Desnutrición

1. Desnutrición relacionada con
la enfermedad y dietética
hospitalaria.

2. Temas a tratar:
 Causas
 Diagnóstico
 Recomendaciones del paciente con
desnutrición
 Tratamiento

3. Desnutrición
 La desnutrición no identificada en el paciente hospitalizado constituye uno de
los problemas que más afecta a la salud pública a nivel mundial. La
desnutrición hospitalaria afecta entre el 35.0 – 55.0% de los enfermos
atendidos en una institución, sin que importe la herramienta diagnóstica
empleada o la latitud geográfica de pertenencia.1-3 Resulta preocupante que
este problema haya permanecido apenas sin cambios en los últimos 30 años,
cuando se han refinado las técnicas de soporte nutricional y se han fundado
numerosas sociedades e instituciones científicas dedicadas a la atención de la
nutrición clínica.
González BM. Estado del conocimiento del personal de Enfermería sobre temas de Nutrición clínica. RCAN.
2013;23(1):44-64.

4.  En el momento actual, dado el desarrollo científico-tecnológico
alcanzado por la especialidad, el estudiante de Enfermería necesita
conocer qué es el apoyo metabólico-nutricional, adquirir
conocimientos y destrezas en el cuidado nutricional del paciente, y al
mismo tiempo, enseñarle a él (y por extensión, al familiar que lo
cuida y atiende) las normas de autocuidado

5.  Unido a lo anterior, las necesidades corrientes de documentación obligan
al estudiante a identificar tempranamente los signos de desnutrición que
se presenten en el enfermo, y reflejarlos inequívocamente en la historia
clínica; registrar (e interpretar los cambios en) el peso corporal del mismo
durante la estancia hospitalaria; reflejar los ingresos alimenticios diarios y
las variaciones que ocurran en el apetito; alertar sobre el ayuno (sea éste
prolongado o intermitente pero frecuente) que tan negativamente
repercute en la respuesta del paciente al tratamiento médico-quirúrgico y
la recuperación del estado de salud; y conocer sobre la inserción y
cuidados de las vías de acceso para la administración/infusión de
nutrientes; para de esta manera poder elaborar y desarrollar los
correspondientes planes de cuidados nutricionales.
González Benitez. Rev Cubana Aliment Nutr Vol. 23, No. 1

6.  El ayuno simple (marasmo) implica el cese total o parcial de la ingesta calórica.
Los humanos estamos bien adaptados a periodos cortos o largos de ayuno al
liberar los depósitos endógenos de grasas y proteínas.
 En general, el proceso de adaptación que se presenta durante el ayuno se
centra en una disminución del gasto energético y en la reducción de las
pérdidas de proteínas corporales.
 Ahora bien, el ayuno complicado (kwashiorkor) implica inflamación mediada por
citocinas y hormonas y se asocia a aumento de la permeabilidad vascular1. Por
el contrario, la situación de agresión implica un gasto energético exagerado y un
uso indiscriminado de substratos; situación que podemos definir de hiper-
metabolismo y de hiper-catabolismo
Abelardo García de Lorenzo y Mateos y José Antonio Rodríguez Monte. Metabolismo en el ayuno y la agresión. Su
papel en el desarrollo de la desnutrición relacionada con la enfermedad.Nutr Hosp Suplementos. 2013;6(1):1-9

7.  FACTORES INDIRECTOS RELACIONADOS CON LA DESNUTRICIÓN
 Escasa escolaridad de los padres.
 Situación ocupacional de la familia.
 Viviendas sin acceso a red pública de agua.
 Viviendas sin retrete con descarga de agua.
 Viviendas sin cloacas.
 Falta de luz y métodos de refrigeración.
 Descomposición de alimentos perecederos.
 Falta de lactancia materna o abandono precoz de la misma.
 Ablactación temprana o tardía (antes del segundo mes de vida o después
del sexto).
 Uso inadecuado de los sucedáneos de la leche materna.
 La desnutrición a nivel hospitalario también representa un problema de
salud, aumentando la prevalencia de la desnutrición secundaria a procesos
patológicos, donde se produce el sinergismo “desnutrición-infección” al igual
que en la desnutrición primaria.
 Estudios han demostrado que la prevalencia de desnutrición hospitalaria
oscila entre 30 y 50%. Alta asociación entre el grado de desnutrición del
paciente y los resultados negativos de la terapéutica utilizada, implicando
esto un mayor uso de recursos profesionales y mayores costos al sistema
de salud.

8.  LA DESNUTRICIÓN DE UN PACIENTE
HOSPITALIZADO TIENE RELACIÓN
DIRECTA CON:
 Tiempo de curación.
 Tiempo de hospitalización.
 Grado de complicaciones.
 Riesgo de morbimortalidad.
 Costos de los Servicios de Salud

9.  Sin tener en cuenta los factores socioeconómicos,
y pensando sólo en el balance energético, las
principales causas de desnutrición en un paciente
son:
 Ingesta insuficiente de nutrientes.
 Deficiente digestión y/o absorción de nutrientes.
 Gasto calórico excesivo.
 Enfermedades con aumento del metabolismo

10.  LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA
DESNUTRICIÓN INTRAHOSPITALARIA
SON:
 La enfermedad en sí que exige la
hospitalización.
 Estudios diagnósticos o procedimientos
terapéuticos médicos o quirúrgicos que
requieren el ayuno del paciente.
 Inadecuada prescripción dietoterápica.
 Preparación y/o distribución incorrecta de los
alimentos.
 Falta de adecuación de la alimentación a las
condiciones y necesidades del paciente.

11.  SE DEBE TENER EN CUENTA DOS SITUACIONES
NETAMENTE DIFERENCIADAS:
 Enflaquecimiento: Pérdida de peso de un paciente, hasta el
momento normopeso, a expensas del consumo de las reservas,
sin alteraciones del metabolismo ni de los humores.
 La mayoría de las veces es de
causa conocida, dependiendo de ella su intensidad y su
gravedad.
 Los pacientes enflaquecidos presentan
inmunidad normal.
 No presentan alteración en el metabolismo basal ni en los
requerimientos energéticos basales.
 Tienen a veces, tendencia a la deshidratación.
 DESNUTRICIÓN: pérdida de peso del paciente enflaquecido, a
expensas del consumo de sus propios tejidos, por encontrarse
ya agotadas sus reservas.
 Supone perturbaciones metabólicas y modificaciones
fundamentales de tejidos y humores.

12.  VALORACIÓN NUTRICIONAL
 Historia Clínica y Dietética
 Una vez obtenidos los datos clínicos del paciente
es de fundamental importancia la realización de
una minuciosa anamnesis alimentaria para poder
determinar:
 El VCT que el paciente ingería hasta el momento.
 Gustos alimentarios.
 Intolerancias digestivas.
 Grado de apetito y presencia de anorexia.
 Desgaste corporal (trabajo físico, mental y
actividad física).
 Entorno psicosocial a la comida.
 Valoración antropométrica

13.  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 El tratamiento del paciente enflaquecido
enfermizo o del desnutrido, debe perseguir
los siguientes objetivos:
 Repleción del peso corporal.
 Repleción de los depósitos adiposos.
 Ganancia de la masa magra, logrando el
anabolismo tisular.
 Mejoramiento de la fuerza y tonismo
muscular.
 Evitar las complicaciones.
 MANTENIMIENTO DEL PESO
ALCANZADO.

14.  PLANIFICACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LOS OBJETIVOS
 Para lograr los objetivos propuestos, se propone como estrategia, fundamental y
única, a la que debe apuntar el tratamiento, el manejo nutricional del paciente,
evaluando cuidadosamente si se trata de un paciente que es candidato a recibir
apoyo nutricional.
 Se deberá manejar una alimentación hipercalórica, adecuándola a las necesidades
del paciente. Siempre que sea posible se preferirá la elección de la vía oral para la
alimentación; pero cuando ésta no es suficiente o esté obstruida por otra patología de
base, sin pérdidas de tiempo se deberán implementar las vías de excepción (enteral
por sonda y/o parenteral).
 tanto por las calorías.

15.  Una alimentación hipercalórica es fácil de prescribir,
pero muchas veces es difícil de llevar a la práctica. La
gran dificultad consiste en su adecuación al aparato
digestivo. Se deberá buscar la adecuación calórica del
individuo, en primer lugar para cubrir la cuota de
mantenimiento y luego sí, en forma gradual, buscar la
repleción. Pero también es importante tener en cuenta
la calidad de la alimentación brindada, ya que muchas
veces el déficit nutricional está dado por los nutrientes,
especialmente las proteínas y no

16.  DETERMINACIÓN DE LAS NECESIDADES
NUTRICIONALES
 Dentro de la planificación de la dietoterapia para
el paciente con bajo peso, el primer componente
a pensar será el VCT, con el fin de lograr un
balance energético positivo.
 Las calorías deberán ser agregadas de forma
leve y gradual, para de esta forma permitir la
adaptación en el paciente.

17. Evidencias científicas
 Analizar las evidencias……..

18. Atención….
 Que parte trabajaremos juntos…
 Investigar sobre alimentos ricos en calorías y
proteínas.
 Que indicarías para que el paciente con
desnutrición lleve una alimentación sana y
que favorezca el aumento proteico y calorico
en su alimentación

19. Bibliografía
 Elsa N. Longo/ Elizabeth T. Navarro. Técnica Dietoterapica. Editorial El Ateneo.
 Edición 2019.
 María Elena Torresani. María Inés Somoza. Lineamientos para el cuidado Nutricional. Editorial
Eudeba. Edición 2016.
Abelardo García de Lorenzo y Mateos y José Antonio Rodríguez Monte. Metabolismo en el ayuno y la agresión. Su
papel en el desarrollo de la desnutrición relacionada con la enfermedad.Nutr Hosp Suplementos. 2013;6(1):1-9
González BM. Estado del conocimiento del personal de Enfermería sobre temas de Nutrición clínica. RCAN.
2013;23(1):44-64.