < 7.25)
6. Hernia diafragmática congénita.
7. Atresia intestinal - ECN

15. Riesgos
Daño local a la vía aérea superior
 Obstrucción de las puntas o cánula nasales
 Pérdida de la posición del dispositivo nasal
 Sobredistensión pulmonar.
 Síndrome de fuga aérea.
 Dilatación y ruptura gástrica.
 Aspiración de contenido gástrico.

16. Vigilancia
1. No dañar.
2. OBSERVACIÓN cuidadosamente a los niños todo el tiempo.
3. Familiarizarse con el equipo usado.
(una buena herramienta, usada incorrectamente puede ser peligrosa)
4. Adquirir pericia en los procedimientos.
5. Poner atención a los detalles.

17. Vigile:
 Vigile los signos vitales, saturación de oxigeno ( hipoxia, hiperoxia, hipo -
hipercapnia) actividad Rn.
 Verifique: - sistematicamente el sistema, temperatura del gas, humidificación
burbujas y vacié la condensación de agua del circuito.
 - La posición de las puntas nasales y mantenga la cánula sin contacto con el
septum nasal.
- La permeabilidad de las puntas nasales.
- La cavidad nasal, boca, faringe: si hay secreciones, aspirar cada 4 horas o
cuando sea necesario.
 Cambie la posición del bebe con la frecuencia requerida.
 Cambie el circuito de CPAP una vez por semana.

18. Rango de seguridad:
91- 95%

19. Niveles adecuados de saturacion.

20. Buena respuesta CPAP
1. Reducción del trabajo respiratorio.
Descenso FR 30 – 40% del valor al instalar el cpap, y escala SA.
2. Mejoría del volumen o de la apariencia pulmonar.
3. Mejoría en el estado de agitación.
4. Reducción en los episodios de apnea, bradicardia, taquicardia, cianosis.
5. Estabilización de los requerimientos de oxigeno, saturación > 91%.
6. Condición gasométrica estable con PaCo2 50-60 mmhg, ph ≥ 7.25, Pa02
> 50 mmhg.

21. Retirada del CPAP-N
Ha de ser lenta.
 Iniciar cuando la PaO2, o SaO2 deseada se consigan con FiO2 < 30 % (en
patología aguda).
En ausencia de apneas o pausas en las últimas 48 h.
Se reduce la presión en decensos de 1 - 2 cm/H2O cada hora según la
respuesta, hasta llegar a 4 - 5 cm/H2O

22. Si falla CPAP por SDR
Falla de CPAP en prematuros para inicio de uso de surfactante al menos por 2
horas y 6 cmsH2O.
 En RN ≤ 26 semanas de gestación con necesidad de FiO2 > 0,30%.
 RN > 27 semanas con necesidad de FiO2 > 0,40%.

23. Gulczynska E et al. (Poland) Neonatology 116:171-78; May 2019
 FiO2 0.30% en la segunda hora de vida y SDR grave en radiográfia
predijeron las fallas de la NCPAP.

24. FALLA CPAP
1.Presencia de episodios de apnea (8-12 horas)
a: 1- 3 episodios/hora que hayan requerido asistencia con bolsa y mascara
b: > 6 episodios/hora que requieren estimulación táctil
3. Acidosis respiratoria con ph < 7.25 y paco2 > 60mmhg.
4. > 3 episodios/hora de de saturación (<89%), o pao2 < 50 mmhg, que no
responden al incremento de fio2 >60%.
5.hipoxemia (po2 < 50 mmhg) que no responde a incrementos de fio2 (> 15% del
valor con que fue retirado de ventilación asistida.

25. Tratamientos durante el CPAP nasal:
Monitoreo de Oxigenoterapia:
◦ Todo Rn con aporte oxigeno debe tener monitotreo continuo de signos vitales y
saturación de oxigeno.
Gasometría arterial:
◦ Tomar Inmediatamente al Ingreso.
◦ Luego según clínica y saturacion del recien nacido.
Metilxantina:
◦ Entre 12 y 24 h de vida, luego de estabilización inicial del RN, iniciar cafeina 20mg/kg
/dosis stat o aminofilina EV (5 mg/Kg/dosis) en 30 minutos.
Alimentación:
◦ La alimentación enteral se iniciará entre las 24 y 72 h de vida.
◦ Se complementará con alimentación parenteral desde las 24 horas de vida.

26. GRACIAS