Presentación realizada en la mesa redonda:
Visiones atípicas del internista y sus circunstancias: en la encrucijada
XXXIV Congreso de la SEMI / XXIX Congreso de la SADEMI.
Sociedad Española y Sociedad Andaluza de Medicina Interna
Málaga
2. 2. tr Forzar a alguien a hacer
algo penoso. Condenar a no
salir, a no andar.
14. prnl. Dicho de dos o más
personas: Ir de conformidad en un
negocio, especialmente cuando
tienen entre sí motivos especiales
de confianza, secreto y amistad.
Atención Primaria / Medicina Interna Hospitalaria:
¿Condenados a entenderse?
3. 1.
Punto de partida: el contexto (necesidad de cambio) y el concepto (la
coordinación)
2. Lo que no es coordinación.
3. Gestión basada en la evidencia
4. Entre nosotros…estamos hablando de comunicación y de la
necesidad de flujo de información
5. La HCE: presente y futuro
6. La organización y sus transiciones: un camino para desnortarse
7. Health Literacy , modelo de problema no CIE sobre el que intervenir
8. Nuestro papel en la sostenibilidad
9. Is the chronic, stupid! . Algunas reflexiones sobre los crónicos en AP.
10. Generalista, un valor en alza
11. Ser generalista no es fácil. Datos y cifras
12. El entorno digital en la gestión de la información y las redes
profesionales.
4. Blog Salud, dinero y... atención primaria
http://saluddineroy.blogspot.com.es/2012/09/ap21-parricidas-asistentes-su-misa-de.html
11 de Octubre de 2013 MEDICAL ECONOMICS
5. • La coordinación se refiere a…
– la concertación de todos los
servicios relacionados con la
atención a la salud
independientemente del lugar
donde se reciben, de manera que
se sincronicen y se alcance un
objetivo común sin conflictos *.
• La continuidad asistencial, por
su parte, es…
– el resultado de la coordinación
desde la perspectiva del paciente
* Cuando la coordinación alcanza su grado máximo la atención
se considera integrada
Henao Martínez D, Luisa Vázquez Navarrete M, Lorenzo IV. Factores que influyen en la coordinación entre
niveles asistenciales según la opinión de directivos y profesionales sanitarios. Gaceta Sanitaria 2009;23:280–6.
6. TRIPLE OBJETIVO
• ↑ Salud
• ↑Experiencia
de atención
• ↓ Costes
Amblàs Novellas J, Panicot JE, Pueyo CB, Brunet NM, Lucchetti d’Aniello GE, Arisa AA, et al. Tópicos y reflexiones
sobre la reducción de ingresos hospitalarios: de la evidencia a la práctica. Revista Española de Geriatría y Gerontología
7. TRIPLE OBJETIVO
• ↑ Salud
• ↑Experiencia
de atención
• ↓ Costes
Amblàs Novellas J, Panicot JE, Pueyo CB, Brunet NM, Lucchetti d’Aniello GE, Arisa AA, et al. Tópicos y reflexiones
sobre la reducción de ingresos hospitalarios: de la evidencia a la práctica. Revista Española de Geriatría y Gerontología
8. • Difusión de normas de un lado a otro.
– O lo que es peor, en los dos sentidos
• Desde AP:
– Hacer un papel (o un protocolo), pedir hora, que le vean y
que me devuelvan el papel…pase lo que pase
• Desde AH:
– que le hagan las pruebas que necesito, que me consulten
por un problema concreto y que hagan después las
recetas, la baja si procede y el seguimiento…pase lo que
pase.
• Hacer guías y luego consensuarlas…
– cuando nos aprietan las tuercas por necesidades de gestión
(habitualmente cuando se dispara el gasto)
• …
9. • Difusión de normas de un lado a otro.
– O lo que es peor, en los dos sentidos
• Desde AP:
– Hacer un papel (o un protocolo), pedir hora, que le vean y
que me devuelvan el papel…pase lo que pase
• Desde AH:
– que le hagan las pruebas que necesito, que me consulten
por un problema concreto y que hagan después las
recetas, la baja si procede y el seguimiento…pase lo que
pase.
• Hacer guías y luego consensuarlas…
– cuando nos aprietan las tuercas por necesidades de gestión
(habitualmente cuando se dispara el gasto)
• …
10.
11. • CM: impacto limitado en resultados centrados en el
paciente, calidad de la atención y utilización de recursos en
pacientes con enfermedades médicas crónicas.
• Beneficios potenciales para algunos grupos de pacientes:
– con enfermedades crónicas potencialmente mortales que pueden mejorar con
tratamiento adecuado, como Cáncer, ICC y TBC.
– con enfermedades progresivas, debilitantes, y, a menudo irreversible en las que
atención puede mejorar la independencia y la calidad de vida, tales como los
ancianos frágiles o los pacientes con demencia.
– con enfermedades crónicas lentamente progresivas en los que los que la
autogestión puede mejorar la salud y capacidades funcionales, tales como la DM.
– Con graves problemas sociales que dificultan su capacidad para controlar la
enfermedad, como las personas sin hogar.
• CM más eficaz cuando el gestor de casos trabaja con un MAP y en
equipo.
Agency for Healthcare Research and Quality (US); January 2013.
12. “It is important for health services to base their
care on high-quality evidence. Until such
evidence is available, the use of end-of-life
care pathways should be avoided”
13.
14. • Comunicación tórpida
– Consecuencias para el paciente
– Consecuencias para el sistema
– Consecuencias para el profesional
21. HCE como soporte real en la
transición asistencial
EN 13940-1:2007 Sistema de conceptos para dar
soporte a la continuidad de la asistencia
22. HCE como soporte real en la
transición asistencial
EN 13940-1:2007 Sistema de conceptos para dar
soporte a la continuidad de la asistencia
Uso inteligente de la información
23. • Resultados:
– Clics totales: 2.759
– Clics botón izdo.: 2.741
– Clics botón derecho.: 18
– Movimientos de rueda: 87
– Metros recorridos con el ratón: 425,3
– Pixeles recorridos: 1.158.572
Estudio no publicado n=1 realizado en una consulta de AP habitual (1 día) de un médico de
familia controlando efecto Hawthorne. 2006
Odoplus http://www.fridgesoft.de/downloads.php
24. • La deriva Cognitiva (DC= tiempo > 1-10 sg entre clic y aparición
de nuevos datos de pantalla) es una frecuente, pero no
declarada ni reconocida, fuente de estrés médico en el lugar de
trabajo. La DC provoca distracción en el médico que lleva
errores en introducción de datos y errores de medicación.
• Entre las soluciones propuestas:
– Disminuir el número de clics del ratón
– Implicar a los médicos asistenciales en todas las
fases del diseño, desarrollo e implementación de la HCE
[1] Hemodialysis Abstracts from the 33rd Annual Dialysis Conference 24th Annual Symposium on Pediatric Dialysis
Seattle, Washington, March 9-12, 2013. Hemodialysis International 2013;17:140–82.
[2] Onuigbo MAC. Physician “cognitive drift” and medication errors-unintended consequences of the modern EMR.
Wisc Med J 2012;111:198.
25. Paciente crónico complejo vs lo ponemos complejo al paciente crónico
Giménez-García E, et al. El circuito asistencial de la fibrilación auricular en pacientes
ambulatorios: estudio observacional Audit fibrilación auricular en el Baix Ebre. Aten Primaria.
2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.06.003
26. ¡Los tratamientos conTAO se iniciaron mayoritariamente en el
servicio de urgencias (40,2%)!
Giménez-García E, et al. El circuito asistencial de la fibrilación auricular en pacientes
ambulatorios: estudio observacional Audit fibrilación auricular en el Baix Ebre. Aten Primaria.
2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.06.003
27. 1. Cada síntoma una exploración
2. Cada órgano una especialidad
3. Cada parámetro anormal un medicamento
corrector
4. Cada problema una intervención
5. Cada efecto adverso o complicación una nueva
acción (ni un paso atrás)
6. Nunca un adiós, sólo un hasta luego (revisión a
los 12 meses)
7. Prohibido pensar en más de un síndrome o
problema a la vez
8. Prohibido mirar lo que no es nuestro en la
historia clínica
9. Prohibido hablar con otras especialidades (del
enfermo, claro…)
10. Ignorar al médico de primaria salvo que
queramos mandar al paciente a la “papelera de
reciclaje”
http://www.slideshare.net/jrepullo/
28. Saber
cómo
acceder
a
la
información
adecuada, interpretarla, juzgarla y aprovecharla para tomar
decisiones en salud
Facilita la toma de decisiones compartidas y la incorporación de
valores y preferencias en las elecciones finales.
Porcentaje de frecuencia del índice general de la puntuación en alfabetización en salud de la población española.
29. Saber
cómo
acceder
a
la
información
adecuada, interpretarla, juzgarla y aprovecharla para tomar
decisiones en salud
Facilita la toma de decisiones compartidas y la incorporación de
valores y preferencias en las elecciones finales.
La baja alfabetización en salud
se
asocia
con
peores
resultados en salud y peor uso
de los servicios sanitarios
Porcentaje de frecuencia del índice general de la puntuación en alfabetización en salud de la población española.
37. • Inter-especialista:
aporta conectividad y racionalidad
clínica en la atención a la cronicidad
• Trans-especialista:
inteligencia integradora de alto
nivel capaz de conceptualizar la complejidad y ordenar
acciones clínicas no habituales o estandarizables
38. • Inter-especialista:
aporta conectividad y racionalidad
clínica en la atención a la cronicidad
• Trans-especialista:
inteligencia integradora de alto
nivel capaz de conceptualizar la complejidad y ordenar
acciones clínicas no habituales o estandarizables
• Supraespecialista:
Puerta de entrada y especialista
integrador de servicios (no solo sanitarios)
Starfield B Primary care: Balancing health needs, services and Technologies, New
York: Oxford University Press; Starfield, Gervás etc
39. • Inter-especialista:
aporta conectividad y racionalidad
clínica en la atención a la cronicidad
• Trans-especialista:
inteligencia integradora de alto
nivel capaz de conceptualizar la complejidad y ordenar
acciones clínicas no habituales o estandarizables
• Supraespecialista:
Puerta de entrada y especialista
integrador de servicios (no solo sanitarios)
• Sub-especialista/superespecialista:
experto
en
patologías, órganos o procesos muy concretos.
Starfield B Primary care: Balancing health needs, services and Technologies, New
York: Oxford University Press; Starfield, Gervás etc
40. • Inter-especialista:
aporta conectividad y racionalidad
clínica en la atención a la cronicidad
• Trans-especialista:
inteligencia integradora de alto
nivel capaz de conceptualizar la complejidad y ordenar
acciones clínicas no habituales o estandarizables
• Supraespecialista:
Puerta de entrada y especialista
integrador de servicios (no solo sanitarios)
• Sub-especialista/superespecialista:
patologías, órganos o procesos muy concretos.
experto
en
43. 2
Dudas cada 10
pacientes en AP
(>50 en hospital)
13.000
Enfermedades
17
artículos/día para
estar actualizado
44. 2
Dudas cada 10
pacientes en AP
(>50 en hospital)
13.000
Enfermedades
17 20
artículos/día para
estar actualizado
millones
de citas en
Pubmed
45. 2
Dudas cada 10
pacientes en AP
(>50 en hospital)
75
Ensayos clínicos
/día
13.000
Enfermedades
17 20
artículos/día para
estar actualizado
millones
de citas en
Pubmed
46. 2
Dudas cada 10
pacientes en AP
(>50 en hospital)
13.000
Enfermedades
75 11
Ensayos clínicos
/día
Revisiones
sistemáticas /día
17 20
artículos/día para
estar actualizado
millones
de citas en
Pubmed
47. 2
Dudas cada 10
pacientes en AP
(>50 en hospital)
13.000
Enfermedades
17 20
artículos/día para
estar actualizado
75 11 53
Ensayos clínicos
/día
Revisiones
sistemáticas /día
revistas50% de
Rev Sistemáticas
(neurología)
millones
de citas en
Pubmed
48. 2
Dudas cada 10
pacientes en AP
(>50 en hospital)
13.000
Enfermedades
17 20
artículos/día para
estar actualizado
millones
de citas en
Pubmed
75 11 53 5.5
Ensayos clínicos
/día
Revisiones
sistemáticas /día
revistas50% de
Rev Sistemáticas
(neurología)
años Vida media
de Rev sistemática
Nota: todas las evidencias apuntan a que el día
seguirá durando 24 horas
49. Año 2012. Fuente Farm@drid: sistema de análisis y gestión de la prestación farmacéutica en la Comunidad de Madrid.
50. Cardiología: 10 % (64) de los Principios Activos suponen el 80% de las recetas
Año 2012. Fuente Farm@drid: sistema de análisis y gestión de la prestación farmacéutica en la Comunidad de Madrid.
51.
52. • Los médicos rara vez acceden y utilizan
directamente
evidencia
explicita
de
la
investigación o de otras fuentes.
• Las actuaciones de los médicos están
reforzadas colectivamente y son internalizadas a
través de “guías tácitas” que se forman
mediante interacciones con otros colegas o a
través de redes de comunidades de práctica
53. – Redes profesionales: fuente de conocimiento
tácito para la toma de decisiones médicas
Cohen DA, et al. The influence of a professional physician network on clinical decision
making. Patient Educ Couns (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2013.08.012
