CUIDADOS DE CATETERES y uso de soluciones antisepticas
1. CUIDADOS DE
CATETERES
MARIA DE JESUS LOPEZ ARIAS
MEDICO RESIDENTE DE 2DO GRADO
MEDICINA DE URGENCIAS HGZ2 CARDENAS TABASCO
2. INTRODUCCION
• Desde 1945 revolucionaron la terapia endovenosa
• Vino acompañado de complicaciones, principalmente infecciosas:
• Bacteriemias
• Tromboflebitis séptica
• Endocarditis
• Osteomielitis
• El 90% de las BAC se debe a los catéteres venosos centrales de
corta permanencia
3. INFECCIONES NOSOCOMIALES ASOCIADAS A
DISPOSITIVOS BIOMÉDICOS :
• 31% neumonía asociada a asistencia respiratoria
mecánica
• 27% infección urinaria asociada a sonda vesical
•16% infecciones asociadas a catéteres
(IAC)
4. CUIDADOS DE CATETERES
•Esto rige en las normas oficiales Mexicanas
de salud la cual de esta es NOM-022-
SSA3-2012 que instituye en las
condiciones para la administración de la
terapia de infusión en los estados unidos
Mexicanos.
10. VÍA DE COLONIZACIÓN DE LOS CATÉTERES
• Piel peri-catéter (y los accesos a los mismos)
• Guías, llaves de tres guías y prolongadores
• Soluciones infundidas
• Vía hematógena (desde foco distante)
11. • Colocar la menor cantidad de llaves de triple vía.
• Reemplazar guías, prolongadores y llaves de tres vía cada 72 horas (96hs), a
menos que se utilicen hemoderivados, o emulsiones de lípidos donde se
reemplazaran a las 24 horas (48hs) de iniciada la infusión.
• Limpiar los orificios y puertos de inyección con antiséptico (alcohol 70%) antes de
acceder a ellos.
• Utilizar guantes estériles para acceder a llaves y prolongadores.
CUIDADO
12. ALCOHOL-CLORHEXIDINA VS. POVIDONA YODADA
EN LA ASEPSIA QUIRÚRGICA
• La superioridad del
compuesto alcohol-
clorhexidina estaría
relacionada con una acción
más rápida, mayor
persistencia de la actividad
en la zona aplicada y a un
mayor efecto residual.
LOS ANTISEPTICOS RECOMENDADOS
PARA LA ASEPSIA DE LA PIEL SON:
ALCOHOL AL 70%, IODOPOVIDONA DEL
0.5 AL 10% Y CLORHEXIDINA AL 2%.
13. • Utilizar las precauciones de barrera máxima en la inserción de catéteres venosos
centrales y arteriales (lavado de manos, guantes estériles, gorro, barbijo, camisolín,
campos amplios).
• Realizar antisepsia de la piel antes de insertar el catéter y cada vez que realice un
cambio de cobertura, usar alcohol 70%/clorhexidina al 2%/solución de
iodopovidona.
• Permitir el contacto del antiséptico con la piel y esperar de que se seque, un minuto
antes de insertar.
• Gasa estéril o apósito transparente semipermeable estéril, para cubrir el sitio de
inserción del catéter.
• Registrar fecha de colocación para un control de su evolución.
INSERCIÓN
14. RECOMENDACIONES
• El uso de guantes no excluye el lavado de manos.
• Use un CVC con el mínimo número de puertos
o lúmenes necesarios para el manejo del paciente.
• Remover rápidamente cualquier catéter intravascular que
ya no sea esencial
• Vigilancia regular del apósito.
• Registrar el nombre de quien realice un procedimiento,
fecha y hora de inserción/retiro/cambio de apósito.
15. • Reemplace la curación si el apósito se humedece, se afloja, o está visiblemente
sucio.
• Reemplace las curaciones usadas en los sitios de inserción de CVC de corto tiempo
por lo menos cada 4 días para apósitos textiles o 7 días para semipermeables.
• No realizar recambio en forma rutinaria en CVC con el objeto de prevenir
• Uso de equipo estéril (lavado de manos, guantes esteriles, barbijo)
• No sumerja el catéter o el sitio de inserción del catéter en el agua.
• Limpieza del paciente: lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel
• Fecha y hora de realizada la curación
CURACIÓN SITIO DE CATÉTER
16. INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER
• Se define infección asociada a catéter cuando el
paciente presenta 1 o mas hemocultivos positivos para
el mismo germen aislado en el catéter.
• OBSERVACION!!!
Si los pacientes tienen eritema, induración, edema, dolor en el sitio de inserción,
secreción en los 2 cm de la salida del catéter, fiebre sin foco evidente, u otras
manifestaciones que sugieren infección local o del torrente sanguíneo, remover
tegaderm para permitir el examen detallado del sitio.
17. INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTER
• Según el sitio de inserción (de menor a mayor):
• Miembros superiores: subclavia, yugular (por el plegamiento del cuello y
la proximidad con secreciones orofaríngeas)
• Miembros inferiores (particularmente en RN).
• La incidencia de IRC aumenta con el tiempo de permanencia
18. PATOGENIA
• 24-48 hs post inserción: formación en porción intravascular un capuchón de fibrina con
depósito de plaquetas, plasma y proteínas tisulares. Permite a los MO adherirse,
multiplicarse y permanecer a resguardo de las defensas del huésped y los antibióticos.
• 60-80% producidos por diferentes especies de cocos *
Staphylococcus aureus (30%)
Staphylococcus coagulasa - (17%)
Pseudomonas aeruginosa (9%)
Acinetobacter spp. (9%)
Enterococcus faecalis (5%)
Klebsiella pneumoniae (5%)
Escherichia coli (2%)
Candida albicans (2%)
Candida spp. (2%)
* Proyecto Validar Argentina; Julio-Diciembre 2004