Este documento presenta una introducción a las insulinas y estrategias de insulinización. Define la diabetes mellitus, clasifica sus tipos, describe los criterios diagnósticos y resume las diferentes clases de insulina según su acción, velocidad de acción y características. Además, explica las indicaciones y estrategias para iniciar la insulinoterapia en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, incluyendo dosis iniciales recomendadas y controles. Finalmente, aborda temas como la prevención e identificación de hipoglucemias.

1. Grupo N° 4 - aula 9.2
Espinoza Helen - Mayra Yamila Paiva - Daniela Julia Goth - Skarlett
Cipriano - Juan Pablo Atrio - Maria Florencia Calistro - Pedro Raul
Gutierriz - Amanda Nunes -
INSULINAS Y ESTRATEGIAS DE INSULINIZACIÓN

2. DIABETES MELLITUS
El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico
de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción
de la insulina.

3. CLASIFICACIÓN
La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y
características fisiopatológicas:
– Diabetes tipo 1 (DM1)
En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de
insulina. Es generalmente autoinmune pero existen casos de DM1 de origen idiopático
– Diabetes tipo 2 (DM2)
La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero
se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede
o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento
para que se eleve la glucemia.
– Diabetes gestacional (DMG)
Esta se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de
severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.
Se aplica independientemente de si se requiere o no insulina, o si la alteración persiste
después del embarazo y no excluye la posibilidad de que la alteración metabólica haya
estado presente antes de la gestación. La mayoría de los casos normalizan su glucemia
con la resolución del embarazo.
– Otros tipos específicos de diabetes

4. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
– Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual
o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del día sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida.
– Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dL (7
mmol/l).
– Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l)
dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una prueba de tolerancia
oral a la glucosa (PTOG).
– Una A1c mayor o igual a 6.5%, empleando una metodología estandarizada y trazable al
estándar NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program).
• Para el diagnóstico en la persona asintomática es esencial tener al menos un
resultado adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se describen arriba.
• La medición de glucometría pre y posprandial solo tiene indicación en pacientes ya
diagnosticados con diabetes

5. Guías ALAD - sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019

7. INSULINAS EN LA LÍNEA DEL TIEMPO

8. INSULINA
Es una hormona peptídica formada por una cadena alfa y una beta más el
péptido C que los conecta.
Vida media Insulina: 5min
Vida media Péptido C: 30min

9. LA SECRECIÓN BASAL ENDÓGENA DE
INSULINA

10. MECANISMO DE SECRECIÓN ESTIMULADA
POR GLUCOSA

11. SECRECIÓN DE INSULINA EN 24 HS
El «fenómeno del alba» es el aumento de los niveles de
glucemia en las primeras horas de la mañana y es
consecuencia fundamentalmente de la disminución de la
insulina, junto con un aumento de la secreción de las
hormonas contrareguladoras (hormona de
crecimiento, cortisol y catecolaminas) que hacen que el
hígado libere grandes cantidades de azúcar en el
torrente sanguíneo.

13. CLASIFICACIÓN DE LAS INSULINAS
Acción
(duración)
Velocidad
de acción
Tipo Insulinas Czo. ACC Ef.Máx Duración
Corta Muy rápida
O ultrrapidas
Análogas
Glisina
Aspártica
Lispro
5-15 min
30-60 min 3-4 hs
Rápida Humana
Regular
Normal o
soluble o
cristalina
30-60 min 2-3 hs 4-6 hs
Prolongada Intermedia Humana
NPH (o
Isofana)
1-2 hs
6-10 hs 18-20 hs
Lenta o retardada Análogas
Detemir
Glargina
No pico 20-24 hs
Combinada
(bifásicas)
Variable
NHP/ regular
(70%30)
30-60 min dual 10-16 hs

14. INSULINA ULTRA-RÁPIDA
Lispro
Aspártica
Glulisina
Acción
Inicio: 15min
Pico: 1-2 hs
Duración: 3-5 hs
Cuando aplicarla?
5 min antes de la ingesta
o inmediatamente luego de finalizarla
Diferencia con Insulina Rápida:
•Permite un mejor control de la hiperglucemia
postprandial y tiene menos hipoglucemias
• Efecto inmediato
• Duración mas corta

15. Acción
Inicio: 30-60 min
Pico: 2-4 hs
Duración: 2-4 hs (hasta 8 hs)
Cuando aplicarla?
30 min antes de las comidas
Características:
• Es la única adm ENDOVENOSA y también SC
• Más económica que la Ultra-Rápida
•Aspecto cristal de roca- es transparente
• Utiliza en urgencias y correciones (bolo)
INSULINA RÁPIDA
Regular, Corriente
o Cristalina

16. INSULINA INTERMEDIA
Acción
Inicio: 1-2hs
Pico:6-10hs
Duración: 18-20 hs
Efectos Adversos:
La hipoglucemia es la reacción adversa más
frecuente (≥10%)
Reacciones anafilácticas
• Dosis de mantenimiento oscilan
entre 0,5-1,5 UI/kg/día.
• 2 Veces al dia
• Los requerimientos de insulina son
específicos para cada paciente .
NPH (Neutra Protramina
de Hagedom) o Isófona o
Insulina Turbia
• Se utiliza para el
mantenimiento basal.
• Tiene aspecto turbio o
lechoso, lo que permite
diferenciar de las otras.
Cuando aplicarla?
Generalmente antes de dormir

17. INSULINA LENTA
• Inyectable
• Se aplica una vez por día
GLARGINA
• Se utiliza como insulina basal
• Adolecentes y niños menores de 1 año
• Via Subcutánea y dos veces por día
• A cualquier hora del día, pero todos
los días a la misma hora
DETERMIR
Acción
Inicio: 1-2hs
Pico: no presentan
Duración: 20-24 hs
Insulinas Modificadas
Efectos Adversos
- Reacciones en la zona de
inyección: lipodistrofia
(lipohipohipertrofia y
lipoatrofia), hematoma, dolor.
- Reacciones alérgicas a la
propia insulina
- Hipoglucemia.

18. YA SÉ QUE ES INSULINA, PERO CUANDO
INSULINIZAR?

19. INDICACIÓN DE INSULINOTERAPIA
DMT 1
DMT 2
PANCREATOPATIAS
PANCREATECTOMIAS
DIABETES GESTACIONAL
CETOACIDOSIS DIABETICA

20. INSULINOTERAPIA EN LA DMT2
La insulinoterapia se indica en las siguientes situaciones
clínicas:
1. Como tratamiento inicial en personas de reciente diagnóstico que
presentan signos y síntomas de descompensación metabólica moderada a
severa y/o glucemias superiores a 240 mg/dl en ayunas y/o HbA1c > 9%.
2. En personas con tratamiento adecuado (ejercicio, plan alimentario y
agentes orales) que no logran un control metabólico adecuado acorde a
metas terapéuticas.
Insulinización Oportuna en el Primer Nível de Atencción – Ministério de la Salud / Presidencia de la Nación

21. INSULINOTERAPIA DE FORMA
TRANSITÓRIA Y DEFINITIVA
TRANSITÓRIA
En personas con hiperglucemia sintomática aun con niveles
glucémicos y de HbA1c menores a los mencionados.
Personas con DMT2 que presenten descompensación glucémica
severa por una situación médica o una enfermedad intercurrente.
La evolución del estado clínico o la afección intercurrente
determinará la transitoriedad del tratamiento.
Insulinización Oportuna en el Primer Nível de Atencción – Ministério de la Salud / Presidencia de la Nación

22. INSULINOTERAPIA DE FORMA
TRANSITÓRIA Y DEFINITIVA
DEFINITIVA
En personas tratadas con ejercicio, plan alimentario y diferentes
fármacos que no hayan alcanzado las metas individualizadas de
glucemia ni de HbA1c.
• Enfermedad renal crónica, dependiendo de su etapa evolutiva.
• Presencia de comorbilidades que limiten el uso de los agentes orales.
• Toxicidad, alergia o contraindicaciones de agentes orales.
Insulinización Oportuna en el Primer Nível de Atencción – Ministério de la Salud / Presidencia de la Nación

23. PERO CÓMO EMPEZAR? Y
CON QUÉ? CUANDO?
CALMATE!
EXPLICAREMOS…

24. ESTRATÉGIAS PARA LA
INSULINIZACIÓN
Comenzamos con dosis de NPH por la noche o análogo de acción
prolongada por la noche al acostarse.
DOSIS INICIAL: 10 UI O 0,2 UI/kg/dia
glucemia 90 a 130 mg/dl
3 controles sucesivos
matinales
hemoglucotest > 130 aumentar en 2 UI la dosis de insulina basal
hemoglucotest > 180 aumento más de 4 UI de insulina basal
hemoglucotest < 90 se reduce 4 UI O 10% de la basal en el caso
de utilizar 60 UI
OBJETIVO
CORRECIONES

25. HbA1c<7% se mantiene la dosis
HbA1c >7% y la glucemia en ayunas llego al objetivo
Medimos la glucemias postprandiales
❏ GC post desayuno
❏ GC post comida
❏ GC post cena
Valor de corte >180 mg/dlse
aumentara 4 UI (2UI cada 3 dias)
CONTROLES

26. TRATAMIENTO INICIAL EN PACIENTES CON
HIPERGLUCEMIA SINTOMÁTICA
En personas que al momento del diagnóstico de DM2 presentan
hiperglucemia sintomática (pérdida de peso, poliuria, polifagia,
polidipsia), se recomienda:
Iniciar tratamiento con insulina al momento de acostarse (bedtime) para evitar
descompensaciones agudas (cetoacidosis, síndrome hiperosmolar hiperglu-
cémico).
Asociar con metformina (en ausencia de contraindicación), ya que contribuye
a mejorar el control glucémico y atenúa el aumento de peso, sin aumentar el
riesgo de hipoglucemias.

27. HIPERGLUCEMIA SINTOMÁTICA
La hiperglucemia sintomática
sugiere un déficit de insulina
importante y, sin tratamiento
adecuado, puede evolucionar a
descompensaciones agudas
graves:
- cetoacidosis diabética
- síndrome hiperosmolar

28. HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia es la presencia de niveles de glucemia plasmática
iguales o menores a 70 mg/dl. Puede ser sintomática o asintomática
La hipoglucemia severa es aquella que requiere asistencia de terceros.
Los síntomas de hipoglucemia pueden dividirse en:
• Síntomas/signos autonómicos (iniciales): temblor, palpitaciones,
ansiedad/excitación, sudoración, hambre y parestesias peribucales.
• Síntomas/signos neuroglucopénicos (tardíos): confusión, fatiga, convulsiones,
déficit neurológico focal, pérdida de conciencia.

29. CAUSAS MODIFICABLES DE HIPOGLUCEMIA
1. adecuada ingesta de hidratos de carbono,
2. organización de la alimentación (ej. no saltear comidas),
3. adecuación de tipo y horario de la actividad física,
4. sitios de aplicación de insulina (si corresponde), y eventualmente,
realizar disminución de la dosis y/o rotación del fármaco (orales y/o
insulinas) para un mejor equilibrio entre los beneficios y los riesgos.

30. SEGURIDAD
En quienes iniciaron tratamiento con
insulina NPH y presentan
hipoglucemias severas y/o nocturnas,
luego de corregir causas modificables
para su desarrollo, se sugiere:
Rotar a análogos de insulina de acción
lenta (levemir, glargina 100 U/ml,
glargina 300 U/ml, degludec) para
mejorar la seguridad.

31. ALMACENAMIENTO DE LA INSULINA
• Los preparados de insulina mientras no se utilicen se tienen que
conservar en el compartimiento principal de la heladera a una
temperatura entre 2° y 8° C y evitar la congelación.
• Cuando esta en uso un cartucho de insulina resiste temperatura
ambiente hasta 25° C por 4 semanas (suficiente para agotar el frasco).
Por eso es importante preguntar al paciente si posee
electricidad en su casa. La medicina es para todos!

32. TÉCNICAS Y INSTRUMENTOS DE
ADMINISTRACIÓN
Jeringas de Insulinas: La insulina se
extrae de frascos de vidrio. Las
unidades de insulina se hayan
marcadas en la jeringa existiendo
jeringas con escalas de 40, 80 y
100 unidades.
Los dispositivos “lapiceras o pen”
son cartuchos o lapiceras
descartables que viene
precargadas. La persona
determina la cantidad a aplicar
girando un botón dosificador.

33. TÉCNICA DE INYECCIÓN DE LA
INSULINA
Lavar las manos con agua y jabón
Elegir zona a realizar la aplicación
Realizar autoexamen para evitar sitios de: lipodistrofia, inflamación, edemas, infección o
cicatrices
Limpiar la zona elegida
Realizar 1 pliegue levantando la piel entre el pulgar y el índice (con suavidad)
Secuencia: 1 realizar suavemente el pliegue en la piel; 2 Aplicar la insulina lentamente en
ángulo de 90°; 3 Dejar la aguja dentro de la piel mientras se cuentan hasta 10 segundos
después de haber presionado el embolo; 4 Retirar la aguja de la piel en el mismo ángulo;
5 Soltar el pliegue; 6 Descartar de forma segura la aguja.
Nota: Las agujas de 4 y 5 mm no requieren la realización de pliegues cutáneos.

34. ZONAS DE APLICACIÓN
La insulina puede ser inyectada en abdomen, brazos, muslos o nalgas.
Es importante dejar 2 cm entre inyecciones para evitar la lipodistrofia.
Importante: se recomienda no inyectar la insulina en zonas que realizan mayor
intensidad de actividad física ya que esto aumenta la velocidad de la absorción y puede
ocasionar hipoglucemias

35. CASO CLÍNICO
Paciente femenina 53 años. Concurre a la Guardia, refiere que desde hace 1 semana empezó con:
apetito aumentado, mucha más sed que lo normal, y a la noche refiere despertarse 2 veces para orinar y
que a pesar del apetito aumentado ha bajado de peso, porque refiere que los pantalones están largos.
Refiere que desde hace 1 año observó manchas oscuras en la cervical posterior.
Como antecedentes refiere estar medicada para la Hipertensión Arterial con Losartan + HCT
100mg/25mg diarios hacen 2 años.
Al examen físico se observa: circunferencia abdominal de 86cm (riesgo aumentado), IMC (Kg/m²) de
29.9, T.A de 130-89mmHg y acantosis nigricans en región cervical posterior.
Niega dolor abdominal y no presenta deterioro del sensorio.
Conductas
Se realiza un Hemoglucotest al momento de la consulta, con resultado de: 315mg/dL.
Se realiza Hemograma Completo con Lipidograma, Urea y Creatinina, Estado Ácido Base p/ descartar
Cetoacidosis Diabetica
Se administra insulina subcutánea de Acción Rápida Cristalina 1UI/kg
Se recomienda Metformina 500mg /1 vez al dia
Se solicita estudios más especificos para sospecha de Diabetes:
(Glucemia en Ayuno + Prueba de Tolerancia de Glucosa + Hemoglobina Glucosilada A1c)
Se solicita interconsulta con Diabetólogo para ajustar las dosis necesárias