Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. Campus Biomédico. Universidad de La Sabana

1. USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc.
JEFE DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
PROFESOR ASISTENTE
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
COORDINADOR ESPECIALIZACIÓN EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA
www.evidenciaterapeutica.com

2. TENGO UN
TESORO……
NO SE COMPARA CON LA
PLATA NI CON EL ORO….
CUANDO NO HAY EVIDENCIA

3. Nuestro Compromiso

4. “...si no fuera por la gran variabilidad entre
los pacientes la medicina podría ser
considerada como una ciencia y no un arte”
“The Principles and Practice of Medicine”
William Osler, 1892

6. Conflictos de Interés
• No he recibido ningún tipo de remuneración,
a parte de mi condición de Profesor en la
Universidad de La Sabana, por esta
Conferencia.

7. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
• Magnitud del Problema
• Contexto Colombia
• Conciliación de Medicamentos en la seguridad
del paciente
• Nueva evidencia
• Resultados CUS
• Conclusiones

8. MAGNITUD DEL PROBLEMA

9. SFT AMBULATORIO
Cuales fueron los costos de la hospitalización a causa
de un PRM ambulatorio
• Costo total de todos los PRM de
$919,385.040 en 140 pacientes con 230
reportes
• $717,485.749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles.
• PRM no prevenibles: todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos, con un costo de
$195.141.311
Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC. 2013. CUS

10. Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los
pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Clínica Universidad de La
Sabana.
Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC

12. PRM
Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC. Universidad de La Sabana. 2013

15. Pero Qué es un Medicamento
MEDICAMENTO
TF
AF F
Medicamento
TF
AF F
medicamento
TF
AF F
F: Fármaco AF: Auxiliares de Formulación
TF: Tecnología Farmacéutica

16. Mulrow et. al. Ann Intern Med 1997;126:389-391
Factores que Influyen en la Decisiones
Clínicas

17. Errores de
Medicación
(EM)
Evento
Adverso
(EA)
RAM
Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)
PRM
RAM: Reacciones adversas a los Medicamentos

19. RECOMENDACIONES GUÍA TÉCNICA “BUENAS
PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”
UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN
1. http://www.elhospital.com/eh/formas/91825/seguridadPaciente.pdf
2. http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/
Guia_promocion_seguridad_paciente.pdf
Contexto: Colombia

20. Mejorar la seguridad en la utilización
de medicamentos
• Participación del Químico o farmacéutico en
los procesos de dispensación y administración
de medicamentos
• Asegurar la dispensación correcta de los
medicamentos y los procesos de reempaque y
reenvase. Controles en la recepción de la
orden médica electrónica.
• Definir mecanismos para prevenir errores en
la administración de los medicamentos

21. Mejorar la seguridad en la utilización
de medicamentos
• Definir mecanismos para vigilancia
activa en la detección, identificación
y resolución de los problemas
relacionados con medicamentos
(PRM)

22. Mejorar la seguridad en la utilización
de medicamentos
• Conciliación de medicamentos en todas las
fases de la atención:
• Procesos que aseguran la verificación de los
medicamentos que el paciente recibe
corrientemente de cualquier procedencia
(paciente proveniente de la consulta externa,
de otro servicio dentro de la institución o de
otra institución)

24. Estrategia de Atención a Pacientes con Enfermedades
Crónicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactúan entre sí y
que son esenciales para el logro de una
atención óptima a pacientes con patologías crónicas. Estos
elementos son:
1. La organización del sistema de atención sanitaria.
2. El estrechamiento de relaciones con la comunidad.
3. El apoyo y soporte al autocuidado.
4. El diseño del sistema asistencial.
5. El apoyo a la toma de decisiones.
6. El desarrollo de sistemas de información clínica.

26. 25

28. Introducción

29. Dificultades en la Terapéutica

34. Improve medication reconciliation accuracy with a specialised expert.
Advisory. Expert Insight May 08, 2014.

35. Causas de Errores de Conciliación
Déficit de
comunicación eficaz de
la información
terapéutica
Comorbilidades y
polimedicación:
paciente anciano o
frágil
Situación clínica y
personal del
paciente y de la
familia en las
transiciones
asistenciales
Falta de registros
sanitarios unificados
(que no únicos),
ubicuos y accesibles:
historia fármaco-
terapéutica
Características e
idiosincrasia
generales y
terapéuticas del
nuevo territorio
asistencial
Martín de Rosales Cabrera AM. Coordinación multidisciplinar para asegurar la correcta
medicación del paciente: conciliación de la medicación. Rev Esp Calid Asist 2010; 25:239-43.

36. Errores a la Admisión
Comish, et al. Arch Intern Med. 2005;165:424-9
35
• 151 pacientes en un estudio (con al menos 4
medicamentos)
• 53 % tuvieron al menos una discrepancia no
intencionada
• Omisión fue el error mas común
• 38 % de las discrepancias tuvieron el
potencial de generar daño moderado a serio.

37. 35
Al Egreso
Forster AJ, et al. Ann Intern Med. 2003;138:161-7
• 1 de 5 pacientes experimentaron un evento
adverso aun en la Transferencia del hospital a la
casa.
• Eventos Adversos a los medicamentos fueron
mas comunes.
• 62 % fueron prevenibles

38. 35
Donde Ocurren los Errores En la Conciliacion
Farmacoterapéutica
Santell J. Journal of Qual and Patient Saf. 2006;32:225-9
• Admisión 22 %
• Transfererencia 66 %
• Egreso 12 %
• A la admisión y transferencia las discrepancias
encontradas antes de ocurrir en el paciente fue
cerca del 50%
• Al egreso solo se intercepto el 28 % de las
discrepancias

39. COSTOS ERRORES MEDICACION
• 2 Billones de dolares (Anderson y Whaler), se
estima que pueden llegar a ser 100 billones de
dolares de eventos prevenibles que no se
reportan.
Anderson WK, Wahler R. Forum. Pharmacy management
can reduce Medicare – and human costs. Aging today 2001;
22 (1): 3-8

40. Diversos estudios de costos por errores
Autor Pais año objetivo estudio pacientes resultados
Heidelbaugh USA 2011
Frecuencia de
prescrpcion
inapropiada
1034 pac/año
costo por uso
inapropiado
US$1 566 252:
Heidelbaugh JJ, Goldberg
KL, Inadomi JM. Magnitude
and economic effect of
overuse of antisecretory
therapy in the ambulatory
care setting. Am J Manag
Care 2010 Sep; 16 (9): e228-
34
Costos de
prescripcion
inapropiada
Costo por
medicamentos OTC:
US$233 994:
Ryan irlanda 2008
Frecuencia de
prescrpcion
inapropiada
13% prescripcion
inapropiada
824,88 euros costo
mensual por
prescripcion
inapropiada
Ryan C, O’Mahony D,
Kennedy J, et al.
Appropriate prescribing in
the elderly: an investigation
of two screening tools,
Beers criteria considering
diagnosis and independent
of diagnosis and improved
prescribing in the elderly
tool to identify
inappropriate use of
medicines in the elderly in
primary care in Ireland. J
Clin Pharm Ther 2009 Aug;
34 (4): 369-76
Costos de
prescripcion
inapropiada
von Gunten Suiza 2009
frecuencia de
prescripcione
innecesaria de
antibioticos 37% prescrpcion
inecesaria
se ahorran 84 euros
en caso de
prescpricon
adecuada frente a
inapropiada
von Gunten V,
Reymond JP,
Boubaker K, et al.
Antibiotic use: is
appropriateness
expensive? J Hosp
Infect 2009 Feb; 71
(2): 108-11
costos de
prescripcion
inapropiada de
antibioticos
costos de
prescprcion
inecesaria de
antibioticos
45% prescripcion
inapropiada
tasa de antibiotico
innecesario e
inapropiado

41. Beneficios de Conciliacion
farmacoterapeutica
• Reducción tasa de hospitalizaciones 16% (OR 0.84, 95% CI 0.72–
0.9.).
• Reducción 47% visitas al servicio de urgencias.
• No reducción en mortalidad por todas las causas
• Disminución visitas a 30 dias al servicio de urgencias y
readminsiones (10% en el grupo intervención versus
• 38.1% en grupo control , p=0.04)
• Disminución incidencia de Reacciones adversas (RR 0.72, 95% CI
0.52–0.99).
Mueller SK, Sponsler KC, Kripalani S, Schnipper JL. Hospital-based medication reconciliation practices:
a systematic review. Arch Intern Med. 2012 Jul 23;172(14):1057-69.

42. Costos
• Disminución 1,63 euros por paciente por cada
formula corregida
• Optimización farmacoterapia ahorra 20.13
euros/paciente en costos al mes y 86,86 euros
a 6 meses.
• Conclusión: errores en medicación resultan en
reduccion costos.
Karapinar-Çarkit F, Borgsteede SD, Zoer J, Egberts TC, van den Bemt PM, van Tulder M. Effect of medication reconciliation on medication
costs after hospital discharge in relation to hospital pharmacy labor costs. Ann Pharmacother. 2012 Mar;46(3):329-38.

43. Barreras en la Conciliación
• Herramienta fundamental para disminuir los
errores de medicación pero Porqué no se ha
desarrillado:
– Falta de trabajo en equipo
– Magnitud de su impacto económico
– Personal poco entrenado e interesado
– Falta de recursos y herramientas tecnológicas
– Falta de una legislación obligatoria
– Paciente poco empoderado

44. Barreras en la Conciliación
• Falta de evidencia sobre efectividad de la CFT es débil para la
intervención farmacéutica e inexistente para el resto: Royal S
QualSafHealth Care 2006;15:23–31
• Reingresos calidad de vida y mortalidad a los 6 meses:
Resultados negativos y contradictorios. Holland et al. BMJ
2005. Martin Sances; E. Espinola Garcia ; S. Anaya Ordoñez S; Belda Rustarazo ;
M.A. garcia lirola ; A. Rodriguez Suarez.
(http://sefapbaleares2013.com/comunicaciones/L3-15.pdf)
• Pocos estudios de CFT en Atención Primaria: Los autores de la
revisión sistemática concluyen que la evidencia que respalda
las intervenciones relacionadas con conciliación de
medicación en AP es poco convincente: Bayoumi I, Howard M,
Holbrook AM, Schabort I. Interventions to improve medication
reconciliation in Primary Care. Ann Pharmacother
2009;43:1667-75.

47. • El profesional QF como eje central en los
procesos de CM
• Mejores resultados en pacientes con alto
riesgo de RAM, ancianos, polimedicación y
múltiples comorbilidades
• Nuevos estudios controlados y aleatorizados

49. • Pocos estudios para encontrar la mejor forma
de CM
• Evaluar el impacto de 2 formas electrónicas de
CM

51. Conclusiones:
• 30% de los pacientes tuvieron errores en la medicación al ingreso.
• 85% de los pacientes tuvieron errores a partir de su historia clínica de
medicamentos.
• Se deben hacer esfuerzos en los pacientes ancianos en mantener
actualizada la lista de medicamentos en los diferentes niveles de
atención.

52. Instituciones
Administraciones
Corporaciones/Asociaciones
CIMs
Medios de comunicación
Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales
de la Salud
MD-ENF-QF
Prescripción
Información
objetiva de calidad, en el momento
oportuno y forma adecuada.
Administración Segura
Farmacéutico
Dispensación/Consejo
Atención farmacéutica(AF)
Conciliación
Farmacoterapéutcia
FCV
Laboratorio F.
Ficha Técnica
Promoción
Publicidad
Prospecto
InvestigaciónUSO SEGURO
MEDICAMENTOS
Farmacólogo Clínico
Asesoría Asistencial
Farmacogenética
Individualización Terapia
Educación

53. Instituciones
Administraciones
Corporaciones/Asociaciones
CIMs
Medios de comunicación
Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales
de la Salud
MD-ENF-QF
Prescripción
Información
objetiva de calidad, en el momento
oportuno y forma adecuada.
Administración Segura
Farmacéutico
Dispensación/Consejo
Atención farmacéutica(AF)
Conciliación
Farmacoterapéutcia
Laboratorio F.
Ficha Técnica
Promoción
Publicidad
Prospecto
Investigación
Farmacólogo Clínico
Asesoría Asistencial
Farmacogenética
Individualización Terapia
Educación
Paciente
y Cuidador
Tratamiento
Personalizado

54. Metodología

55. Proceso de Múltiples Etapas

56. Proceso de la Conciliación
Confrontar el Listado en cada Prescripción Nueva
Duplicidades Cambios no Justificados
Comparación
Aclarar Justificar
Listado Completo y Correcto de los Medicamentos
Diversas Fuentes Entrevistas
Nuevo Listado de Medicamentos
National Institute for Clinical Excellence NICE. Technical patient safety solutions for medicines reconciliation
on admission of adults to Hospital 2007

57. Fase 1

58. 35
Qué Debemos Recolectar?
• Medicamentos “lista de medicamentos en el
hogar". Técnica de la Bolsa de Medicamentos
– Medicamentos prescritos
– Muestra médica
– Vitaminas
– Nutraceuticos
– Over-the-counter (OTC)
– Medicamentos relacionados con la terapia
respiratoria
– Terapia Homeopática

59. 35
Qué Información se Debe Incluir en la
Lista?
• Nombre del
Medicamento
• Dosis
• Ruta
• Medicamentos
concomitantes
• Intervalo
• Indicación
(diagnóstico)
• Ultima dosis
• Quien suministra la
información
• Quien es el
entrevistador
Nota: registrar la entrevista en medio electrónica
o en papel aumenta la fidelidad de los datos en
un 50%

60. de Trabajo

61. Consulta Farmacoterapéutica
• Realizar consulta farmacoterapéutica a cada paciente:
– Explicar cada medicamento
– Explicar posibles interacciones farmacológicas
– Explicar posibles reacciones adversas de cada medicamento
– Optimizar la administración de cada medicamento
– Entregar el formato de conciliación farmacoterapéutica
– Establecer el compromiso de adherencia a las
recomendaciones derivadas de la consulta

62. Fase 5
• Seguimiento: Cada paciente tiene un
seguimiento en cada consulta con
cada uno de los puntos descritos
anteriormente
Fase 6
• Implementación herramienta
Tecnológica

63. Fase 6
• Al finalizar:
– Permite comparar los resultados antes de la
intervención y posterior a la intervención
– conocer los principales grupos farmacológicos
para poder establecer estrategias
interdisciplinarias para su control y seguimiento
– Desarrollar nuevas estrategias de educación
dirigida a los pacientes
– Los resultados permitirán adoptar prioridades en
el flujo de recursos de la U de trabajo

64. Insumos

65. INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ERRORES EN SU
FARMACOTERAPIA DETECTADOS EN LA CONCILIACIÓN
FARMACOTERAPÉUTICA
Numero de pacientes con errores en su
farmacoterapia, detectados en la conciliación/
Número total de pacientes observados * 100
META
ÓPTIMA
5%

66. INDICADORES
Numero de medicamentos con errores, detectados en la conciliación
farmacoterapéutica/ Número total de medicamentos formulados, evaluados en
la conciliación farmacoterapéutica * 100
PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN FORMA
ERRONEA DETECTADOS EN LA CONCILIACIÓN
FARMACOTERAPEUTICA
META
ÓPTIMA
5%

67. INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES CONCILIADOS AL
EGRESO QUE TIENEN SEGUIMIENTO POST-
HOSPITALIZACIÓN
Numero de pacientes con seguimiento post-
hospitalización que cuentan con conciliación a su
egreso hospitalario/ Número total de pacientes que
asisten a la consulta * 100
META
ÓPTIMA
100%

68. INDICADORES
PORCENTAJE DE PACIENTES INTERVENIDOS EN LA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
Número de pacientes intervenidos en su terapia
farmacoterapéutica/Número de pacientes valorados
en la consulta post-hospitalización
META
ÓPTIMA
10%

69. Resultados Esperados
• Establecer las variaciones en la prescripción
– Omisiones
– Medicamentos adicionales
– Discrepancias en dosis, intervalo de dosificación,
forma farmacéutica, modo de administración
– Interacciones farmacológicas
– Autoprescripción
– No adherencia
– No acceso a los medicamentos

70. • Consecuencias
– Incidentes
– Eventos
• Acciones tomadas por el personal de la salud de la Unidad de
Trabajo
• Sugerencias realizadas
• Sugerencias aceptadas
• Comparación de los resultados antes de la implementación de la
estrategia y después de la su implementación con cada paciente
• Implementación de una herramienta tecnológica
Resultados Esperados

71. 35
Metas a la Admisión
• Obtener la lista exacta tanto sea posible (nombre,
dosis, frecuencia..) de los medicamentos que el
paciente recibe en casa y a partir de sitios de
cuidado
• Asegure que el paciente toma la decisión a
consciencia de continuar, suspender, o modificar
los medicamentos actuales al momento de la
prescripción de las ordenes al ingreso.
• Documentar las discrepancias, documentarlas y
resolverlas

72. 35
Metas al Egreso
• Asegure que el paciente tome la decisión a
consciencia de continuar, suspender, o
modificar los medicamentos actuales al
momento de la prescripción de las ordenes al
egreso.
• Compare la lista original de los medicamentos
obtenidos al ingreso con los del egreso.
• Documente las discrepancias y sresuelvalas
• Comparta con el paciente, acompañantes y
cuidadores .

73. RESULTADOS
CUS

75. DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA
CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE
MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
FARMACOCINETICA CLINICA,
FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA
TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION
PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA

76. CONCLIACIÓN
FARMACOTERAPÉUTICA

77. Conciliación Farmacoterapéutica

79. Clínica Universidad de La Sabana:
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales. 2015

80. CONSULTA DE FARMACOLOGÍA
CLÍNICA

82. Insumos
NOTA IMPORTANTE: Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud , para MAS INFORMACION DE SUS
MEDICAMENTOS CONSULTE EN: www.evidenciaterapeutica.com.
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1. ¿Usted olvida tomar sus medicamentos o las dosis
ordenadas por su médico tratante?
2. ¿Cuándo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de
tomar las dosis ordenadas por el médico tratante?
3. ¿Cuándo se siente mal al tomar la medicación o una dosis
ordenadapor su médico la suspende O MODIFICA LA DOSIS?
4. ¿Con frecuencia usted no se toma los medicamentos de
acuerdo al horario ordenado por su médico?
5. ¿Toma usted sus medicamentos al mismo tiempo?
6. ¿Toma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o
después de la comida?
PUNTUACIÓN
1. SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE
2. SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL

83. Estadísticas
– 87 pacientes vistos en la CFT
– 15% de los pacientes polimedicados egresados de la
CUS les autorizan la consulta farmacoterapeútica
– 100% de pacientes de la consulta
farmacoterapeútica tienen conciliación electrónica
– 8 medicamentos por paciente: Min: 2, Máx: 14
– 4 Medicamentos suspendidos en promedio por
paciente: Min: 0, Máx: 6

84. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
4,3 4,3
8,5
2,1
12,8
19,1
12,8
6,4
8,5
12,8
2,1
4,3
2,1
Clínica Universidad de La Sabana
Seguimiento Farmacoterapéutico
% de Medicamentos por Paciente. N: 87

85. Estadísticas
– Distribución por Grupo Terapéutico:
• Cardiovascular: 35%
• Dolor: 18%
• Neurológico: 10%
• Psiquiátrico: 8%
• Respiratorio: 6%
• Endocrinológico: 3%
• Otros: 20%
–15 % con interacciones de relevancia clínica
– 28% vs 6% de rehospitalizaciones

86. • 100% de los pacientes se les hace el test de
adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
• 75% adherentes
• No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1
paciente)
• 100% de los pacientes reciben el Formato de
conciliación por correo electrónico:
“Señora Mercedes buenas tardes,
Adjunto le estoy enviando el formato de conciliación farmacoterapéutica de la Señora Josefina
correspondiente a la consulta del día de hoy (01/09/2014) de Farmacología Clínica. Por favor
no olvide traerlo impreso para su próxima consulta.
Recuerde que para mayor información sobre sus medicamentos puede consultar la página web
www.evidenciaterapeutica.com​
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnos.”
Evaluación de la adherencia

87. INFORMACION TERAPEUTICA
Educación Continuada

88. Conclusiones

89. COMPROMISO DEL
PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
ébola

90. Trabajo en
Equipo

91. GRACIAS
julio.garcia@unisabana.edu.co
Departamento Integrado de Farmacología Clínica y
Terapéutica