DIABETES GESTACIONAL

1. Diabetes
Gestacional

2. Definición
• Intolerancia a la glucosa que se descubre
durante el embarazo.
• Excluye a las diversas formas de diabetes
pregestacional.
• Abarca grados variables de glucosa en
sangre, cambios importantes en la
fisiopatología de la embarazada, diversas
manifestaciones clínicas en la madre y
repercusiones variables en el feto.

3. Epidemiología
Etnia
• 0.4% en razas
caucásicas.
• l.5% en raza negra.
• 3.5 a 7.3% en asiáticas.
• 16% en nativas
americanas.
Edad
• 0.4 a 0.5% <25 años.
• 4.3 a 5.5% >25 años.

4. Factores de riesgo
• Edad mayor de 25 o 30 años.
• IMC > 25 kg/m2 SC.
• Antecedentes de hijos macrosómicos.
• Diabetes mellitus en familiares de primer grado.
• Antecedentes de intolerancia a la glucosa.
• Glucosuria.
• Ganancia de más de 20 kg de peso en la actual
gestación.
• Antecedentes de problemas obstétricos serios.
• Peso bajo del feto al nacimiento (90 percentil).
• Origen étnico de riesgo alto de obesidad o diabetes
mellitus.

5. Fisiopatología
• El embarazo normal se considera un
estado diabetogénico o de resistencia
progresiva.
– 1er trimestre y parte del 2do: se eleva la
sensibilidad a la insulina por las mayores
concentraciones de estrógenos circulantes.
– De 24 a 28 SDG. ↑paulatinamente la
resistencia a la insulina,
• ↑ tejido adiposo materno
• Efectos desensibilizadores de varias sustancias
producidas por la placenta.

6. Factores que FAVORECEN la
resistencia a la insulina
• Somatoestatina.
• Lactógeno placentario.
• Hormona placentaria de
crecimiento.
• Prolactina.
• Hormona liberadora de
corticotropina.
• Insulinasa placentaria.
• Factor de necrosis tumoral α.
• Adipocitocinas
– leptina
– resistina
– adiponectina

9. Repercusiones de la DM sobre la
gestación
Infecciones
urinarias
Candidiasis
vaginal
Estados
hipertensivos
del
embarazo
Asistencia a la gestante con diabetes. Sociedad Española de

10. Repercusiones de la DM sobre el
feto y el neonato
# Patología
1 Hipoglucemia
2 Hipocalcemia
3 Policitemia
4 Hiperbilirrubinemia
5 Dificultad
respiratoria
6 Prematuridad
7 Asfixia perinatal
8 Trauma obstétrico
9 Succión deficiente
10 Macrosomía
Normas y procedimientos de neonatología. INPer.

11. Alteraciones congénitas asociadas
con DM durante el embarazo
Sistema Alteraciones
Nervioso • Defectos de cierre de tubo neural
• Anencefalia
• Mielomeningocele
• Holoproscencefalia
• Espina bífida
Cardiovascular • CIV
• Hipertrofia del septum IV c/ seudoestenosis de la a.
pulmonar
• Transposición de grandes vasos
• Discordancia AV y cardiovisceral
Renal • Agenesia
• Hidronefrosis
Esquelético • Secuencia de regresión caudal*
• Displasia vertebral
Normas y procedimientos de neonatología. INPer.

12. Repercusión del embarazo sobre la
DM
Diabetes mellitus
pregestacional
Diabetes mellitus gestacional
Cambios hormonales
fisiológicos del embarazo
Necesidades
insulínicas
Modific
a
1 de cada 5 embarazadas con DMG padecerá
DM2
Asistencia a la gestante con diabetes. Sociedad Española de

13. Diagnóstico
• Examen para detectar
DMG
24-28 SDG
*Siempre y cuando no
posean el previo Dx de
DM
• Examen para DMG persistente postparto
4-12
Semanas
postparto
Usando:
Prueba de tolerancia
a la glucosa
Standards of medical care in Diabetes 2017.

14. Diagnóstico
Mujeres con antecedentes de
DMG
Exámenes
permanentes
mínimo c/3
años
Standards of medical care in Diabetes 2017.

15. ¿Que pasa si se diagnostica
DMG durante…?
1er
trimestre
Diabetes pregestacional
preexistente
(generalmente DM2)
2do o 3er
trimestre
• DMPG preexistente
• DMG
Indica:
Standards of medical care in Diabetes 2017.

16. Standards of medical care in Diabetes 2017. ADA

17. NO FARMACOLOGICO
FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO

18. No Farmacológico
Terapia
nutricional
Objetivos: lograr una ganancia
de peso adecuada, mantener el
control glucémico, evitar la
cetonuria y episodios de
hipoglucemia
82-93% de las pacientes pueden
alcanzar la meta terapéutica .
Restricción de carbohidratos a 35-
40% de la ingestión calórica total.
Dietas entre 1600-1800 Kcal/dia
Plan
3 comidas y de 2-3 colaciones ,
ajustándose individualmente de
acuerdo a los niveles de glucosa
postprandial
Ejercicio: 30 minutos al
día , tiene que ser
aeróbico.
Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56
GPC Diagnostico y Tratamiento de Diabetes en el embarazo, CENETEC, 2016

19. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56
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20. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
García García Carlos, Diabetes Mellitus Gestacional, Med Int Mex 2008;24(2):148-56
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21. Farmacológico
Si se tiene un buen control glucemico (<90
mg/dl), disminuye el riesgo de
macrosomía
Si el crecimiento fetal es = o > al percentil
90, las metas glucemicas serán mas
estrictas:
= o < 80 mg/dl en ayuno
= o < 110 mg/dl dos horas postprandiales
Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
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22. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
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23. El tratamiento
farmacológico se
administra cuando
la dieta y el ejercicio
no logran las cifras
meta (<95 mg/dl en
ayuno y 120 mg/dl a
las 2 horas
postprandial).
Farmacológico
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24. Hipoglucemiantes orales
i
:
n
Los factores pronósticos para falla en
el tratamiento con metformina en
paciente con diabetes mellitus
gestacional son:
•Diagnóstico de DMG < 20 semanas
de gestación
• Necesidad de terapia farmacológica
>30 semanas de gestación
•Glucosa plasmática de ayuno
>110mg/dl
• Glucosa postprandial 1 hora
>140mg/dL
•Ganancia de peso durante el
embarazo >12 kg
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25. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
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26. Insulina
Paciente que no
logra cumplir las
metas, no se
controlan
adecuadamente con la
dieta, el ejercicio y
metformina.
NPH-
Intermedia,
única autorizada
para uso de terapia
basal
Acción rápida: lispro y
aspart
Combinaciones para un
mejor efecto (30 min.
antes del desayuno y la
cena)
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27. 0.2UI/Kg/dia de insulina NPH + insulina rápida preprandial 1UI/ 10 gr de
carbohidratos
0.7UI/Kg distribuida 2/3 de la dosis en ayuno (2/3 de NPH y 1/3 de insulina
rápida) y el 1/3 restante de la dosis (la mitad de rápida antes de la cena y la otra
mitad de NPH antes de acostarse.
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28. Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
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29. Insulina
Rápida
(30
mint.
antes
de el
alimento
)
Lispr
o:
acción
entre
10-15
min,
acción
max.
1-2 hrs
Asparti
ca 5
min
antes
de los
aliment
os
NPH
inicia
acción
1-3 hrs,
acción
max. 5-
7 hrs
antes
del
desayun
o y
antes
de
acostars
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