Presentación realizada por Ana Cristina Bandrés Liso en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que se celebró en el CIBA el día 25 de noviembre de 2014

2.  Presentación del programa de mejora de las
seguridad de la farmacoterapia en el anciano
polimedicado
Objetivos, población diana, revisión estructurada del
tratamiento, registro en la historia clínica.
 Resultados de la implantación en el primer año

3. Coordinado: Dirección de
Atención Primaria del SALUD
Dirigido a los ancianos
polimedicados del medio ambulatorio
Objetivo mejorar la
eficiencia y seguridad
en los tratamientos que
reciben los pacientes
polimedicados

4. 14 MF, 8 FAP, Comisión de
cuidados de enfermería ,
profesionales Atención
Especializada

5. 8,7 prescripciones por paciente
30% pacientes
>75 años
*datos extraídos de e receta con apróx 88,5%
implantación en mayo 2013

6. Factores físicos (pluripatología,
discapacidad, envejecimiento)
Polimedicación frecuente pero
NO siempre necesaria
Factores
inherentes al
sistema
sanitario
Mas oferta de
medicamentos,
dificultad de
acceso a otras
terapias
Factores
psicológicos
(depresión… )

7. El 33,41% de los pacientes >
65 años que ingresan en una
unidad de medicina interna
tenían prescritos fármacos
considerados como
inapropiados o ineficaces
(estudio realizado en 410 pacientes en el
Hospital Royo Villanova).
Reducción del 47, 32,7 y
22% número de pacientes
con mas de 15, 12 y 10
fármacos respectIvamente

8. A mas medicamentos…
+ de efectos adversos. La frecuencia de EA se sitúa en torno al 6%
cuando un paciente toma 2 medicamentos, al 50% cuando toma 5 y casi
en 100% cuando toma 8 o mas medicamentos.
+ olvidos o confusiones /- adherencia
Falta de eficacia de los tratamientos, reagudizaciones, hospitalizaciones,
muertes

9. En 2012 se inicia el programa y se define la población diana
Pacientes mayores 75
años
mas de 5 principios
activos*
No hay consenso en límite de
medicamentos o en la edad para
definir polimedicación en ancianos ,
casi siempre son criterios arbitrarios
*Excluyen vacunas, efectos accesorios y ttos agudos (antibióticos)

10. Se define un procedimiento de revisión
estructurado
del tratamiento de los pacientes polimedicados
en los
Centros de Salud.
puntos
críticos
Implicación de todos los profesionales:
médicos, enfermeros, farmacéuticos. Y del paciente.
Periodicidad revisión: anual

11. Proceso de revisión estructurada de los tratamientos
Indicación
¿Continúa presente la indicación que originó su
prescripción? ¿Está indicado para este problema
de salud?
No hay medicamento "de por vida“…
Eficacia
¿Está siendo efectivo para el objetivo terapéutico
planteado?
¿Es la alternativa mas eficaz basada en la
evidencia y/o Guías de Practica Clínica?

12. Proceso de revisión estructurada de los tratamientos
Medicamento
¿El medicamento es adecuado y conveniente
dadas las características del paciente?
¿Es adecuada la dosis, pauta y duración del
tratamiento?
Seguridad.
¿Duplicidades?
¿contraindicaciones?
¿Indicios de cascada farmacológica?

14. Ayuda para la revisión: listado de fármacos a
revisar con su recomendaciones
Criterios Beers

15. Revisados 229 fármacos y emitidas 663 recomendaciones
Evitar siempre
Evitar uso concomitante con otros fármacos
etoricoxib: el uso con acenocumarol o warfarina incrementa el riesgo
de sangrado.
Evitar en determinadas circustancias
Diclofenaco: Inapropiado en pacientes con insuficiencia renal crónica.
Sustituir por fármaco más adecuado
benzodicepina: en caso de ser estrictamente necesario utilizar una
benzodiazepina, eligir lorazepam a la menor dosis eficaz y durante el menor
tiempo posible.

16. Valoración otros aspectos (planes personales OMI- AP)
Factores psicológicos, funcionales y sociales:
Anamnesis
Grado de dependencia (test de barber)
Valoración funcional (test de barthel)
Valoración cognitiva (test de Pfeifer)
Valoración concordancia y grado conocimiento
Valoración de la adherencia

17. Registro de actividades en la historia clínica (OMI-AP)
Resumen de los puntos críticos, registro del resultado de la revisión,
actuaciones realizadas y acciones derivadas de las mismas.

21. Presentación del Programa en todos los
Centros de Salud
Realización de actividades formativas. Talleres en las
jornadas de Calidad del SALUD y en todos los Sectores
Inclusión de indicadores de revisión clínica y adherencia en
los contratos programa
Desarrollo de medidas que facilitan la aplicación del mismos

22. Circuito para la implementación del programa
Detección población diana.
Extracciones periódicas de
pacientes y prescripciones
de E-receta
Direcciones de Atención Primaria de cada Sector
Envío periódico a cada facultativo de los pacientes
polimedicados de su cupo para su valoración

24. 2013

25.  67.823
pacientes
polimedicados*
 590.303
prescripciones
activas
 909 médicos
de familia
74,7 polimedicados por
cupo (3-218)
8,7 prescripciones por
paciente
*Muestra de datos extraídos de e receta en marzo 2013

26. Distribución de pacientes polimedicados
13843
13025
11109
Nº pacientes y fármacos asociados
2013
8847
6900
4895
56% de los polimedicados toma 6-8 fcos
34% toma 9-11 fcos
10% tomas mas de 12 fcos
3337
2252
1519
879 536 300 176 97 49 22 15 6 8 2
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

27. Consumo de medicamentos (por grupos terapéutico) en
pacientes polimedicados
77,90%
32,80%
38,40%
44,80%
45,00%
34,00%
11,40%
12,10%
12,30%
12,80%
13,30%
13,40%
14,50%
16,40%
16,70%
17,00%
17,70%
17,90%
18,00%
18,50%
9,80%
PREPARADOS QUE INHIBEN PRODUCCION DE ACIDO URICO
ADRENERGICOS ASOCIADOS A OTROS ANTIASMATICOS
OTROS ANALGESICOS OPIACEOS
ANTAGONISTAS ALFA-ADRENOCEPTORES (HIPERPLASIA PROSTATICA)
NITRATOS ORGANICOS (CARDIOTERAPIA)
CALCIO ASOCIADO A OTRAS SUSTANCIAS
BIGUANIDAS (ANTIDIABETICOS ORALES)
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II ASOCIADO A DIURETICOS
INHIB. SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA (ANTIDEPRESIVOS)
DERIVADOS DE DIHIDROPIRIDINA (BLOQUEANTES CALCIO EFECT.VASC)
OTROS ANTIDEPRESIVOS
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II SOLOS
INHIBIDORES ENZIMA CONVERTASA ANGIOTENSINA SOLOS
BETABLOQUEANTES SELECTIVOS SOLOS
SULFONAMIDAS SOLAS (DIURETICOS ALTO TECHO)
BENZODIAZEPINAS (ANSIOLITICOS)
ANILINAS (ANALGESICOS)
INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA
INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA (MODIFICADORES LIPIDOS)
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (ANTIULCERA PEPTICA)
Porcentaje de pacientes

28. 67.823 pacientes
8,7
prescripciones
por paciente
Marzo 2013
Septiembre 2013
Extracción de datos y remisión a las Direcciones de
Atención Primaria para su remisión a los profesionales
No hay priorización de pacientes para revisión en
función del nº fármacos, se remiten todos

29. 67.823 pacientes/ 590.303
prescripciones
8,7 prescripciones por paciente
8.105 pacientes revisados (12,46%)
2.010 pacientes (24%)
se realiza intervención
6.095 pacientes (76%) no
se registra (realiza?)
ninguna acción
Inicio tratamiento
350 pacientes
Problemas de
seguridad
666 pacientes
Retira tratamiento
947 pacientes
Media de prescripciones por paciente 8,1

30. 12%
prescripciones por paciente desciende a 7,9
Rango medicamentos 6-20
Cambio en el consumo de medicamentos

32. Conclusiones
La revisión de los pacientes polimedicados
disminuye el nº de fármacos consumidos por
paciente
Es necesario aumentar el nº de pacientes
revisados
realizar actuaciones mas activas. Estrategias multidiscipliares en
los CS (médico, farmacéutico, enfermero)
Es necesario aumentar la eficacia en la
intervención
centradas en fármacos de alto riesgo
incorporando otras herramientas (riesgo anticolinergico)

33. acbandres@salud.aragon.es

34. Cambio en el consumo de medicamentos (por grupo
terapéutico)
Polimedicados sin
revisisón
Polimedicados en los
que se retira
tratamiento
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (ANTIULCERA PEPTICA) 77,92% 72,23%
INHIBIDORES DE LA AGREGACION PLAQUETARIA 44,78% 38,33%
ANILINAS (ANALGESICOS) 38,36% 37,17%
INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA (MODIFICADORES LIPIDOS) 44,97% 37,17%
BENZODIAZEPINAS (ANSIOLITICOS) 34,02% 29,57%
SULFONAMIDAS SOLAS (DIURETICOS ALTO TECHO) 32,81% 31,57%
BETABLOQUEANTES SELECTIVOS SOLOS 18,46% 18,69%
INHIBIDORES ENZIMA CONVERTASA ANGIOTENSINA SOLOS 17,99% 17,32%
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II SOLOS 17,92% 17,11%
OTROS ANTIDEPRESIVOS 17,69% 16,90%
DERIVADOS DE DIHIDROPIRIDINA (BLOQUEANTES CALCIO EFECT.VASC) 17,04% 15,95%
INHIB. SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA (ANTIDEPRESIVOS) 16,70% 15,31%
ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II ASOCIADO A DIURETICOS 16,44% 14,36%
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K 14,50% 15,52%
BIGUANIDAS (ANTIDIABETICOS ORALES) 13,36% 13,94%
CALCIO ASOCIADO A OTRAS SUSTANCIAS 13,32% 12,57%
NITRATOS ORGANICOS (CARDIOTERAPIA) 12,80% 14,78%
ANTAGONISTAS ALFA-ADRENOCEPTORES (HIPERPLASIA PROSTATICA) 12,32% 9,71%
OTROS ANALGESICOS OPIACEOS 12,12% 14,47%
ADRENERGICOS ASOCIADOS A OTROS ANTIASMATICOS 11,37% 12,46%
PREPARADOS QUE INHIBEN PRODUCCION DE ACIDO URICO 9,80% 9,19%
DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO (AINES) 9,79% 8,98%