El documento resume las características, clasificación, fisiopatología, detección y tratamiento de la diabetes en el embarazo. La diabetes gestacional afecta al 10% de los embarazos y se asocia con un mayor riesgo de macrosomía fetal. Se recomiendan pruebas de detección entre las 24 y 28 semanas de gestación. El tratamiento incluye dieta, ejercicio y en algunos casos insulina para mantener los niveles de glucosa.
DEFINICION DE DIABETES GESTACIONAL, DIAGNOSTICOS POR CARPENTER Y LA AIDPSG, AL IGUAL QUE CRITERIOS ACTUALIZADOS SEGUN LA ADA 2016 Y LA ACOG, TRATAMIENTO DIETETICO, MEDICACION VIA ORAL O INSULINICO, CRITERIOS PARA MANEJO CON INSULINA Y CALCULO DE DIETA.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - EMBARAZO Y DIABETES - Dra. Nitzia López Juárez - Endocrinología/Biología de la Reproducción Humana, HR1, Carlos Mac Gregor, IMSS
DEFINICION DE DIABETES GESTACIONAL, DIAGNOSTICOS POR CARPENTER Y LA AIDPSG, AL IGUAL QUE CRITERIOS ACTUALIZADOS SEGUN LA ADA 2016 Y LA ACOG, TRATAMIENTO DIETETICO, MEDICACION VIA ORAL O INSULINICO, CRITERIOS PARA MANEJO CON INSULINA Y CALCULO DE DIETA.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - EMBARAZO Y DIABETES - Dra. Nitzia López Juárez - Endocrinología/Biología de la Reproducción Humana, HR1, Carlos Mac Gregor, IMSS
Esta presentaciòn esta dirigida a las personas que son Agentes Comunitarios en Salud de los establecimientos de Salud Centros de Salud y Puestos de Salud, ya que son personas voluntarios que nos ayudan a nuestro trabajo cotidiano en el area rural, tienen que tener conocimientos principales del programa P.A.I. para conscientizar las familias a que reciban las vacunas y sepan tratar en casos de emergencias como las febriculas con medios feisicos o segun sus costumbres.
TERATÓGENOS:
anomalía congénita o de incrementar la incidencia de una anomalía en el embrión tras la exposición de la madre a ellos. Un teratógeno es un agente capaz de causar un defecto congénito. Generalmente, se trata de algo que es parte del ambiente al que está expuesta la madre durante la gestación. Puede ser un medicamento recetado, una droga de la calle, el consumo de alcohol o una enfermedad de la madre capaz de aumentar la posibilidad de que el bebé nazca con un defecto congénito.
enfoque fisiopatológico, diagnostico, clasificaciones y manejo de diabetes gestacional, basado en la ADA 2015, recordar que los criterios y clasificaciones pueden haberse modificado en la ultima actualización de la ADA 2016
Los cambios en la acción de la insulina condicionan la adaptación del metabolismo materno para favorecer la disposición de los nutrientes
que requiere el feto en su desarrollo; de esta forma se establece un estado de resistencia a la insulina que genera mayor producción de
insulina a fin de compensar dicha resistencia. Sin embargo, las células-β del páncreas podrían estar lesionadas y ser insuficientes para
compensar esta demanda. Las causas a las que se atribuye el desencadenamiento de la diabetes gestacional son: concentración
elevada de las hormonas placentarias; péptidos producidos por el tejido adiposo, a los cuales se les ha asignado un factor de predicción
para el desencadenamiento de resistencia a la insulina; efecto adverso de la mala nutrición en la vida intrauterina; autoinmunidad que se
activa por el consumo de algunos nutrientes en la vida neonatal; procesos virales que aparecen en la niñez. Esto puede lesionar los
islotes pancreáticos y volverlos deficientes para reaccionar a una sobrecarga metabólica como el embarazo.
Palabras clave: resistencia a la insulina, diabetes gestacional, células-β
1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de ginecología-obstetricia Integrantes : Mervin Jiménez Claudia Arguello M. Carolina Delgado Nuriana Delgado Beatriz Hansen Daniela Pino Lady Polanco Mariastrid Ponce Hilda González Grecia Paz. Diabetes y embarazo
2. La Diabetes Mellitus es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglucemia) Lady Polanco Diabetes
5. INSULINO-RESISTENCIA: Por aumento de latógeno placentario, progesterona, cortisol, estradiol, etc. Respuesta pancreática normal: Compensación con aumento de secreción de insulina Aumento en la degradación de insulina. Respuesta pancreática insuficiente: Disminución de la secreción de insulina. Lady Polanco Fisiopatología de la Diabetes Gestacional
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21. Br. Claudia Arguello Una vez concluido el embarazo, es necesario repetir la CTG para descartar la posibilidad de instauración de una diabetes mellitus. Se ha señalado que aproximadamente 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán diabetes durante los próximos 20 años. Esta es la razón principal por la cual se recomienda el despistaje de diabetes durante el embarazo. De esta manera se podría, a través de los programas de control dietético y control de peso y ejercicio, prevenir la aparición de la diabetes en un número importante de pacientes a lo largo de su vida Consecuencias Post- Parto
22. Diabetes Pre- Gestacional Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II e intolerancia a la glucosa. La diabetes mal controlada puede influir de manera negativa sobre la gestación, tanto por lo que se refiere a la madre como al recién nacido . Al principio pueden disminuir algo las necesidades insulínicas, a partir de la segunda mitad del embarazo tienden a aumentar, con la consiguiente tendencia a hiperglucemia y cetosis si no se establece un control metabólico adecuado. Br. Claudia Arguello
23. Efectos Fetales Aborto Es la expulsión o extracción de un feto o embrión, de su madre, cuyo peso sea de 500gramos o menos. Este estadio equivale a 20 semanas de gestación o menos El aborto se relaciona con hiperglicemia al momento de la concepción más que con el control metabólico inmediatamente previo a la pérdida reproductiva. En pacientes diabéticas con buen control metabólico no existe diferencia en la incidencia de abortos en relación con la población general. No sucede así en aquellas diabéticas con pobre control metabólico donde la incidencia de abortos aumenta a medida que el control se hace inadecuado Br. Claudia Arguello
24. Parto Pre-Termino En aquellas pacientes sin complicaciones, donde el control metabólico se ha logrado de una manera satisfactoria, se puede llegar a la semana 39 y permitir el inicio espontáneo del trabajo de parto. Con mal control metabólico, evidencia de macrosomía, retardo del crecimiento fetal y asociación a síndrome hipertensivo se interrumpen entre las 37-38semanas. Una interrupción anticipada es necesaria en presencia de patología materna grave (pre-eclampsia severa, falla renal o retinopatía que no responde a tratamiento) o de compromiso fetal. Br. Claudia Arguello
25. Malformaciones congénitas Ausencia de segmentos distales de la columna vertebral Br.Mariastrid Ponce Síndrome de regresión caudal Cardiopatías congénitas Situs inversus Efectos Fetales
38. Br. Nuriana Delgado Es importante a considerar en ambos tipos de diabetes, es que un buen control de la de glicemia materna durante el embarazo. El riesgo bajo de diabetes tipo I varia de 1% a 3% El riesgo es de 6% El riesgo es de un 20% Génesis de diabetes durante la niñez
39. Br. Nuriana Delgado Casi todos tienen promoción del crecimiento Riesgo de malformaciones congénitas La incidencia de la macrosomía 1er trimestre Hiperglicemia y la Hiperinsulinemia Diabetes Alteraciones renales y vasculares Retardo de crecimiento Bajo peso al nacer Crecimiento fetal alterado
40. La diabetes y el embarazo interactúan de manera importante, de modo que el bienestar materno puede quedar en serio peligro. Sin embargo, con la posible excepción de la retinopatía diabética, el embarazo no afecta la evolución a largo plazo de la diabetes. Br. Beatriz Hansen Efectos Maternos
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44. RETINOPATÍA PROLIFERATIVA La fotocoagulación con láser antes que haya hemorragia disminuye a la mitad la tasa de progresión de pérdida visual y ceguera La mayoría de los autores concuerdan en que la fotocoagulación con láser y el control adecuado de la glicemia durante el embarazo, minimizan el potencial de efectos nocivos de la gestación Br. Beatriz Hansen Neovascularización
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48. Br. María C. Delgado Es un síndrome causado por déficit de insulina o desenfreno de las hormonas catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica, se acompaña de una acumulación de cetonas en el organismo, resultado de un metabolismo defectuoso de los glúcidos o carbohidratos. Cetoacidósis
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50. Cetoacidósis Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono Entrada de Glucosa en tejidos insulinosensibles Glucogenolisis y gluconeogénesis Glucosa Circulante Br. María C. Delgado
51. Br. María C. Delgado Cetoacidósis Alteración en el Metabolismo de los lípidos Oxidación Cuerpos Cetónicos (Acetoacético ,Hidroxibutírico y la Acetona) Lipolisis Ac. Grasos libres Alteraciones en el metabolismo de las proteínas Aminoácidos Proteólisis
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56. A.- Se indica tratamiento con insulina de entrada en 1.- Glicemias de ayuno > 105 mg/dl 2.- Glicemia postprandial > 200 mg / dl B.- Se indica tratamiento dietético en toda paciente con glicemias de ayuno normal y postprandiales entre 120 – 200 mg /dl. Br. Mervin Jiménez Insulinoterapia
57. Complicaciones de la Insulinoterapia Efecto Somogyi: Hiperglicemia en ayunas e hipoglicemia en la madrugada. Se debe disminuir la dosis nocturna de insulina Fenómeno del alba: Hiperglicemia en ayunas, sin hipoglicemia en la madrugada. Aumentar dosis nocturna Hipoglicemias: Por dosis excesivas de insulina, disminución de la ingesta calórica o por la administración de sustancias que potencializan su efecto, como salicilatos, betabloqueantes no selectivos, sulfonilureas, tetraciclinas, alcohol etc. Br. Mervin Jiménez
58. Br. Mervin Jiménez “ El mejor conocimiento del tema, el más adecuado manejo metabólico y obstétrico, con participación multidisciplinaría, aunados a una buena atención neonatal disminuyen las cifras de morbimortalidad y previenen de cierta manera posteriores trastornos” Pronóstico