Este documento presenta estrategias para prevenir infecciones asociadas a catéteres vasculares. Describe los tipos de catéteres, factores de riesgo, puntos de entrada de contaminación y clasificación de infecciones. También detalla medidas como el entrenamiento del personal, técnica aséptica durante la colocación, cuidados posteriores y reemplazo de materiales para minimizar el riesgo de infección.

1. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Guías para su prevención Dra. Claudia Tosello Hospital de Clínicas José de San Martín División Infectología

2. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Causan aumento de la morbilidad y mortalidad. Mortalidad asociada: 17– 25% ( S. aureus 8,2%, SCN 0,7%). Aumento de la estadía (7 días) y costos hospitalarios (u$s 34.508-56.000/infección). Múltiples estrategias de prevención pueden disminuir las tasas de infección y tener un impacto sustancial en la incidencia de infecciones. Guías para su prevención

3. Corta permanencia CVP CVC no tunelizado CVM (midline) CAC (Swan-Ganz) CAP Larga permanencia CVC Tunelizados o semi-implantables (Hickman, Broviac, Groshong) CVC Totalmente implantables ( Port A Cath ) Tipos de catéteres vasculares

4. Colonización extraluminal: * Interfase piel/catéter * Vía hematógena Colonización intraluminal: * Colonización de conexiones * Colonización de la luz Infecciones asociadas a catéteres vasculares Patogenia Catéteres de corta permanencia Catéteres de larga permanencia

5. Mandell,G. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5ª Edition Puntos de ingreso de contaminación microbiana Contaminación durante la inserción Unión del catéter con el set de administración Filtros que atrapan bacterias pero no endotoxinas Mal funcionamiento de filtros de aire Contaminación durante la manufactura Defectos en los frascos Inserción de la espiga del equipo de administración o durante el cambio del frasco Dispositivos de medición de presión, transductores. Soluciónes de heparina para irrigación. Llaves de tres vías Vías IV en pararlelo Manómetros de PVC Uniones en Y

6. Puntos de ingreso de contaminación microbiana

7. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Clasificación Infección del sitio de inserción: CVC, CVP Infección del bolsillo: Portacath Infección del túnel: Hickman Infección sistémica Bacteriemia relacionada a catéter Bacteriemia relacionada a la infusión Tromboflebitis séptica Infección local

8. Flebitis Infección del sitio de inserción Infección del bolsillo Infección del túnel

9. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Factores de riesgo No prevenibles: del paciente Prevenibles Edad  a 1 año,  60 años Neutropenia Quimioterapia inmunosupresora Pérdida de la integridad de la piel (quemauras, psoriasis) Severidad de la enfermedad de base Presencia de infecciones a distancia

10. Antes de la colocación Durante la colocación Luego de la colocación Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención Tiempo Tipo de catéter Localización Entrenamiento Técnica aséptica Método de inserción Curación, vendaje Manipulación Administración de drogas

11. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Antes de la colocación Qué tiempo aproximado de terapia endovenosa requiere el paciente? Si se necesitara menos de una semana: catéter venoso periférico (CVP), tipo Abbocath o similares. Si necesitara más de una semana: catéter venoso central (CVC) o midline.

12. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Antes de la colocación Qué tipo de catéter colocar? Material del cual está hecho el catéter: teflón o silicona Número de lúmenes. Catéteres impregnados con antisépticos o antibióticos.

13. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Antes de la colocación Qué sitio de inserción se asocia con menores tasas de complicaciones? Evaluar factores que puedan dificultar la inserción: * Historia de falla en la colocación. * Deformidad esquelética, cicatrices. * Yugular interna: dificultosa en obesos; riesgo de punción arterial. * Subclavia: riesgo de neumotórax y hemotórax. * Femoral: riesgo de infección, trombosis.

14. Personal entrenado Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Durante de la colocación La inserción y mantenimiento de catéteres vasculares por personal sin experiencia puede incrementar el riesgo de colonización e infección. Equipos especializados de terapia intravenosa han demostrado efectividad en reducir la incidencia de infecciones asociadas a catéteres y sus complicaciones así como los costos hospitalarios. Siempre se requiere de un asistente para la colocación de un CVC

15. Técnica aséptica * Higiene antiséptica de manos * Máxima protección de barrera: Gorro, barbijo, camisolín, antiparras, guantes estériles y campos estériles amplios. Para la colocación de CVC, CVC insertados periféricamente y para recambio por cuerda de piano * Piel del paciente limpia (baño previo) * Antisepsia cutánea: Clorhexidina 2%, Povidona yodada o alcohol al 70% Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Durante de la colocación

16. Método de inserción: * Punción * Canalización No emplear rutinariamente procedimientos de sección de arterias o venas como método para la inserción de catéteres. * Guía ecográfica Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Durante de la colocación

17. Cuidados del sitio de inserción: * Higiene de manos. * Antisepsia cutánea previo al cambio del vendaje. * Apósito de gasa estéril o de poliuretano transparente. * Ungüentos con ATB: - colonización fúngica - resistencia ATB - catéteres de hemodiálisis * Evitar sumergir el catéter en agua Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Luego de la colocación

18. Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Luego de la colocación Manipulación del equipo y conexiones: * Minimizar la manipulación de las conexiones. * Lavado de manos antiséptico. * Protección de la conexión catéter-equipo de suero. (Uso de dispositivos con antisépticos en NPT). * Sistemas de conexión sin aguja. * Desinfección del tapón de goma y llave de tres vías. * Evitar el contacto de las conexiones con superficies no estériles.

19. Administración de drogas Control de bolsa de fluidos: * turbidez, grietas o rajaduras, partículas, fecha de elaboración y vencimiento Infecciones asociadas a catéteres vasculares Estrategias de prevención: Luego de la colocación

20. Reemplazo de los materiales MMWR August 9 2002 / 51(RR 10);1-26 Al reemplazar el transductor Al reemplazar el transductor Idem 1 No reemplazar en forma rutinaria (4 ds) Transduct.c/ 96h Catéter arterial periférico .24 hs lípidos .12 hs lípidos solos .4 hs sangre Idem 1 Idem 2 No reemplazar en forma rutinaria Catéter de arteria pulmonar .24 hs lípidos .12 hs lípidos solos .4 hs sangre Idem .Idem .C/48 hs: gasa .C/7 ds: parche No reemplazar en forma rutinaria CVC .24 hs lípidos .12 hs lípidos solos .4 hs sangre .Reemplazo del catéter .c/72 hs .c/24 hs sangre, derivados .Reemplazo del catéter .Sucio, desplazado, mojado .Inspección del sitio Cada 72-96 hs Antes si hay complicaciones o sin asepsia CVP Fluidos parenterales Set de administración Vendaje Catéter Dispositivo

21. Reemplazo de rutina para evitar la infección Reemplazo sobre guía de alambre en presencia de bacteriemia Uso de ATB tópicos o sistémicos para prevenir la infección Hacer cultivos de vigilancia de rutina Antibiotic Lock Prophylaxis Infecciones asociadas a catéteres vasculares No se aconseja

22. PORT - A - CATH: Catéter central interno, de silicona Situado por debajo del TCS Proporciona acceso permanente a través de una aguja (Gripper o Huber). Facilita la extracción de sangre, la administración de medicamentos, nutrientes, etc. Recomendado en pacientes que requieren un acceso vascular repetido o continuo, para la administración de quimioterapia, sangre o derivados, medicamentos. Se compone de un reservorio o porta y del catéter Se cateteriza una de las venas de la región Cervico-toracica (yugular, subclavia o cefálica)

23. Componentes del sistema Cámara implantable de polisulfona, acero inoxidables o titanio que consta de: - Membrana de silicona, que permite de 2000 a 3000 punciones. - Zona de perfusión que permite la perfusión de las sustancias . - Conector, permite la fijación de catéter. Catéter radio-opaco Piel Aguja Catéter Vena Cámara PORT - A - CATH: Aguja Vena

24. Para alargar la vida del reservorio subcutáneo es necesario la utilización de agujas con un bisel especial. Los calibres varían entre los 20G, 22G Y 19G. Tipos de agujas: recta, acodada y acodada montada en placa de sujeción. PORT - A - CATH: Aguja Gripper Aguja Huber

25. CUIDADOS EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO: MATERIAL NECESARIO: GUANTES ESTERILES CAMPO ESTERIL CON ORIFICIO AGUJA TIPO GRIPPER ANTISEPTICO JERINGAS DE 10 CC SUERO FISIOLOGICO SOLUCION HEPARINIZADA, ( Heparina al 1% - 1 cc + 9 cc de suero Fisiológico ) APOSITO ESTERIL GASAS ESTERILES PORT - A - CATH:

26. PORT - A - CATH: Técnica de punción del reservorio PROCEDIMIENTO 1. Explicaremos el procedimiento al paciente. advertirle sobre la sensación de pinchazo, esta disminuye con el tiempo. 2. Lavarse y colocarse los guantes estériles. 3. Pintar el área con las torundas en solución antiséptica en sentido circular de dentro hacia fuera 4. Colocar campo fenestrado 5. Localizar la membrana del acceso vascular por palpación y fijarlo con el dedo pulgar y el índice de la mano no dominante.

27. 6. Sujetar el dispositivo entre los dedos de una mano y con la otra pinchar perpendicularmente al dispositivo hasta notar el tope 7. Comprobar la permeabilidad del catéter, aspirando suavemente la salida de sangre PORT - A - CATH: Técnica de punción del reservorio No se debe mover la aguja ya que podría rasgar la membrana

28. MANTENIMIENTO HEPARINIZACION: Consiste en introducir una solución de heparina para evitar que se obstruya. Se realizará después de cada uso y una o más veces al mes si no se utiliza, siempre por el personal de enfermería y según el protocolo del fabricante y/o del centro. PORT - A - CATH: