Este documento describe el manejo integral del paciente quirúrgico y los diferentes tipos de riesgos quirúrgicos como los riesgos cardiaco, pulmonar, renal y hepático. Explica cómo evaluar estos riesgos a través de exámenes y pruebas preoperatorias para clasificar el estado físico de cada paciente y reducir los riesgos quirúrgicos. También cubre temas como la diabetes, la trombosis pulmonar, la ética quirúrgica y la importancia de la evaluación y el manejo adecuado del

1. Manejo Integral Del Paciente Qx - Presentation
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1. Manejo integral del paciente quirúrgico
2. RIESGO QUIRÚRGICO
• Suma de anormalidades en todos los sistemas orgánicos y las
interacciones que determinan el resultado de una intervención.
3. RIESGO QUIRÚRGICO
TÉCNICA
• Identificar al px con riesgo
• Definir el o los sistemas en peligro
• Prevenir o proteger contra la complicación o insuficiencia de ese
sistema orgánico
• Mejorar el pronóstico
4. RIESGO QUIRÚRGICO
• Cardiaco
• Pulmonar
• Renal
• Hepático
• Hemostático
• Nutricional-inmunológico
• Vascular
SISTEMAS ORGÁNICOS
5. Riesgo cardiaco
Factores de riesgo:
Antecedentes de:
• Infarto en los 6 meses anteriores
• Insuficiencia cardiaca congestiva

2. • Arritmias
• Estenosis aórtica
• Urgencia o intervención quirúrgica mayor
• Más de 70 años de edad
• Malas condiciones generales
•
6. Riesgo Pulmonar
Factores de riesgo:
• Tabaquismo
• Obesidad
• Edad avanzada
• Exposición industrial
7. Riesgo renal
Las anormalidades renales se reflejan en la elevación de niveles BUN y
la creatinina sérica.
Cl cr = (140 – edad) x peso (kg) (ml/min)
72 X Cr (sérica) mg/dl
8. Riesgo hepático Descontrolada >3 mg/dl Avanzada Mala >3.0 g/dl 50%
Controlada 2 a 3 mg/dl Mínima Bueno 3 a 3.5 g/dl 10% Ninguna <2.0 mg/
dl Ninguna Excelente >3.5 g/dl 2% Ascitis Bilirrubina Encefalopatía
Estado nutricional Albúmina Mortalidad quirúrgica C B A MEDICIÓN
CLASIFICACIÓN DE CHILD - PUGH
9. Defectos nutricionales-inmunológicos
La dificultad para valorar el riesgo nutricional radica en que es
imposible predecir qué pacientes desnutrido corre el riesgo de
presentar las anormalidades inmunológicas que acompañan la
desnutrición.
10.DIABETES MELLITUS
• Se presenta en 2 a 3% de la población general
• FISIOPATOLOGÍA

3. • El defecto básico en la diabetes es la falta de insulina circulante
11.DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
Estudios de laboratorio:
• Nivel de hemoglobina
• Leucocitos
• Análisis urinario en busca de glucosa
• Glucemia en ayuno y posprandial
• Niveles de electrólitos séricos
• Medición de gases sanguíneos
12.DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
• La piedra fundamental de todo tratamiento diabético son los
ingresos dietarios o parenterales.
• La ingesta diabética preoperatoria debe contener:
• CHO 140 a 200g
• Proteínas 60 a 100 g
• Vitaminas y minerales
• TOTAL 1200 A 2100 kcal al día
13.DIABETES MELLITUS
TRATAMIENTO
Los diabéticos que usan fármacos orales y mantienen bien controlada l
enfermedad deberán continuarlos hasta el día previo a la enfermedad
deberán continuarlos hasta el día previo a la intervención.
14.CONSIDERACIONES GENERALES
 La repuesta a la lesión y procedimientos quirúrgicos incluye:
• Antidiuresis
• Aumento del volumen extravascular
• Fiebre

4. • Taquicardia
15.VALORACIÓN PREOPERATORIA
• Reviste importancia para estimar el riesgo con en cada paciente.
• Tomar las medidas necesarias encaminadas a disminuir el riesgo.
16.VALORACIÓN PREOPERATORIA
• En general es tarea del anestesiólogo.
• Aunque en ocasiones se requiere de Médico Internista, Cardiólogo.
• Que el cirujano esté relacionado con los métodos de mayor uso.
17.VALORACIÓN PREOPERATORIA
Aspectos de cada Paciente :
• El padecimiento que motiva a la cirugía
• Enfermedades agregadas
• Infraestructura del Hospital
 Experiencia del cirujano
18.VALORACIÓN PREOPERATORIA
• SE BASA :
• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
19. LABORATORIO
• BH, TP , TTP, PLAQUETAS
• QS, TIEMPO DE SANGRADO
• GABINETE
• EKG , PA DETORAX ,
• PRUEBAS DE FUNCION
• RESPIRATORIA
• LABORATORIO
• Fórmula roja , tiempo de Sangrado ,TP ,TTP ,

5. • GRUPO Y RH
• GABINETE
• LOS NECESARIOS PARA EL
• PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• PROPIAMENTE DICHO
ELECTIVA URGENTE REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA PRÁCTICA DE
LA ANESTESIOLOGIÁ
20.ESTADO FÍSICO SEGÚN LA ASA
21. ASA I Paciente sano, cuya única alteración patológica es la
quirúrgica.
ASA II Paciente con una enfermedad sistémica leve que se mantiene
controlada con su tratamiento y no pone en peligro la vida como
Hipertensión arterial.
ASA III Paciente con una enfermedad sistémica grave que no se
mantiene controlada con su tratamiento y que limita su actividad pero no
lo incapacita como lupus eritematoso generalizado.
22. ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que pone en
peligro la vida como un paciente cardiópata coronario grave.
ASA V Paciente en muy mal estado general , que no se espera sobrevida
más de 24 hrs. Independientemente de que sea intervenido ó no.
23.EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA PRE-OPERATORIA
24.Tele de TORAX
25.ELECTROCARDIOGRAMA
26.El electrocardiograma puede no utilizarse por sistema en cirugía no
cardiaca, excepto en los siguientes casos:
27.Pacientes cuyo examen físico sugiera enfermedad cardiaca.
• Pacientes con enfermedades sistémicas.
• Pacientes con medicamentos cardiotóxicos.
• Pacientes con trastornos hidroelectrolíticos.
• Procedimientos quirúrgicos mayores.
• Edad mayor de 40 años.
28. ÍNDICE DE GOLDMAN

6. 29.FACTORES DE RIESGO DE INFARTO POSOPERATORIO: 1.-EDAD
MAYOR DE 70 AÑOS 2.-ANTECEDENTES DE DISNEA, ORTOPNEA Y
EDEMA 3.- SOPLO ( INSUFICIENCIA ) DE LA VÁLVULA MITRAL 4.-
MÁS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO 5.-
AORTA CALCIFICADA ( EN RX DE TORAX )
30.ÍNDICE DE COOPERMAN
31.CONSIDERA CINCO FACTORES 1.- INFARTO DEL MIOCARDIO 2.-
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 3.- ARRITMIA 4.- ECG
ANORMAL 5.- ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
32.CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH
33.A B C
• Bilirrubinas (MG/Dl.) <2 2- 3 > 3
• Albúmina (g/Dl.) >3.5 2.8 – 3.5 < 2.5
• Tiempo de pro trombina 1-3 4 – 6 >6
• Ascitis Ausente Sí Fácil Control Sí difícil control
• Encefalopatía Ausente Antecedente Presente
• Estado Nutricio Bueno Regular Malo
34.CALCULO DEL RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
35.Cada uno de los siguientes cuenta como UN factor de riesgo:
• Operación de más de 2 h
• Infusión de cristaloides > 5 L en 24 h
• Terapéutica de estrógenos
• Insuficiencia cardiaca actual
• Infección grave
• Infarto del miocardio actual
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Inmovilización previa > 72h.
• Embarazo o posparto (> 1 mes)
• Obesidad (>20% del peso corporal ideal)
• Edema, úlceras o ectasia venosa en piernas

7. • Venas varicosas
• Viaje de > 4 h en avión o auto en la semana previa al ingreso
• Uso de cama esperable >72 h.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave
• Edad: 41 a 60 años
36.Cada uno de los siguientes cuenta como DOS factores de riesgo:
• Estados de hipercoagulación
• Malignidad
• Antecedente de fractura pélvica o de huesos largos
• Cirugía pélvica o reemplazo total de cadera
• Traumatismo grave
• Enfermedad cerebro vascular trombótica (actual)
• Edad > 61 años
37.Cuenta como TRES factores de riesgo:
Antecedente de tromboflebitis profunda o trombo embolia pulmonar.
38. Suma de factores: ________________
39.Interpretación de los resultados
• 1 factor = riesgo bajo
• Tratamiento: medias compresivas, más ambulación temprana.
• 2 a 4 factores = riesgo moderado
• Tratamiento: medias compresivas, más IPC o heparina en dosis
bajas.
• 4 factores = riesgo alto
• Tratamiento: medias compresivas, más IPC, más heparina o
warfarina
40.Incapacidad para desarrollar cualquier actividad sin presentar molestia
Clase IV Síntomas con cualquier actividad; incluso en reposo Clase 4
Marcada limitación de las actividades de rutina Clase III Síntomas con
algunas actividades de rutina; limitación de actividades Clase 3 Poca
limitación con actividades de rutina Clase II Síntomas con actividad

8. normal; poca limitación de actividades Clase 2 Las actividades de rutina
no causan angina de pecho Clase I Asintomático con actividad física
normal Clase 1 CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY NEW YORK
HEART ASSOCIATION
41.GRACIAS
42.DERIVACIÓN OPORTUNA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
La conciencia quirúrgica determina la referencia del paciente acorde a
la capacidad física instalada y los recursos humanos disponibles
43.CONDUCTA Y ETICA EN EL QUIROFANO
44.CONDUCTA Y ETICA EN EL QUIROFANO IMPLICA MUCHOS TIPOS
DIFERENTES DE ACTIVIDADES ES EL MISMO PRINCIPIO COMUN
CUANDO UN MIEMBRO DEL EQUIPO ESCOGE UNA CONDUCTA QUE
POR BIENESTAR DEL PACIENTE EL O ELLA DEMUESTRAN UNA
FIRME CONCIENCIA QUIRURGICA. LA CONCIENCIA QUIRURGICA
Y LA ETICA AFECTAN DE DOS MODOS FISCAMENTE Y
QUIRURGICAMENTE.
45.PROTECCION FISICA DEL PACIENTE TODOS LOS QUE CUIDAN DE
EL TIENEN LA RESPONSABILIDAD DE PROTEGERLO CONTRA
PERJUICIOS REQUIEREN UNA VIGILANCIA CONSTANTE DURANTE
PRE-OPERATORIO/TRANSOPERATORIO/POST OPERATORIO
EJEMPLO CLARO EL GUANTE CONTAMINADO POR CUALAQUIER
INTEGRANTE DEL EQUIPO QUIRURGICO. COMUNICAR AL
CIRUJANO SI SE OLVIDO GASAS,PINZAS,ETC.
46.PELIGROS FISICOS COMUNES LOS PELIGROS ELECTRICOS LOS
ELECTROCAUTERIOS LA UBICACIÓN LAS CAIDAS EN LA SALA
TIEMPO PERDIDO INECESARIAMENTE PELIGRO CON CIERTOS
AGENTES ANESTESICOS
47.PROTECCION PARA EVITAR LA TRANSMISION DE ENFERMEDAES
ASEPSIA ANTISEPSIA
48.PROTECCION EMOCIONAL PROTECCION ANTE DAÑOS
PSICOLOGICOS LA DIGNIDAD PERSONAL DEL PACIENTE LA
PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE LA ANSIEDAD Y EL MIEDO
49.ETICA QUIRURGICA LA CONDUCTA ETICA EN LA SALA DE
OPERACIONES ES INSEPARABLE DE LA CONCIENCIA QUIRURGICA.
ELLA REQUIERE DE UN ALTO NIVEL DE CONCIENCIA MORAL
JUNTO A UN SANO CRITERIO Y HONESTIDAD PROFESIONAL. LA

9. ETICA PROFESIONAL DE LOS EMPLEADOS AFECTA NUMEROSAS
PRACTICAS EN CIRUGIA.
50.SITUACIONES QUE DEBILITAN LA CONCIENCIA Y ETICA
QUIRURGICA POR PROBLEMAS DENTRO DEL DEPARTAMENTO
ESTOS PUEDEN INVOLUCRAR A TODO EL PLANTEL O TAN SOLO A
CIERTAS PERSONA EXISTEN FACTORES QUE HACEN QUE UNA
PERSONA CON UNA BUENA ACTITUD SE CONVIERTA EN APATICA
51.LA APATIA DEL EQUIPO POR EJEMPLO A NADIE LE
INTERESA,ENTONCES “PORQUE A MI ME HA DE INTERESAR”
52.ESTRÉS,FATIGA,MALA SALUD LA SALA DE OPERACIONES ES UN
LUGAR EXTREMADAMENTE ESTRESANTE Y LAS
RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS DEL PLANTEL SON
ENORMES LA MALA SALUD PUEDE INFLUIR ENORMEMENTE EN LA
CAPACIADAD DE TRABAJO UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
ERRORES Y PROBLEMAS MORALES EN CIRUGIA ES LA FATIGA LA
CANTIDAD DE TRABAJO NUNCA DEBE DE EXEDER LA CAPACIDAD
DEL PLANTEL PARA FUNCIONAR EN FORMA SEGURA Y
PROFESIONAL.
53.PROBLEMAS PERSONALES HOY EN DIA MUCHOS HOSPITALES
TIENEN UN PROGRAMA PARA ASISTENCIA AL EMPLEADO CUYO
OBJETIVO ES ACONSEJAR.
54.ES FRECUENTE QUE EL PERSONAL QUIRÚRGICO DEMUESTR
ALGUNAS PREFERENCIAS PARA TRABAJAR CON ALGUNOS
CIRUJANOS. LA PERSONALIDAD DEL CIRUJANO NO DEBE
DETERMINAR LA CALIDAD DEL CUIDADO DISPENSADO AL
PACIENTE
55.ASPECTOS LEGALES Y RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
• Confianza necesaria. Medicamentos que no debe tomar. Dejar de
fumar. Pérdida de peso en sobrepeso.
• Instrucciones especiales de preparación y previsión de necesidades
post operatorias inmediatas.
• Carta de consentimiento informado
• Aclaración de dudas y presupuesto aceptado