Esto es una guia practica para saber cuales son los pasos que se debe realizar en Reanimacion Cardiopulmonar en Neonatologia.

1. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
EN
NEONATOLOGÍA
Lic. Torres, Pablo
2014

2. INTRODUCCIÓN
 5 millones de mortalidad neonatal anual a nivel
mundial.
 Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al
nacer.
 Aproximadamente el 10% RN requiere alguna forma de
asistencia para iniciar la respiración al nacer.
 Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de
reanimación para sobrevivir.
Lic. Torres, Pablo

3. C
A
B
Lic. Torres, Pablo

4. A (airway): Vía Aérea Permeable
B (Breathing): Ventilación
C (Circulation): Masaje Cardiaco
Lic. Torres, Pablo

5. ¿Como Recibe 02 el BB Antes de
Nacer?
Membrana placentaria
Alveolos están llenos de líquidos
El bb no realiza hematosis.
Arteriolas pulmonares están contraídas
Sangre del corazón derecho no pasa a los
pulmones
Lic. Torres, Pablo

6. Lic. Torres, Pablo

7. Lic. Torres, Pablo

8. ¿Qué sucede normalmente para
obtener O2 desde los pulmones?
 El liquido de los alveolo es absorbido por el sistema
linfático pulmonar.
 Las arterias umbilicales se contrae y elimina el circuito
placentario.
 Aumento de 02 en el alveolo los vasos sanguíneos se
relajan.
 Llanto y la respiración profunda ayuda a eliminar el
liquido de los alveolos
Lic. Torres, Pablo

9. Lic. Torres, Pablo

10. Lic. Torres, Pablo

11. ¿Que puede salir mal durante
la transición?
Flujo placentario este afectado.
Los pulmones no se llenen de aire.
Hipotensión sistémica
Arteriolas pulmonares permanecen
contraídas.
Lic. Torres, Pablo

12. Factores de riesgo
 Diabetes materna
 Hipertensión
 Anemia
 Muerte fetal o neonatal previa
 Hemorragia del 2º trimestre.
 Infección materna.
 Enfermedades cardiacas, renale
 Poli/oligohidramnio
 Rotura prematura de membrana
 Gestación pre y post termino.
 Discrepancia tamaño fetal.
 Consumo de drogas.
 Malformaciones fetales.
 Actividad fetal disminuida.
 Falta de control de prenatal.
 Desprendimiento placentario.
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13. Importante Saber:
Edad Gestacional?
Características del líquido
amniótico?
Embarazo múltiple?
Factores de riesgo?
Por qué cesárea?
Lic. Torres, Pablo

14. El trabajo en equipo y las habilidades de
comunicación son tan importantes como las
habilidades técnicas y cognitivas
Los que reciben (reaniman) a RN deben:
• Conocer el ambiente de trabajo.
• Anticipar y planificar.
• Asumir un rol de liderazgo.
• Delegar trabajo de manera óptima.
• Usar toda la información disponible.
• Saber usar todos los recursos disponibles.
• Solicitar ayuda cuando corresponde.
• Mantener una conducta profesional.
Lic. Torres, Pablo

15. Antes de iniciar RCP debo tener en cuenta:
MATERIALES
E
INSUMOS
AMBIENTE
PERSONAL
Lic. Torres, Pablo

16. Lic. Torres, Pablo

17. 24º-28º
37º

18. VERIFICAR EL EQUIPO E INSUMOS
Sonda aspiración
Sonda nasogástrica
Equipo Aspiración Jeringas ( 1, 3, 5, 10 y 20)
Ambu con válvula PEEP
Mascara RNT y RNPT
Oxigeno
Aire
Mesclador de O2 y Aire.
Equipo Ventilación
Laringoscopio recta 0,1
Focos y baterías
TET (2,5-3-3.5-4)
Estiletes y tijera
Cinta adhesiva
Equipo Intubación
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19. VERIFICAR EL EQUIPO E INSUMOS
Adrenalina
Sol fca y agua en amp.
Naloxona y Bicarbonato Na
Ringer lactato
Dextrosa 10%
Guantes estériles
Bisturí- Clamps
Catéter Umbilical 3.5 y 5 fr
Llaves de tres vías.
Agujas
Jeringas
Guantes y protección
Fuente de calor radiante.
Reloj y estetoscopio.
Cinta adhesiva.
Saturometro.
Medicación
Elemento Canalización
varios
Lic. Torres, Pablo

20. Secuencia RCP Neonatal

21. NO ES ÚTIL PARA DECIDIR SI
Lic. Torres, Pablo NECESITA O NO REANIMACIÓN

22. La acción más importante y
efectiva en la reanimación
neonatal es la VENTILACIÓN
PULMONAR.
El indicador más sensible de una
respuesta adecuada a cada paso
es el aumento de la
FRECUENCIA CARDÍACA
Lic. Torres, Pablo

23. Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos
¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buen tono muscular?
• Colocar bajo fuente de calor
• Posición, vía aérea abierta
(si es necesario, desobstruir)
• Secar, estimular
• Reposicionar
Evaluar FC y
respiración
FC < 100
“ gasping “ o apnea
Ventilar con PPI*
Monitorización SatO2**
Compresiones torácicas
Coordinado con VPP 3:1
Administrar Adrenalina*
Sí
No
(30 s)
Madre
(piel con piel)
Cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta
• Secar
• Evaluación continua
Considerar CPAP
Monitorización SatO2**
Cuidados post-reanimación
(30 s)
(30 s)
¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)
¿Neumotórax (puncionar)?
¿Hipovolemia (líquidos)?
¿Otros diagnósticos?
FC < 60
Asegurar/corregir maniobras ventilación
Considerar Intubación ET
Mejora
FC < 60
Persiste
Cianosis
Persiste
FC < 100
FC > 100
y respira
FC > 100
y apnea
* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100
** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21
Dawson J
Pediatrics 2010
FC > 60
FC < 60 FC > 60
FC > 100 y
respiración normal
FC > 100 y
Dificultad respiratoria o
cianosis persistente
Tiempo **SatO2 P10-50
3 min 55-80%
5 min 75-90%
10 min 90-97%
Lic. Torres, Pablo

24. EVALUACIÓN INICIAL
Nacimiento:
Termino?
Liquido amniótico Claro?
Respira o Llora?
Buen tono muscular?
Coloración rosada?
Cuidados de rutinas:
Proporcionar Calor
Contacto Piel a Piel
Despejar vías aérea
Secar
Evaluar color.
SI
30’’
Lic. Torres, Pablo

26. PASO A
Nacimiento:
Termino?
Liquido amniótico Claro?
Respira o Llora?
Buen tono muscular?
Coloración rosada?
A) Paso Inicial:
Colocar a fuente calor
Despejar vías aérea
Secar
Reposicionar
NO
30’’
EVALUACIÓN FC Y RESPIRACIÓN
Lic. Torres, Pablo

27. Proporcionar calor
Secar
Permeabilidad vía aérea
Reposicionar
Lic. Torres, Pablo

28. 37

29. SECAR Y ESTIMULAR
Lic. Torres, Pablo

30. Permeabilidad vía aérea
CORRECTO
30’’
Lic. Torres, Pablo

31. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Mayor 100 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Proporcionar O2
Monitorización Saturometria O2
EVALUACIÓN
FC
RESPIRACIÓN
COLOR
B
Lic. Torres, Pablo

32. Oxigeno al 100% puede
causar:
Retrasa la recuperación
Aumenta la injuria renal y cardiaca.
Aumentaría el riesgo de cáncer y
leucemia en la niñez
Aumenta la mortalidad neonatal
Lic. Torres, Pablo

33. No superar los 10 LPM de mezcla total
FiO2 O2 (LPM) Aire (LPM)
.30 1 9
.40 2,5 7,5
.50 4 6
.60 5 5
.70 6 4
.80 7.5 2.5
.90 9 1

34. SATURACIÓN OXIGENO PARA RNT Y RNPT
AAP SAP

35. Mascara O2 apoyada a la cara
Mascara de la bolsa inflada por
Flujo cerca de la boca y nariz
Tubuladura de O2 sostenida con la
Mano en “campana” sobre la cara
Lic. Torres, Pablo

36. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Menor 100 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Ventilación por presión positiva (VPP)
Monitorización Saturometria O2
EVALUACIÓN
FC
RESPIRACIÓN
COLOR
B
30’’
FC +
100 LPM
Lic. Torres, Pablo

37. Con reservorio de
oxígeno
Reservorio de oxígeno
90% - 100% O2 al paciente
Mescla
O2
Lic. Torres, Pablo

38. Presión: 20, 30 y 40 cm H2O
Válvula PEEP: 4-5 cm H2O
Bolsa auto inflable
1. Entrada de aire
(con reservorio de
oxígeno anexo)
6. Válvula de
liberación de
presión (pop-off) 4. Válvula de
unión
5. Reservorio de
oxígeno
2. Entrada de
oxígeno
3. Salida al paciente
7. Sitio para conectar
el manómetro de
presión (opcional)
Lic. Torres, Pablo

41. Recuerden la Técnica para Ventilación Efectiva

42. INTUBACIÓN
Recomendaciones:
 Aspiración traqueal en deprimidos con LAM.
 VPP con máscara resulta inefectiva a pesar
de medidas correctivas.
 Requerimiento prolongado de VPP.
 Facilitar coordinación masaje y VPP.
 Indicaciones específicas: administración de
surfactante, HDC.

43. Si es necesario la intubación endotraqueal
Calibre (mm) (diam:
interno)
Peso (g) Edad G. (sem)
2.5 -1.000 -28
3.0 1.000-2.000 28-34
3.5 2.000-3.000 34-38
3.5-4.0 +3.000 +38
FIJACIÓN DEL TET.
OROTRAQUEAL: PESO + 6
NASOTRAQUEAL: PESO + 7
Lic. Torres, Pablo

46. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Ventilación por presión positiva (VPP)
Masaje cardiaco
Monitorización Saturometria O2
EVALUACIÓN
FC
RESPIRACIÓN
COLOR
C
3:1
30’’
FC +
60 LPM
Lic. Torres, Pablo

47. TÉCNICA 2 PULGARES
Lic. Torres, Pablo

48. Lic. Torres, Pablo

50. COORDINACIÓN MASAJE CARDIACO Y VENTILACIÓN
Y UNO………. Y DOS………..Y TRES………VENTILA
COMPRESIÓN COMPRESIÓN COMPRESIÓN VENTILACIÓN
Dos segundo, 1 ciclo
90 compresiones y 30 ventilaciones
1 minuto
Lic. Torres, Pablo Evaluación 30 segundo

51. Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)
Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm
Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10
Ventilación por presión positiva (VPP)
Masaje cardiaco
Administración Medicación
EVALUACIÓN
FC
RESPIRACIÓN
COLOR
D
3:1
30’’
FC +
60 LPM
Lic. Torres, Pablo

52. ADRENALINA
Frecuencia cardiaca menor 60 lpm ( después de
30’’ de masaje y ventilación)
Concentración recomendada:
1:10.000(0.1mg/ml).
Vía recomendada: IV se puede TET.
Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV
0.5 a 1 ml/kg endotraqueal.
DILUCIÓN: 1 AMP / 9 ML DE SOL FCA.
CARGAR UNA JERINGA 1 ML
PACIENTE PESA 3 KG=0.3 ML
Lic. Torres, Pablo

53. VPP
MASAJE CARDIACO
ADMINISTRACIÓN ADRENALINA
FR: Apnea/boqueando (gasping)
FC: Menor 60 lpm
Color. Cianosis General
Comprobar la Efectividad:
Ventilación.
Masaje cardiaco
Tubo Endotraqueal
Administración Adrenalina.
Considerar la Posibilidad:
Hipovolemia
Acidosis Metabólica Severa
Considere:
Depresión respiratoria
Malformación de la vía
aérea
Problemas pulmonares:
-Neumotórax
-Hernia diafragmática
CONSIDERE DISCONTINUAR LA REANIMACIÓN 10’
Lic. Torres, Pablo

54. PROCEDIMIENTO RCP
MUCHAS GRACIAS