Este documento presenta información sobre nutrición y dietética. Explica los conceptos de terapias nutricionales, dietoterapia, valoración nutricional, proceso de cuidado nutricional, tipos de alimentación enteral y parenteral, y cuidados asociados con la nutrición enteral. También describe los objetivos y tipos de dietas terapéuticas, así como las indicaciones y contraindicaciones de la nutrición enteral y parenteral.

1. Facultad de Ciencias
Medicas
Escuela de Enfermería
NUTRICION y
DIETETICA
2017

2. UNIDAD 3
Terapias Nutricionales. Recuperación y
Tratamiento. Fundamentos de dietoterapia.
 Valoración, diagnostico y terapia nutricional.
 Distintos tipos de alimentación y su
adecuación a los requerimientos individuales.
Suplementos y Nutroterapicos.
 Importancia de la alimentación en los
estados de enfermedad.

3. LEYES DE LA ALIMENTACIÓN
1° LEY DE LA CANTIDAD: Suficiente
2° LEY DE LA CALIDAD: Completa
3° LEY DE LA ARMONÍA: Armónica
4° LEY DE LA ADECUACIÓN: ADECUADA
Nutrición Normal: Es la alimentación suficiente,
completa, armónica y adecuada al desarrollo
humano en todas sus etapas.
DIETOTERAPIA: Es el componente del
tratamiento de un individuo afectado por una
enfermedad aguda o crónica que requiere
modificar la alimentación.

4. Valoración del Estado
Nutricional
Llamamos de esta forma al conjunto de
evaluaciones antropométricas, bioquímicas,
clínicas y otros métodos de diagnóstico que
nos permiten evaluar, diagnosticar y hacer
seguimiento del estado nutricional de una
persona o una población

5. Proceso del cuidado
nutricional
El cuidado nutricional significa todo un
proceso, el cual abarca diferentes pasos,
etapas o momentos y cuyo objetivo primordial
es cumplir con las necesidades del individuo,
las que podrán ser estables o cambiantes,
según su momento biológico y su estado de
salud o enfermedad.

6. Proceso del cuidado
nutricional
Abarca 5 pasos:
1) Valoración del Estado Nutricional
– Métodos antropométricos, bioquímicos,
clínicos y alimentarios
Valoración Nutricional
Diagnóstico Nutricional
Tratamiento Nutricional

7. Proceso del cuidado
nutricional
2) Determinación de los objetivos del
tratamiento
- Se los priorizará en función de las
necesidades
- Corto, mediano y largo plazo
- Lograr la adherencia
- Adecuados a las condiciones de la persona,
tanto económica como sociales

8. Proceso del cuidado
nutricional
3) Planificación de estrategias para lograr
objetivos
– Dietoterapia
– Educación Alimentaria y Nutricional
– Actividad Física
– Psicoterapia
– Farmacoterapia.

9. Proceso del cuidado
nutricional
4) Determinación de las necesidades
nutricionales
- V.C.T.
- Nutrientes
-Características Físicas ( consistencia,
temperatura, volumen, fraccionamiento, fibras)
- Características Químicas ( sabor, aroma)

10. Proceso del cuidado
nutricional
5) Monitoreo Nutricional
-Es el paso más importante de todo el proceso.
-Incluye la evaluación de los resultados y el
seguimiento para hacer los ajustes necesarios.
-En personas sanas: Evaluación Nutricional.
-En personas enfermas: evaluar los cuatro
pasos del proceso.

11. Estado Nutricional
Valoración Nutricional
Conjunto de datos útiles y necesarios para conocer las
posibles carencias energéticas y proteicas, así como de
cualquier otro nutriente.
Parte esencial de la evaluación clínica y base para el
soporte nutritivo
Objetivos:
-Determinar el estado nutricional de un individuo
-Valorar las necesidades y requerimientos nutricionales
-Evaluar los riesgos sobreañadidos de la desnutrición en
un paciente con cierta patología y la eficacia de un
determinado soporte nutricional

12. Valoración Nutricional
La valoración Nutricional objetiva incluye:
- Historia Clínica y Dietética
- Pruebas Antropométricas
- Pruebas Bioquímicas
- Pruebas Inmunológicas
Efectuar mediciones seriadas, con intervalos de
10 a 14 días, para poder evaluar la respuesta a
la enfermedad y a la terapéutica.

13. Historia Clínica y Dietética
Se deben registrar y analizar los siguientes
datos:
-Sexo y Edad
-Talla
-Peso actual – Peso Habitual
-Cambios de peso corporal
-Datos de la ingesta diaria reciente
-Cambios en el apetito (anorexia)
-Disfunciones gastrointestinales: náuseas,
vómitos, disfagia, diarrea, constipación.

14. Registro dietético
Instrumentos de recolección de datos:
-Anamnesis Alimentaria
-Recordatorio de 24, 48, 72 hs.
-Cuestionario de frecuencia de consumo
-Registro de alimentos

15. VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Se basa en la determinación de:
-Peso
-Talla
-Pliegues cutáneos (tricipital, bicipital,
subescapular y suprailíaco).
-Circunferencias (circunferencia muscular del
brazo, circunferencia cintura, circunferencia
cadera)
-Perímetros ( cefálico, braquial)
En base a estos datos se aplican determinados
índices.

16. Valoración Bioquímica

17. Valoración Inmunológica
Las carencias afectan tempranamente la
inmunidad.
-Linfocitos: sirve para estimar el estado de
proteínas viscerales y evaluar la inmunidad
celular.
-Reacción de hipersensibilidad cutánea:
esta relacionada con la resistencia adquirida a
los microorganismos.

18. Intervención nutricional
•Cambios en la alimentación oral convencional
•Cambios en la alimentación oral modificada
(Dietoterapia)
•Soporte nutricional artificial oral
(Suplementos)
•Soporte nutricional artificial enteral
( Sondas, Ostomías)
•Soporte nutricional artificial parenteral
( Vía Intravenosa)

19. Terapias Nutricionales
La terapia nutricional es un tratamiento, que
puede llevarse a cabo mediante modificaciones
en:
• Régimen alimentario.
• Alimentación por sonda.
• Alimentación intravenosa.

20. Vías de ingreso Terapia
Nutricional

21. Objetivos de la Terapia Nutricional
Estabilizar o aumentar el peso del paciente.
• Mantener las funciones inmunológicas.
• Prevenir otras complicaciones.
• Disminuir la morbilidad o mortalidad
hospitalarias.
• Reducir el tiempo de estadía hospitalaria.
Su principal recurso terapéutico son las dietas
y los complementos o suplementos
alimentarios.

22. Dietoterapia
Es un tratamiento que utiliza la alimentación
y su adaptación para las alteraciones
metabólicas y digestivas producidas por alguna
enfermedad. Esta se basa en el aporte de
energía y nutrientes para mantener la salud,
según los hábitos alimentarios, factores
socioeconómicos y los requerimientos
nutricionales de cada persona.

23. FINALIDAD DE LA DIETOTERAPIA
El objetivo es prevenir, mitigar, evitar o
retardar la aparición de las sintomatologías en
un paciente, además de orientar la acción
tendiente a modificar uno o más tiempos de la
nutrición que se encuentran perturbados por la
enfermedad
( Alimentación – Metabolismo – Excreción).

24. Objetivos de la Dietoterapia
La dieta forma parte del tratamiento junto a
los fármacos (Diabetes Mellitus)
La dieta tiene por objeto prevenir la aparición
de síntomas, como el dolor en la úlcera.
Exclusión de alimentos o nutrientes
(intolerancia a la lactosa o alergias)
La dieta es el único tratamiento de la
enfermedad (Celiaquía)

25. DIETAS TERAPÉUTICAS
SE BASAN EN LAS MODIFICACIONES DE
LOS COMPONENTES NUTRICIONALES DE
UNA DIETA NORMAL (aquella que cumple con
las cuatro leyes de la alimentación)

26. DIETAS TERAPÉUTICAS
Pueden incluir modificaciones en:
-LOS NUTRIENTES: uno o más de los
nutrientes básicos (proteínas, HC, lípidos,
minerales, vitaminas, agua)
-LA CUOTA ENERGÉTICA: modificación de
los valores calóricos
-LOS CARACTERES FÍSICO-QUÍMICOS:
modificación en la textura, el sabor, la cantidad
de residuos, etc.

27. Indicaciones de Nutrición
Enteral
Aparato digestivo funcionante
Vía Oral ( suplementos): Bien nutridos, pero con
ingesta oral menor al 50% de los requerimientos; ancianos,
dentición inadecuada; enfermedades neurológicas ( ACV,
Parkinson, Tumores, Demencia); anorexia o dificultad para la
ingesta por patologías de base, complicaciones de la
radioterapia ( cabeza y cuello), aumento de los requerimientos
nutricionales.
Sonda (NE completa): Transición de la NP a dieta
oral; cirugía maxilofacial; pacientes neurológicos; pacientes
con ventilación mecánica

28. Indicaciones de Nutrición
EnteralAparato digestivo con alteraciones anatómicas
Estenosis
Síndrome de Intestino corto ( al inicio NP)
Aparato digestivo con alteraciones funcionales
Insuficiencia hepática grave
Pancreatitis agudas
Síndrome de malabsorción
Fistulas del tracto inferior
Ante la decisión de soporte nutricional
artificial la NE es de elección frente a NP

29. Contraindicaciones de NE
•Obstrucción intestinal completa
•Ileo
•Insuficiencia intestinal
•Perforación intestinal
•Imposibilidad de acceso seguro
•Diarrea grave intratable
•Fistulas digestivas de alto debito
•Hemorragia digestiva grave
•Pacientes terminales
•Peritonitis difusa

30. Alimentación enteral de corto
plazo
Alimentación menor a 4
semanas
•Nasogastrica
•Nasoduodenal
•Nasoyeyunal
•Orogastrica
•Oroduodenal
•Oroyeyunal

31. Alimentación enteral de largo
plazo
Alimentación superior a 4
semanas
•Gastrostomía
•Yeyunostomia
•Gastroyeyunostomia

32. Características para la elección de la
vía de acceso
VENTAJAS DESVENTAJAS
SONDA
S
NASO-
GASTRI
CAS
Fácil colocación
Económicas.
Mínimos conocimientos
para su colocación
Se pueden salir fácilmente
La colocación puede ser difícil en
pacientes con disfagia mecánica
Problema psicológico y social para el
pacientes con deterioro de su imagen
corporal.
Mayor longitud que las ostomias.
Incomoda para el paciente; irritación
nasal, faríngea, esofágica y gástrica
Se obstruyen con frecuencia
Su calibre no permite el uso de
formulas enterales especificas.
Incrementan las complicaciones
pulmonares

33. Características para la elección de la
vía de acceso
VENTAJAS DESVENTAJAS
GASTR
OSTOMI
AS
Cómodas, permanente y
reversibles.
No estigmatizan al paciente por
estar ocultas.
Mayor diámetro que las SNG.
Se obstruyen menos.
Ausencia de irritación, nasal,
faríngea y esofágica.
Permiten una mejor transición
alimentación enteral – oral.
Realizada por especialistas
( cirujanos, endoscopistas,
anestesistas y radiologos)
Mayor costo que las SNG
Requieren anestesia local/
general y sedación.

34. Tipos de Fórmulas
POLIMERICAS OLIGOMERICAS MODULARES
Nutricionalmente
completas y balanceadas.
Osmolaridad: 300 mOs/
kg agua
Densidad calórica; 1 a 1,2
Kcal/ml.
Proteínas; caseína y de
soja
H d eC: complejos
Lípidos: TCM y TCL
Libre de Lactosa y Gluten
Requieren capacidad
digesto - absortivas
conservadas.
Liquidas o en polvo
Nutrientes parcialmente
hidrolizados.
Se indican en patologías
que cursan con
alteraciones en la
digestión y absorción de
nutrientes.
Osmolaridad: 375/ 480
mOs/ kg. Agua.
Proteínas: péptidos
H de C: polímeros de
glucosa, disacáridos y
monosacáridos.
Lípidos: TCM
Libre de lactosa
Requiere minima
capacidad digestiva
Constituidos por un solo
nutriente.
La combinación de varios
módulos pueden utilizarse
para una alimentación
enteral completa.
Se requieren para
pacientes con
requerimientos especiales
de calorías y/ o nutrientes.

35. Sistemas de administración
Sistemas Abiertos: Alimentos serán
manipulados previamente a su administración
(líquidos o polvos para reconstituir). Mayor
incidencia de complicaciones.
Sistemas Cerrados: Alimentos ya listos para
ser conectados en recipientes herméticos y
estériles. De fácil manipulación.

36. Modos de administración
En BOLO: pasaje en periodos cortos en
jeringas de 50 o 60 cc c/ 3 a 6 hs. Lento: 30
ml/minuto. Método no tolerado en intestino.
CONTINUO: pasa de manera continua, sin
interrupciones. Sondas yeyunales.
CICLICLO: pasa por un periodo determinado
en forma continua ( 12 a 18 hs) y luego
descansa. Nocturno.
INTERMITENTE: Infusión lenta ( 300 a 400 ml.
c/ 6 hs), con periodos de descanso

37. Técnicas de Infusión
Infusión por bomba: Es preciso y se utiliza
en sonda yeyunal. También se utiliza en
formulas de alta densidad y viscosidad y con
contenido de fibra.
Infusión por gravedad: Por efecto de la
gravedad, el alimento pasa por goteo. Tiene el
riesgo de enlentecerse o pasar demasiado
rápido. Puede taparse por falta de flujo
constante

38. Algunos cuidados..
Los sistemas cerrados pueden permanecer colgados
hasta 24 horas a T° ambiente de 24°.
Los sistemas abiertos, hasta 8 horas.
Las formulas en polvo reconstituidas; hasta 4 horas.
Los sets de infusión deben descartarse cada 24
horas. Los contenedores plásticos, luego del primer uso
Las sondas deberán ser lavada durante la infusión:
cada 4 horas, método continuo. Antes y después de la
infusión, método intermitente. Jeringa descartable de 20
cc y agua segura

39. Selección de formula depende
de…
Requerimientos calóricos estimados.
Volumen de líquidos
Capacidad digesto – absortivas del paciente
Patologías asociadas o de base.
Vía de acceso y diámetro de la sonda de
alimentación

40. COMPLICACIONES MAS USUALES
Gastrointestinales: Nauseas y vómitos;
Diarrea; Constipación; Reflujo gastroesofágico;
Distensión / dolor abdominal.
Mecánicas: Obstrucción de la sonda;
irritación o erosión nasal; desplazamiento de la
sonda.
Metabólicas: Deshidratación; Alteraciones
electrolíticas;
Hiper/ hipoglucemias.
Infecciosas: Contaminación de la
alimentación; Neumonía por aspiración.

41. NUTRICIÓN PARENTERAL
ES LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE
LOSNUTRIENTES QUE APORTAN AL
ORGANISMO LOS ELEMENTOS
ENERGÉTICOS PRECISOS PARA SU
METABOLISMO, ASÍ COMO LOS ELEMENTOS
PLÁSTICOS NECESARIOS PARA EL
CRECIMIENTO, CONSERVACIÓN Y
RENOVACIÓN DE LOS TEJIDOS, JUNTO CON
EL AGUA, ELECTROLITOS Y
MICRONUTRIENTES NECESARIOS

42. Nutrición Parenteral
Parenteral: administración de soluciones de
elementos nutritivos, directamente en el
torrente sanguíneo. Imprescindible un catéter
central de alto flujo.
Periférica nutrición parcial durante pocos
días.

43. Nutrición Parenteral

44. NUTRICIÓN PARENTERAL
PERIFÉRICA IAPORTE CALÓRICO REDUCIDO : 1000 A 1300 KCAL
- TIEMPO LIMITADO: NO SUPERIOR A 7 DÍAS
- OSMOLARIDAD INFERIOR A 1000 MOSM/L
- VELOCIDAD GOTEO: NO SOBREPASAR 40
GOTAS/MINUTO
- PH PRÓXIMO A LA NORMALIDAD
VENTAJAS
- MENOS COMPLICACIONES EN CUANTO A
INTRODUCCIÓN
- MENOS TASAS COMPLICACIONES METABÓLICAS
- COSTO INFERIOR
ADMINISTRACIÓN
- VENAS GRUESAS DEL BRAZO : CEFÁLICA Y
BASÍLICA

45. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
II
INDICACIÓN
- PRE Y POSTCIRUGÍA
- DESORDENES GASTROINTESTINALES CON RESTRICCIÓN
DE ALIMENTOS
- SEPSIS POR CATETER VENOSO CENTRAL
- SOPORTE NUTRICIONAL, INICIO VIA CENTRAL
CONTRAINDICACIONES
- PACIENTES MALNUTRIDOS GRAVE O IMPORTENTE
ESTRÉS
- IMPOSIBILIDA DE VIA PERIFÉRICA
- ENFERMOS CUYO TRACTO DIGESTIVO PUEDA
ABORDARSE
TIPOS
- N.P.P. PARCIAL O TOTAL: TODOS COMPONENTES, 50%
LÍPIDOS

46. NUTRICIÓN PARENTERAL
CENTRAL
VÍAS DE ACCESO CENTRAL
- CATETERISMO DE LA VENA CAVA
SUPERIOR, A TRAVÉS DE SUBCLAVIA,
AXILAR O YUGULAR
VÍAS DE ACCESO PERIFÉRICO
- PUNTA CATETER A SISTEMA VENOSO
CENTRAL, A TRAVÉS DE VENA MEDIANA
BASÍLICA , FEMORAL

47. COMPONENTES DE LA
FÓRMULA DE N.P.
1.- AMINOÁCIDOS
2.- HIDRATOS DE CARBONO
3.- LÍPIDOS
4.- ELECTROLITOS
5.- VITAMINAS
6.- OLIGOELEMENTOS

48. Nutrición parenteral
Tipos de sustratos energéticos
Glucosa:
-Ahorra aminoácidos, con <2 g/kg se evita la
cetoacidosis por > lipólisis y se reduce el
catabolismo proteico.
->2g/Kg hiperglucemia, hiperosmolaridad,
poliuria, esteatosis grasa, retención de dióxido
de carbono
-En diabéticos limitar el aporte a 150-200 g/día

49. Nutrición parenteral
Tipos de sustratos energéticos
Lípidos:
-Sustrato energético, ácidos grasos esenciales
y transportadores de vitaminas liposolubles.
- Aporte mínimo del 5% y no más de 1,5
g/kg/día.
-Síndrome de la sobrecarga grasa (fiebre,
cefalea, megalías, citopenias e ictericia)
-Si TG> 500 mg/dl suspender su uso en NPT

50. Nutrición parenteral
Tipos de sustratos energéticos
Proteínas y aminoácidos:
-Dependen del estrés y del catabolismo
-1 g/kg/día (1g de N = 6,25 g de proteínas)
-Estrés muy severo 1-2 g/kg/día
-Correcta proporción de kcal no proteicas
-Calcular el balance nitrogenado
-Aporte de AA esenciales.
En el estrés otros AA son esenciales (AA ramificados
evitan el catabolismo del músculo estriado)
Glutamina: AA no esencial, en estrés > requerimientos
(promueve el trofismo de enterocitos). Diversos estudios
apoyan su utilización (TPH).

51. Requerimientos de oligoelementos y
vitaminas:
Oligoelementos:
-micronutrientes inorgánicos esenciales: zinc,
cobre, cromo, manganeso, selenio, yodo.
-El primer déficit en aparecer es el zinc
Vitaminas:
-el complejo B se agota en una semana
-A, C y D en un mes.
-No se administra nunca vitamina K porque es
inestable

52. Nutrición parenteral - Inicio
Aporte progresivo, iniciar aportando 1/3 de las
necesidades calórico proteicas, aporte completo 4ª día.
Evaluación inicial: % peso perdido, parámetros
antropométricos (pliegue tricipital, circunferencia muscular)
Analítica inicial: bioquímica hepática con lípidos, perfil
proteico (albúmina, prealbúmina, transferrina, proteína de
retinol). En orina glucosuria, cetonuria, osmolaridad,
sedimento, urea, Na y K
Semanalmente: balance N, lípidos y bioquímica hepática
Mensualmente: zinc y cobre

53. Nutrición parenteral
Fin
Tras el ayuno prolongado en inicio de la vía
oral debe ser gradual, se aconseja:
-Dieta fraccionada con poco volumen
-Sin lactosa, baja en fibra y grasas (dieta
blanda digestión)
-Progresiva
-líquida>semilíquida>protección digestiva 1ª
fase> 2ª fase>general

54. Nutrición parenteral
Complicaciones
Mecánicas: embolia grasa, trombosis…
Metabólicas: sobrecarga de líquidos,
sobrecarga de glucosa, colestasis hepática,
hepatopatía, hipercalciuría, déficit de
micronutrientes (ácidos grasos esenciales,
oligoelementos y vitaminas)
Infecciosas: acontecen > 72 h, hemocultivos
positivos en sangre periférica y central.

55. Nutrición parenteral
Contraindicaciones
Hiperosmolaridad
Hiperglucemia grave
Anomalías electrolíticas graves
Sobrecarga de volumen
Sepsis o SIRS, (contraindicación relativa)