Presentación para III jornadas Farmacriticxs 8-9 marzo 2012

1. De la teoría a la práctica:
reflexiones sobre la prescripción
para 1 caso clínico
El caso clínico:
Médico: Mercedes Figueroa
Paciente: Carmen Ortega
Médicos de Familia

3. Barry AR, Loewen PS, de Lemos J, Lee KG. Reasons for non-use of proven pharmacotherapeutic interventions:
systematic review and framework development. J Eval Clin Pract [Internet]. 2012 Feb [cited 2012 Mar 2];18(1):49–55.

4. 5,4 efectos adversos por 1000
consultas en AP relacionados con la
medicación

6. 12,131,185
2007 224,651,576
12,085,890
2008 223,812,785
13,869,282
2009 256,838,547
13,194,319
2010 244,339,246
0 50,000,000 100,000,000 150,000,000 200,000,000 250,000,000 300,000,000
Número de consultas y EA relacionados con la medicación
Efectos Adversos Consultas

7. 12,131,185
2007 224,651,576
12,085,890
2008 223,812,785
13,869,282
2009 256,838,547
13,194,319
2010 244,339,246
0 50,000,000 100,000,000 150,000,000 200,000,000 250,000,000 300,000,000
Número de consultas y EA relacionados con la medicación
Efectos Adversos Consultas

8. la disminución de dosis alta a dosis baja de corticoides evitaría
19,4 IAM y 96 fracturas por cada 10.000 personas

9. Problemas de seguridad, tamaño muestral e
importancia de farmacovigilancia
- “… problems may occur because licensing decisions are
based on short-term clinical trial evidence involving
approximately 1.500 patients. Putting this in perspective,
more than 30,000 patients would need to be studied to
have some certainty of detecting an adverse event with
an incidence of one in 10,000. However, a serious adverse
drug reaction with an incidence of one in 5.000 may be
enough to cause withdrawal of the drug.(1)
- 1. Pegler S, Underhill J. Evaluating the safety and effectiveness of new drugs. Am Fam Physician. 2010 Jul 1;82(1):53–57. inical experience
and quality of health care.

12. Y lo que no se toma no es efectivo,……
por eficaz que sea

15. ¡IMPRESIONANTE!: con estos Riesgos absolutos
una intervención que mejorara la persistencia
en la toma de los tratamientos podría llegar a
alcanzar un NNT= 12 (IC:9-18)

18. García-Olmos L, Salvador CH, Alberquilla A, Lora D, Carmona M, et al. (2012) Comorbidity
Patterns in Patients with Chronic Diseases in General Practice. PLoS ONE 7(2)
- 42 % de población estudiada 1 enfermedad crónica (mín)
- ¼ de la población presentaba 2 o más enfermedades

19. Cardiología
Epidemiología
Neurología Etiología
Endocrinología Etiopatogenia
Gastroenterología
Fisiopatología
Dermatología
Clínica
Psiquiatría
Endocrinología Tratamiento
Reumatología
Neumología
Farmacología
Inmunología

20. Cardiología
Y con variables intermedias
Epidemiología
Neurología
Orientadas a la enfermedad
Etiología
Endocrinología Etiopatogenia
Gastroenterología
Fisiopatología
Dermatología
Clínica
Psiquiatría
Endocrinología Tratamiento
Reumatología
Neumología
Farmacología
Inmunología

22. Y necesitamos variables “duras”,
clínicas, centradas en el paciente
(y en resultados en salud)

25. Sobrecarga de información
- 2.000 artículos/día
- > 13.000 enfermedades
- 75 Ensayos clínicos y 11 Revisiones sistemáticas/día
- Necesidad de leer 17-20 artículos al día para estar
actualizado
- ………………….
- La única buena noticia (y solo para la tranquilidad de los
estudiantes) nos la da una revisión sistemática: “Physicians
who have been in practice longer may be at risk for
providing lower-quality care.” (1)
1) Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic review: The relationship between clinical experience and quality of health care.
Ann Intern Med. 2005;142:260 –273.

27. Menos consultas Prescripción
“de recetas” de calidad

28.  Cronificación de tratamientos in-cronificables
 Inercia terapéutica
 Polirecetosis innecesaria = tratamientos no
consumidos o devueltos
 “Repetición” de recetas sin “repetir”
evaluaciones clínicas
 des-conciliación de tratamientos a veces
irreconciliables

29. ¡¡ERROR GRAVE DEL SISTEMA!!
Keep calm AND Re-thinking Prescription OR
…Press CTRL+ALT+DEL
Rosado, Asunción (asunrosado). “Como puede un paciente devolver esto?? Instagra.am/p/TQGY-/ 8 nov 2011, 10:44 am. Tweet

30. ATENCION: Mensaje FUNDAMENTAL
IMPRESIONANTE:
Al pulsar sobre un solo botón (el de pasar una receta a crónica) de la Historia
Clínica, Vd. puede ser el determinante de una buena práctica clínica con
repercusiones sobre la salud.
TENGA EN CUENTA QUE:
El esfuerzo de revisión del tratamiento supone mucho menos tiempo que la
repetición de la receta en la consulta a demanda del paciente
Siii, ya se… Vaaale, me lo
pienso

31. EFFECTIVE SAFE
Benificence Non-malificence
PATIENT
COST FACTORS
Justice Patient autonomy
From: What constitutes good prescribing?
Barber N. BMJ 1995; 310: 923-925

32. ¿Existe una buena evidencia de que con este fármaco
sea probable que mi paciente viva más o mejor en
comparación con las alternativas disponibles?
Adaptada de: Pegler S, Underhill J. Evaluating the safety and effectiveness of new
drugs. Am Fam Physician [Internet]. 2010 Jul 1 [cited 2012 Mar 6];82(1):53–57.

33. La paciente (Carmen): Carmen Ortega
La médico: Mercedes Figueroa

35. (Pulsar aquí para ver el guión de la entrevista)
(Pulsar aquí para ver la revisión terapéutica realizada por
los estudiantes de Farmacriticxs)