Las guías de la National Kidney Foundation recomiendan iniciar diálisis cuando el aclaramiento de urea sea inferior a 2, lo que equivale a un aclaramiento de creatinina menor a 14 ml/min o un GFR menor a 10,5 ml/min. No se debe esperar a que el paciente llegue a un estadio terminal con un GFR menor a 10 ml/min. Existen evidencias de que iniciar diálisis de forma temprana y ajustada a la función renal residual mejora la sobrevida del paciente.

2.  LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA SE
DEFINE
 POR DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL
(TFG<60 ML/MIN/1,73M2)
 PRESENCIA DE DAÑO RENAL: ALTERACION
HISTOLOGICA, ALBUMINURIA-PROTEINURIA,
ALTERACION DEL SEDIMIENTO URINARIO O
ALTERACION EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN
 PERSISTENTE AL MENOS 3 MESES

3.  Etapa 1: TFG >90 ml/min/1,73m2
 Etapa 2: TFG 60-89, daño renal leve
 Etapa 3: TFG 30-59, disminución
moderada
 Etapa 4: TFG 15-29, disminución severa
 Etapa 5: TFG <15, insuficiencia renal
 De National Kidney Foundation: Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: Evaluation, classification and stratification. Am J
 Kidney Dis 2002;39:S19.

4.  Diabetes mellitus Diagnosticado: 5.1% de adultos > 20 años
 No diagnosticados: 2.7% de adultos > 20 años
 Hipertensión 24.0% adultos > 18 años
 Lupus eritematoso Sistémico 0.05% definido o sospechado
 Funcionamiento del riñón trasplantado 0.03%
 Africano- Americanos 12.3%
 Hispánico o Latino (de cualquier raza) 12.5%
 Edad de 60 a 70 ( 7.3%)
 Edad> 70 (92.0%)
 Insuficiencia renal aguda (0.14%)
 Uso diario de anti-inflamatorios no esteroideos (5.2%) con
artritis reumatoide u osteoartritisds (uso diario asumido) (30 %)
uso al año
 From National Kidney Foundation: Clinical practice guidelines for
chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J
 Kidney Dis 2002;39:S74.

5.  La ERC terminal significa pérdida de
función renal endógena y requiere
tratamiento sustitutivo para evitar la
UREMIA
 MAS DEL 90% DE LA ERC TERMINAL ES
DEBIDO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA

6.  Hiperazoemia: retención de productos
nitrogenados de desecho, conforme
avanza la insuficiencia renal
 UREMIA: fase más avanzadas de la
insuficiencia renal, se hacen
clínicamente manifiestas.

7.  Insuficiencia renal excretora
 Trastorno de funciones metabólicas y
endócrinas:
 Anemia
 malnutrición

8. GASTROINTESTINALES:
 Anorexia
 Nauseas y vómito
 Aliento urémico
 Gastroenteritis
 Ulcera péptica
 Sangrado de tubo digestivo alto y /o bajo
 Hepatitis
 Ascitis idiopática
 Peritonitis.

9. CARDIOVASCULARES:
 Hipertensión arterial
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Pericarditis
 Derrame pericárdico
 Cardiomiopatía
 Ateroesclerosis acelerada
 Hipotensión y arritmias
 Calcificación vascular

10. Pulmonares
 Tos seca
 Tos y esputo
 Hemoptoicos
 Neumonitis urémica
 Edema pulmonar
 Derrame pleural.

11. ENDOCRINO-METABOLICAS
 Hiperparatiroidismo secundario
 Osteomalacia adinámica
 Osteomalacia deficiente de vitamina D
 Intolerancia a carbohidratos
 Hiperuricemia
 Hipertrigliceridemia
 Nivele elevado de lipoproteína A
 Disminución de lipoproteína de alta densidad
 Malnutrición proteica-energética
 Alteraciones de crecimiento y desarrollo
 Infertilidad y disfunción sexual Amenorrea
 Hipotermia

12. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
 Expansión de volumen y contracción
 Hipernatremia e hiponatremia /
hiperkalemia e hipokalemia
 Acidosis metabólica
 Hiperfosfatemia
 Hipocalcemia

13. NEUROMUSCULARES
 Fatiga. Alteraciones del sueño
 Cefalea. Alteraciones mentales
 Letargo. Asterixis
 Irritabilidad muscular. Neuropatía periférica
 Síndrome de piernas inquietas- parálisis
 Mioclonos. Convulsiones
 Somnolencia. Sopor. Coma
 Contracturas musculares
 Síndrome de desequilibrio dialítico
 Miopatía

14. DERMATOLOGICAS
 Palidez
 Hiperpigmentación
 Prurito
 Equímosis
 Escarcha urémica
 Piel seca

15. HEMATOLOGICAS E INMUNOLOGICAS
 Anemia
 Linfocitopenia
 Diátesis hemorrágica
 Incremento a la susceptibilidad a
infección
 Esplenomegalia e hiperesplenismo
 Leucopenia
 Hipocomplementemia

16.  Existen varios criterios para valorar el
inicio de la diálisis
 CRITERIO MEDICO (GUIAS CLINICAS)
 Hay Complejidad debido al criterio
médico, sociofamiliar, y propios del
paciente (estilo de vida, ACTITUD,
posibilidades o recursos)

18.  Evidencia clínica de uremia
 Complicaciones urémicas: pericarditis,
ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS
 TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de
uremia, malnutrición o sobrecarga
 TFG 8-10 ml/min sin signos urémicos
 Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día
 Kt/V semanal < 2
 EN DIABETICOS INCIAR ANTES

19. PRIORITARIO
MEDICOS: dificultad acceso vascular,
problemas transfusionales, insuficiencia
cardiaca refractaria, función renal
residual (FRR) preservada
DEMOGRAFICOS: 0-5 años
PSICOSOCIALES: distancia de hospital,
autonomía

20.  MEDICOS: DM2, angina, valvulopatía,
arritmia, protesis valvular, hepatitis, VIH,
coagulopatía, candidatos a TR.
 DEMOGRAFICOS: toda edad, raza y
ambos sexos
 PSICOSOCIAL: vida activa, horario
irregular, viajes, ansiedad por punción
venosa

21.  Médicos: obesidad, poliquistosis, dolor
lumbar, hernias, cirugía abdominal
múltiple, LES, esclerodermia, ceguera,
pancreatitis crónica, uso de esteroides,
diverticulitis, dificultad manual.
 DEMOGRAFICOS: residencia de
ancianos
 PSICOSOCIALES: depresión,
drogodependencia, necesidad de
apoyo social

22.  MEDICOS: malnutrición, adherencias
múltiples, ostomías, hernia hiatal con
ERGE grave, gastroparesia diabética,
hipertrigliceridemia grave
 DEMOGRAFICOS: sin hogar, Trasplante
menos de un mes
 PSICOSOCIAL: poca adhesión al hogar,
demencia

23.  MEDICOS: enfermedad inflamatoria
intestinal grave: diverticulitis aguda
activa, absceso abdominal, isquemia
activa. Transporte peritoneal bajo
 DEMOGRAFICOS: ----
 PSICOSOCIAL: Psicosis o depresión grave
activa, deficiencia mental grave sin
apoyo familiar

24.  Sobrecarga intratable de volumen
extracelular
 Hiperkalemia
 Acidosis metabólica
 hiperfosfatemia

25.  Hipercalcemia, hipocalcemia
 Anemia
 DESNUTRICION
 COMPLICACIONES UREMICAS

26.  80% de los pacientes no tienen
contraindicación para alguna
modalidad de diálisis
 Falla renal aguda
 Sobrecarga severa de líquidos que no
responden a tratamiento médico

27.  Uremia alta o rápidamente progresiva
 Enfermedad renal terminal como
tratamiento temporal
 Intoxicación aguda
 Función cardiaca pobre
 Enfermedad vascular periférica

28.  Edad joven, niños
 Trabajo de tiempo completo
 Autonomía
 Madre con hijos jóvenes
 Buen apoyo familiar
 Motivación
 Trasplante renal temprano

29.  Conserva función renal residual
 Mejor control de TA y volumen con
mejor estado cardiovascular
 Mejor calidad de vida
 Menos anemia, menos dosis de EPO

30.  Menor riesgo de hepatitis C
 Igual o mejor sobrevida en los primeros
años de tratamiento
 Ventaja de costos en algunos países

31. Recomendaciones NKF-DOQI para inicio de
diálisis
 • Kt/V semanal de urea inferior a 2 que
equivale a:
 – Aclaramiento de urea < 7 ml/min/1,73 m2.
 – Aclaramiento de creatinina < 14
ml/min/1,73 m2.
 – GFR < 10,5 ml/min/1,73 m2.
 – nPNA < 0,8 resistente a tratamiento
dietético.

32.  NO esperar a que paciente llega en
etapa terminal con TFG o GFR de menos
de 10.5 ml/min/1,73 m2
 Base racional sobre desnutrición y
función renal
 Existen evidencias de que la diálisis
creciente ajustada acorde a la FRR para
mantener un KT/v =2 mejora sobrevida
de paciente.

33.  ESTADO LIBRE DE SINTOMAS DE UREMIA
 MEJOR CONTROL DE SOBRECARGA DE
 VOLUMEN
 ESTADO ACIDO-BASE
 TRASTORNO ELECTROLITICO
 MEJOR ESTADO NUTRICIONAL

34.  2000, congreso europeo
 38% de los nefrólogos opinaba que el
criterio más importante para iniciar la
diálisis era la UREMIA

35.  Iniciar cuando Kt/V <2 a menos que:
 El peso corporal NO este libre de
edema o sobrecarga
 uremia
 indicación nutricional

36.  Iniciar diálisis cuando TFG <15 y exista:
 Síntomas y signos de uremia
 Incapacidad para controlar estado
hídrico y TA
 Deterioro progresivo de estado
nutricional
 Invariablemente iniciar cuando TFG<6

37.  Iniciar diálisis cuando TFG <10 si hay
uremia o malnutrición
 Si no existe uremia o malnutrición, iniciar
cuando tenga no menos de 6 ml/min

38.  Evidencia clínica de uremia
 Complicaciones urémicas: pericarditis,
ICCV, neuropatía, encefalopatía, HAS
 TFG <15 ml/min/1,73m2 con signos de
uremia, malnutrición o sobrecarga
 TFG 8-10 sin síntomas urémicos
 Invariablemente con TFG 6 o menos
 Desnutrición: nPNA < 0.8 gr/kg/día
 Kt/V semanal < 2
 EN DIABETICOS INCIAR ANTES

39. ¿COMETARIOS
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