Este documento proporciona protocolos para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Incluye recomendaciones para la insulinoterapia subcutánea y endovenosa, así como consideraciones específicas para la cirugía, procedimientos diagnósticos y el parto en mujeres diabéticas. Los protocolos detallan el cálculo de dosis iniciales de insulina, monitoreo glucémico y ajustes basados en los niveles de glucosa del paciente. El objetivo es homogeneizar las prácticas para la optimiz
Este documento resume las guías alimentarias de varios países. Explica que las guías alimentarias traducen los objetivos nutricionales en consejos prácticos para la población sobre salud, alimentación y nutrición. También describe los mensajes comunes entre las guías de diferentes países, como disminuir el consumo de grasas, azúcares y sal, e incrementar la actividad física.
Este documento resume los tipos de diabetes mellitus, enfocándose en la diabetes MODY. Explica que la MODY es una forma genética de diabetes que ocurre en la juventud y se caracteriza por ser no cetósica y no asociada con obesidad. Describe los diferentes subtipos de MODY según las mutaciones genéticas involucradas, como MODY 1, 2, 3, etc. También compara los síntomas, causas y manifestaciones clínicas de cada subtipo. Finalmente, discute el diagnóstico y retos del tratamiento de la diabetes MODY.
La hipoglucemia se clasifica en leve, moderada y severa dependiendo de los síntomas. Se produce con más frecuencia en pacientes con tratamiento antidiabético, especialmente insulina. Sus causas incluyen falta de alimentos, ejercicio excesivo, alcohol u otras drogas. El diagnóstico requiere signos de hipoglucemia, glucemia <50 mg/dl y mejoría con tratamiento. El tratamiento busca normalizar la glucemia y detectar las causas, incluyendo glucosa intravenosa para casos graves.
Este documento presenta el syllabus de la asignatura "Nutrición Humana II" impartida en la Facultad de Agropecuaria y Nutrición de la Universidad Nacional de Educación. El curso abarca cinco unidades de aprendizaje sobre nutrición en diferentes etapas de la vida, desde el embarazo hasta el deporte. Se detallan los objetivos, contenidos, actividades y métodos de evaluación para cada unidad temática.
Este documento describe tres patrones dietéticos principales a nivel mundial: la dieta oriental basada en el tofu y la soja, la dieta mediterránea rica en frutas y verduras, y la dieta occidental que se caracteriza por los alimentos fritos, aperitivos salados y azúcares. La dieta occidental puede causar enfermedades del corazón, presión arterial alta y problemas en los vasos sanguíneos debido a su alto contenido de sal y grasas incorrectas, así como por las porciones excesivas,
Dietas renales en el código de dietas hospitalariasjlpc1962
La dieta renal se divide en pre-diálisis y diálisis. En pre-diálisis se restringen proteínas y luego fósforo, potasio, sodio y líquidos para retrasar la progresión de la insuficiencia renal. En diálisis se restringe potasio y fósforo y se añaden proteínas. El código hospitalario incluye dietas hipoproteicas, hipoproteicas-hipograsas y pobres en potasio para tratar la acumulación de metabolitos nitrogenados.
ENFERMEDADES RENALES: DIALISIS, HEMODIALISIS Y TRASPLANTE RENALluis rodriguez
Este documento describe diferentes tratamientos para enfermedades renales como la diálisis, hemodiálisis y trasplante renal. Explica los procesos de diálisis peritoneal y hemodiálisis, así como los requerimientos nutricionales y medicamentos para pacientes que reciben estos tratamientos o un trasplante de riñón. La nutrición óptima es fundamental para prevenir complicaciones y mantener la función renal.
Este documento discute la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica. Explica la prevalencia creciente de la diabetes, sus efectos dañinos en los riñones, y la importancia del control de factores de riesgo como la presión arterial y los niveles de glucosa y lípidos. También revisa las opciones de tratamiento farmacológico para la diabetes en pacientes con insuficiencia renal.
Este documento resume las guías alimentarias de varios países. Explica que las guías alimentarias traducen los objetivos nutricionales en consejos prácticos para la población sobre salud, alimentación y nutrición. También describe los mensajes comunes entre las guías de diferentes países, como disminuir el consumo de grasas, azúcares y sal, e incrementar la actividad física.
Este documento resume los tipos de diabetes mellitus, enfocándose en la diabetes MODY. Explica que la MODY es una forma genética de diabetes que ocurre en la juventud y se caracteriza por ser no cetósica y no asociada con obesidad. Describe los diferentes subtipos de MODY según las mutaciones genéticas involucradas, como MODY 1, 2, 3, etc. También compara los síntomas, causas y manifestaciones clínicas de cada subtipo. Finalmente, discute el diagnóstico y retos del tratamiento de la diabetes MODY.
La hipoglucemia se clasifica en leve, moderada y severa dependiendo de los síntomas. Se produce con más frecuencia en pacientes con tratamiento antidiabético, especialmente insulina. Sus causas incluyen falta de alimentos, ejercicio excesivo, alcohol u otras drogas. El diagnóstico requiere signos de hipoglucemia, glucemia <50 mg/dl y mejoría con tratamiento. El tratamiento busca normalizar la glucemia y detectar las causas, incluyendo glucosa intravenosa para casos graves.
Este documento presenta el syllabus de la asignatura "Nutrición Humana II" impartida en la Facultad de Agropecuaria y Nutrición de la Universidad Nacional de Educación. El curso abarca cinco unidades de aprendizaje sobre nutrición en diferentes etapas de la vida, desde el embarazo hasta el deporte. Se detallan los objetivos, contenidos, actividades y métodos de evaluación para cada unidad temática.
Este documento describe tres patrones dietéticos principales a nivel mundial: la dieta oriental basada en el tofu y la soja, la dieta mediterránea rica en frutas y verduras, y la dieta occidental que se caracteriza por los alimentos fritos, aperitivos salados y azúcares. La dieta occidental puede causar enfermedades del corazón, presión arterial alta y problemas en los vasos sanguíneos debido a su alto contenido de sal y grasas incorrectas, así como por las porciones excesivas,
Dietas renales en el código de dietas hospitalariasjlpc1962
La dieta renal se divide en pre-diálisis y diálisis. En pre-diálisis se restringen proteínas y luego fósforo, potasio, sodio y líquidos para retrasar la progresión de la insuficiencia renal. En diálisis se restringe potasio y fósforo y se añaden proteínas. El código hospitalario incluye dietas hipoproteicas, hipoproteicas-hipograsas y pobres en potasio para tratar la acumulación de metabolitos nitrogenados.
ENFERMEDADES RENALES: DIALISIS, HEMODIALISIS Y TRASPLANTE RENALluis rodriguez
Este documento describe diferentes tratamientos para enfermedades renales como la diálisis, hemodiálisis y trasplante renal. Explica los procesos de diálisis peritoneal y hemodiálisis, así como los requerimientos nutricionales y medicamentos para pacientes que reciben estos tratamientos o un trasplante de riñón. La nutrición óptima es fundamental para prevenir complicaciones y mantener la función renal.
Este documento discute la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica. Explica la prevalencia creciente de la diabetes, sus efectos dañinos en los riñones, y la importancia del control de factores de riesgo como la presión arterial y los niveles de glucosa y lípidos. También revisa las opciones de tratamiento farmacológico para la diabetes en pacientes con insuficiencia renal.
Ponencia presentada por el Dr. Domingo Marzal Martín en el directo online ‘Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de junio de 2018
Este documento discute los beneficios de ser vegetariano para la salud global, los animales y el planeta en tres oraciones o menos. Adoptar una dieta vegetariana equilibrada puede mejorar la salud humana al reducir el riesgo de enfermedades crónicas, evita el sufrimiento de los animales criados para el consumo, y tiene un menor impacto ambiental que las dietas que incluyen carnes.
Existe un tiempo determinado en la evolución natural de la Diabetes tipo 2 que por un mal control y su misma historia natural en que nuestros paciente ya no responden a la terapia oral aquí algunos alcances para hacer con propiedad este cambio.
La evaluación dietética efectiva es uno de los desafios más grandes que se enfrentan en el área de la Psicología de la Salud, especialmente en la Medicina Conductual, aquí se presentan algunas técnicas utilizadas para cubrir este objetivo así como sus ventajas y deventajas.
Proceso de Atención Nutricional En niños y Adultos SANOS
Licenciatura en Nutricion y dietetica
Catedra: Nutricion Humana I
UNIVERSIDAD DEL ZULIA - VENEZUELA
El documento habla sobre la terapia nutricional total en el hospital. Explica que la evaluación del estado nutricional del paciente es clave para determinar el tipo de dieta. Describe diferentes tipos de dietas hospitalarias, así como la nutrición enteral y parenteral. Indica que la nutrición especializada es necesaria para pacientes quemados, politraumatizados o con otras condiciones, y analiza las consecuencias y recomendaciones de la nutrición en el hospital.
El documento describe las vitaminas, compuestos orgánicos esenciales que el cuerpo humano no puede producir y deben obtenerse de la dieta. Explica las vitaminas liposolubles y hidrosolubles, sus funciones, deficiencias, fuentes y usos terapéuticos. Se enfoca en las vitaminas del complejo B, incluyendo tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, cobalamina, ácido fólico, pantoténico y biotina.
Este documento presenta información general sobre nutrición comunitaria y salud pública. Explica conceptos clave como comunidad, nutrición y nutrición comunitaria. También describe el marco legal ecuatoriano relacionado con el derecho a la salud y la soberanía alimentaria. Finalmente, analiza el perfil epidemiológico del país y los factores de riesgo nutricional como obesidad y desnutrición.
Este documento trata sobre la nutrición en pacientes renales. Resume que la insuficiencia renal aguda o crónica afecta el estado nutricional y se recomienda monitorearlo cada 6 meses si la edad es menor a 50 años y cada 3 meses si es mayor. También utiliza dietas restrictivas en proteínas para aliviar síntomas y disminuir la progresión de la pérdida renal. La hemodiálisis y diálisis peritoneal mejoran la supervivencia pero requieren nutrición específica.
DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL .pptxMagaliCoro1
La evaluación del estado nutricional permite determinar el riesgo nutricional de un individuo, realizar recomendaciones de tratamiento, y evaluar su eficacia. Identifica cambios en la salud resultantes de un mal estado nutricional. Generalmente incluye una evaluación de la composición corporal, ingesta de nutrientes, exámenes bioquímicos y clínicos.
El documento proporciona información sobre diferentes métodos para evaluar el estado nutricional de individuos o grupos de población. Describe indicadores clínicos nutricionales como signos en la piel, ojos, boca y uñas. También explica objetivos de la valoración nutricional como detectar riesgos a la salud relacionados con la alimentación y facilitar intervención oportuna. Finalmente, detalla métodos como el recordatorio de 24 horas para evaluar el consumo alimentario individual.
El documento clasifica y describe diferentes tipos de fórmulas especializadas. Se dividen en cuatro categorías: 1) aquellas con nutrimentos modificados para facilitar la absorción, 2) con capacidad inmunomoduladora, 3) con nutrimentos clave para el metabolismo, y 4) adicionadas con probióticos. También describe fórmulas para condiciones específicas como antirreflujo, sin lactosa, hipoalergénicas, hidrolizadas, elementales y para prematuros.
El documento describe la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus definiciones, estadios, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. La ERC se define por daño renal estructural o funcional por más de 3 meses. Los estadios se basan en la tasa de filtración glomerular estimada. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, diabetes y edad avanzada. El tratamiento se enfoca en controlar la presión arterial, proteinuria y otros factores para prevenir la progresión
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
Manejo nutricional de pacientes con obesidad y dislipidemiasJosie Cordero
Este documento trata sobre nutrición, dislipidemias y obesidad. Recomienda incluir diferentes grupos de alimentos en cada comida para lograr una dieta variada y balanceada. También recomienda terapia nutricional para mejorar la dislipidemia y reducir el riesgo cardiovascular. Para la obesidad, propone dietas moderadamente hipocalóricas de 500-1000 kcal menos que el requerimiento energético diario, lo que permite una pérdida de peso del 8% en 6-12 meses.
Este documento presenta información sobre las dislipidemias. Introduce el tema explicando la composición y función de las lipoproteínas en el transporte de colesterol en la sangre. Explica que las dislipidemias son un factor de riesgo importante para la ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular. Finalmente, destaca los beneficios del tratamiento de las dislipidemias para reducir el riesgo cardiovascular y las complicaciones asociadas a la ateroesclerosis.
El documento describe diferentes tipos de dietas indicadas para distintas condiciones médicas como cirugías, enfermedades gastrointestinales, hipertensión y diabetes. Incluye dietas líquidas, blandas, hiposódicas, hipoglucídicas y dietas ricas en potasio o fibra. También ofrece recomendaciones dietéticas para combatir el colesterol alto y la gastritis, sugiriendo evitar alimentos grasos y condimentados.
Valoracion nutricional en el Adulto Mayor - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta NoleJuan Rodrigo Tuesta-Nole
El documento describe la valoración nutricional en adultos mayores. Explica que la desnutrición es común en esta población debido a cambios fisiológicos y factores de riesgo como enfermedades crónicas y pobreza. Detalla parámetros como el índice de masa corporal, pliegue tricipital y perímetro braquial para diagnosticar desnutrición, así como marcadores bioquímicos como la albúmina. Finalmente, presenta herramientas de screening nutricional como el Mini Nutritional Assessment y la Valoración Global
Este documento describe los protocolos de dietas utilizados en los hospitales. Explica que una nutrición adecuada es fundamental para la recuperación de los pacientes. Detalla los diferentes tipos de dietas como las dietas líquidas, semilíquidas y blandas, así como dietas específicas para condiciones como la diabetes o la hipertensión. Además, explica los métodos de nutrición artificial como la nutrición enteral a través de sondas y la nutrición parenteral intravenosa.
Este documento trata sobre el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Resume la importancia del control glucémico, establece un protocolo para lograr dicho control, y concientiza al personal sobre la indicación adecuada de tratamiento. Explica que la hiperglucemia durante la hospitalización aumenta el tiempo de estancia, riesgos de infecciones y complicaciones, y la mortalidad. Finalmente, recomienda el uso de insulina subcutánea programada, preferiblemente con esquema basal-bolo, para lograr los objet
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe un protocolo "basal-bolo-corrección" que consiste en insulina basal, insulina prandial y dosis correctoras suplementarias. El objetivo es mantener la glucemia entre 140-180 mg/dL mediante monitoreo frecuente, ajustes en la dosis de insulina y transición segura al alta.
Ponencia presentada por el Dr. Domingo Marzal Martín en el directo online ‘Fármacos que mejoran el pronóstico cardiovascular’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de junio de 2018
Este documento discute los beneficios de ser vegetariano para la salud global, los animales y el planeta en tres oraciones o menos. Adoptar una dieta vegetariana equilibrada puede mejorar la salud humana al reducir el riesgo de enfermedades crónicas, evita el sufrimiento de los animales criados para el consumo, y tiene un menor impacto ambiental que las dietas que incluyen carnes.
Existe un tiempo determinado en la evolución natural de la Diabetes tipo 2 que por un mal control y su misma historia natural en que nuestros paciente ya no responden a la terapia oral aquí algunos alcances para hacer con propiedad este cambio.
La evaluación dietética efectiva es uno de los desafios más grandes que se enfrentan en el área de la Psicología de la Salud, especialmente en la Medicina Conductual, aquí se presentan algunas técnicas utilizadas para cubrir este objetivo así como sus ventajas y deventajas.
Proceso de Atención Nutricional En niños y Adultos SANOS
Licenciatura en Nutricion y dietetica
Catedra: Nutricion Humana I
UNIVERSIDAD DEL ZULIA - VENEZUELA
El documento habla sobre la terapia nutricional total en el hospital. Explica que la evaluación del estado nutricional del paciente es clave para determinar el tipo de dieta. Describe diferentes tipos de dietas hospitalarias, así como la nutrición enteral y parenteral. Indica que la nutrición especializada es necesaria para pacientes quemados, politraumatizados o con otras condiciones, y analiza las consecuencias y recomendaciones de la nutrición en el hospital.
El documento describe las vitaminas, compuestos orgánicos esenciales que el cuerpo humano no puede producir y deben obtenerse de la dieta. Explica las vitaminas liposolubles y hidrosolubles, sus funciones, deficiencias, fuentes y usos terapéuticos. Se enfoca en las vitaminas del complejo B, incluyendo tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, cobalamina, ácido fólico, pantoténico y biotina.
Este documento presenta información general sobre nutrición comunitaria y salud pública. Explica conceptos clave como comunidad, nutrición y nutrición comunitaria. También describe el marco legal ecuatoriano relacionado con el derecho a la salud y la soberanía alimentaria. Finalmente, analiza el perfil epidemiológico del país y los factores de riesgo nutricional como obesidad y desnutrición.
Este documento trata sobre la nutrición en pacientes renales. Resume que la insuficiencia renal aguda o crónica afecta el estado nutricional y se recomienda monitorearlo cada 6 meses si la edad es menor a 50 años y cada 3 meses si es mayor. También utiliza dietas restrictivas en proteínas para aliviar síntomas y disminuir la progresión de la pérdida renal. La hemodiálisis y diálisis peritoneal mejoran la supervivencia pero requieren nutrición específica.
DIAGNÓSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL .pptxMagaliCoro1
La evaluación del estado nutricional permite determinar el riesgo nutricional de un individuo, realizar recomendaciones de tratamiento, y evaluar su eficacia. Identifica cambios en la salud resultantes de un mal estado nutricional. Generalmente incluye una evaluación de la composición corporal, ingesta de nutrientes, exámenes bioquímicos y clínicos.
El documento proporciona información sobre diferentes métodos para evaluar el estado nutricional de individuos o grupos de población. Describe indicadores clínicos nutricionales como signos en la piel, ojos, boca y uñas. También explica objetivos de la valoración nutricional como detectar riesgos a la salud relacionados con la alimentación y facilitar intervención oportuna. Finalmente, detalla métodos como el recordatorio de 24 horas para evaluar el consumo alimentario individual.
El documento clasifica y describe diferentes tipos de fórmulas especializadas. Se dividen en cuatro categorías: 1) aquellas con nutrimentos modificados para facilitar la absorción, 2) con capacidad inmunomoduladora, 3) con nutrimentos clave para el metabolismo, y 4) adicionadas con probióticos. También describe fórmulas para condiciones específicas como antirreflujo, sin lactosa, hipoalergénicas, hidrolizadas, elementales y para prematuros.
El documento describe la enfermedad renal crónica (ERC), incluyendo sus definiciones, estadios, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. La ERC se define por daño renal estructural o funcional por más de 3 meses. Los estadios se basan en la tasa de filtración glomerular estimada. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, diabetes y edad avanzada. El tratamiento se enfoca en controlar la presión arterial, proteinuria y otros factores para prevenir la progresión
También llamado Refeeding Syndrome es una entidad clínica caracterizada por la aparición de una serie de trastornos metabólicos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia) tras el inicio o la reintroducción de la nutrición, ya sea oral, enteral o parenteral con un aporte calórico elevado, en pacientes previamente desnutridos.
Que pueden tener consecuencias potencialmente mortales.
Manejo nutricional de pacientes con obesidad y dislipidemiasJosie Cordero
Este documento trata sobre nutrición, dislipidemias y obesidad. Recomienda incluir diferentes grupos de alimentos en cada comida para lograr una dieta variada y balanceada. También recomienda terapia nutricional para mejorar la dislipidemia y reducir el riesgo cardiovascular. Para la obesidad, propone dietas moderadamente hipocalóricas de 500-1000 kcal menos que el requerimiento energético diario, lo que permite una pérdida de peso del 8% en 6-12 meses.
Este documento presenta información sobre las dislipidemias. Introduce el tema explicando la composición y función de las lipoproteínas en el transporte de colesterol en la sangre. Explica que las dislipidemias son un factor de riesgo importante para la ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular. Finalmente, destaca los beneficios del tratamiento de las dislipidemias para reducir el riesgo cardiovascular y las complicaciones asociadas a la ateroesclerosis.
El documento describe diferentes tipos de dietas indicadas para distintas condiciones médicas como cirugías, enfermedades gastrointestinales, hipertensión y diabetes. Incluye dietas líquidas, blandas, hiposódicas, hipoglucídicas y dietas ricas en potasio o fibra. También ofrece recomendaciones dietéticas para combatir el colesterol alto y la gastritis, sugiriendo evitar alimentos grasos y condimentados.
Valoracion nutricional en el Adulto Mayor - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta NoleJuan Rodrigo Tuesta-Nole
El documento describe la valoración nutricional en adultos mayores. Explica que la desnutrición es común en esta población debido a cambios fisiológicos y factores de riesgo como enfermedades crónicas y pobreza. Detalla parámetros como el índice de masa corporal, pliegue tricipital y perímetro braquial para diagnosticar desnutrición, así como marcadores bioquímicos como la albúmina. Finalmente, presenta herramientas de screening nutricional como el Mini Nutritional Assessment y la Valoración Global
Este documento describe los protocolos de dietas utilizados en los hospitales. Explica que una nutrición adecuada es fundamental para la recuperación de los pacientes. Detalla los diferentes tipos de dietas como las dietas líquidas, semilíquidas y blandas, así como dietas específicas para condiciones como la diabetes o la hipertensión. Además, explica los métodos de nutrición artificial como la nutrición enteral a través de sondas y la nutrición parenteral intravenosa.
Este documento trata sobre el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Resume la importancia del control glucémico, establece un protocolo para lograr dicho control, y concientiza al personal sobre la indicación adecuada de tratamiento. Explica que la hiperglucemia durante la hospitalización aumenta el tiempo de estancia, riesgos de infecciones y complicaciones, y la mortalidad. Finalmente, recomienda el uso de insulina subcutánea programada, preferiblemente con esquema basal-bolo, para lograr los objet
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe un protocolo "basal-bolo-corrección" que consiste en insulina basal, insulina prandial y dosis correctoras suplementarias. El objetivo es mantener la glucemia entre 140-180 mg/dL mediante monitoreo frecuente, ajustes en la dosis de insulina y transición segura al alta.
Este documento presenta un protocolo para la prevención y tratamiento de la hiperglucemia reactiva a corticoides en urgencias. Proporciona recomendaciones generales para el control glucémico, incluyendo objetivos de glucemia, frecuencia de monitoreo y ajustes de dosis de insulina. Además, ofrece pautas específicas para el tratamiento dependiendo del tipo y dosis de corticoide administrado y el historial médico previo del paciente.
Manejo intrahospitalario de la diabetesJamesTorres46
Este documento describe las recomendaciones para el manejo de pacientes diabéticos durante una hospitalización. Se recomienda medir la glucosa en todos los pacientes que ingresan y realizar pruebas A1c si la glucosa es >140 mg/dL. En salas médicas no críticas, se debe usar un esquema basal/bolo con insulina NPH y regular o análogos. Antes de una cirugía se suspende la medicación oral y se mantiene la dosis de insulina. Después de la cirugía se usa un es
Este documento trata sobre el enfoque fisiopatológico y el tratamiento farmacológico de la diabetes. Explica que la HbA1c, la glucosa en ayunas y la glucosa posprandial son pruebas adecuadas para el diagnóstico. Describe las fases de liberación de insulina y cómo esta secreción se ve afectada en la diabetes tipo 2. Finalmente, detalla los diferentes métodos para iniciar, ajustar y monitorear el tratamiento con insulina, incluidas las preparaciones, dosis y efectos adversos.
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Este documento describe la pauta de insulina subcutánea "basal-bolo-corrección" recomendada para pacientes diabéticos hospitalizados. La pauta consiste en insulina basal para controlar la glucemia en ayunas, insulina en bolos antes de las comidas, e insulina de corrección para tratar las hiperglucemias. El documento explica cómo calcular y distribuir las dosis de insulina según el tratamiento y la ingesta previos del paciente, así como los ajustes diarios requeridos en función de
Manejo del paciente en situacion intrahospitalaria, uso de insulinas, esquema movil de insulina ¿sigue siendo nnecesario?.metas glucemicas, manejo de hipoglicemia.
Este documento proporciona recomendaciones para el control de la glucemia en pacientes no críticos hospitalizados con diabetes. Recomienda medir la HbA1c a la llegada y mantener la glucemia entre 100-140 mg/dl antes de comidas y <180 mg/dl en cualquier momento. El sistema preferido es basal-bolo con insulina subcutánea, aunque se puede mantener el tratamiento ambulatorio si el control es bueno. Incluye tablas con pautas de dosis basales, prandiales y correctoras según el tipo de paciente
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo perioperatorio de pacientes con diabetes. Describe la importancia de evaluar el tipo de diabetes, tratamiento, control glucémico y riesgo de hipoglucemia. Recomienda continuar el tratamiento habitual antes de la cirugía y monitorear los niveles de glucosa durante y después para prevenir hiperglucemia y hipoglucemia. Para cirugías largas, sugiere el uso de insulina intravenosa con monitoreo estrecho de glucosa y electrolitos.
Este documento trata sobre el uso de la insulina en el tratamiento de la diabetes. Explica las funciones de la insulina, los tipos de insulina disponibles, y cómo iniciar e implementar un régimen de insulina utilizando el conteo de carbohidratos. Además, establece las metas de glucosa y describe cómo calcular las dosis de insulina en función de la cantidad de carbohidratos ingeridos.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el inicio de la insulinización en pacientes con diabetes tipo 2. Explica que la función pancreática disminuye con el tiempo, requiriendo insulina para un control glucémico óptimo. Recomienda iniciar con insulina basal una vez al día o insulina premix dos veces, ajustando las dosis según los niveles de glucosa. Para un control más estricto se puede usar un régimen de múltiples dosis de insulina basal y prandial. El objetivo es encontrar la estrategia más sencilla y
Este documento discute las opciones de tratamiento con insulina para pacientes con diabetes tipo 2 cuyo control glucémico no se logra con medicamentos orales antidiabéticos solamente. Recomienda iniciar con una dosis baja de insulina basal una vez al día, y aumentar gradualmente la dosis en función de los niveles de glucosa. También describe opciones como insulina premix dos veces al día o régimen intensivo de múltiples inyecciones de insulina basal y prandial. El objetivo es alcanzar y mantener niveles adecuados
Este documento presenta un caso clínico de un paciente con diabetes tipo 2 mal controlada y describe diferentes opciones de tratamiento con insulina. Explica las diferentes clases de insulina, sus características farmacocinéticas y esquemas de dosificación comunes. También discute estrategias para iniciar y ajustar la terapia con insulina basal de manera segura y efectiva.
Este documento trata sobre la importancia del autocontrol para pacientes con diabetes. Explica que el objetivo principal del autocontrol es lograr la autovalencia del paciente con diabetes libre de complicaciones y con una buena calidad de vida. Detalla los parámetros que un paciente puede y debe autocontrolar como las glicemias, hemoglobina A1c, alimentación, peso, presión arterial y más. Además, indica la frecuencia recomendada para medir la glicemia y hemoglobina A1c dependiendo del tipo de diabetes y tratamiento.
Este documento proporciona una guía básica para el manejo de urgencias relacionadas con la diabetes fuera del hospital, incluyendo el tratamiento de la hiperglucemia y la hipoglucemia. Detalla criterios de gravedad, pautas de tratamiento inicial dependiendo de los síntomas y niveles de glucosa y cetonas, así como criterios para la remisión al hospital.
La Insulina es sintetizada y secretada en el páncreas por las células Beta de los islotes de Langerhans los que se identifican fácilmente por reaccionar con menor intensidad a la tinción de hematoxilina–eosina que el tejido exocrino que lo rodea.
Esta síntesis comienza con pre-pro-insulina, cuyo gen se localiza en el cromosoma 11, que por acción de proteasas es procesada a pro-insulina la cual está formada por una única cadena de aminoácidos encontrándose en forma de vesículas en el aparato de Golgi y en los gránulos secretorios de donde por acción de enzimas se convierten en Insulina y Péptido C. Existen, junto con las células Beta otros tipos celulares importantes a considerar :Las células Alfa que producen Glucagon,las células Delta producen Somatostatina y las células PP que producen polipéptido pancreático.
Su identificación se realiza mediante técnicas de inmuno-histoquìmica, las células Beta son las más numerosas y se localizan principalmente en la porción central del islote mientras que las Alfa y Delta se encuentran en la periferie.
Existe una constante interacción entre las células de los islotes, así por ejemplo, el Glucagon estimula la secreción de Insulina y la Somatostatina inhibe la secreción de ambos. La inervación parasimpática del nervio vago estimula la liberación de insulina y la rama simpática adrenérgica inhibe la secreción de la insulina estimulando la de glucagon
Con respecto a su estructura molecular, la Insulina está compuesta por dos cadenas polipeptídicas: Alfa con 21 aminoácidos y Beta con 30 aminoácidos unidas por puentes disulfuro. La insulina humana difiere de las de origen animal por la variación de algunos aminoácidos, en el caso de la porcina el cambio es en un único residuo aminoácido en posición B30 (Alanina por tirosina) y en la de origen bovina la diferencia se encuentra en tres posiciones B30 (Alanina), A8 (Alanina) y A10 (Valina).
En la actualidad la insulina que se emplea para uso terapéutico es la sintética DNA recombinante similar a la humana.
En solución diluida como se encuentra en la sangre, la insulina se presenta en forma de monómero. En solución concentrada y en cristales como los que contienen el gránulo secretorio de Insulina y los que se presentan en los viales de insulina inyectable adopta la forma un hexámero por asociación espontánea de seis monómeros con dos iones de zinc. Desde el punto de vista terapéutico este hecho explica la absorción lenta de la insulina desde el tejido celular subcutáneo ya que se necesita un tiempo determinado para que la insulina hexamérica se disperse y disocie la forma monomérica de menor tamaño.
La Insulina y el péptido C son transportados a la superficie celular, produciéndose la fusión de la membrana del gránulo con la membrana plasmática, la que, por exocitosis es liberada hacia el exterior interviniendo en el proceso, microtubulos y microfilamentos (1).
La glucosa es el mayor estímulo para la liberación de Insulina por la célula Beta, la que normalme
Este documento describe la insulina, su uso en el tratamiento de la diabetes, y los diferentes tipos y esquemas de insulina. La insulina es una hormona producida por el páncreas que regula los niveles de glucosa en la sangre. Se usa para tratar la diabetes tipo 1 y algunos casos de diabetes tipo 2. Existen diferentes tipos de insulina clasificadas por su duración de acción, y los esquemas se diseñan para proporcionar cobertura basal y prepandial. El documento también cubre consideraciones como dosis, presentaciones, cuid
This document references several articles on rheumatology from 2011 and 2013. It discusses deformity without erosion in rheumatology patients, based on articles from Santiago and Lopez Longo. Key topics covered include diagnostic criteria for rheumatoid arthritis and outcomes for patients experiencing deformities without joint erosion.
Hip pain is a common presentation that can affect patients of all ages. The differential diagnosis of hip pain is broad and includes both intra-articular and extra-articular pathology that varies by age. A thorough history and physical examination are essential to accurately diagnose the cause of hip pain. Initial imaging should include an x-ray of the pelvis and hip, while MRI is useful for detecting soft tissue injuries. Magnetic resonance arthrography is particularly helpful for diagnosing labral tears within the hip joint.
miopatia y debilidad, criterios de les,esclerosis sistemica y E.mixta del tej...Residentes1hun
El documento presenta diferentes patrones de debilidad muscular asociados a diversas condiciones neurológicas y miopatías. Describe patrones como debilidad de los músculos extensores de los miembros superiores y flexores de los inferiores, debilidad simétrica y proximal, y alteraciones distales y sensitivas de múltiples nervios de manera asimétrica. También presenta síntomas sistémicos como arritmia e insuficiencia respiratoria. Finalmente, expone criterios diagnósticos para esclerosis sistémica y
Un paciente de 58 años presenta disnea progresiva y tos seca durante un año. Fue hospitalizada
varias veces por neumonías. Exámenes revelaron masas pulmonares bilaterales sugestivas de
metástasis. La biopsia determinó un adenocarcinoma pulmonar de células grandes.
El documento presenta una revisión de los principales instrumentos utilizados para evaluar la comorbilidad en adultos mayores. Describe cuatro instrumentos evaluados por un grupo de expertos: el Índice de Charlson, el Índice Geriátrico de Comorbilidad, el Índice de Kaplan-Feinstein y la Escala de Puntuación Acumulativa de Enfermedad en Geriatría. Todos han demostrado propiedades clinimétricas adecuadas y validez predictiva para deterioro funcional y mortalidad, aunque la Escala de
Este documento resume la insuficiencia mitral, incluyendo su definición, causas, evaluación, pronóstico y tratamiento. La insuficiencia mitral es la incapacidad de la válvula mitral para prevenir la regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda. Puede deberse a alteraciones funcionales o anatómicas de la válvula mitral. La evaluación incluye ecocardiografía para medir la gravedad y consecuencias. El tratamiento de elección es la cirugía de
Este documento describe las principales complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, incluyendo la ruptura de la pared libre ventricular, el defecto septal ventricular, y la ruptura del músculo papilar que puede causar insuficiencia mitral. La mayoría de estas complicaciones ocurren dentro de la primera semana y son diagnosticadas mediante ecocardiograma. El tratamiento quirúrgico temprano es necesario para muchas de estas complicaciones debido a su alta tasa de mortalidad si no se tratan.
Valoracion preanestesica en paciente cardiaco en cx no fciResidentes1hun
En 3 oraciones:
1) El documento describe las complicaciones cardiacas comunes después de cirugía no cardiaca como la muerte cardiaca e infarto agudo de miocardio y los factores de riesgo asociados. 2) Revisa varias pruebas para la evaluación del riesgo cardiaco perioperatorio como ecocardiograma, prueba de esfuerzo y marcadores bioquímicos. 3) Discute el uso de betabloqueadores para reducir el riesgo cardiaco en la cirugía, señalando que su beneficio depende del tipo de betablo
1) La presión arterial sistólica mayor o igual a 140mmHg o diastólica mayor o igual a 90mmHg define hipertensión. 2) El tratamiento farmacológico incluye diuréticos, bloqueadores beta, IECA e inhibidores de la renina, usados en monoterapia o combinación. 3) La terapia combinada es más efectiva para reducir la presión arterial y alcanzar las metas.
This document summarizes research on optimizing the use of aminoglycoside antibiotics. It finds that:
1) Bacterial killing by aminoglycosides correlates best with the area under the curve (AUC) ratio for most gram-negative infections, though peak concentration may be more important for Pseudomonas aeruginosa.
2) Larger, less frequent doses of aminoglycosides produce more rapid initial bacterial killing than smaller, more frequent doses of the same total amount.
3) Once-daily dosing of aminoglycosides has similar efficacy to multiple daily doses but is associated with lower risks of nephrotoxicity, especially if used for shorter courses of therapy up to 5-6 days
This report updates a 2006 review by the International League Against Epilepsy (ILAE) on the level of evidence for long-term efficacy or effectiveness of antiepileptic drugs (AEDs) as initial monotherapy for newly diagnosed epilepsy. The methodology from the previous review was used with three modifications. The report identified new randomized controlled trials and combined evidence from 2005-2012. Key findings include: levetiracetam and zonisamide now have Level A evidence for adults with partial onset seizures, and ethosuximide and valproic acid have Level A evidence for children with childhood absence epilepsy. Overall there were no major changes to levels of evidence for other subgroups. The review reinforces the need for more
Aspectos neuroqx de infeccion del snc 2012Residentes1hun
This document discusses central nervous system (CNS) infections that neurosurgeons commonly encounter, including their pathogenesis, microbiology, surgical indications, and treatment. It summarizes several key CNS infections:
- Intracerebral abscesses can rapidly cause severe neurologic deficits or death and require prompt evaluation, imaging, and treatment.
- Subdural empyema is an uncommon but potentially life-threatening infection that typically requires prompt surgical decompression, culturing, and antibiotics.
- The organisms causing meningitis vary by the age of presentation and require prompt treatment with differing antibiotics.
- Herpes simplex encephalitis requires very rapid recognition, diagnosis, and antiviral treatment to prevent
Empiema subdural en meningitis bacteriana aguda 2012Residentes1hun
This document describes a study of 28 cases of subdural empyema that occurred as a complication of community-acquired bacterial meningitis in adults. The main findings were:
1) Subdural empyema occurred in 2.7% of bacterial meningitis cases and was usually caused by Streptococcus pneumoniae spreading from a predisposing condition like otitis or sinusitis.
2) Patients with subdural empyema often presented with focal neurological deficits, seizures, or altered mental status and were more likely to have complications affecting outcome.
3) Neurosurgical evacuation of large empyemas causing significant midline shift was associated with a more favorable outcome in
This systematic review analyzed data from four randomized controlled trials (HIT 1-4) and one additional study to determine the effect of the drug nimodipine on outcomes in patients with traumatic subarachnoid hemorrhage. The review included a total of 1074 patients and found that the occurrence of poor outcome, defined as death, vegetative state or severe disability, was similar between patients treated with nimodipine (39%) and those treated with placebo (40%). Mortality rates also did not differ between the nimodipine group (26%) and placebo group (27%). These results contradict an earlier Cochrane review that reported nimodipine improved outcomes in this patient group.
This editorial discusses cardiac resynchronization therapy (CRT) and the appropriate patient population for this treatment. It summarizes a recent randomized trial that studied CRT in patients with narrow QRS complexes (<120 ms). The editorial concludes that CRT is not an effective treatment for patients with narrow QRS, as large randomized controlled trials have shown benefit of CRT only in patients with left bundle branch block and QRS duration >150 ms. The appropriate substrate for CRT is left ventricular dyssynchrony due to prolonged QRS duration, especially left bundle branch block.
This document summarizes expert opinion on managing infections in the diabetic foot. It discusses the pathophysiology of diabetic foot infections and validated classification systems for infection severity. Diagnosing infections, particularly osteomyelitis, can be difficult but imaging techniques and biopsy are important. Optimal treatment involves culture-guided antibiotics, surgical debridement for some infections, and wound care. While challenging, most infections can be cured with proper management.
This document proposes a new classification system for diabetic foot ulcers for research purposes. The system, called PEDIS, classifies ulcers according to 5 categories: perfusion, extent/size, depth/tissue loss, infection, and sensation. Each category is assigned a grade based on strict criteria to improve reproducibility and reduce misclassification. The goals of the system are to enable comparison between research studies by standardizing how patient populations are categorized. It is not intended for clinical use or predicting individual outcomes. The document outlines the proposed criteria for grading each category. The system will need to be validated through testing reproducibility and ability to properly categorize patients before being formally adopted.
1. 1
Tratamiento y Manejo de la Hiperglucemia en el Hospital
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío
Dr. Domingo Acosta Delgado. Dr Fernando Villamil Fernández
2. 2
Índice
1.-Introducción………………………………………………………………………… Pag.3
2.- Características Clínicas del Paciente Diabético Insulín-Deficiente…………… ..Pag. 3
3.- Insulinoterapia Subcutánea en el paciente hospitalizado.......................................Pag. 4 - 7
4.- Insulinoterapia Endovenosa:...................................................................................Pag 8 – 13
5.- Transición de Insulinoterapia Endovenosa a Insulinoterapia Subcutánea... Pag. 14
6.-Cirugía en el Paciente Diabético: Consideraciones Generales…………………..Pag. 15
6.1.-Cirugía Menor………….…………………………….................................................
6.1.1.-En pacientes DM 2 tratados con Dieta y buen control……….……………….Pag. 15
6.1.2.-En pacientes DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales, con buen control ..Pag. 15
6.1.3.- En pacientes DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales, con mal control.. Pag. 16
6.2.-Cirugía Mayor……………………………………………………………………………
6.2.1.-En pacientes DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales, con buen control…Pag 16
6.2.2.-En pacientes DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales, con mal control.Pag 16-17
6.3.- Cirugía Menor o Mayor…………………………………………………………….
6.3.1.- En pacientes con DM 1 ó DM 2 tratados con insulina………………………Pag. 17
7.-El paciente diabético ante Procedimientos Diagnósticos: Medidas a tomar……Pag 18
7.1.-Pacientes con Diabetes mellitus tipo 1…………………………………………..Pag. 18
7.2.- Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 no previamente insulin-tratados……Pag 18
7.3.- Pacientes con Diabets Mellitus Tipo 2 previamente insulín-tratados……….Pag. 18
8.- Protocolo de Tratamiento Insulínico para parto o Cesárea en Mujeres con Diabetes
Mellitus durante el embarazo
8.1.-Tratamiento Insulínico para Parto Vaginal...................................................Pag. 19-20
8.2.-Tratamiento Insulínico para parto por Cesárea……………........................Pag. 21-22
8.3.- Consideraciones Generales del empleo de Insulinoterapia Endovenosa durante el
Parto Vaginal o Cesárea…………………………………………………………. Pag. 22 – 23
8.4.- Documento de Control Glucémico para incluir en el Partograma...................Pag.24
9.-Descompensaciones Agudas en la Diabetes Mellitus……………………………………
9.1.-Cetoacidosis Diabética (CAD)………………………………………………Pag. 25 – 26
9.2.-Estado Hiperglucemica Hiperosmolar No Cetósico (EHHNC)…………….Pag. 26 - 27
9..3.-Documento de Recogida de Datos de la CAD y el EHHNC……………………Pag. 28
3. 3
1.- Introducción:
La Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición de los Hospitales Universitarios
Virgen del Rocío ha creído necesario elaborar una serie de protocolos para el manejo de la
hiperglucemia en el paciente hospitalizado en base a los siguientes motivos:
1.- La hiperglucemia s frecuente en los pacientes hospitalizados con o sin diabetes conocida
previa
2.- Sabemos que la hiperglucemia es un marcador de peor evolución en los paciente tanto en
situación crítica como no crítica
3.- La optimización del control glucémico mejora el pronóstico en diferentes situaciones clínicas
Cualquier grado de hiperglucemia en un paciente hospitalizado puede obedecer a algunas de las
siguientes situaciones:
a.- Hiperglucemia en un paciente no previamente diabético conocido, en el contexto de una
situación crítica
b.- Hiperglucemia en un paciente diabético previamente conocido, con descontrol de su diabetes
condicionado por el propio proceso clínico, la posible acción hiperglucemiante usada
c.- Hiperglucemia en un paciente diabético previamente conocido que por su proceso clínico de
fondo necesita modificaciones de tratamiento ( permanencia en ayuna para cirugía programada o
urgente, exploraciones, ect)
d.- Hiperglucemia en el contexto de debut de una diabetes o por descompensación aguda de una
diabetes previamente conocida.
Ante estas situaciones diversas hemos creído conveniente homogeneizar pautas de insulina
endovenosa que puedan ser empleadas en estas situaciones diversas.
2.- Características Clínicas del Paciente Diabético Insulín-Deficiente:
A la hora de instaurar tratamiento para cualquier grado de hiperglucemia en un paciente
diabético es necesario valorar algunas características que puedan sugerir un cierto grado de
insulín-deficiencia, lo cual va a suponer que para controlar la situación ha de administrarse
obligatoriamente insulina:
* Diabetes Mellitus tipo 1 conocida
* Pancreatectomía previa o disfunción pancreática exocrina
* Historia de amplias fluctuaciones de la glucemia
* Historia de episodios de cetoacidosis diabética
* Historia de tratamiento insulínico previo en periodo > 5 años
* Historia de Diabetes Mellitus en periodo > 5 años
* Historia de Diabetes Mellitus en periodo > 10 años
Haya o no datos clínicos de insulín-deficiencia, son muchas la situaciones en las que nos
plantearemos la necesidad de administración endovenosa o subcutánea de insulina, en base a que
la normalización de la situación metabólica mejorará el pronóstico y la evolución de cualquier
proceso agudo.
Es por ello por lo que vamos a exponer algunos protocolos de tratamiento insulínico, tanto por
vía endovenosa como por vía subcutánea
4. 4
3.- Insulinoterapia Subcutánea en el paciente hospitalizado:
PROTOCOLO DE INSULINOTERAPIA SUBCUTANEA
3.1.-Recomendaciones Generales1:
Objetivo de Glucemia = Entre 80 y 150 mg/dl, siempre por debajo de 180
Monitorización:
o Hacer glucemia capilar antes de las comidas
o Ocasionalmente puede ser necesario hacer glucemia 1 – 2 horas después de las
comidas, a las 23 horas y de madrugada
3.2.-Cálculo de los requerimientos iniciales de insulina: Las dosis individuales de
insulina varían ampliamente, según las características de los pacientes y la situación
clínica. Según esto y los niveles de glucemia se harán los ajustes posteriores2.
Aunque pueden influir otras circunstancias, tanto en los requerimientos como en la distribución
de la dosis de insulina, la alimentación va ser un dato fundamental3 y distinguiremos dos
situaciones:
Pacientes que comen y Pacientes que no comen
3.2.1.-Pacientes que comen:
a.- Pacientes tratados previamente con insulina: Deberá tenerse en cuenta los
requerimientos insulínicos del paciente y las condiciones clínicas que puedan modificarlo.
La cantidad de insulina a administrar será inicialmente la misma a la que el paciente utilizaba en
su domicilio:
a.1.- Control aceptable: Se respetará su misma pauta
a.2.- Control inadecuado: Misma cantidad de Insulina en Pauta Bolo-Basal,
administrando el 50% en forma basal y otro 50% en forma prandial, teniendo en cuenta siempre las
circunstancias clínicas que puedan modificar la situación metabólica
b.- Pacientes tratados previamente con monodosis nocturna y agentes orales:
• Suprimir los agentes orales e instaurar pauta bolo-basal
o Glucemia al ingreso < 150 mg/dl: Insulina : 0,4 UI/Kg/día
o Glucemia al ingreso entre 150 – 200 mg/dl: 0,5 UI/kg/día
o Glucemia al ingreso > 200 mg7dl: 0,6 UI/Kg/día
c.- Pacientes sin tratamiento de insulina previo:
c.1.- Pacientes tratados sólo con dieta:
* Glucemias < 150 mg/dl: Usar sólo Dosis Correctora Suplementaria
* Glucemias entre 150 – 200 mg/dl: Pauta Bolo- Basal a 0,3 UI/Kg de peso +
Dosis Correctora Suplementaria
* Glucemias > 200 mg/dl: Pauta Bolo – Basal a 0,4 – 0,5 UI/ Kg de peso +
Dosis Correctora Suplementaria
c.2.- Pacientes previamente tratados con Agentes Orales y/o incretinas:
Suprimir los agentes orales
* Si Glucemia < 150 mg/dl: Dosis Correctora Suplementaria solamente o
Insulina Pauta Bolo-basal a 0,3 Ui/Kg, + Dosis Correctora Suplementaria
* Si Glucemia entre 150 – 200 mg/dl: Pauta Bolo-Basal a 0,3 UI/Kg + Dosis
Correctora Suplementaria
* Si Glucemia > 200 mg/dl: Pauta Bolo – Basal a 0,4 UI/Kg + Dosis Correctora
Suplementaria
Tratamiento Insulínico Propuesto en Pauta Bolo- Basal
Dosis Insulina Desayuno Almuerzo Cena 23 horas
Total
5. 5
0,4 Prandial ____ UI de ____ UI de ____ UI de
UI/Kg 50%, repartida Análogo Rápido Análogo Análogo Rápido
entre las tres Humalog®, Rápido Humalog®,
comidas Novorapid®, Humalog®, Novorapid®,
Apidra® Novorapid®, Apidra®
Regular Humana Apidra® Regular
(Actrapid®) Regular (Actrapid®)
(Actrapid®)
Basal ____ UI de ____ UI de ____ UI de
50% NPL NPL NPL
NPH NPH NPH
Glargina (Lantus) Glargina (Lantus) Glargina (Lantus)
Detemir (Levemir) Detemir (Levemir) Detemir (Levemir)
Nota: Los análogos de acción rápida se administrarán entre 0 – 15 minutos antes de las comidas.
La Insulina Regular se administrará 30 minutos antes de las comidas
Dosis Correctoras Suplementarias de Insulina (DCS):
Para corregir cualquier grado de hiperglucemia, añadiendo a la dosis de insulina programada
Glucemia capilar
Pre-comida < 40 UI / Día 40 – 80 UI / Día > 80 UI / Día
DCS: Insulina Adicional
Pauta 150 – 199 1 UI 1 UI 2 UI de
200 – 249 2 UI 3 UI 4 UI
250 – 299 3 UI 5 UI 7 UI
300 – 349 4 UI 7 UI 10 UI
> 349 5 UI 8 UI 12 UI
Insulina con Mezclas Prefijadas:
Ocasionalmente podrá plantearse el empleo de Pauta de Mezclas Prefijadas de insulina. Los
requerimientos suelen ser entre 0,4 - 1,0 UI/Kg/día, y se aplicará a pacientes cuya pauta domiciliaria
previa sea ésta o una muy similar. La cantidad total de insulina se administrará en tres dosis repartidas
Insulinas ____ UI ____ UI ____ UI
Mezclas Asp/NPH 30/70 Asp/NPH 30/70 Asp/NPH 30/70
(Inicio: 0,4 – (Novomix 30®) (Novomix 30®) (Novomix 30®)
1,0 UI/Kg/día) Lispro/NPL Lispro/NPL Lispro/NPL
25/75 25/75 25/75
(Humalog Mix-25®) (Humalog Mix-25®) (Humalog Mix-25®)
Lispro/NPL Lispro/NPL Lispro/NPL
50/50 50/50 50/50
(Humalog Mix- (Humalog Mix-50®) (Humalog Mix-50®)
50®)
3.2.2.-Pacientes que NO comen:
a.- Pacientes sin insulina previa:
a.- Suspender ADOs
b.- Si Glucemia ≥ 150 mg/dl:
b.1.- Insulina Basal a 0,3 UI/Kg ± Dosis Correctora Suplementaria
b.2.- Sólo Dosis Correctora Suplementaria cada 4 horas
b.3.- Posibilidad de Insulinización intravenosa IV
6. 6
b.- Pacientes con tratamiento insulínico previo:
b.1.- Si ayuno < 8 horas:
Administrar insulina la noche anterior:
Si Glucemia ≤ 150 mg/dl, no administrar DCS
Si Glucemia > 150 mg/dl, administrar DCS
b.2.- Si ayuno > 8 horas:
Administrar insulina la noche anterior
Iniciar perfusión de Insulina IV a las 8 horas
3.3.- Cálculo del Factor de Sensibilidad y Dosis Correctora Suplementaria de
Insulina subcutánea
1.-La Dosis Correctora Suplementaria de Insulina se calculará mediante la Regla del 1800, actuando de
la siguiente manera
1800 / Dosis Total de Insulina (UI/24 horas) =
= Factor de Sensibilidad (FS)
{Glucosa Actual – Glucosa Deseada} / Factor de Sensibilidad
=
Dosis Correctora Suplementaria de Insulina
2.- Para pacientes sin tratamiento insulínico previo, el Factor de Sensibilidad se puede calcular
dividiendo la cifra 3000 por el peso: FS = 3000 / Peso (Kg)
3.4.- Ajuste de la dosis programada de insulina:
Si se necesitan dosis de corrección con frecuencia, debe aumentarse la dosis programada para el
día siguiente, para así acomodarla al aumento de los requerimientos de insulina4
7. 7
3.4.- INSULINOTERAPIA SUBCUTANEA.
Hoja de Control Glucémico e Insulina Administrada
Paciente: Historia:
Cama: Espacio reservado para Etiqueta
Fecha de inicio:
Hacer Glucemia capilar:
Antes de D – A – C; ___horas después de las comidas; a las 23 horas; 2-3 madrugada
Objetivo de Control Glucémico antes de las comidas: 80 – 150 mg/dl
Fecha AD DD AA DA AC DC Mad
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
Glucemia
Insulina
Suplemento
8. 8
4.- INSULINOTERAPIA ENDOVENOSA
4.1.-Indicaciones de Insulinoterapia Endovenosa:
Indicación Nivel de
Evidencia
Cetoacidosis Diabética A
Estado Hiperglucémico Hiperosmolar A
Periodo Post-operatorio tras la cirugía cardiaca B
Trasplante de Organo E
Infarto de Miocardio o Shock Cardiogénico A
Accidente vascular Cerebral E
Hiperglucemia exacerbada durante tratamiento con altas dosis E
de corticoides
Diabetes mellitus tipo 1 que no recibe alimentación oral E
Paciente quirurgico críticamente enfermo que requiere A
ventilación mecánica
Estrategia para calculo de dosis de insulina, para inicio o C
reinicio de terapia subcutánea en DM 1 o DM 2
Periodo preoperatorio intra operatorio y postoperatorio C
9. 9
4.2.- PROTOCOLO DE INSULINA ENDOVENOSA EN DOS LINEAS
SEPARADAS1: (Trence Dl. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2430 – 37)
Vía 1.- Suero glucosado 5 %, A 100 ml/h o su equivalente ( SG 10%, Nutrición Enteral, parenteral,
etc).
Vía 2.-
Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 50 UI de insulina regular humana (Actrapid®) (0.1 UI/ml)
Suero fisiológico 0,9% 100 cc + 100 UI de insulina regular humana (Actrapid®) (1 UI/ml)
Recomendaciones Generales:
Objetivo de Glucemia = Entre 90 y 130 mgr /dl, siempre por debajo de 180
Monitorización:
o Hacer glucemia capilar cada hora, hasta que ésta permanezca en rango durante un
periodo de 4 horas consecutivas.
o Posteriormente hacer glucemia capilar cada dos horas, y si sigue permaneciendo en
rango, se harán determinaciones de glucemia capilar cada 4 horas
En los pacientes críticos, el control de glucemia capilar puede estar indicado cada hora,
incluso si permanecen en situación estable
Inicio: Contemplando que se cumplan algunas de las indicaciones de insulinoterapia endovenosa, ésta
se iniciará de la siguiente manera:
• En todo paciente crítico con diabetes conocida o con hiperglucemia > 120 mg/dl
• En todo paciente hospitalizado que cumpla alguna de las indicaciones de insulinoterapia
endovenosa y cuya glucemia sobrepase los 120 mg/dl
• Iniciar por
o Algoritmo 1: La mayoría de los pacientes
o Algoritmo 2:
Pacientes no controlados con el Algoritmo 1
Pacientes sometidos a cirugía cardiovascular
Pacientes sometidos a trasplante de órgano sólido o trasplante de islote
Pacientes en tratamiento con corticoides
Pacientes con requerimiento previo de > 80 UI de insulina/día
Cambio de Algoritmo:
• Al Superior: Si Glucemias > objetivo por > de 2 horas
• Al Inferior: Si Glucemias < 100 mg/dl por > de 2 horas
• Si el paciente realiza una ingesta oral, se puede contemplar cambiar al Algoritmo superior
durante las 4 horas post-ingesta
Tratamiento de la Hipoglucemia ( Glucemia Capilar < 60 mg/dl)
• Parar la infusión de insulina
• Administrar Glucosa al 50%
o Con el paciente consciente: 25 ml de Glucosa al 50%
o Con el paciente inconsciente: 50 ml de Glucosa al 50%
• Hacer Glucemia capilar cada 20 minutos y repetir la administración de 25 ml de Glucosa al 50%
si glucemia permanece < 60 mg/dl
• Reinstaurar la perfusión de insulina si la glucemia es > 70 mg/dl en dos determinaciones,
empleando el Algoritmo inmediatamente inferior
¿Cuándo avisar al médico?
• Ante cualquier cambio ( ↑ ó ↓) de glucemia plasmática mayor de 100 mg/dl en el plazo de una
hora
• Cuando la glucemia es > 360 mg/dl
10. 10
• Para situaciones de hipoglucemia que no se resuelvan en el plazo de 20 minutos, tras la
administración de 50 ml de Suero Glucosado al 50% y la discontinuación de la perfusión de
insulina
Control de los niveles de Potasio:
Siempre se ha de comprobar la existencia de una función renal adecuada ( diuresis : 50
ml/hora), y tener en cuenta los niveles de potasio, actuando de la siguiente manera:
K+ <3,3 mEq/l, contener en lo posible la administración de insulina y administrar 20 – 30
mEq/hora hasta que K > 3,3 mEq/l
K entre 3,3 y 5,3 mEq/l, administrar 20 – 30 mEq de ClK30 mEq por cada litro de líquido
administrado, manteniendo K entre 4 – 5 mEq/l
K > 5,3 mEq/l, no administrar K y controlar cada 2 horas
11. 11
Algoritmos Insulina IV
Glucemia Insulina (UI/hora)
(mg/dl)
Algoritmo 1 Algoritmo 2 Algoritmo 3 Algoritmo 4
< 60 = Hipoglucemia * Ver nota
< 70 0 0 0 0
70 – 109 0,2 0,5 1 1,5
110 – 119 0,5 1 2 3
120 – 149 1 1,5 3 5
150 – 179 1,5 2 4 7
180 – 209 2 3 5 9
210 – 239 2 4 6 12
240 – 269 3 5 8 16
270 – 299 3 6 10 20
300 – 329 4 7 12 24
> 330 4 8 14 28
> 360 6 12 16 30
* Si la glucemia es < 60 mg/dl, además de parar la infusión de insulina, se administrará
Glucosa al 50%: 25 – 50 ml, haciendo una glucemia a los 30 minutos
Perfusión de Insulina Endovenosa: Dos posibles soluciones:
• ClNa 0,9%, 500 cc + 50 UI de Insulina Regular Humana (0,1 UI/ml)
• ClNa 0,9%, 100 cc + 100 UI de Insulina Regular Humana ( 1 UI/ml)
12. 12
4.3.- PROTOCOLO DE INSULINA ENDOVENOSA GIK5 (Glucosa –
Insulina – Potasio)
(Arch Intern Med 1999; 159: 2405-11)
Una alternativa a la insulinoterapia endovenosa en líneas separadas puede ser el Protocolo GIK, el cual
consiste en administrar glucosa – insulina –potasio a través de un único sistema. La solución obtenida se
llama Solución GIK, la cual se prepara añadiendo a un suero glucosado una determinada cantidad de
insulina, y una determinada cantidad de potasio. Por la propia naturaleza de la mezcla, cualquier cambio
en el aporte de insulina supone un cambio en el aporte de líquidos y glucosa.
Esta solución puede ser útil para casos en los que se requiera control de la hiperglucemia pero en
circunstancias de determinada estabilidad clínico-metabólica: periodos de ayuna cortos, intervenciones
quirúrgicas regladas, exploraciones radiológicas, etc.
Solución GIK:
Suero Glucosado 10% 500 cc +
+ 10 mEq/l de Cloruro Potásico +
+ 15 UI de Insulina regular
A pasar a 100 cc/hora.
Se medirá glucemia capilar cada 2 horas
Si la Glucemia está entre 120 – 200 mg/dl, se seguirá así
Si Glucemia > 200 mg/dl, se incrementará la insulina en 5 UI, pasando al mismo ritmo. (*)
Si la Glucemia es menor de 120 mg/dl, se reducirá la insulina en 5 UI la insulina, pasando al mismo ritmo
(**)
(*) Eso supone aumentar la perfusión de insulina en 1 Ui por hora
(**) Eso supone reducir la perfusión de insulina en 1 Ui por hora
13. 13
4.4.-Documento de Control Glucémico con Insulinoterapia Endovenosa
Paciente: Historia:
Espacio reservado para Etiqueta
Fecha Hora Glucemia Algoritmo Fluidos IV (cc/hora)
5% 10% Otros
14. 14
5.- Transición de Insulinoterapia Endovenosa a Insulinoterapia Subcutánea
Para la transición de tratamiento insulínico endovenoso a tratamiento insulínico por vía
subcutánea es necasario:
• Conocer los requerimientos insulínico durante las 24 horas previas.
• Puede ser útil también conocer los requerimientos de las últimas seis horas en
pacientes relativamente estables, haciendo una extrapolación a las 24 horas
Una vez calculada dicha cantidad,
• La mitad de ella se aportará en forma de insulina basal, ya sea con NPH o con
análogos de insulina de acción prolongada (Glargina o Levemir)
o La Insulina NPH deberá administrarse habitualmente en dos dosis
o Los análogos de insulina de acción prolongada Glargina o Levemir se
administrarán inicialmente en una sola dosis, habitualmente después de
la cena
• La otra mitad se administrará en forma de insulina prandial, antes de cada una
de las comidas principales, administrando un tercio de dicha cantidad antes de
cada comida
Solapamiento de la insulinoterapia por vía endovenosa y la pauta subcutánea: Es
necesario que se mantenga la perfusión endovenosa hasta pasadas 2 horas
aproximadamente de la primera administración de la insulina subcutánea.
Ejemplo:
Si un paciente ha estado en tratamiento con insulinoterapia endovenosa a una
perfusión de 2 UI/hora para control de su diabetes, eso ha supuesto que ha necesitado
48 Ui en 24 horas.
Al pasarlo a insulinoterapia subcutánea, esas 48 Ui se administrarán de la
siguiente manera:
24 Ui en forma de insulina basal (NPH, Glargina o Levemir)
28 Ui repartidas entre las tres comidas
8 Ui en desayuno
8 ui en el almuerzo
8 Ui en la cena
15. 15
6.- Cirugía en el Paciente Diabético: Consideraciones Generales
• En función de la situación, podrá considerarse el ingreso el día previo ( 12- 16
horas antes) o su atención en el Hospital de Día de Diabetes
• Identificar tipo de DM y Grado de Control habitual, así como hacer una
estimación clínica del grado de insulin-deficiencia que el paciente pueda tener
• Se hará una Valoración clínica, que incluye:
•Valoración del grado de control metabólico reciente
•Despistaje de complicaciones crónicas
•Detección de Factores de Riesgo Cardiovascular asociados
• Valorar el ajuste de insulina retardada del día previo a la intervención
• Programación de la intervención a primera hora siempre que sea posible
• Establecer Objetivos glucémicos lo más estrictos posibles
• Si se requiere ayuna previa, programar perfusión endovenosa de insulina,
mediante Protocolo de Insulina Endovenosa en líneas separadas o Protocolo
GIK
6.1.-Cirugía Menor:
6.1.1.- En pacientes con DM 2 tratados con Dieta y buen control
• Siempre que resulte posible, programar intervención a primera hora de la
mañana
• Mantener en ayunas antes de la cirugía y hasta probar tolerancia por vía oral
después de la intervención
• Puede ser suficiente con evitar soluciones glucosadas
• Medir Glucosa Capilar antes y después de la cirugía
–Si la duración es del periodo de ayunas es mayor de 2 horas, medir glucemia
cada 2 – 4 horas
• No suelen necesitar tratamiento especial
6.1.-Cirugía Menor:
6.1.2.- En pacientes con DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales y buen control
• Valorar sustituir las sulfonilureas de larga duración por secretagogos de corta
duración
• En función de la situación, podrá considerarse el ingreso el día previo a la
intervención
• Siempre que sea posible, programar intervención a primera hora de la mañana
• Mantener en ayunas antes de la cirugía y hasta probar tolerancia por vía oral
después de la intervención
• Omitir los agentes orales del desayuno
• Puede ser suficiente con evitar soluciones glucosadas
• Medir Glucosa Capilar antes y después de la cirugía
• Si la duración del periodo de ayunas es mayor de 2 horas, medir glucemia cada
2 – 4 horas
• No suelen necesitar tratamiento especial
• Restablecer agentes orales con la primera ingesta
16. 16
6.1.-Cirugía Menor:
6.1.3.-En pacientes con DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales y mal control
• Estabilizar previamente con insulina subcutánea (sc)
• En función de la situación, podrá considerarse el ingreso el día previo a la
intervención o atención en el Hospital de Día de Diabetes (HDD)
• Siempre que sea posible, programar intervención a primera hora de la mañana
• Mantener en ayunas
• Omitir los agentes orales y/o insulina de la hora del desayuno
• Iniciar a las 8 de la mañana Insulinoterapia IV, mediante:
– Protocolo de Infusión GIK
–Protocolo de Infusión Glucosa – Insulina en líneas separadas
• Medir Glucosa Capilar antes y después de la cirugía
• Si la duración es del periodo de ayunas es mayor de 2 horas, medir glucemia
cada 1 - 2 horas
• Valorar transferir a insulinoterapia sc (insulinización transitoria), cuando se inicie
la dieta
• Valorar posteriormente restablecer o no tratamiento con agentes orales
6.2.-Cirugía Mayor:
6.2.1- En pacientes con DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales con buen
control
• En función de la situación, podrá considerarse el ingreso el día previo a la
intervención o atención en HDD
• Siempre que sea posible, programar intervención a primera hora de la mañana
• Mantener en ayunas
• Omitir los agentes orales de la hora del desayuno
• A las 8 de la mañana, iniciar Insulinoterapia IV mediante:
– Protocolo de Infusión GIK
– Protocolo de Infusión Glucosa – Insulina en líneas separadas
• Medir Glucosa Capilar antes y después de la cirugía
• Si la duración es del periodo de ayunas es mayor de 2 horas, medir glucemia
cada 1 - 2 horas
• Valorar transferir a insulinoterapia sc (insulinización transitoria) cuando se inicie
la dieta
• Valorar posteriormente restablecer o no tratamiento con agentes orales
6.2.-Cirugía Mayor:
6.2.2.- En pacientes con DM 2 tratados con Dieta, Agentes Orales con mal control
• En función de la situación, podrá considerarse el ingreso el día previo a la
intervención o atención en HDD
• Se intentará, en la medida de lo posible estabilizar previo a la intervención, con
Insulina subcutánea (sc) en pautas multidosis
• Siempre que sea posible, se programará la intervención a primera hora de la
mañana
• Mantener en ayunas
• Omitir los agentes orales o insulina de la hora del desayuno
• Se ha de valorar la posibilidad de corrección de insulina retardada del día previo
17. 17
• Iniciar Insulinoterapia IV a las 8 horas, mediante:
– Protocolo de Infusión GIK
–Protocolo Infusión Glucosa – Insulina en líneas separadas
• Medir Glucosa Capilar antes y después de la cirugía
• Si la duración es del periodo de ayunas es mayor de 2 horas, medir glucemia
cada 1 - 2 horas
• Transferir a insulinoterapia sc (insulinización transitoria) cuando se inicie la dieta
• Valorar posteriormente restablecer o no tratamiento con agentes orales
6.3.-Cirugía Menor o Cirugía Mayor:
6.3.1.-En pacientes con DM 1 ó DM 2 tratados con insulina
• Se ha de tener en cuenta que en su tratamiento previo habitual, siempre se
necesita un una pauta insulinica de base, siendo conveniente un régimen bolo-
basal
• Es conveniente estabilizar previamente la situación metabólica con pauta de
insulina sc en régimen multidosis
• En función de la situación, podrá considerarse el ingreso el día previo a la
intervención o atención preferente en HDD
• Administrar la insulina retardada de la noche anterior, con posible reducción
(administrar sólo dos tercios)
• Siempre que sea posible, intervenir a primera hora de la mañana
• El día de la intervención, mantener en ayunas
• Omitir insulina sc de la hora del desayuno
• Iniciar insulinoterapia endovenosa a las 8 horas. Podemos plantearnos dos
opciones de Insulinoterapia IV:
–Infusión GIK
–Infusión Glucosa – Insulina en líneas separadas:
–Insulina:
»1 UI /hora ó 0,02 UI/Kg/hora
»0,04 – 0,05 UI/kg/hora para Cirugía cardiovascular
–Glucosa: 7 – 8 grs / hora
• Medir Glucosa Capilar antes y después de la cirugía
• –Si la duración es del periodo de ayunas es mayor de 2 horas, medir glucemia
cada 1 - 2 horas
• Restablecer pauta de Insulinoterapia sc cuando se reinicie dieta oral
• Siempre se ha de tener en cuenta que la Insulinoterapia iv se ha de parar entre
una y – tres horas después de haber administrado la primera dosis de insulina
subcutánea
18. 18
7.- El paciente diabético ante Procedimientos Diagnósticos:
Medidas a tomar
7.1.-Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1
En el tratamiento habitual de un paciente con DM 1, siempre requiere un aporte basal de insulina.
Si el ayuno es corto (< de 8-12 horas) se puede actuar de la siguiente manera:
•Administrar la insulina la noche anterior.
• Se pueden plantear dos Alternativas Terapéuticas durante el ayuno:
1.-Administrar su insulina basal a la misma dosis o reduciendo un 20-30% si análogos
de acción prolongada; o reducir 50% si NPH:
Corregir con insulina suplementada cada 3-4h si análogos o cada 4-6h si es
humana regular
»1U por cada 50 mg/dL por encima del objetivo (150 mg/dL).
– 2.- O sólo utilizar insulina suplementada cada 3-4h si análogos de acción rápida o
cada 4-6h si es regular humana:
–1U por cada 50 mg/dL a reducir por encima del objetivo (150 mg/dL).
Si el ayuno es mayor o el paciente está muy hiperglucémico:
•Es preferible una perfusión endovenosa en líneas separadas o GIK y suspender sólo después
de iniciar su insulina basal habitual.
7.2.-Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 no previamente insulín-tratados
Si no come, puede no requerir insulina ni Agentes Orales si:
•está estable
•no estresado ni francamente hiperglucémico (glucemia basal menor de 150 mg/dL).
Si sólo es para una prueba diagnóstica administrar el AO la noche anterior. No administrar esa
mañana.
Si la glucemia basal es mayor de 180mg/dL administrar insulina suplementada
(Aspart/Lispro/Glulisina) para glucemias por encima del objetivo:
•–1U por cada 30mg/dL por encima del objetivo – 150 mg/dL - (a veces 1U/50mg/dL) cada 3-
4 horas hasta situarse en menos de 180mg/dL.
7.3.- Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 previamente insulin-tratado
En general, requiere insulina basal
Pero si no come puede no requerir insulina basal si:
•Está estable, no estresado ni francamente hiperglucémico (glucemia basal menor de
150mg/dL).
•Bajo requerimiento de insulina previa.
•Ayuno corto.
Si sólo es para una prueba diagnóstica administrar su insulina la noche anterior. No administrar esa
mañana:
•Si la glucemia basal es mayor de 180mg/dL administrar insulina suplementada
(Aspart/Lispro/Glulisina) para glucemias por encima del objetivo:
–1U por cada 30mg/dL por encima del objetivo (a veces 1U por cada 50mg/dL) cada
3-4 horas.
•Si el ayuno es mayor de 12 horas y/o altos requerimientos insulina:
–Preferible insulina intravenosa (IV) mediante Protocolo GIK o Protocolo de Insulina Endovenosa en
Líneas Separadas a ≈ 1U/h.
19. 19
8.- PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INSULINICO ENDOVENOSO PARA
PARTO O CESAREA EN MUJERES CON DIABETES MELLITUS DURANTE EL
EMBARAZO ( GESTACIONAL O PREGESTACIONAL)
8.1.- Tratamiento Insulínico para el PARTO VAGINAL en mujeres con diabetes mellitus
durante el embarazo ( gestacional o pregestacional)
Paciente: Historia:
Fecha: Espacio reservado para la etiqueta
Se colocarán dos sueros en Y: Suero Glucosado y Suero Fisiológico:
El Suero Glucosado irá a ritmo fijo tal como se indica
El Suero Fisiológico , donde va la insulina, se adaptará al ritmo necesario según la
glucemia.
Pauta Insulínica:
Se infundirán los siguientes sueros, en Y:
1.- Suero Glucosado al 10% a pasar 84 ml /hora ( 28 gotas/minuto)
* Añadir 15 mEq de Cloruro Potásico en cada frasco de 500 cc
2.- Suero fisiológico 100 ml con 100 Ui de Insulina Regular a pasar al siguiente ritmo según la
glucemia:
* < 70 mg/dl: Infusión de insulina parada
*70-90 mg/dl: 1 ml/ hora ( 1Ui/ hora)
*91-110 mg/dl 2 ml/hora ( 2 Ui / hora)
*111-140 mg/dl: 3 ml/hora (3 Ui / hora)
*141-170 mg/dl: 4 ml/hora ( 4 Ui / hora)
*171-200 mg/dl: 5 ml/hora ( 5 Ui/hora)
*≥ 201 mg/dl: 6 ml/hora ( 6 Ui/hora)
+ Es necesario hacer glucemia capilar cada hora
+ Es necesario hacer cetonuria en cada micción
+ Si la glucemia es menor de 70 mg/dl, es necesario parar la infusión de insulina, mantener la
infusión de suero glucosado y considerar las Normas de Tratamiento de la Hipoglucemia (ver
abajo)
+ Si la glucemia es mayor de 200 mg/dl, hay que hacer glucemia cada treinta minuto para
valorar el incremento de la perfusión de insulina endovenosa administrada.
+ En caso de niveles de potasio (K) menores de 3,3 mEq/l habrá que incrementar su aporte y
en caso de niveles de potasio mayores de 5,3 mEq/l habrá que suprimir el aporte de ClK (Ver
abajo el apartado Control de los valores de Potasio)
Normas de Tratamiento de la Hipoglucemia:
• Parar la infusión de insulina
• Administrar Glucosa al 50%
o Con la paciente consciente: 25 ml de Glucosa al 50%
o Con la paciente inconsciente: 50 ml de Glucosa al 50%
20. 20
• Hacer Glucemia capilar cada 20 minutos y repetir la administración de 25 ml de Glucosa al 50% si
glucemia permanece < 60 mg/dl
• Reinstaurar la perfusión de insulina si la glucemia es > 70 mg/dl en dos determinaciones, según el
algoritmo indicado
Control de los valores de Potasio:
Cuando se empieza la perfusión endovenosa de insulina, es necesario conocer los niveles
de potasio:
Siempre se ha de comprobar la existencia de una función renal adecuada ( diuresis : 50
ml/hora), y tener en cuenta los niveles de potasio, haciendo determinación del mismo cuando
empiece el trabajo de parto, actuando de la siguiente manera:
* K+ <3,3 mEq/l, contener en lo posible la administración de insulina y administrar 20
– 30 mEq/hora hasta que K > 3,3 mEq/l.
* K entre 3,3 y 5,3 mEq/l, administrar 20 – 30 mEq de ClK30 mEq por cada litro de
líquido administrado, manteniendo K entre 4 – 5 mEq/l
* K > 5,3 mEq/l, no administrar K y controlar cada dos horas
Notas:
1.-En caso de que los valores de K estén por debajo de 3,3 mEq/l o por encima de 5,3
mEq/l, es necesario seguir las normas indicadas y hacer un control del mismo cada dos horas
2.- En caso de que los valores de K estén en rango adecuado (entre 3,3 – 5,3 mEq/l),
seguir las normas indicadas y hacer determinación de potasio cada 6 – 8 horas, siempre que
permanezca la perfusión endovenosa de insulina
21. 21
8.2.- Tratamiento Insulínico para el PARTO por CESAREA en mujeres con diabetes mellitus
durante el embarazo ( gestacional o pregestacional)
Paciente: Historia:
Fecha: Espacio reservado para la etiqueta
Se colocarán dos sueros en Y: Suero Glucosado y Suero Fisiológico:
El Suero Glucosado irá a ritmo fijo tal como se indica
El Suero Fisiológico , donde va la insulina, se adaptará al ritmo necesario según la
glucemia.
Pauta Insulínica:
Se infundirán los siguientes sueros, en Y:
1.- Suero Glucosado al 5% a pasar 100 cc/hora ( 33 gotas/minuto):
* Añadir 15 mEq de Cloruro Potásico en cada frasco de 500 cc
2.- Suero fisiológico 100 ml con 100 Ui de Insulina Regular a pasar al siguiente ritmo según la
glucemia:
* < 70 mg/dl: Infusión de insulina parada
*70-90 mg/dl: 0,5 ml/ hora (0,5 Ui/ hora)
*91-110 mg/dl 1 ml/hora (1 Ui / hora)
*111-130 mg/dl: 2 ml/hora (2 Ui / hora)
*131 - 150 mg/dl: 3 ml/hora (3 Ui / hora)
*151 – 170 mg/dl: 4 ml/hora (4 Ui/hora)
*171 – 190 mg/dl: 5 ml/hora ( 5 Ui/hora)
*190 mg/dl: 6 ml/hora ( 6 UI/hora)
Determinar cuerpos cetónicos
+ Es necesario hacer glucemia capilar cada hora
+ Es necesario hacer cetonuria en cada micción
+ Si la glucemia es menor de 70 mg/dl, es necesario parar la infusión de insulina, mantener la
infusión de suero glucosado y considerar las Normas de Tratamiento de la Hipoglucemia ( ver
abajo)
+ Si la glucemia es mayor de 200 mg/dl, hay que hacer glucemia cada treinta minuto para
valorar el incremento de la perfusión de insulina endovenosa administrada.
+ En caso de niveles de potasio (K) menores de 3,3 mEq/l habrá que incrementar su aporte y
en caso de niveles de potasio mayores de 5,3 mEq/l habrá que suprimir el aporte de ClK (Ver
abajo el apartado Control de los valores de Potasio)
Normas de Tratamiento de la Hipoglucemia:
• Parar la infusión de insulina
• Administrar Glucosa al 50%
o Con la paciente consciente: 25 ml de Glucosa al 50%
o Con la paciente inconsciente: 50 ml de Glucosa al 50%
• Hacer Glucemia capilar cada 20 minutos y repetir la administración de 25 ml de Glucosa al 50% si
glucemia permanece < 60 mg/dl
22. 22
• Reinstaurar la perfusión de insulina si la glucemia es > 70 mg/dl en dos determinaciones, según el
algoritmo indicado
Control de los valores de Potasio:
Cuando se empieza la perfusión endovenosa de insulina, es necesario conocer los niveles
de potasio:
Siempre se ha de comprobar la existencia de una función renal adecuada ( diuresis : 50
ml/hora), y tener en cuenta los niveles de potasio, haciendo determinación del mismo cuando
empiece el trabajo de parto, actuando de la siguiente manera:
* K+ <3,3 mEq/l, contener en lo posible la administración de insulina y administrar 20
– 30 mEq/hora hasta que K > 3,3 mEq/l.
* K entre 3,3 y 5,3 mEq/l, administrar 20 – 30 mEq de ClK30 mEq por cada litro de
líquido administrado, manteniendo K entre 4 – 5 mEq/l
* K > 5,3 mEq/l, no administrar K y controlar cada dos horas
Notas:
1.-En caso de que los valores de K estén por debajo de 3,3 mEq/l o por encima de 5,3
mEq/l, es necesario seguir las normas indicadas y hacer un control del mismo cada dos horas
2.- En caso de que los valores de K estén en rango adecuado (entre 3,3 – 5,3 mEq/l),
seguir las normas indicadas y hacer determinación de potasio cada 6 – 8 horas, siempre que
permanezca la perfusión endovenosa de insulina
8.3.- Consideraciones Generales del empleo de Insulinoterapia Endovenosa durante el Parto
Vaginal o Cesárea
* Cualquier tipo de pauta insulinica que la mujer venga realizando durante la gestación
(multidosis, bomba de insulina, etc, ) quedará temporalmente suspendida, y se iniciará la
administración endovenosa de insulina, según el protocolo establecido
* La perfusión de endovenosa de suero glucosado e insulina se iniciará en el momento que se
inicie la inducción del parto, se mantendrá durante todo el mismo y también en el post-parto
inmediato, hasta que la mujer reinicie su alimentación oral, de tal manera que el aporte
endovenoso se mantendrá hasta pasadas una – dos horas de la primera administración de
insulina subcutánea.
* Incluso si la mujer ingiere algún alimento durante el periodo de inducción, puede mantenerse
la perfusión endovenosa de insulina, regulando la cantidad a los valores de glucemia
alcanzados
* En caso de una inducción fallida, la pauta endovenosa se mantendrá durante la misma y hasta
una- dos horas después de la primera administración subcutánea de insulina, manteniendo la
dosis de insulina subcutánea que la paciente tenía.
* Finalizada la necesidad de administración endovenosa de insulina tras el parto o cesárea,
siempre que sea necesario ( sobre todo en los casos de diabetes pregestacional) se programará
una pauta de insulina subcutánea, habitualmente en régimen bolo – basal, teniendo en cuenta
no parar la perfusión endovenosa de insulina hasta pasadas una – dos horas de la primera
administración subcutánea de insulina. La cantidad de insulina subcutánea a administrar será
similar a la que la paciente tenía antes de quedar embarazada o, en caso de que no se conozca
ésta, podremos usar como referencia la cantidad total que usaba la paciente previa al parto y
será reducida en un tercio, de tal manera que de la cantidad resultante, la mitad se
administrará en forma de insulina retardada y la otra mitad en forma de insulina rápida, la cual
a su vez será repartida en tres fracciones similares, para cubrir desayuno, almuerzo y cena:
Ejemplo: Si al final del embarazo, una mujer ha venido a usar 60 Ui de insulina, tras el
23. 23
parto, la cantidad a administrar será de 42 ( se reduce una tercera parte de 60); De esas 42 Ui,
la mitad (21) se administrará en forma de insulina retardada. La otra mitad (otras 21) se
repartirá entre las tres comidas principales : en este caso 7 Ui en desayuno, 7 Ui en el
almuerzo, 7 Ui en la cena
*Es necesario tener en cuenta que en la mayoría de los casos de diabetes gestacional (sobre
todo aquellas que requieren escasas cantidades de insulina, y cuyo tratamiento se ha iniciado
después de la 30 semana de gestación) , no suelen requerir insulina tras el parto. En estos casos
se hará una glucemia basal, y si es normal ( < 100 mg/dl) no se administrará más insulina
24. 24
8.4.-Documento de Control Glucémico para incluir en el Partograma
Paciente: Historia:
Espacio reservado para Etiqueta
Fecha Hora Glucemia K+ Insulina Fluidos IV (cc/hora
mg/dl mEq/l (UI/hora) 5% 10%
25. 25
9.- Descompensaciones Agudas en la Diabetes Mellitus6:
Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperglucémico Hiperosmolar
(Diabetes Care 2006; 29: 2739 – 48)
9.1.-Tratamiento de la Cetoacidosis Diabética (CAD):
1.- FLUIDOS INTRAVENOSOS: Es necesario valorar el estado de hidratación
• Hipovolemia severa: Administrar Suero fisiológico 0,9%: 1000 cc/hora
• Deshidratación leve:
o Sodio Sérico corregido
Niveles de Sodio Elevados o Normal
• Suero hiposalino 0,45% 250 – 500 cc/ hora, dependiendo del grado de
hidratación
Niveles de Sodio Sérico Bajos
• Suero Salino Fisiológico 0,9%: 250 – 500 cc/hora,
dependiendo del grado de hidratación
• Shock Cardiogénico:
o Monitorización hemodinámica, valorando el uso de expansores del plasma
• Cuando la glucemia alcance valores de 200 mg/dl, usar Suero Glucosado al 5% solamente
o alternando con Suero 0,45% (Hiposalino), a 150 – 250 ml/ hora
2.- INSULINA:
Vía endovenosa:
*Insulina Regular: 0,1 UI/Kg de peso en bolo intravenoso
*Seguir con una perfusión de Insulina Regular: 0,1 UI/Kilo/hora
*Duplicar la dosis de insulina si la caída de la glucemia es menor al 10% ( caída
menor de 50 – 70 mgr) en la primera hora
*Reducir la dosis de insulina a la mitad aprox. (0,05 – 0,1 Ui/hora) cuando
glucosa alcance los 200 mgrs/dl
Controlar los niveles de electrolitos Na y K, BUN, pH venoso, creatinina y glucosa cada 2 -
4 horas, hasta que se estabilice la situación. Tras la resolución de la cetoacidosi y cuando el
paciente sea capaz de comer, iniciar una pauta de insulina subcutánea multidosis. Continuar
con la infusión endovenosa de insulina hasta 1 – 2 horas después de la administración dev la
insulina subcutánea, para asegurar unos niveles adecuados de insulina en plasma. En los
pacientes que no tenían insulina previamente, iniciar una pauta de insulina sc entre 0,5 -0,8
UI/kg de peso, ajustando posteriormente según necesidades. Descartar siempre cualquier factor
precipitante
.
26. 26
3.- POTASIO:
Comprobar la existencia de una función renal adecuada ( diuresis : 50 ml/hora)
* K+ <3,3 mEq/l, contener en lo posible la administración de insulina y administrar 20 –
30 mEq/hora hasta que K > 3,3 mEq/l
* K entre 3,3 y 5,3 mEq/l, administrar 20 – 30 mEq de ClK30 mEq por cada litro de
líquido administrado, manteniendo K entre 4 – 5 mEq/l
* K > 5,3 mEq/l, no administrar K y controlar cada 2 horas
4.- BICARBONATO:
*Sólo se planteará su administración con pH ≤ 7.0
*Administrar la mitad del déficit calculado en las primeras doce horas:
Déficit calculado=0,5 X peso X [CO3H normal -CO3H medido]
• pH < 6,9:
o Diluir 100 mmol de CO3HNa en 400 ml de H2O, con 20 mEq de ClK, y
administrar en 2 horas
o Repetir la administración de CO3HNa cada 2 horas hasta que pH >7
o Controlar cifras de K
• pH entre 6,9 – 7:
o Diluir 50 mmol de CO3HNa en 200 ml de H2O, con 10 mEq de ClK, y
administrar en 1 hora
o Repetir la administración de CO3HNa cada 2 horas hasta que pH > 7
o Controlar las cifras de K
9.2.-Tratamiento del Estado Hiperglucémico Hiperosmolar No
Cetósico (EHHNC)
1.- FLUIDOS INTRAVENOSOS: Es necesario valorar el estado de hidratacxión
• Hipovolemia severa: Administrar Suero fisiológico 0,9%: 1000 cc/hora
• Deshidratación leve:
o Sodio Sérico corregido
Niveles de Sodio Elevados o Normal
• Suero hiposalino 0,45%: 250 – 500 cc/ hora, dependiendo del grado de
hidratación
Niveles de Sodio Sérico Bajos
• Suero Salino Fisiológico 0,9%: 250 – 500 cc/hora,
dependiendo del grado de hidratación
• Shock Cardiogénico:
o Monitorización hemodinámica, valorando el uso de expansores del plasma
27. 27
• Cuando la glucemia alcance valores de 200 – 250 mg/dl usar Suero Glucosado al 5%
solamente o alternando con Suero 0,45% (Hiposalino), a 150 – 250 ml/ hora
2.- INSULINA:
*Insulina Regular: 0,1 UI/Kg de peso en bolo intravenoso
*Seguir con una perfusión de Insulina Regular: 0,1 UI/Kilo/hora
*Duplicar la dosis de insulina si la caída de la glucemia es menor al 10% ( caída
menor de 50 – 70 mgr) en la primera hora
*Reducir la dosis de insulina a la mitad aprox. (0,05 – 0,1 Ui/hora) cuando
glucosa alcance los 300 mgrs/dl
* Mantener niveles de glucemia entre 250 – 300 mg/dl hasta que la osmolaridad sea ≤
315 mOsm/Kg y el paciente esté alerta .
3.- POTASIO:
Comprobar la existencia de una función renal adecuada ( diuresis : 50 ml/hora)
* K+ <3,3 mEq/l, contener insulina y administrar 20 – 30 mEq/hora hasta que K > 3,3
mEq/l
* K entre 3,3 y 5,3 mEq/l, administrar 20 – 30 mEq de ClK30 mEq por cada litro de
líquido administrado, manteniendo K entre 4 – 5 mEq/l
* K > 5,3 mEq/l, no administrar K y controlar cada 2 horas
28. 28
9.3.- DOCUMENTO DE RECOGIDA DE DATOS
CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR
Fecha-hora Glucosa K CO3H pH Anión Gap pO2-CO2 Insulina Fluidos Orina
29. 29
1
Trence Dl. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2430 – 37
2
Moghissi E, Hirsch IB, Hospital management of Diabetes. Inpatient diabetes and metabolic control task
force. American Association of Endocrinologists Endocrinol Metab Clin N Am 2005; 34: 99 - 116
3
Moghissi E. Hospital management of Diabetes: beyond the sliding scale. Cleveland Clinic Journal of
Medicine 2004; 71: (10): 801 – 8.
4
Diabetes Care in the hospital. Position Statement: Standars of Medical Care in Diabetes 2007. American
Diabetes Association. Diabets Care 2007; 30: S27 – S30
5
Arch Intern Med 1999; 159: 2405-11
6
Diabetes Care 2006; 29: 2739 – 48