1. Es posible prevenir la insuficiencia renal crónica mediante el tratamiento de las patologías que causan daño renal como la hipertensión, diabetes y enfermedad vascular, así como el diagnóstico temprano de la insuficiencia renal crónica. 2. Se puede ralentizar la progresión de la insuficiencia renal crónica controlando rigurosamente la hipertensión y la diabetes, siguiendo una dieta baja en proteínas y evitando factores nefrotóxicos. 3. También es importante prevenir las complicaciones

1. PODEMOS PREVENIR LA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA?
Dra Isabel Martínez
Hospital Galdakao

2. DEFINICIONES
• Enfermedad Renal Crónica : -TFG <60 ml/min
(ERC) -Marcadores de daño renal
Durante mas de 3 meses
• Grados de la ERC:
Estadio 1: TFG>90 ml/min. Alt sedimento y/o Alb
2: TFG 89-60 ml/min
3: TFG 59-30 ml/min
4: TFG 29-15 ml/min
5: TFG < 15 ml/min

3. Conocimiento de la ERC
Estadio 1: eTFG >90 ml/min + alteraciones del sedimento o
proteinuria
Estadio 2: eTFG 89-60 ml/min 5%
Estadio 3: eTFG 59-30 ml/min 7.5%
Estadio 4: eTFG 29-15 ml/min 50%
Estadio 5: eTFG <15 ml/min
Datos entre 1999-2006
LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:
SIGILOSA COMPAÑERA
The Message for World Kidney Day 2009: Bakris G and Ritz E

4. PREVALENCIA DE ERC EN EL PAIS
VASCO
Saracho R, Martínez I, ASN 2006***
Hombre
Mujer
Grupo
de
edad
>90 90-60 <60 > 90 90-60 <60
20-29 94.64 5.1 0.25 93.61 6.24 0.16
30-39 89.11 10.32 0.56 89.86 9.77 0.37
40-49 84.76 14.17 1.07 81.66 17.43 0.91
50-59 77.86 19.65 2.49 68.13 29.32 2.55
60-69 65.34 29.04 5.62 54.95 38.29 6.75
70-79 49.07 36.55 14.38 38.32 43.96 17.72
80-89 32.82 36.6 30.59 24.7 40.82 34.48
90-99 21.43 33.14 45.43 21.68 28.2 50.12
100+ 35.71 35.71 28.57 38.89 16.67 44.44
140.000 individuos/270.000
Prevalencia global ERC estadio 1-5 : 12.5%
Población>70 años estadio 3-5 : 21.6%

5. OBJETIVO
• Evitar la ERC en la población
• Evitar que el paciente con ERC llegue a
diálisis

6. CURACIÓN VIRTUAL
• La IRC no se cura
• La IRC no se para
• Enlentecer la progresión de la IRC para
permitir que el paciente viva toda su vida
sin llegar a diálisis es una
curación virtual

7. QUE HACER?
1.-Evitar la ERC
2.-Diagnosticar precozmente la ERC
3.-Enlentacer la progresión.
4.-Prevenir las complicaciones derivadas de la IRC

8. QUE HACER?
1.- Evitar la ERC:
Tratar las patologías causantes de daño renal :
.-HTA
.-DM
.-Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia
.- Nefrotóxicos
.-Litiasis. UTIs. Uropatía obstructiva

9. EVITAR PATOLOGÍAS CAUSANTES DE
DAÑO RENAL
HTA: Prevalencia : 60% en mayores de 60 años.
16% de los pacientes que llegan a diálisis
DM: Prevalencia : 20% en mayores de 60 años
23% de los pacientes que llegan a diálisis
PNC 9% de los pacientes que llegan a diálisis
No datos específicos para valorara la aportación de factores de riesgo
CV o los nefrotóxicos
UNIPAR: Informe epidemiológico de pacientes renales /CAPV

10. EVITAR PATOLOGÍAS CAUSANTES DE
DAÑO RENAL
Número de factores de riesgo vascular presentes al inicio
0 21 >3
3
2
1
4
RiesgorelativodeIRCa12años
Fox et al.JAMA 291:844-85;2004

11. QUE HACER?
1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de
daño renal. HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco,
obesidad, dislipemia. Nefrotóxicos. Litiasis, UTIs.
Uropatía obstructiva
2.-Diagnosticar precozmente la ERC

12. DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA
ERC
• Técnicas de imagen: Rx, UIV, eco, RM, TAC
• Estudio del sedimento y proteinuria
• Medición de la TFG: Creatinina plasmática
(120-80 ml/min) PFR de 24 horas
Formulas matemáticas:
• Formula de Cockcroft-Gault
TFG= (140-edad) x peso en Kg/creatinina x 72 en el caso del varón,
en la mujer este valor se multiplicará x 0.85
• Fórmula del MDRD
TFG=186 x (creatinina en suero) –1,154 x (edad) –0,203 x (0,742 en
mujeres) x (1.210 en afro americanos/as)

13. DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ERC
CREATININA vs FORMULAS
Hombres
0
5
10
15
20
25
30
>90
60-89
30-59
15-29

14. DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ERC
CREATININA vs FORMULAS
Mujeres
0
5
10
15
20
25
30
35
>90
60-89
30-59
15-29

15. Resultados
0%
5%
10%
15%
20%
25%
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Proporción de pacientes en que comienzan diálisis de novo/ pacientes
controlados en CE Datos del H Galdakao
2012

16. QUE HACER?
1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de daño renal.
HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia
2.-Diagnosticar precozmente la ERC
3.-Enlentecer la progresión. Control de HTA, DM, Dislipemia, ECV.
Dieta hipoproteica
Evitar Nefrotóxicos
Evitar deshidrataciones
Diagnostico precoz: uropatía obstructiva
estenosis vascular
Utilizar fármacos nefroprotectores

17. CONTROL DE LA HTA
1.-Cifras a alcanzar: 140/90 mmHg
Diabéticos y pacientes con buena tolerancia PAD<85
Si proteinuria>1 gr <= 125/75 mmHg
2.-Fármacos a utilizar: IECAs y/o ARAII
3.-Riesgos: Hiperpotasemia. Si existe deshidratación.
Si existe estenosis de arteria renal bilateral
4.-Los diuréticos antialdosterónicos se están mostrando
eficaces en el control de la TA y la protección renal
ESC/ESH Guidelines 2013

18. PREVENIR EL EVENTO
CARDIOVASCULAR
1.-El paciente con ERC es un paciente de riesgo CV,
podría considerarse de prevención secundaria
2.-Los objetivos terapéuticos
Lípidos:
- Función renal entre 60 y 30 ml/min
col-LDL<100 mg/dl
- Función renal <30ml/min
col-LDL<70 mg/dl
Diabetes: HbA1c< 7%

19. DIETA HIPOPROTEICA
1.-Disminuye la hiperfiltración. Cada 1 gr de proteínas aumenta la
TFG 0.3 ml/min
2.-Disminuye el aporte de fósforo y por tanto evita o enlentece el
HPT secundario
3.-La ingesta proteica podría ser:
1 gr/Kg peso corporal ideal para ERC estadio 1 y 2
0,9 gr /Kg peso corporal ideal para ERC en estadío 3
0,8 gr /Kg peso corporal ideal para ERC en estadío 4 y 5
4.-La ingesta proteica >=0,6 gr/ Kg peso corporal ideal es
suficiente para mantener un buen estado de alimentación
en estos pacientes
Saracho R, Martinez I ASN 2000

20. EVITAR IATROGENIA
1.-Evitar AINES. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden producir :
Nefritis Intersticial.
Aumento de los valores de TA.
Retención de volumen
Proteinuria
2.-Ajustar las dosis de fármacos a la TFG
3.-Utilizar con precaución metformina y antidiabéticos orales que se
eliminan por el riñón, evitando su uso si TFG<30 ml/min
4.-Evitar la asociación no controlada de fármacos que ocasionan
hiperpotasemia (IECAS, ARAII, antialdosterónicos, AINEs)

21. EVITAR DESHIDRATACIONES
1.-Perdidas por sudor, vómitos y diarreas. Hemorragias
Obstrucciones intestinales. Falta de ingesta
2.-Si está tomando IECAs y/o ARAII retirarlos durante el
episodio
3.-Reponer los líquidos y sales por vía oral si es posible,
sino enviarlo a un centro sanitario
4.-El FRA que ocasiona una deshidratación puede
recuperarse, pero a veces solo parcialmente

22. UROPATÍA OBSTRUCTIVA
ESTENOSIS ARTERIA RENAL
1.-Son patologías subsidiarias de curarse
2.-La uropatía obstructiva es frecuente en el varón por patología de
próstata. Litiasis. Otras
Puede suceder sin anuria y pasar desapercibida
3.-La estenosis de arteria renal provoca HTA.
Puede pasar inadvertida, dando lugar a la atrofia del riñón afecto
si la arteria se cierra por completo
4.-La ecografía renal y la UIV son las exploración adecuadas para la
uropatía obstructiva y la angio RM o angioTAC para la estenosis
de arteria renal

23. FARMACOS NEFROPROTECTORES
1.-IECAS y ARAII
Disminuyen la hiperfiltración
Disminuyen la fibrosis mesangial
Disminuyen la proteinuria
2.-Antaldosterónicos
Disminuyen la proteinuria
Podrían disminuir la fibrosis

24. QUE HACER?
1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de daño renal
HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia
Nefrotóxicos. Litiasis, UTIs. Uropatía obstructiva
2.-Diagnosticar precozmente la ERC
3.-Enlentacer la progresión. Control de HTA
Dieta hipoproteica
Evitar Nefrotóxicos
Evitar deshidrataciones
Diagnostico precoz: uropatía obstructiva
estenosis vascular
Utilizar fármacos nefroprotectores
4.-Prevenir las complicaciones derivadas de la IRC: Anemia
HPT 2º
Evento CV

25. PREVENIR LA ANEMIA
1.-En la ERC se desarrolla anemia por falta de eritropoyetina, producida
por el riñón
2.-Es imprescindible mantener unos correctos depósitos de Fe, definidos
por valores de ferritina>100 ng/ml. Ideal 100-200 ng/ml.
3.-Se mantendrá un aporte oral de Fe para mantener estos valores. Si el
aporte de Fe oral no consigue un buen deposito se utilizara el aporte
IV
4.-Se utilizará eritropoyetina cuando la hemoglobina <11gr/dl

26. PREVENIR EL HPT 2º
1.-El HPT 2º se desarrolla muy precozmente en el transcurso de la
ERC
2.-Es importante comenzar su prevención antes del estadio 3 o al
menos cuando la TFG<60 ml/min
3.-Se mantendrá una dieta hipoproteica para evitar sobreaporte de
fósforo
4.-Utilizar dosis bajas de vitamina D activa o sus análogos
Rocaltrol 0.25; 1/noches pares

27. RESUMEN
1.-Evitar las patologías que causen daño renal
2.-Diagnosticar precozmente la ERC
3.-Enlentecer la ERC evitando que el paciente llegue a diálisis:
Dieta ajustada en proteínas
Evitar nefrotóxicos, ajustar dosis de fármacos
Tener en mente patologías capaces de empeorar la ERC
Tratar la HTA ≤140/90 mmHg con IECAs y ARAII
Tratar las dislipemia ; col-HDL ≤ 100 mg/dl con estatinas
4.-Prevenir la patología acompañante
Prescribir Fe para mantener ferritina>100 ng/ml
Rocaltrol 0.25; 1/noches pares desde GFR ≤ 60 ml/min
Tomar el sol al menos 10 min/3 veces semana sin protección
5.-Filtrado glomerular ≤30 ml/min enviar al nefrólogo

28. Muchas gracias