Este documento discute la diabetes gestacional, incluyendo su definición, fisiopatología, criterios de diagnóstico, tratamiento y estudios relevantes. Define la diabetes gestacional como la intolerancia a la glucosa que se diagnostica durante el embarazo. Explica que durante el embarazo hay cambios hormonales que afectan el metabolismo de la glucosa y causan una resistencia progresiva a la insulina. El tratamiento incluye control glucémico, dieta, ejercicio y posiblemente insulina. Estudios muestran tas

1. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé
MR1 CIENFUEGOS ROJAS ELVIRA DEL ROSARIO
Departamento de GinecoObsetricia

2. INTRODUCCIÓN
Insulinoterapia
Hace 80 años
Morbimortalidad
disminuyendo
Enfoque en
diagnóstico,
y muerte fetal
5 al 6% de
incidencia
Sólo un 4.8%
conoce su Dx.

3. DEFINICIÓN
WILLIAMS: Intolerancia de los
hidratos de carbono de
gravedad variable que empieza
y se detecta por primera vez
durante el embarazo.
ACOG: Intolerancia a la glucosa
que se inicia o es reconocida
por primera vez durante el
embarazo.
ADA: Es la diabetes
diagnosticada durante el 2do y
3er embarazo que no es una
Diabetes pregestacional.
SEGO. Es la intolerancia a os
que no se ha presentado previo
al embarazo.
ALAD: Disminución de la
toelranvia a la glucosa que se
manifiesta durante el embarazo

4. FISIOPATOLOGÍA
 Embarazo: importantes cambios fisiológicos
y anatómicos.
 Cambios en el metabolismo influenciados
por hormonas placentarias:
 Metabolismo glucosa
 Metabolismo lípidos
 Apropiada nutrición y energía al feto
 Cambios más notorios al final del
embarazo.

5. FISIOPATOLOGÍA
 1. Hiperplasia células β:
 Prolactina y lactógeno placentario (hCS)
 Mecanismo desconocido
 2. Aumento de la insulina disminuye nivel de
glucosa entre 10-20% en ayunas:
 Aumenta almacenamiento de glucógeno
 Aumenta la utilización periférica de glucosa
 Aumenta el consumo de glucosa por el feto
 Disminuye la producción hepática de glucosa
En un embarazo normal:
1. Hiperplasia de células β pancreáticas
2. Aumento de la insulina
3. En un estado inicial, aumento de la
sensibilidad a la insulina.
4. Progresiva resistencia a la insulina

6.  Secreción placentaria de hormonas
diabetogénicas:
 Hormona del crecimiento (GH)
 Lactógeno placentario (hCS)
 Hormona liberadora de corticotropina
(CRH)
 Aumento del tejido adiposo materno
 Disminución ejercicio
 Aumento de ingesta calórica
En un embarazo normal:
1. Hiperplasia de células β pancreáticas
2. Aumento de la insulina
3. En un estado inicial, aumento de la
sensibilidad a la insulina.
4. Progresiva resistencia a la insulina

7.  Resistencia a la insulina + hipoglucemia
relativa →
 Aumento lipolisis materna:
 Uso preferente de ácidos grasos, cuerpo
cetónicos y triglicéridos como fuente de
energía.
 Reserva glucosa y aa para el feto
 Disminuye el catabolismo proteico
En un embarazo normal:
1. Hiperplasia de células β pancreáticas
2. Aumento de la insulina
3. En un estado inicial, aumento de la
sensibilidad a la insulina.
4. Progresiva resistencia a la insulina

8. FACTORES DE RIESGO

10. CLASIFICACIÓN
La edad al inicio de la
diabetes la
Duración de la
enfermedad
La presencia de
enfermedad vascular
aterosclerótica y
complicaciones
renales.

12.  Priscilla White

13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
O´Sullivan
y Mahan
IAPSG
HAPO
ADA
ACOG
ALAD
Base de bajada de límites superiores de la
normalidad:
• Estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcomes)
• Recomendaciones que de él obtiene el
IADPSG
(International Association of Diabetes and
Pregnancy Study Groups)
• 25505 mujeres
• 9 países
• 24-32 semanas de
gestación

14. HAPO

17. DIABETES PREGESTACIONAL
Glicemia en
ayunas >126 mg/dl
Medición a las 2
horas post carga
durante la CTOG
>200 mg/dl
Glicemia al azar
>200 mg/dl o con
sintomas de
hiperglicemia.
A1C > 6.5

18. *
• Curva de tolerancia de 2 horas
posterior a carga de 75 g.
Un paso
• Glucemia en ayunas >92 mg/dl
• Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
• Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl
Diagnóstico si
uno de los
valores
mencionados
están presentes:

19. Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si
la paciente es de una etnia de alto riesgo de DM)
Proceder con la prueba de tolerancia de tres
horas con 100 g de glucosa (ésta última prueba
en ayunas). Dos valores alterados hacen
diagnóstico.
Glucosa en ayunas > 95 mg/dl
Glucosa 1 hora > 180 mg/dl
Glucosa 2 horas > 155 mg/dl
Glucosa 3 horas > 140 mg/dl
Dos
pasos
Prueba de tolerancia oral con carga glucémica
de 50 g “O Sullivan” (no en ayunas)
Medir glucemia 1 hora después (prueba de
tamización).
*Si O’Sullivan es mayor de 190 mg/dl, se hace diagnóstico de DG

20. Detección Diabetes
Gestacional
A B
• Prueba para
la diabetes
tipo 2 no
diagnosticada
en la 1ª visita
prenatal en
aquellos con
factores de
riesgo.
A
• Prueba para
la diabetes
gestacional a
las 24-28
semanas de
gestación en
mujeres no se
conoce de
antemano que
tenían
diabetes.
E
• Detección de
diabetes
persistente o
postparto en
semana 6 a
con TTGO

21. B
• Las mujeres con historia de
diabetes gestacional deben
hacerse una revisión de toda
la vida para el desarrollo de la
diabetes o prediabetes al
menos cada 3 años .
A
• Las mujeres con historia de
diabetes gestacional, que
tienen prediabetes deben
recibir las intervenciones de
estilo de vida o metformina
para prevenir la diabetes.

22. B
• Proporcionar un
asesoramiento
preconcepcional que
aborde la importancia del
control estricto de la
glicemia lo ideal es <6,5
% , para reducir el riesgo
de anomalías congénitas
.
A
• Los cambios en el estilo
de vida es una parte
esencial del tratamiento y
puede ser suficiente para
muchas mujeres . Añadir
medicamentos si es
necesario para alcanzar
las metas de glicémicos .
A
• Los medicamentos
preferidos en DMG son la
insulina ( no atraviesa la
placenta). La metformina
y la gliburida pueden ser
utilizado , pero ambos
atraviesan la placenta y
no están aprobados por
FDA .
El control glicémico en ayuno
, preprandial y posprandial
,se recomiendan tanto en
DMG y diabetes
preexistente. (B)
Debido al aumento del
volumen de los glóbulos
rojos , A1C es más bajo en
el embarazo que en las
mujeres no embarazadas
A1C meta en el embarazo es
de 6 - 6,5% ( 42-48mmol /
mol ) ; < 6 % ( 42 mmol /
mol) puede ser óptimo
mientras no produzca una
hipoglucemia significativa (B)

23. Han S, Crowther CA, Middleton P, Heatley E. Different types of dietary advice for women with
gestational diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3:CD009275.
Los objetivos de la terapia nutricional
médica son los siguientes:
●Lograr la normoglucemia
●Prevenir la cetosis
●Proporcionar una adecuada ganancia de
peso basado en el índice de masa
corporal materno (IMC)
● Contribuir al bienestar fetal
MEDIDAD DIETÉTICAS

24. Major CA, Henry MJ, De Veciana M, Morgan MA. The effects of carbohydrate restriction in patients
with diet-controlled gestational diabetes. Obstet Gynecol 1998; 91:600.
*En la práctica clínica, las mujeres a
menudo requieren 1800-2500 kcal por día.
*Bajo peso 40 kcal / kg / día
*Peso corporal ideal 30 kcal / kg / día
*Sobrepeso 22 a 25 kcal / kg / día
*Obesidad mórbida12 a 14 kcal / kg /
día.

25. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician-Gynecologists.
*
*Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (ACOG) sugiere la siguiente
composición calórica:
● Carbohidratos: 40 a 50% del total de
calorías
● Proteína: 20% del total de calorías
● Grasas: 30 a 40% de las calorías totale
CHs complejos por sobre simples,
absorción lenta

26. ACOG:
Las mujeres con DMG debe aspirar a 30 minutos de ejercicio
aeróbico de intensidad moderada por lo menos 5 días a la
semana o un mínimo de 150 minutos a la semana.
Simple ejercicio como caminar durante 10-15 minutos
después de cada comida puede conducir a un mejor
control glucémico y es comúnmente recomendada.

27. CONTROL GLICÉMICO
 ACOG:
En ayunas, y postprandiales, no
distinción de 1 hora o 2 horas.
ADA Y ACOG:
● Glucosa en ayunas ≤95 mg / dl
(5,3 mmol / L)
● Glucosa 1 hora postprandial ≤140 mg
/ dl (7,8 mmol / L)
● Glucosa 2 horas postprandial ≤120
mg / dl (6,7 mmol / L)

28. INSULINOTERAPIA
Tipo de
Insulina
Inicio de
acción
Pico máximo Duración de
acción
Lispro aspart 5 a 15 min 45 a 75 min 2 a 4 horas
Regular Cerca 30 min 2 a 4 horas 5 a 8 horas
NPH Cerca de 2
horas
4 a 12 horas 18 a 28 horas
Insulina
glargina
Cerca de 2
horas
No pico 20 hasta > 24
horas
Insulina
detemir
Cerca de 2
horas
3 a 9 horas 6 a 24 horas

30. DIAGNÓSTICO

32. TRATAMIENTO
 Los objetivos de la terapia nutricional
médica son los siguientes:
 Lograr la normoglucemia
 Prevenir la cetosis
 Proporcionar una adecuada ganancia de peso
basado en el índice de masa corporal
materno (IMC)
 Contribuir al bienestar fetal

33. TRATAMIENTO
 INSULINOTERAPIA
 Iniciar con 0.7–1.0 UI/kg/día

36. ESTUDIOS

37. RESULTADOS:
Este es el estudio más grande hasta la fecha sobre los factores de riesgo para
fracaso del tratamiento con gliburida de A2 GDM y confirma una baja tasa de
falla (6.1%). Incluso entre mujeres con todos los factores de riesgo
identificados, El 86% se manejó con éxito con gliburida
Proyección bajo las pautas de IADPSG con el 2h OGTT fue
costoso y efectivo, pero solo fue rentable en la mejora de los
resultados maternos y neonatales entre las mujeres negras.
Entre los pacientes con peso normal, adherirse a las
recomendaciones de la puede prevenir anormalidades de
crecimiento y parto prematuro. Entre los pacientes obesos, un
mínimo requisito de aumento de peso puede prevenir los
bebés PEG.