Este documento trata sobre el enfoque fisiopatológico y el tratamiento farmacológico de la diabetes. Explica que la HbA1c, la glucosa en ayunas y la glucosa posprandial son pruebas adecuadas para el diagnóstico. Describe las fases de liberación de insulina y cómo esta secreción se ve afectada en la diabetes tipo 2. Finalmente, detalla los diferentes métodos para iniciar, ajustar y monitorear el tratamiento con insulina, incluidas las preparaciones, dosis y efectos adversos.

1. Diabetes enfoque fisiopatológico y
tratamiento farmacológico
Alejandro Rodríguez Escobar
AHlani Sofía Bujaidar Chavez
Leonardo Borja González
Claudia Génesis Espinoza Adame
Endocrinología
Docente: Dr. Jassel A. Velazquez

2. Generally, FPG, 2-h PG during 75-g OGTT, and A1C are equally appropriate
for diagnostic screening.

12. Polipéptido
inhibidor
gástrico
Péptido
similar al
glucagón 1

24. TRATAMIENTO DM tipo 2

25. Introducción
● La prueba de glucosa en sangre autocontrolada (SMBG) es fundamental
para guiar la titulación del tratamiento de la insulina.
● La educación del paciente por parte de un equipo de tratamiento
multidisciplinario

26. Necesita ajustarse de acuerdo a los picos y caídas de la glucosa
Sin embargo la insulina no comparte las mismas propiedades fisiológicas que la
insulina endógena
Es importante comprender las propiedades farmacocinéticas de la insulina, sus
preparaciones y programar la dosis para satisfacer las necesidades del paciente
Introducción

27. Fisiología de la producción de insulina
Secreción de la insulina en una persona normal
El hígado produce glucosa a una velocidad de aproximadamente 2,0 mg/kg/min
Los riñones excretan menos de 0,5 g de glucosa por día.
*Bolos adicionales de insulina

28. Fases de liberación de insulina
Circulación portal →
eliminación hepática
2x - 4x más concentración
de insulina en la vena porta

29. Secreción de insulina en pacientes con DM2
La producción de glucosa hepática aumenta a 2,5 mg/kg/min
Umbral renal en DM2 puede aumentarse hasta 240 mg/dl
Regulación positiva de SGLT-2

30. Directrices para la iniciación del
tratamiento
1. Establecer los objetivos
a. Detonante para iniciar un tratamiento
i. HbA1c
ii. valores de glucosa en sangre
autocontrolados
b. Establecer los parámetros bajo los cuales
avanzará la terapia
2. Más usado ADA, AACE

31. HbA1c ADA
Objetivo de <7% para la mayoría de los pacientes
6 - 6.5% en pacientes sin ECV
7.5 - 8% en antecedentes de hipoglucemia grave
*Siempre que se puedan lograr sin efectos adversos
Metformina como monoterapia
500 mg dos veces al día u 850 mg una vez al día,
administrados con los alimentos.

34. HbA1c AACE
6.5% para la mayoría de los pacientes
7.5% - 9.0% → 2 medicamentos con MET más otro agente de una clase diferente
>9,0% → 2 fármacos o 3 y en pacientes con síntomas graves recomiendan que la
insulina sea uno de estos agentes.

36. ELEGIR UNA PREPARACIÓN DE INSULINA
Elegir un fármaco de acuerdo a las necesidades del paciente

37. Preparaciones de insulina humana
Estas insulinas producidas por ADN recombinante
Hay 2 tipos:
un producto de acción corta llamado insulina regular humana (regular)
un producto de acción intermedia llamado insulina protamina Hagedorn (NPH)
neutra.

38. Insulina regular humana de acción corta
Inyectable
Autodisociación de hexámero hasta monómeros (30-45
min)
La dosis diaria promedio suele ser de 0.5-1UI/ kg de peso
corporal
Pico max: 2-4h
Duración: 6-8h
31 días*

39. Insulina Hagedorn protamina neutra de acción
intermedia
Tiene una cinética de absorción retardada debido a la adición de protamina y
zinc. (1 a 2 h)
Pico: amplio 6 a 12 h
Duración de acción: 12 a 16 h
Hipoglucemia**
0.5 U por kilo de peso y se divide en 2/3 en la mañana y 1/3 en la tarde
Diabetes mal controlada en pacientes no obesos

40. PREPARACIONES DE INSULINA ANÁLOGA
Péptidos modificados se llaman insulinas análogas
● Análogos de acción rápida, generalmente utilizado
para cobertura de comidas (y terapia con bomba
de insulina)
● Productos de acción prolongada para cobertura
basal

41. De acción rápida
Inicio de acción rápido
Se inyecte más cerca de la comida
-Los monómeros activos se forman después
de la inyección subcutánea,
-Se administra 15 minutos antes o después
de consumir la comida

42. De acción prolongada (basal)
Requisito clave es una insulina que no tenga
pico y dura al menos 24 horas.
-Glargina y detemir.
Acción ultra larga análogo de insulina basal,
degludec, duración de acción > 24 horas

43. Insulina premezclada
-Insulina de acción intermedia + insulina humana.
-Acción rápida en proporciones fijas.
-Menor número de inyecciones en pacientes en terapia de bolo
basal.
Insulina humana premezclada
Insulina análoga premezclada

44. Insulina altamente concentrada (U-500)
Para pacientes con resistencia a la insulina severa
Insulina altamente concentrada 500 unidades / ml
está disponible.
Hecha de insulina humana regular y debe
reservarse para pacientes pacientes que requieren
más de 200 unidades de insulina por día.

45. MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
● Viales/ jeringas:
1000 U/10 ml
● Bolígrafos: 300 U
por dispositivo
● Bombas

46. Terapia inicial de insulina en DM2
Insulina basal
-Fracaso de 2 o más agentes no insulínicos
-Una sola dosis de insulina basal (NPH o glargina) →
objetivo de HbA1c de < 7,0%.
-Basal de acción prolongada insulina análoga a la NPH
-SMBG a las 3 AM , especialmente usando insulina NPH.

47. -Pacientes con orientación
-Programa de 2 a 3 días agresivo para la auto titulación → 5 a 7 días.
-Control del paciente 1-2 semanas durante el primer mes y luego cada dos semanas durante los siguientes 1 o
2 meses
-Basal diario máximo 30 a 40 unidades al día à objetivos à evaluación
-Evaluamos

48. Insulina en bolo
Agregado a la insulina basal. Algunos de los desencadenantes:
-50% de la dosis diaria total de insulina (TDD) → insulina basal sola, pero no otros objetivos:
-FPG objetivo, HbA1c todavía está por encima del objetivo
-FPG objetivo, pero 2h-PPG es elevado
-Hiperglucemia sostenida antes de acostarse (GS> 180 mg / dL)

49. -TDD → 50% de insulina basal y 50% en bolo.
-Inicio de insulina en bolo, la insulina basal, ser disminuida 10% a 20%
-FPG en objetivo → Mayor reducción de la insulina basal.
-Dos enfoques:
Primer, dosis fijas de insulina prandial, ajustar en función de 2h-PPG o glucosa en sangre inmediatamente antes
de la siguiente comida.
Segundo, recuento de carbohidratos

51. Dosis con comida abundante o altas en carbohidratos
Una dosis única de insulina prandial se puede agregar a la
comida con la mayor excursión de glucosa
Dosis fija con cada comida
Pacientes que consumen comidas similares en tamaño y
carbohidratos, dosis de insulina fijas:
Hiperglucemia → si los pacientes comen más de lo habitual
Hipoglucemia → ingieren menos alimentos

52. CONTEO DE CARBOHIDRATOS
Relación INSULINA-CARBOHIDRATO
● 500/ TDD de insulina
● TDD insulina/3 → cantidades fijas
FACTOR DE SENSIBILIDAD DE INSULINA (ISF)
● 1800/TDD → acción rápida
● 1500/TDD → regular humana

53. ● Titulación de insulina en bolo
○ +2hr-PPG o BG preprandial
○ +No valores de HbA1c
● Apilamiento de insulina
○ +Con insulina regular humana de acción corta
○ +Diferencia de 4 horas
● Enfoque con insulina premezclada
○ +DM T2 mal controlada
○ + 60% TDD antes del desayuno y 40% TDD antes de la cena

54. EFECTOS ADVERSOS
● Aumento de peso
● Lipohipertrofia (rotar lugares inyección)
● Hipoglucemia
○ -”Regla de los 15”: 15gr glucosa/ 15 minutos.

55. INSULINA DESCENDENTE EN DM 2
● DM 2 con toxicidad por glucosa
● Reducir insulina mientras se introducen otras terapias:
○ -Miméticos de incretina
○ -Antagonistas SGLT-2
Puede precipitar una hipoglucemia si no se ajusta la insulina
No se tiene una estrategia establecida

56. ● Pacientes insulina basal, reducir la insulina basal de la siguiente manera:
○ HbA1c < 8%: la insulina basal se reduce en un 20% al iniciar el nuevo agente.
○ HbA1c > 8%: la insulina basal se reduce entre un 0% y un 10% al iniciar el nuevo fármaco.
● Paciente insulina basal + bolo, reducir el bolo de insulina:
○ HbA1c < 8%: la insulina basal se reduce entre un 30% y 50% al iniciar el nuevo agente.
○ HbA1c > 8%: la insulina basal se reduce entre un 0% y un 20% al iniciar el nuevo fármaco.

57. ABC de la DM2
● A: Hb Ac1
● B: Presión sanguínea
● C: Objetivo de colesterol
T.E.A.M
★ Talking with the patient
★ Exercise and nutrition
★ Attitude
★ Medications

58. Puntos importantes
● Insulina → control glucémico más poderoso disponible.
● Educación del paciente
● Introducción de nuevos fármacos para el control glucémico
● Metas glucémicas y vigilancia

59. Bibliografía