Contenido todo referente a citología, como realizarla y material a utilizar

2. Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 61

3. El test de Papanicolau, también conocido como citología
cervicovaginal, consiste en la toma de una muestra
citológica de la vagina y cuello uterino.
Se utiliza para el diagnóstico de las lesiones precursoras
del cáncer de cuello de útero o del propio cáncer.
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/papanicolau

4. ANATOMIA DE CUELLO
UTERINO
Cuello uterino
-Tiene forma cilíndrica.
-Su longitud varía entre 2,5 y 3 cm.
-Su extremidad inferior, cónica, termina
protruyendo en la porción superior de la
vagina y se denomina porfío u hocico de
tenca.
-El cuello, al igual que el cuerpo del útero,
está tunelizado en su centro (cavidad
cervical).
La extremidad superior de la cavidad cervical, o zona de unión con el istmo, se
denomina orificio cervical interno, y la extremidad inferior, orificio cervical externo,
que tiene una morfología distinta según la paridad de la mujer.
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 1. Pág. 8 - 9

5. HISTOLOGÍA DEL CUELLO
El cuello uterino está constituido, fundamentalmente, por tejido conjuntivo fibroso. En su superficie,
el cuello uterino está revestido por dos tipos de epitelios totalmente distintos. La zona del cuello
uterino que se pone en contacto con la vagina, denominada ectocérvix o portio, y el endocérvix.
Ectocérvix: está revestida de un epitelio
escamoso estratificado. Es semejante al de la
vagina y desempeña una doble función:
protectora y de secreción de glucógeno.
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 1. Pág. 10

7. Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 1. Pág. 10
 Endocérvix. La mucosa, que reviste la cavidad
endocervical, está compuesta por una sola hilera de células
cilindricas altas.. Sus núcleos son de forma regular,
pequeños y ovales, y se sitúan en el polo basal de las
células, algunas de las cuales contienen cilios.
Zona de Transición: El límite entre el epitelio
escamoso y el cilíndrico puede ser brusco, es decir, el
epitelio plano estratificado normal puede terminar
abruptamente e iniciarse el epitelio cilíndrico
constituido por una sola hilera de células. Sin
embargo, con frecuencia, existe una zona de transición
o escamocilíndrica.

8. El diagnóstico citológico se basa en el examen de la
estructura celular.
-La morfología del citoplasma nos informa sobre el tipo
celular, escamoso o cilindrico, y sobre su maduración.
- El núcleo nos informa sobre la actividad celular
-La estructura de la red cromatínica nos informa sobre la
benignidad o malignidad del proceso.
BASES DEL DIAGNÓSTICO
CITOLÓGICO
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 61

9. Se puede obtener de tres formas:
1. Recogida de células espontáneamente exfoliadas en cavidades naturales.
2. Recogida de células mediante raspado de la superficie del tejido que se va a
estudiar.
3. Recogida mediante punción-aspiración con aguja fina (PAF) de la zona que se
va a estudiar.
Las dos primeras técnicas son propias de la aplicación en la localización vulvar,
vaginal, cuello uterino y endometrio.
La tercera técnica es propia de la aplicación en el ovario, mama y otras
localizaciones.
OBTENCIÓN DEL MATERIAL
CITOLÓGICO
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 61

13. CONDICIONES DEL
LABORATORIO
Preparación del material.
El material remitido al laboratorio se tiñe con el método de Papanicolaou en su versión
abreviada.
La tinción es por el método de Papanicolaou.
La toma del material se realiza de forma semejante a la
descrita anteriormente, las muestras obtenidas son
sumergidas en un vial con una solución fijadora de
alcohol. Se procesa mediante una filtración y dispersión
del líquido a través de un filtro de 8 p,m y su extensión en
un portaobjetos; con esto se consigue eliminar impurezas
como la sangre y el moco que pueden dificultar la lectura,
y conseguir una capa fina de abundante material celular
más fácil de diagnosticar.
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 64

14. En 1989, el National Cancer Institute (1989, 1993)
publicó un sistema de informe citológico,
denominado sistema de Bethesda, que intentaba
proporcionar una comunicación idónea entre el
citopatólogo y el ginecólogo.
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 64
Emisión del informe.
Es la parte más importante, ya que es el procedimiento con el que se establece la relación
entre el laboratorio y la clínica.
2. Diagnóstico básico:
a. Negativo para CIN o malignidad.
b. Anormalidad en células epiteliales.
c. Otros.
Sistema Bethesda 2001. El informe
debe abarcar los siguientes parámetros,
que presentamos abreviados en sus
datos básicos:
1. Calidad de la muestra:
a. Satisfactoria, con células endocervicales
b. Satisfactoria, sin células endocervicales.
c. Insatisfactoria: especificar.
3. Si es negativo para CIN o malignidad:
a. Valoración del componente inflamatorio
y especificar la causa.
b. Otras alteraciones de tipo benigno.

15. 6. Otras neoplasias. Con esta base, un informe citológico debe, en primer lugar,
describir lo que se ve y, a partir de esta descripción, emitir los diagnósticos, que
son tres:
1.Valoración hormonal:
 Acción estrogénica:
• Marcada acción estrogénica, predominio de células escamosas superficiales.
• Moderada acción estrogénica: células superficiales e intermedias.
• Discreta acción estrogénica: células intermedias con escasas células
superficiales.
Acción luteínica: predominio de células intermedias con plegamiento
citoplasmático y agrupamiento celular.
• Gestacional: caracteres luteínicos más marcados. Presencia de células
naviculares.
 De tipo intermedio: ausencia de acción estrogénica. Extendido, constituido por
células intermedias.
 Ausencia de acción estrogénica. Hipotrófico: células intermedias y parabasales.
 Atrófico: células profundas.
4. Anormalidad en células escamosas:
a. Atipias no concluyentes: especificar.
b. CIN de bajo grado.
c. CIN de alto grado. d. Carcinoma escamoso
invasor.
5. Anormalidades en células glandulares.
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 65

16. 2. Diagnóstico morfológico. Podemos ver que en el
sistema Bethesda no se contemplan las alteraciones por
el VPH. Estas alteraciones van acompañadas
generalmente de imágenes compatibles con la
presencia de CIN; sin embargo, si solamente se
aprecian imágenes propias de VPH, consideramos el
caso como un CIN de bajo grado para establecer los
métodos complementarios de diagnóstico, control o
tratamiento.
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 66 - 67
3. Diagnóstico microbiológico:
• Bacilos de Dóderlein.
• Flora microbiana de tipo mixto.
• Flora microbiana de tipo cocáceo.
• Gardnerella vaginalis.
• Hongos.
• Tricomonas.
• Actinomyces.

17. SISTEMA BETHESDA 2014
En 2014, durante los meses de marzo a junio, se abrió, vía internet, un espacio participativo para
actualizar el sistema Bethesda del 2001, intervinieron 2454 personas de 59 países, dando origen a la
última actualización del Sistema Bethesda.
https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-

18. https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-

19. https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-

20. https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-

21. Existe cierta confusión sobre la frecuencia en la práctica de los exámenes citológicos
para el diagnóstico precoz del cáncer del cuello uterino.
La American Cancer Society (ACS) da las siguientes recomendaciones:
1. El diagnóstico precoz del cáncer del cuello uterino debe empezar aproximadamente a
los 3 años del inicio de las relaciones sexuales.
2. Hasta los 30 años, la citología se debe practicar cada año con el test convencional de
Papanicolaou.
3. Después de los 30 años, una mujer con tres citologías negativas anteriores puede
hacerse el test de Papanicolaou cada 2-3 años (añade que si son 3 años se
practique un test para VPH).
4. A partir de los 70 años con tres o más citologías negativas y ningún resultado de CIN
o VPH en los 10 años anteriores puede cesar la práctica del test de Papanicolaou.
5. Una mujer histerectomizada por un proceso benigno (sin historia previa de CIN o
VPH o carcinoma de cuello uterino) puede escoger cesar la práctica del test de
Papanicolaou.
Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 67
COMENTARIOS Y
RECOMENDACIONES

22. Libro de Ginecología González Merlo 9na edición capitulo 3. Pág. 67
Para los CIN se emplean 4 criterios para su diagnostico y tratamiento:
1. La sensibilidad de la citología es mayor cuanto más inmadura es la lesión (más sensible
en un CIN de alto grado que en un CIN de bajo grado).
2. Una única citología negativa no es garantía suficiente de ausencia de lesión. Este es el
motivo principal de las citologías periódicas.
3. Una citología negativa hecha con posterioridad a una positiva, sin tratamiento, no
invalida el diagnóstico anterior.
4. Creemos que hacen falta unas tres a cuatro citologías negativas para considerar un
cuello uterino libre de CIN después del tratamiento.

23. RECORDEMOS QUE LA VERDADERA
BELLEZA DE UNA MUJER, COMIENZA
POR AQUÍ…
NOREIDYS H.