Este documento trata sobre la importancia del autocontrol para pacientes con diabetes. Explica que el objetivo principal del autocontrol es lograr la autovalencia del paciente con diabetes libre de complicaciones y con una buena calidad de vida. Detalla los parámetros que un paciente puede y debe autocontrolar como las glicemias, hemoglobina A1c, alimentación, peso, presión arterial y más. Además, indica la frecuencia recomendada para medir la glicemia y hemoglobina A1c dependiendo del tipo de diabetes y tratamiento.

1. AUTOCONTROL

2. ¿QQuuéé ddeebboo ssaabbeerr
ppaarraa mmaanneejjaarr mmii
ddiiaabbeetteess??

3. Terapia
alimentación ejercicio
autocontrol
EDUCACIÓN

4. OObbjjeettiivvooss ddeell aauuttooccoonnttrrooll
Lograr valores de normoglicemia
•Lograr una calidad de vida aceptable
•Obtener el peso ideal
•Prevenir complicaciones agudas
•Prevenir o retardar la aparición de complicaciones
crónicas
•Lograr un crecimiento fetal adecuado.
•Evitar hospitalizaciones.
•Disminuir costos asociados.
•Auto-conocimiento
•Ajustes de dosis de medicamentos, insulinas, etc.

5. OBJETIVO PRINCIPAL
Lograr la auto-valencia responsable
del paciente con Diabetes,
libre de complicaciones y con una buena
calidad de vida.

6. ¿ QUE PUEDO YO AUTO CONTROLAR?
Glicemias.
Hemoglobina Glicosilada A1c.
Alimentación
peso
presión arterial
glicemia
Lípidos sanguineos
cetonuria
microalbuminuria
revisión de pies

8. OBJETIVOS METABOLICOS DE CONTROL DM 2
Paramétros
Glicemia (mg/dl)
Niveles de control
Bueno Aceptable Malo
· Ayunas
· Posprandial
90 – 130
90 – 140
131 – 140
141 – 180
> 140
> 180
Hemoglobina
glicosilada (%)
· HbA1c
< 7.0
7.0 – 8.0
> 8.0

9. Hemoglobina glicosilada.
Es parte importante del autocontrol.
Entrega una referencia de los promedios
de las glicemias de los últimos tres meses.
Es el parámetro clásico de los estudios en
diabéticos : UKPDS,DCCT.

10. Frecuencia del autocontrol
glicémico y HbA1c.
•Diabetes tipo 1: 3 a 5 controles diarios en
ayunas y antes de las comidas para corregir
dosis de insulina, ocasionales pp. y 2 a 3 AM.
•Diabetes tipo 2: ideal un control diario, pero
en individuos más estables 2 a 3 por semana,
ayunas y pp. Depende del tratamiento.
•La Hemoglobina Glicosilada debe ser medida
cada 3 o 4 meses.

11. AUTOCONTROL EN DM 2
 Pacientes con solo insulino
sensibilizadores:
 1 vez por semana.
 Pacientes con insulinosecretores:
minimo 2 o 3 por semana.
 Pacientes con insulina: idealmente
1 diario.

12. CUANDO DEBO MEDIR LA GLICEMIA?
Antes y después de efectuar
ejercicio físico
Durante una infección, con
glicemias sobre 250 mg/dl y cetonas
en orina, cada 3 o 4 horas.
•Ante síntomas de hipoglicemia,
en el momento, 15 a 20 min.
después y a las 24 horas.
La diabética Gestacional debe medir
su glicemia 3-4 veces al día si usa insulina.
Ayunas: 70 a 90 mg; pp 1 o 2 Hr:<= 120mg.

13. CUANDO DEBO MEDIR LA
GLICEMIA
 Los controles de ayunas, sirven
principalmente para evaluar dosis basal
de insulina, nivel de R. hepatica, etc.
 Los controles pp para evaluar nivel de
secresion prandial de insulinas propias, o
efectos de hipoglicemiantes
insulinosecretores.

14. PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y
GLICEMIA EN NO - DIABETICOS
50
INSULINA
mU / L
25
0
INGESTA
GLICEMIA
mg / dl
7 8 16 24 8
HORAS
140
100
70
INSULINA GLICEMIA

15. Evolución habitual de la terapia en DM2
DIETA
EJERCICIO
1 HGO
SENSIBILIZADOR
O SECRETAGOGO
2 HGO
SENSIBILIZADOR
+ SECRETAGOGO
3 HGO
HGO +
INSULINA
SENSIBILIZADOR
+ SECRETAGOGO
INSULINA
RESERVA PANCREAS BUENA
AÑOS
POCA RESERVA PANCREAS
DM 2
DM 1

16. ESQUEMAS de Insulina
HGO + NPH
NPH
Efecto Insulina
D A CN HD
Comidas
NPH
Efecto Insulina
NPH + METFORMINA
NPH NPH
D A O CN HD
Comidas
O

17. ESQUEMAS de Insulina
Dos Veces al Día, Dosis
Mixtas
Regular
Reg
NPH
D C C CN HD
Efecto Insulina
Comidas
NPH
Reg
Efecto Insulina
D C C CN HD
Comidas
Lispro
NPH
Lispro
NPH
Ultra R

18. NPH NPH en AM y PM + Rápida A ADormir + Rápida AC
Reg
Reg
NPH NPH
D C C CN HD
Comidas
Reg
Reg Reg
D C C CN HD
Comidas
NPH
ESQUEMAS de Insulina
NPH + Rápida AA y AO o C
Efecto Insulina
Efecto Insulina

19. ESQUEMAS de Insulina
NPH + Lispro AC
NPH NPH en AM y PM + Lispro AC antes dormir + Lispro AC
Lispro
Lispro
NPH NPH
D C C CN HD
Efecto Insulina
Comidas
Lispro
Lispro Lispro
D C C CN HD
Comidas
NPH
Efecto Insulina

20. ESQUEMAS de Insulina
Ultralenta en PM + Rápida AC
D C C CN HD
Efecto Insulina
Comidas
Reg
Ultralenta
Reg Reg

21. ESQUEMAS de Insulina
La Busqueda de una Insulina Basal
Combinaciones de Lispro/NPH AC y NPH a la HD
L/NPH L/NPH L/NPH NPH
D C C CN HD
Efecto Insulina
Comidas
Lalli et al. Diabetes Care. 1999;22:468-477.

22. REGLAS DEL AUTOMONITOREO
 Siempre hacer un registro.
 Las Hipoglicemias deben ser corregidas
de inmediato.
 Las hiperglicemias se corrigen luego de 3
dias mantenidas.
 Las correcciones son de a una y de un
10%.
 Se corrige primero la mas descontrolada
o se empieza por corregir la de ayunas.
 Es un trabajo permanente y se debe
tener apoyo.

23. REGISTRO DEL AUTOCONTROL
DIA AY DD AA DA AO DO AC DC 2-3
AM
obs
1 x
2 x
3 x
4 x
5 x
6 x x
7 x

24. GRACIAS
Dra. Allel