El tratamiento con insulina

1. INSULINA

2. ISLOTE DE LANGERHANS

3. PROCESO DE LA INSULINA
DENTRO DE LA CÉLULA B

4. MECANISMO DE SECRECIÓN DE
INSULINA

5. SECRECIÓN DE INSULINA
•

6. PATRÓN DE SECRECIÓN DE INSULINA
• Insulina basal (50%): 0.5-1 U/h en adultos sin DBT,
mantiene una insulinemia de 5-15 uU/ml.
Mantiene la glucemia y frena la PHG.
• Insulina prandial (50%): 60-80 uU/ml, el pico
empieza y dura hasta 30 min después de comer,
retorna al basal a las 2-4 hs. Estimula la
captación periférica de glucosa y frena la PHG.

7. RECEPTOR DE INSULINA

8. TRANSPORTADORES DE GLUCOSA

9. ACCIONES DE LA INSULINA
• Rápidas: estimula la entrada a la célula de glucosa,
aa y K.
• Intermedias: estimula la síntesis proteica, inhibe la
proteolisis, estimula la síntesis de TG, regula el
metabolismo del glucógeno.
• Lentas: acciones a nivel del material genético que
aumenta el RNAm de determinadas enzimas.

10. DIABETES
•Es la consecuencia de un déficit
relativo o absoluto de insulina.

11. DIABETES TIPO 1

12. DIABETES TIPO 2
• Disminución de la sensibilidad a la insulina o
insulinorresistencia (IR) en hígado y tejidos
periféricos.
• Compromiso de la secreción de insulina por parte
de la célula B.
• Exceso de PHG por IR hepática.

13. HISTORIA NATURAL DE DBT TIPO
2

14. PERFIL GLUCÉMICO EN PERSONAS SIN Y CON
DBT
(GPA MAYOR DE 160 MG% CONTRIBUYE MÁS A LA HIPERGLUCEMIA TOTAL
QUE LA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL)

15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Control óptimo: buena expectativa de vida y sin
complicaciones crónicas. Glucenia en
ayunas: menor a 110 mg%
Glucemia 2 hs posprandial: menor a 140 mg%.
• Control aceptable
• cada 1% de disminución de HbA1C, disminuyen 30% las
complicaciones microvasculares y 14% las macrovasculares

16. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

17. DOSIS
• Depende de: edad, reserva insulínica, IR,
embarazo, stress.
Normopeso : 0.5-1 U/kg.
Obeso: 0.5-1.5 U/kg.
Con reserva insulina: 0.2-0.6 U/kg.

18. DOSIS DE INSULINA
• Distribusión: basal y para las excursiones
posprandiales.
• Ajustes: modificar las dosis de Insulina que
afectan un momento del día.
• Suplementos de insulina cte.: cuando un
registro se encuentra fuera del objetivo.
Norma general: 1U por cada 25 a 50 mg de
glucemia por encima del target.

19. INDICACIONES DE INSULINA
• DBT tipo 1
• DBT tipo 2 : *hiperglucemia sostenida
(glucemia 180 mg%, Hb A1c 8g%).
*Perdida de peso no controlable.
*descompensación hiperglucémica.
*falla de HGO.
* corticoides.
* insuficioencia hepática o renal.
* embarazo.
* situaciones especiales.

20. TIPOS DE INSULINAS

21. INSULINA CORRIENTE
• Para usarla debemos tener en cuenta: la
glucemia , los gramos de HC a ingerir y la actividad
prevista.
• Regla de 1500: mg de glucemia que baja 1U. Para
análogos se usa 1800.
• Regla de 450: g de HC que son cubiertos por 1U.

22. INSULINA CORRIENTE
• Relación entre la glucemia y el tiempo de espera
para comer luego de aplicarse la insulina cte.:
glucemia N: 20-30 min
200 mg%: 20 + 20 min
300 mg%: 20 + 30 min

23. ANÁLOGOS DE INSULINA
Acción rápida:
• Lispro: invierte la secuencia de
aminoácidos de la cadena B
(28 y 29).
• Insulina aspart: cambia la Pro
B28 por un ac. Aspártico.
• Glulisina: cambia asparagina
B3por lisina y la lisina B29 por
ac glutámico
Acción prolongada:
• Glargina: 2 moléculas de
arginina son adicionadas a la
cadena B y también se
cambia una Asp A21 por Gli.
• Detemir: ac. Graso de
cadena larga B29 y se une a la
albúmina
Acción prolongada:
Glargina: 2
moléculas de
arginina son
adicionadas a la
cadena B y también
se cambia una Asp
A21 por Gli.

24. FARMACOCINÉTICA DE LA
INSULINA CTE Y LA LISPRO

26. FARMACOCINÉTICA DE LAS INSULINAS

27. PERFIL FARMACOCINÉTICO

28. ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIA
• Convensional (no fisilógico):
1 inyección
2 inyecciones.
• Intensificado ( fisiológico)
• 3 ó más inyecciones

29. INSULINOTERAPIA INICIAL EN DBT 1
• The total daily insulin dosage is 0.3 unit per kg of
body weight.
Twice-daily administration of NPH insulin and
regular insulin usually works adequately while
endogenous insulin is still being produced.
Two thirds of the total daily insulin dose may be
given 20 to 30 minutes before breakfast, and one
third of the dose may be given 20 to 30 minutes
before the evening meal.
As an estimate, NPH insulin and regular insulin
can be given in a 2:1 ratio for the breakfast dose
and a 1:1 ratio for the evening-meal dose.
As more complete insulin deficiency develops,
this regimen becomes less effective.

30. INSULINOTERAPIA INICIAL EN
DBT 2

31. ESQUEMA DE INSULINA NO
FISIOLÓGICO

32. ESQUEMA DE INSULINA NO
FISIOLÓGICO (CONVENCIONAL)

33. ESQUEMA DE INSULINA NO
FISIOLÓGICO (STACKING INSULIN)

34. ESQUEMA DE INSULINA
FISIOLÓGICO TRES INYECCIONES

35. ESQUEMA DE INSULINA FISIOLÓGICO
CUATRO INYECCIONES