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![Justificación de tto
RS (2013) US Preventive Services Task Force:
La preeclampsia (riesgo relativo [RR] 0,62, 95% CI 0,43-0,89, tres ensayos)
Peso al nacer> 4.000 g (RR 0.50, IC 95% 0,35-0,71; cinco ensayos)
Distocia de hombro (RR 0.42, IC 95% 0,23-0,77; tres ensayos)
appropriate
management of
GDM
minimizar la
morbilidad
materna y
neonatal.
Terapia nutricional
Automonitoreo
Administración de insulina](https://image.slidesharecdn.com/diabetesgestacional2-170709042033/85/Diabetes-gestacional-26-320.jpg)
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Diabetes gestacional
- 1. Diabetes Gestacional Interna deMH: Huamaní Charagua Pamela HONADOMANI 17 de Julio del 2015, Lima Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Escuela de Medicina Humana Sala “B” Ginecología-Obstetricia “Año de la promoción de la industria responsable y el compromiso climático”
- 2. Estado natural:Resistencia a la insulina Secreción de hormonas diabetogénicas Mujeres cuya función pancreática es insuficiente La hiperglucemia durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de preeclampsia, parto prematuro, cesárea, y del desarrollo posterior de la diabetes manifiesta en la madre (DM II) HAPO: Estudio multinacional (Glucemia materna entre 24-28 ss) Introducción el feto tiene un amplio suministro de nutrientes *Zoe A Stewart. Helen R Murphy. MEDICINE. Volume 43, Issue 1, January 2015, Pages 44–47 * Hunt K. Whitelaw B. Gayle C. Gestational diabetes. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. Volume 24, Issue 8, August 2014, Pages 238–244.
- 3. ACOG: primeraaparición o reconocimiento de la tolerancia anormal a la glucosa durante el embarazo. IADPSG; ADA; WHO: diabetes diagnosticada durante la segunda mitad del embarazo. Definiciones Hunt K. Whitelaw B. Gayle C. Gestational diabetes. Obstetrics, Gynaecology y Reproductive Medicine. Volume 24, Issue 8, August 2014, Pages 238–244.
- 4. Prevalencia 6a 7% en EEUU. Prevalencia 3,5% de los embarazos en el Reino Unido Etnias: afroamericano, hispanoamericano, americano nativo, Islas del Pacífico, y del Sur o Este de Asia. (IADPSG) nuevos criterios (2010): Prevalencia 17% (Rango: 10% AN hasta 25% en Asia) Diabetes mellitus gestacional (GDM) representa el 87,5% de todos los embarazos diabéticos. La incidencia va en aumento DMG anterior tienen un mayor riesgo de diabetes gestacional en embarazos futuros (30-84%) Epidemiología Zoe A Stewart. Helen R Murphy. MEDICINE. Volume 43, Issue 1, January 2015, Pages 44–47 Hunt K. Whitelaw B. Gayle C. Gestational diabetes. Obstetrics, Gynaecology y Reproductive Medicine. Volume 24, Issue 8, August 2014, Pages 238–244.
- 5. Incidencia específica poredad de la diabetes gestacional del Hospital Encuesta Nacional de Altas datos de casi 59 millones de nacimientos en los Estados Unidos de 1989 a 2004
- 6. Insuficiente capacidadde las células pancreáticas para secretar insulina. La resistencia a la insulina se desarrolla en el segundo trimestre y aumenta al máximo al final del tercer trimestre. Disfunción metabólica subclínica Fisiopatología el feto tiene un amplio suministro de nutrientes Insuficiente capacidad pancreática Resistencia a la insulina
- 7. Clasificación Clasificación Blancade DMG: Mediados de 1990 Clasificación de ACOG: Tabla El enfoque actual es si la diabetes es anterior embarazo o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Clasificación ADA: DM en el embarazo Prediabetes gestacional DMG
- 10.
- 11. No existeconsenso internacional. En general se acepta que una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) se debe utilizar para el diagnóstico con la glucosa en ayunas medido y post-desafío. la carga oral de glucosa (75 g o 100 g) los puntos de tiempo después de la exposición (1, 2 y / o 3 horas) los umbrales de diagnóstico el número de pruebas Diagnóstico Alta probabilidad de desarrollo Gestantes asintomática
- 12. Factores de Riesgo HuntK. Whitelaw B. Gayle C. Gestational diabetes. Obstetrics, Gynaecology y Reproductive Medicine. Volume 24, Issue 8, August 2014, Pages 238–244.
- 13.
- 14.
- 15. Las recomendaciones IADPSGpara el diagnóstico de DMG se basan en los hallazgos del estudio HAPO *Zoe A Stewart. Helen R Murphy. MEDICINE. Volume 43, Issue 1, January 2015, Pages 44–47
- 16.
- 17. Objetivo: Elobjetivo fue comparar la Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo Estudio (IADPSG) y los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional (DMG). Revisaron los datos retrospectivos de 1.351 mujeres embarazadas que se sometieron a la detección de DMG Sivagnanam Nallaperumal, Balaji Bhavadharini. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism / Sep-Oct 2013 / Vol 17 | Issue 5
- 18. Sivagnanam Nallaperumal, BalajiBhavadharini. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism / Sep-Oct 2013 / Vol 17 | Issue 5 Figura 1: Diagrama de Venn que muestra los casos de diabetes gestacional identificados tanto por asociación internacional de la diabetes y el embarazo de estudio Grupos y criterios de la Organización Mundial de la Salud y por cualquiera de los criterios
- 19. What's new? Lasguías internacionales aconsejan el cribado universal para todas las mujeres embarazadas en la gestación 24-28 semanas utilizando una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g (SOG).
- 20.
- 22. Desarrollo posterior deDM tipo II La incidencia de la diabetes tipo 2 en mujeres con GDM es 70% más alta que en la población de fondo. Las mujeres con un IMC superior y / o aumento de peso superior intra-parto o post-parto están en mayor riesgo de diabetes tipo 2, cada aumento de 1 kg de peso antes del embarazo se asocia con un aumento del 40% en el riesgo.
- 23. Hiperglucemia y resultadosadversos del embarazo (HAPO) Estudio. La frecuencia de los recién nacidos de peso al nacer ≥ percentil 90 para la edad gestacional representa frente a los niveles de glucosa (mg / dL) en ayunas y al de 1 y 2 hr intervalos siguientes a 75 g de carga oral de glucosa. LGA = grande para la edad gestacional. (Adaptado de La HAPO Cooperative Study Research Group, 2008 ).
- 24. La frecuencia demalformaciones congénitas en los recién nacidos de mujeres con diabetes pregestacional estratificada por la hemoglobina A 1c niveles en la primera visita prenatal. (Los datos de Galindo, 2006 )
- 25. DM severa:se ha probado con asesoramiento dietético y la insulina había un tipo reducido de graves complicaciones perinatales (la muerte infantil, distocia de hombros, hueso fractura y parálisis del nervio). DM leve a moderada: Se ha demostrado que el tratamiento tiene efectos beneficiosos sobre la ganancia de peso materno, peso al nacer, el parto por cesárea, pre-eclampsia, hipertensión inducida por el embarazo y la adiposidad neonatal. Tratamiento "Cerca de la normoglicemia, es la meta establecida para el manejo de la glucemia durante el embarazo, y la HAPO apoya esto”. Objetivos de glucosa : glucemia en ayunas son <4.9 mmol / < 88mg/dl postprandial <6.5 mmol / litro < 117mg/dl *Zoe A Stewart. Helen R Murphy. MEDICINE. Volume 43, Issue 1, January 2015, Pages 44–47
- 26. Justificación de tto RS (2013) US Preventive Services Task Force: La preeclampsia (riesgo relativo [RR] 0,62, 95% CI 0,43-0,89, tres ensayos) Peso al nacer> 4.000 g (RR 0.50, IC 95% 0,35-0,71; cinco ensayos) Distocia de hombro (RR 0.42, IC 95% 0,23-0,77; tres ensayos) appropriate management of GDM minimizar la morbilidad materna y neonatal. Terapia nutricional Automonitoreo Administración de insulina
- 28. Objetivos de Glicemiaen DG La ADA y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan los siguientes límites superiores glucosa en ayunas concentración ≤95 mg / dL (5,3 mmol / L) 1 hora postprandial concentración de glucemia ≤140 mg / dL (7,8 mmol / L) 2 horas postprandial concentración de glucosa ≤120 mg / dL (6,7 mmol / L) American Diabetes Association(12) Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care 2015; 38 Suppl:S77 A1C control < 6 %
- 29. Para las mujerescon diabetes preexistente de tipo 1 o diabetes tipo 2 que quedan embarazadas, se recomienda lo siguiente como objetivos glucémicos óptimos si se pueden lograr sin hipoglucemia excesiva: Antes de la comida, la hora de dormir, y durante la noche la glucosa 60-99 mg / dL Pico postprandial de la glucosa 100-129 mg / dL A1C <6,0% Objetivos de Glicemia en DPG 1. Pregnancy DIN, Counseling P. 12 . Management of Diabetes in Pregnancy. 2015;38(January):77–9.
- 30. Tipos de tto Hay dos opciones farmacológicas en pacientes embarazadas La hospitalización no es necesaria para iniciar la insulina. American Diabetes Association(12) Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care 2015; 38 Suppl:S77 Si no se cumplen los objetivos Insulina y análogos Anti hiperglicemiantes seleccionados
- 31. Dosis de insulina 0,7 a 2 unidades por kilogramo (actual peso embarazada). Empíricamente: se prescribe una dosis inicial de 30 unidades (20 unidades de insulina de acción intermedia y 10 unidades de insulina de acción rápida) en la mañana antes del desayuno. La insulina se divide de acuerdo con el siguiente calendario: el 50% como la insulina NPH (dada en tres dosis iguales antes del desayuno, antes de la cena y antes de acostarse) y el 50% en tres inyecciones de insulina de acción rápida pre prandial. De los análogos de insulina, solamente la insulina aspart , la insulina lispro y la insulina detemir tener datos de seguridad y eficacia en el embarazo. Insulinas de acción rápida: pero sólo lispro y aspart se han investigado en el embarazo y demostrado que tienen perfiles de seguridad aceptables. En (2012), un estudio multinacional informó de seguridad y eficacia para Detemir, lo que llevó a la FDA a reclasificarla de 'C' a 'B '
- 32. Metformina vs insulina Mejora la sensibilidad a la insulina, y no está asociada con hipoglucemia o aumento de peso materno. Los estudios de seguimiento sugieren que la metformina es un tratamiento seguro y eficaz en el embarazo, sin resultados adversos observados en los hijos hasta los dos años de edad. Las tasas de parto prematuro, aumento de peso materno, la cesárea y la hipoglucemia neonatal pueden ser menor cuando la metformina en lugar de la insulina se utiliza para tratar la DMG. *Zoe A Stewart. Helen R Murphy. MEDICINE. Volume 43, Issue 1, January 2015, Pages 44–47
- 34. RECOMENDACIONES Proporcionar asesoramientopreconcepcional que aborda la importancia de un estricto control en la reducción del riesgo de anomalías congénitas, con énfasis en el logro de A1C <7%, si esto se puede lograr sin la hipoglucemia.B Medicamentos potencialmente teratogénicos (inhibidores de la ECA, estatinas, etc.) deben evitarse en mujeres sexualmente activas en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos fiables. B GDM debe manejarse primero con dieta y ejercicio, y los medicamentos se debe agregar si es necesario. A Las mujeres con diabetes pregestacional deben hacerse un examen oftalmológico de referencia en el primer trimestre y luego ser monitoreado cada trimestre según lo indicado por el grado de retinopatía. B Debido a las alteraciones en la renovación de las células rojas de la sangre que disminuyen el nivel de A1C normal en el embarazo, la meta de A1C en el embarazo es <6% si esto se puede lograr sin la hipoglucemia significativa. B Los medicamentos utilizados en el embarazo incluyen la insulina, metformina y gliburida; la mayoría de los agentes orales atraviesan la placenta o carecen de datos de seguridad a largo plazo. B
- 38. Resultados Preeclampsia fuesignificativamente menor en los grupos tratados con metformina. Peso al nacer fue significativamente menor en los grupos tratados con metformina Menos morbilidad neonatal se observó en los grupos de metformina.
- 39. Recomendaciones ADA Screeningpara la diabetes tipo 2 sin diagnosticar, en la primera visita prenatal, en aquellos con factores de riesgo, utilizando criterios de diagnóstico estándar. Screening de DMG en 24 a 28 semanas de gestación en mujeres embarazadas sin antecedente de diabetes. Las mujeres con DMG para la diabetes persistente en 6-12 semanas posparto, utilizando la SOG y criterios de diagnóstico no embarazo. Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional deben hacerse una revisión de toda la vida para el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años. Las mujeres con antecedentes de DMG encontrado que tienen prediabetes deben recibir las intervenciones de estilo de vida o metformina para prevenir la diabetes.
- 40.
Notas del editor
- #3 mediada principalmente por la secreción de las hormonas de la placenta diabetogénicos incluyendo la hormona del crecimiento, la hormona liberadora de corticotropina, lactógeno placentario, y la progesterona. Estos y otros cambios metabólicos asegurar que el feto tiene un amplio suministro de nutrientes. El estudio Hiperglucemia y resultados adversos del embarazo (HAPO) ( 43 ), a gran escala (~25,000 mujeres embarazadas) estudio epidemiológico multinacional, demostró que el riesgo de los resultados maternos, fetales y neonatales adversos aumentado continuamente en función de la glucemia materna a 24 -28 semanas, incluso dentro de los rangos considerados previamente normal para el embarazo.
- #4 Existen diferentes terminologías para definir DM, históricamente… Primera mitad del embarazo: cuando el efectos de la resistencia a la insulina son menos prominentes.
- #5 (1-25%) La prevalencia varía en todo el mundo y entre los grupos raciales y étnicos, por lo general en paralelo con la prevalencia de la diabetes tipo 2.
- #7 Historia natural y fisiopatología El embarazo es un estado diabetogénico. La causa exacta de la diabetes gestacional no se conoce, pero hay algunas teorías de por qué se produce la condición. La regulación endocrina del metabolismo cambia de carbohidratos durante el embarazo. Los niveles de insulina y antagonistas de hormonas esteroides aumentan junto con el nivel de algunas enzimas con actividad insulinasa como oxitocinasa, histaminase, y fosfatasa alcalina.Hasta la 37a a 38a semana de gestación, la demanda de insulina puede intensificar de 3 a 4 veces en comparación con que antes del embarazo. La necesidad de insulina elevados se compensa por la hipertrofia e hiperplasia de la masa de células β. [10] Los cambios en el metabolismo de la madre durante el embarazo normal incluyen [10] disminución de la glucosa en plasma en ayunas nivel aumento del nivel de glucosa en plasma postprandial aumento de los niveles de insulina preprandial y posprandial β-célula hipertrofia y la hiperplasia disminución de la sensibilidad a la insulina mejora de la lipólisis Control de la glucemia en el embarazo normal se caracteriza por "la inanición acelerada".Acelerado hambre conduce a disminuir los niveles de glucosa en ayunas. La disminución normal en la sensibilidad a la insulina materna durante el embarazo es beneficioso para el crecimiento del feto, ya que la hiperglucemia post-prandial mejora transer glucosa para el feto.La transferencia de la glucosa mejorada para el feto se conoce como 'anabolismo facilitado' y es un resultado de la lipólisis materna mejorada, que se produce debido a la incapacidad de la insulina para suprimir la lipólisis en el tejido adiposo. Sin embargo, estas alteraciones en el metabolismo de carbohidratos y lípidos pueden llevar a la hiperglucemia y cetosis. Sin embargo, los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente (DMID, tipo 1) son más propensos a desarrollar cetoacidosis diabética durante el embarazo que son los pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID, tipo 2) o diabetes gestacional. [9-12] Algunas hormonas producidas por la placenta (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina, lo que por lo general comienza alrededor de 20 a 24 semanas de embarazo. A medida que la placenta crece, más de estas hormonas se producen, y la resistencia a la insulina se vuelve mayor. Normalmente, el páncreas es capaz de producir insulina adicional para superar la resistencia a la insulina, pero cuando la producción de insulina no es suficiente para superar el efecto de las hormonas placentarias, GDM resulta. [13] Las hormonas que conducen al crecimiento y desarrollo del feto lo hacen mediante la movilización de recursos nutricionales de la madre, principalmente glucosa, haciéndolos disponibles para el feto. Los niveles plasmáticos de las hormonas anabólicas críticos (gonadotropina coriónica humana, lactógeno placentario humano, progesterona, estrógenos) presentes durante el embarazo aumentan en las últimas 20 semanas de gestación. Lactógeno placentario humano juega un papel fundamental en el desencadenamiento de los cambios que conducen a la intolerancia a la glucosa. Tiene fuerte anti-insulina y efectos lipolíticos.Sensibilidad periférica a la insulina durante el tercer trimestre disminuye a 50% y la producción de glucosa hepática basal es 30% mayor que el observado en el primer trimestre, a pesar de los niveles elevados de insulina. [2,14] Esta combinación de aumento de la movilización de la glucosa y disminución de la sensibilidad a la insulina coloca a las mujeres en riesgo de desarrollar diabetes durante el embarazo. Existe evidencia de que las mujeres que desarrollan diabetes gestacional secretan menos insulina en respuesta a una carga de glucosa que las mujeres que no adquieren la enfermedad.
- #19 Este estudio muestra que el número de casos de GDM identificadas en cuatro centros de diabetes seleccionados en Chennai es la misma según los criterios de la OMS y los criterios IADPSG. Sin embargo, sólo el 66,6% de los casos de GDM identificados por los criterios de la OMS y IADPSG son los mismos individuos, mientras que un 16,7% cada una de las mujeres GDM identificados por criterios IADPSG y que son diferentes individuos. Los criterios de la OMS primero propuestos para GDM usando un 75 g SOG en la década de 1980. [14] , [15] En su informe técnico publicado en 1994, se define GDM como la diabetes mellitus (DM) reconoció por primera vez durante el embarazo, y la tolerancia a la glucosa gestacional (Gigt) como la tolerancia a la glucosa (IGT) primero reconocido durante el embarazo. [16] En 1998, la OMS recomendó nuevos criterios. [5] , [17] Con respecto a GDM, las mujeres embarazadas que cumplían los criterios de la OMS para DM o intolerancia a la glucosa fueron clasificados como GDM y, por lo tanto, el término Gigt desaparecido. Algunos estudios han sido publicados tomar la glucosa plasmática en ayunas (FPG)> 126 mg / dl como los criterios para GDM. [18] Sin embargo, los estudios más recientes han ignorado por completo los criterios de FPG y han utilizado sólo el 2-h> 140 mg / dl criterios de la OMS. [3] , [13] Cuando la ADA bajó el FPG a 100 mg / dl de los últimos 110 mg / dl para el diagnóstico de alteración de la glucosa en ayunas en los adultos no embarazadas, el nivel de glucosa plasmática en ayunas de 126 mg / dl en el embarazo comenzó a mirar demasiado alta y la mayoría de la gente simplemente optó por ignorar el nivel de glucosa plasmática en ayunas para el diagnóstico de DMG. Sin embargo, hasta la fecha, no existe una recomendación oficial de la OMS para caer criterios FPG y seguir sólo el valor de 2 h de 140 mg / dl. Parece una anomalía que en los criterios de la OMS, el ayuno de corte se había fijado en 126 mg / dl, que es diagnóstico de la diabetes en los adultos no embarazadas, mientras que el 2-h de corte se fijó en 140 mg / dl, que es el punto de corte diagnóstico para la intolerancia a la glucosa en los adultos que no están embarazadas.Probablemente debido a esta contradicción inherente en los criterios diagnósticos, los valores de ayuno en los criterios de la OMS no son particularmente útiles para el diagnóstico de GDM y esto podría explicar por qué el valor de 2 h de la OMS solo recogió más del 98% de todos los casos diagnosticados por tanto en ayunas como 2-h criterios de la OMS en este estudio. Otro punto a destacar es que si una mujer embarazada tiene un FPG ≥ 126 mg / dl, se considera diabetes manifiesta que complican el embarazo, y no como GDM, por los criterios IADPSG. [8] , [12] Otro tema de preocupación es si demasiadas mujeres conseguirían diagnosticado como GDM debido a la baja FPG de corte en los criterios IADPSG. De hecho, de las 88 mujeres que fueron diagnosticadas como GDM en virtud de su anormalidad FPG solo utilizando criterios IADPSG, solamente 30 (34%) fueron clasificados como GDM por los criterios de la OMS. Una comparación similar con aquellos con GDM según la 1-h valor de corte IADPSG mostró que sólo 47/98 (48%) tenían DMG por criterios de la OMS. Así, es posible que al reducir el punto de corte de 92 mg / dl FPG, podríamos estar sobre-diagnóstico de DMG en mujeres embarazadas normales. [19] Esto podría conducir a la sobrecarga de los sistemas de salud en muchos países. [20] , [21] Hemos informado anteriormente que la sensibilidad del valor de 2-h en la prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) es mucho mayor que la glucosa plasmática en ayunas entre los adultos de la India no embarazadas.[22] Por lo tanto, es razonable suponer que ya que el IADPSG ha elevado el valor de 2 h en el IADPSG a 153 mg / dl, muchos casos de DMG se podrían perder. Una de las limitaciones del estudio es que con nuestros datos actuales, no podemos concluir si los criterios IADPSG o quién es mejor para las mujeres embarazadas de la India, ya que no disponemos de datos sobre los resultados maternos y fetales. A falta de los datos de los resultados, que sin embargo, fue más allá del alcance del estudio, no fue posible hacer comentarios sobre la idoneidad de diagnóstico de DMG por cualquiera de los dos criterios en esta población. Sin embargo, este estudio comparó la facilidad de uso de dos criterios en la población estudiada. Los estudios futuros deben comparar los resultados de los casos diagnosticados por GDM criterios IADPSG y de la OMS, ya que esto facilita la respuesta final en cuanto a qué criterios es más adecuado para los indios. La segunda limitación es que a medida que los casos fueron seleccionados de centros de diabetes que las mujeres habían sido a que se refiere con sospecha de diabetes, este estudio no puede ser utilizado para estudiar las tasas de prevalencia de DMG. Esto debe hacerse en una clínica de maternidad o una población general, donde toda la población de mujeres embarazadas se tamiza para estudiar las tasas de prevalencia de DMG. Este estudio, sin embargo refleja la utilidad de los criterios de la OMS y IADPSG en unos centros de diabetes. Sin embargo, la fortaleza del estudio es que es el primero en nuestro conocimiento, para comparar directamente la IADPSG y los criterios de la OMS, especialmente en una población indígena de Asia . Otro punto fuerte es la relativamente gran número de sujetos estudiados. En resumen, los criterios de la OMS de 2 h de> 140 mg / dl solo parece ser suficiente para diagnosticar la diabetes gestacional, ya que recoge la mayoría de los casos diagnosticados de GDM por tanto toda la OMS criterios, así como el mismo número de casos como los tres criterios muestra IADPSG. Esto podría tener un gran beneficio sobre todo en las zonas rurales de la India, donde la obtención de tres muestras de sangre como es requerido por los criterios IADPSG, podría ser un gran desafío.
- #25 si la madre es hiperglucémico durante la organogénesis, como las mujeres con diabetes manifiesta conocida o desconocida, los riesgos de anomalías congénitas y abortos espontáneos se incrementan Un mayor riesgo de embriopatía diabética, especialmente anencefalia, microcefalia, y la enfermedad cardíaca congénita, que aumenta directamente con elevaciones de A1C.
- #26 El tratamiento de la diabetes gestacional puede reducir el riesgo de algunas complicaciones en el embarazo (por ejemplo, preeclampsia) y los resultados neonatales adversos (por ejemplo, Macrosomía). Riesgo de obesisdad disminuye con menor grado de glicemia.
- #28 Sin embargo, estos criterios se relacionan con los resultados maternos y neonatales adversos, 16 , 17 y 18 y, aunque las repercusiones en los costos son importantes, también lo es la oportunidad de intervención para reducir las tasas de complicaciones maternas y fetales.
- #31 Debe tenerse en cuenta que los valores de A1C tienden a ser más bajos en el embarazo en comparación con las mujeres no embarazadas debido a que la concentración media de glucosa en sangre es de aproximadamente 20 por ciento menor en las mujeres embarazadas y, en la primera mitad del embarazo, hay un aumento de la masa de glóbulos rojos y un ligero aumento en el volumen de negocios de glóbulos rojos
- #32 En 2012, un estudio multinacional sobre la seguridad y eficacia de la insulina detemir para el tratamiento de las mujeres con diabetes tipo 1 informó de seguridad y eficacia los resultados tranquilizadores [ 76,77 ], lo que llevó a la FDA a reclasificar la insulina detemir de 'C' a 'B '
- #33 Sin embargo, no atraviesa la placenta y podría tener efectos sobre la fisiología fetal. Se aconseja prescribir insulina en lugar de agentes anti-hiperglucémicos orales durante el embarazo ( Grado 2B ). gliburida o metformina es una alternativa razonable para las mujeres que se niegan a tomar, o son incapaces de cumplir, la terapia con insulina. Aunque el uso de los resultados de la metformina en una menor tasa de macrosomía que el uso de glibenclamida, metformina usuarios son más propensos a requerir suplementos de insulina para mantener euglucemia de usuarios gliburida. Se desconocen los efectos a largo plazo de paso transplacentario de agentes anti-hiperglucémicos orales.