question about cost of infectious diseases to help in the decision make analysis

1. Dr Luis Quecedo

2. Toma de decisión
Proceso mediante el cual se realiza
una elección entre las alternativas
para resolver diferentes situaciones
Evaluamos alternativas complejas en términos de valores e incertidumbre

3. Proceso de Toma de Decisión

4. Identificación de Problemas
 Incremento de prevalencia de Superbugs
 Tratamiento de Infección Fúngica no neutropénicos
 Cronificación de patologías agudas HIV/AIDS
 Antivirales en pacientes Críticos Inmunoparalizados

5. Prevalencia de pacientes con infección en España
EPINE 2012

6. Prevalencia Gérmenes
Resistentes
EPINE 2011
SARM

7. Diaz Molina C . Med Clin 1993
Department of health and Human Services 2009
PROLONGACIÓN DE LA ESTANCIA 4,3 DÍAS COSTE EXTRA 239.441 pts año 1993
Infecciones Nosocomiales

9. UNAIDS 2000

10. ANALISIS COSTE EFECTIVIDAD ACE/ACU
Técnica de evaluación económica
Trata de comparar el coste y el efecto clínico de dos o más
intervenciones alternativas
Para elegir la mejor opción desde el punto de vista clínico y
económico.

11. 187 ACEs sobre enfermedades infecciosas
45 ACEs sobre tratamientos antifúngicos
29 ACEs en lengua española
Evolución de los ACE publicados en Medline

12. Tipos de Análisis Económicos
Descripción de costes
Coste consecuencia
Minimización de costes
Coste efectividad ACE
Coste utilidad ACU
Coste Beneficio ACB
Impacto financiero
Fuente Drummond 1997

13. Flujo de Trabajo
Selección de las alternativas
Asunciones
Perspectiva
Imputación de costes
Horizonte temporal
Análisis de sensibilidad
Moneda y VAN
Selección de Resultados
Medidas de Resultado
conclusiones

14. Hospital de Alicante

15. Perspectiva
Expresa el punto de vista desde el que se realiza la investigación
La perspectiva está íntimamente relacionada con la identificación de los distintos y potenciales
usuarios finales de la evaluación, lo que determinará la perspectiva o enfoque primario del
estudio. Enfoque Resultado Tiempo Motivacion Actuación
Médicos individual salud corto profesional tratamiento
Pacientes individual salud corto bienestar tratamiento
Proveedores grupo Bajo coste corto beneficio contención
Costes
Industria clientes ventas Corto y
largo
beneficio Nuevas
moleculas
Sociedad
SNS
población salud largo bienestar Disminuir
resistencias
Cordell RL

16. Perspectiva Social
todos los costes y resultados se computan sin tener en cuenta
quienes reciben los beneficios sanitarios y quienes soportan los
costes:
Punto de vista del sistema sanitario en conjunto
Punto de vista de los financiadores o Departamentos
Añadir Analisis del Impacto Financiero

17. Horizonte temporal
El seguimiento del estudios debe extenderse en el TIEMPO
para englobar los principales resultados clínicos y económicos
En enfermedades infecciosas:
Crónicas: esperanza de vida como en HIV
Agudas: 1-2 meses

18. Modelo de decisión
Un modelo representa simplificadamente una situación empirica
Cuanto más sencillo es el modelo más facil es tomar la decisión siempre y
cuando el modelo sea razonablemente confiable del problema empírico
Precisión razonable y consistencia con la acción efectiva

19. MRSA +
MRSA -
Linezolid
Daptomicina
Vancomicina
cura
No cura
Cambio a cloxacilina 5 dias +dicloxa 10 dias
No eventos adversos
Eventos adversos
Cambio a Tigeciclina 14 días
Cambio a Tigeciclina 14 dias
cSSSi
Cultivos dia 2Cultivos dia 2 Respondedor
dia 5
Respondedor
dia 5
Asuncion 59%Asuncion 59%
DESARROLLO DEL MODELO

20. Asignación de costes
directos
Precio venta laboratorio
Analisis laboratorio
Microbiologia
1 estancia hospitalaria
Niveles vancomicina
Monitorización plaquetas
COSTES INDIRECTOS
COSTES INTANGIBLES
COSTES SANITARIOS FUTUROS, TIEMPO PERDIDO

21. IMPUTACION de COSTES
Segun la perspectiva del estudio
Costes intangibles no se imputan , Ej. dolor, ansiedad
Costes indirectos:
desplazamientos
pérdidas de productividad
costes de dependencia familiar
Coste de un fallecimiento
indenmización por los tribunales
indemización accidentes de tráfico

22. MEDIDA de RESULTADOS CLINICOS
ACE
ACU
AÑOS DE VIDA GANADOS
CASOS DE TVP DETECTADOS
% DE REDUCCIÓN COLESTEROL
DIAS LIBRES DE ENFERMEDAD
AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD QALY/AVACS
AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR INCAPACIDAD DALYS
JUVENTUD AHORRADA EQUIVALENTE SAVES

23. ACU

24. Resultados Clínicos
LOCALIZACIÓN DE LA EFICACIA /EFECTIVIDAD DE CADA UNOS DE LOS
FARMACOS EN LA LITERATURA
META-ANALISIS
RCT
ESTUDIOS OBSERVACIONALES

25. COMPARACIONES INDIRECTAS
LINEZOLID VANCOMICINA
DAPTOMICINA
NO HAY COMPARACIONES DIRECTAS

26. COMPARACIONES ENTRE FARMACOS

28. MRSA +
MRSA -
Linezolid
Daptomicina
Vancomicina
No cura
Cambio a cloxacilina 5 dias +dicloxa 10 dias
Eventos adversos
Cambio a Tigeciclina 14 días
Cambio a Tigeciclina 14 dias
0,59 No eventos adversos
0,41
0,82
0,18
0,002
0,998
COSTE0,481 X

29. ANALISIS ECONOMICO
La importancia del concepto de dominación en el análisis
coste-efectividad y coste-utilidad es
que las opciones dominadas, ya sean fuertes o débiles, son
todas ineficientes
Coeficiente coste/efectividad CER
Relación Coste-efectividad incremental ICER
Coste adicional originado por el cambio
de pauta terapeútica

31. Plano coste-efectividad

32. Cuando adoptar?

33. L vs V 75% en el cuandrante dominante D vs V 57,38%
L vs D 48.08%
Conclusión
Linezolid y daptomicina son
potencialmente coste efectivos
Linezolid es dominante frente a
daptomicina

34. LEAGUE Tables

35. UMBRAL ICER

36. Vancomicina 3ª opción en infeción piel
2ª opción en neumonia
EFICACIA

37. Diseño:
Determinístico
Modelo árbol de decisión
Horizonte temporal:
9 años
Resultados
LYS y Qaly
Moneda € 2004
Coste por Qaly de Linezolid 1803€ y 1501 por LYS
Por debajo del umbral de 30.000€

38. ICER 25740 AU$/LYS por debaj0 del umbral
CER 74587 $ A VS 60945% F/curación

39. Cost driver estancia media

40. Barreras de aplicación Práctica
• El patrocinio por la Industria puede influir
en los resultados
• Faltan estudios para los problemas
cotidianos
• Escasos recursos para hacer estudios de
Evaluación
Grupos de Decisores
Médicos y Farmaceúticos A. Esp
Farmaceúticos A. Esp
Gerentes de A. Especializada
Barreras de método
• Los estudios son complicados y de difícil lectura
• Los ahorros son teóricos no reales
• Existe una amplia variabilidad en los costes
asistenciales
• Dificultades de comparabilidad
• Demasiadas hipótesis de trabajo para que sean
aplicables.
Farmaceúticos A. Esp
Farmaceúticos y Médicos A. Esp
Farmaceúticos A. Esp
Farmaceúticos A. Esp
Farmaceúticos A. Esp y Gerentes
Barreras Administrativas
• Dificultad de cambiar recursos de uno a otro
presupuesto
• Presupuestos ajustados
• La contención de costes es más importante
Farmaceúticos A. Esp
Farmaceúticos A. Esp
Farmaceúticos A. Esp y Gerentes

41. IDEAS Fuerza
 Los ACE son herramientas cada vez más precisas para la ayuda de
toma de decisiones
 Seleccionar los datos procedentes de estudios de EFECTIVIDAD
 La estimación del resultados de los ACEs depende de la imputación
de los costes y las asunciones
 En enfermedades infecciosas el resultado es sensible:
 A la eficacia
 A los días de estancia Hospitalaria evitados ( COST
DRIVER)
 Las conclusiones deben ser analizadas en su validez externa desde la
perspectiva social
 Cada País tienen sus costes asociados
 La Comparación indirecta ( simulaciones Montecarlo, meta-análisis
en red) permiten ahorros importantes en la producción de ETES
 La perspectiva social y politica explica que en ocasiones se adopten
tecnologías no coste-efectivas