Este documento presenta información sobre los cuidados de enfermería en niños que se han sometido a cirugía cardíaca. Explica los diferentes tipos de cardiopatías congénitas y cirugías, el proceso de recepción del paciente post-cirugía, la valoración de enfermería que se debe realizar considerando cada sistema, y las emergencias cardiológicas que pueden ocurrir. También enfatiza la importancia del apoyo a la familia y de que los enfermeros cuenten con formación especializada para brindar cuidados de calidad

1. Cuidados de
enfermería en niños
post cirugía cardiaca
Isabel Sepúlveda – María José Silva
Enfermeras clínicas
Unidad de paciente crítico pediátrica
Red salud UC Christus

2. Esquema de presentación
Introducción
Tipos de cardiopatía
congénita
• Tipos de cirugía
• CEC
Paciente post cirugía
Valoración de
enfermería
Emergencias
cardiológicas
Comentarios finales

3. Introducción

4. Producto de alteraciones en el desarrollo embrionario
del corazón entre la 3° y 10° semana de gestación
Etiología desconocida
La incidencia de CC en chile, similar a la incidencia
mundial
Introducción

5. CC
malformaciones
mayores más
frecuentes
1/3 fallecerá el
primer año de vida
Diagnóstico precoz
Derivación oportuna
Corrección quirúrgica
Cuidados especializados
Seguimiento

6. Cardiopatías congénitas

7. Tipos de cardiopatías
CC con shunt de
izquierda a
derecha
CC con fisiología
de transposición
de grandes arterias
CC Obstructivas
derechas
CC Obstructivas
izquierdas
CC con
hipertensión
venosa pulmonar

8. Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha
Comunicación interauricular

9. Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha
Comunicación interventricular

10. Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha
Ductus arterioso persistente

11. Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha
Canal Auriculoventricular
CAV parcial
CAV completo
CAV transicional

12. Cardiopatía congénita obstructivas derechas
Tetralogía de Fallot
Comunicación Interventricular
Estrechamiento de la Arteria
pulmonar
Cabalgamiento de la Aorta
Hipertrofia de Ventrículo derecho

13. Cardiopatía congénita obstructivas derechas
Atresia Pulmonar
Dependiente de DAP
Asociado a otras
malformaciones
Puede o no estar asociado a
CIV

14. Fisiología de transposición de grandes arterias

15. Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas
Coartación Aortica
Pre-ductal
Yuxta-ductal
Post-ductal

16. Cardiopatía congénita obstructivas izquierdas
Síndrome de Hipoplasia de ventrículo Izquierdo
Mal pronóstico
Requiere cirugía paliativa no
correctiva
Adaptación del corazón a
univentricular

17. Cardiopatía congénita hipertensión venosa pulmonar
Drenaje venoso anómalo pulmonar
Total / Parcial
Hipertensión pulmonar severa
Supracardiaco / infracardiaco

18. Cirugía Cardiaca

19. Tipos de Cirugías cardiacas
Correctiva Paliativa
Abierta Cerrada
Electiva Urgencia

20. Circulación extracorpórea
• Asegura la irrigación y oxigenación tisular
• Otorga al cardiocirujano campo seco y quieto para realizar la
reparación respectiva
Es un bypass cardiopulmonar donde se deriva la circulación sanguínea
del paciente hacia un sistema externo que permite dar flujo y
oxigenación al organismo, actuando como corazón generador de
gasto y como pulmón intercambiando gases.

21. Efectos secundarios: Respuesta inflamatoria
• Protege al miocardio
de la hipoxia
• Induce asistolia
• Proporciona sustrato
Solución de
cardioplegia

22. Paciente Post
cirugía cardiaca

23. ¿Cómo recibimos a un niño post cirugía cardiaca?
VMI
Uso de DVA
Monitorización
invasiva
continua
Multi invadido
Inestable
Sedoanalgesia

24. Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Equipo médico informa cantidad y tipos
de cirugías
Organizar trabajo y carga laboral
Preparar la unidad y habitación
Enviar unidad a pabellón
Esperar entrega telefónica

25. Recepción en Unidad de Paciente Crítico

26. Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Comunicación con Pabellón
Recepción telefónica
Avisar a equipo médico y enfermería
Ver detalles de la unidad dependiendo
del estado y complejidad del paciente

27. Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Identificación
Intraoperatorio
Invasivos
Observaciones

28. Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Idealmente la recepción debe ser realizada por dos enfermeros, TENS y
médicos.
Enfermero 1
• Evaluación general
• Traspasar monitorización
invasiva
• Traspasar drogas
• Ordenar todos los elementos
invasivos
• Reinmovilizar el TET post
radiografía
• Curaciones necesarias
• Favorecer la estabilidad del niño
Enfermero 2
• Conectar drenaje a la
aspiración central
• Tomar y procesar muestras
• Colaborar con los primeros
registros en la hoja de
enfermería
• Preparar dosis extras de
sedoanalgesia/sedoparalización
u otros (albúmina, calcio,
bicarbonato, etc).

29. Recepción en Unidad de Paciente Crítico
Médico
• Evaluación general
• Conectar paciente a VM,
• Indicación de
medicamentos necesarios
de acuerdo a inestabilidad
del niño
• Evaluar exámenes,
• Conectar marcapaso,
• Dejar indicaciones y
parámetros esperados
Técnico de enfermería
• Conectar electrodos y
saturometría de pulso a
monitor de la habitación
• Fijar Sonda Foley
• Limpiar al niño
• Controlar temperatura
• Asistir a enfermera/o en
curaciones y
procedimientos necesarios

30. Valoración de
enfermería

31. Valoración de Enfermería
• Presión arteria continua
• Necesidad de DVA
• Temperatura
• Perfusión distal
• Perfusión renal
• NIRS según necesidad
• Evaluar y probar accesos vasculares
• Asegurar CMP y programación
• Evaluar drenajes, permeabilidad y fijación
• Herida
Sistema cardiovascular
• *Hemostasia: sangrado (de la herida, de los sitios de insercion de drenajes o cablres o
por los drenajes, ventana esterbal) , exámenes de laboratorio, corregir anomalías
(transfuciones), y permeabilizar drenajes
Hemostasia

32. Valoración de Enfermería
PAI: presión aurícula izquierda
PAD: presión aurícula derecha
PAC: presión de aurícula común
PVC: presión venosa central
PAP: presión de arteria
pulmonar

33. Valoración de Enfermería
• EPINEFRINA: estimulador alfa y beta adrenergico. β1>β2>α, efecto alfa desde 0,1
gama/kilo/min. Efecto inotrópico, cronotrópio y dromotrópico (efecto beta).
• NOREPINEFRINA: potente estimulador alfa. Gran efecto inotrópico
• VASOPRESINA: potente vasopresor. Se asocia a pacientes de extrema gravedad
con vasoplejias muy complejas. Indicado en RVS muy disminuida en shock
dilatado resistente a catecolaminas.
Vasocontrictores
• MILRINONA: efecto inotrópico y vasodilatador. Al disminuir la degradación del
AMPc aumenta la concentración de calcio intracelular. Dosis entre 0,3-0,7
gamas/kilo/min.
• NITROPRUSIATO DE SODIO: vasodilatador mixto (arterial y venoso), reduce la RVP
y RVS mejorando el GC. Fotosensible. Dosis maxima 9-10 gamas/kilo/min.
• NITROGLICERINA: vasodilatación de lecho coronario, disminuye Resistencia
vascular pulmonar, efecto vasodilatador de territorio venoso. Reduce la demanda
de O2 coronario. Uso hasta 24 horas post cirugía.
Vasodilatadores

34. Valoración de Enfermería
• Oxigenación y ventilación adecuada
• Saturometría de pulso continua
• Valorar expansión pulmonar y ruidos
pulmonares normales y anormales
• Cuidados del TET
• Manejo del VM
• Toma de GSA seriados y control de Ac
Láctico
• Favorecer equilibrio hidroelectrolítico
Sistema respiratorio
Weaning ventilatorio temprano

35. Valoración de Enfermería
• Evaluación del dolor:
• BIC: morfina, fentanyl,
• Bolos: Paracetamol, ketoralaco, morfina,
• Posicion antialgica
• Comodidad: uso de chupete, tuto, musica
• Cercanía de padres dentro de lo posible
• Sedacion: BIC y bolos midazolam, precedex, propofol / midazolam,
propofol, lorazepam, hidrato de cloral, metadona
Sistema Nervioso
• Reactividad pupilar
• Nivel de fontanela
• Nivel de conciencia
Evaluación neurológica

36. Valoración de Enfermería
• Debito urinario horario,
• Uso y cuidados de sonda foley
• Características de la orina
• Balance hídrico estricto,
• Pruebas renales,
• IRA (TRR): hemodiálisis o peritoneodiálisis
Sistema renal

37. Valoración de Enfermería
• Régimen cer
• Instalación de SNG
• SNG a caída libre (aspiracion cada 4 horas),
descompresión gástrica
• estímulo enteral, o alimentación
• PIA, distensión abdominal por posible
hepatoesplenomegalia
• GTT: similar manejo
• HTG (aporte de glucosa segun necesidad y peso)
Sistema Gastointestinal

38. Valoración de Enfermería
• Posibles lesiones post pabellón: quemaduras, UPP,
flebitis
• Evaluar perfusión de extremidad con dispositivo
• ventana esternal.
• Aseo de cavidades
• Cambio de posición y lubricación cada 2 horas.
• Lubricación ocular (paralizacion)
• Uso de MAT
Sistema Tegumento

39. Prioridad de cuidados
Optimizar el Gasto cardiaco
- Mantener una precarga adecuada: observar la FC, administración de volumen,
medición continua de presiones de llenado
- Favorecer la contractilidad miocárdica a través del uso de inótropos
(epinefrina, milrinona)
- Evitar el aumento de la resistencia vascular sistémica y la resistencia vascular
pulmonar
- Mantener ritmo sinusal

40. Contexto familiar

41. ¿Cómo se encuentran los padres y familiares?
 Padres
 Preparación pre cirugía
 Dimensión real de la situación
post pabellón
 Niños con múltiples
dispositivos invasivos
Sufrimiento
Estrés
Miedo
Desinformación
Impotencia
Incertidumbre

42. Preparación, acogida y educación a padres y familiares
Contexto
local UCIPUC
Preparación
Reencuentro
temprano
Contensión
Educación
continua

43. Emergencias
Cardiológicas

44. Hipertensión
Pulmonar
Taponamiento
cardiaco
Junctional Ectopic
Tachycardia (JET)
Síndrome de
hipodébito

45.  Comentarios finales
Importancia para el
equipo de enfermería
en el conocimiento de
los distintos grupos de
CC
Enfermeros con
formación en el área
(profundización)
Objetivos claros con
cada paciente para un
cuidado de calidad
Importancia de no
olvidar el cuidado a la
familia del niño
Siempre entregar
cuidados con
conocimiento
fundamentado

46. Gracias!