MEDICINA Exploración instrumental de la cavidad vaginal mediante un colposcopio.

1. COLPOSCOPIA
Monitor: Dr Edwin Velasquez
Presentado: Dra. Ana Pamphil

2. Es un método estereotáctico óptico binocular para una mejor visualización de la
superficie de la mucosa del tracto genital inferior femenino
¿QUE ES LA COLPOSCOPIA?
Ciendua G, Ortiz N, Alvarado C, Valderrama A, Colmenares CC. Hallazgos en colposcopia. Experiencia en una unidad de referencia. Ginecol Obstet Mex.
2019 mayo;87(5):302-310

3. COLPOSCOPIO
Es un microscopio de campo estereoscópico binocular
de bajo aumento, con una fuente de luz blanca
1. Cabezal
2. Sistema de iluminación
3. Soporte o base

4. Indicaciones
Colposcopia
• Citología anormal.
• Anomalías notificadas en la citología, como LIE.
• Citología que muestra carcinoma invasor
• Cuello uterino de aspecto sospechoso.
• Inspección visual con ácido acético positiva.
• Resultados positivos en la inspección visual con
solución yodoyodurada de Lugol
• Delimitación del área de conizacion.
• Seguimiento de lesiones.
• Pacientes portadoras de ETS. (VPH)
• Control de LIE durante el embarazo.
• Dx. de patología vulvar o vaginal.

5. Procedimientos
Colposcopia
 Explicar el procedimiento a la paciente.
 Solicitar el consentimiento informado.
 Investigarse los antecedentes médicos y reproductivos
pertinentes antes del procedimiento.
 Es importante visualizar la unión escamoso-cilíndrica en
toda su circunferencia; de lo contrario, el procedimiento
colposcópico se considera "insatisfactorio".
 Durante la colposcopia, debe identificarse la zona de
transformación (ZT).
 Aplicación de suero fisiológico.
 Aplicar ácido acético por 1 minuto, evaluar la (ZT) e
imágenes colposcópicas anormales.
 Aplicar solución de yodo yodurada de lugol, para realizar
la prueba de Schiller

6. Cuello uterino

7. 1. Mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro
2. El exocérvix es la parte más fácilmente visualizable del cuello
uterino
3. El endocérvix, en gran parte no visualizable, es contiguo al orificio
cervical externo
4. El extocérvix está recubierto por un epitelio escamoso
estratificado rosado, de múltiples capas celulares, mientras que
un epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular recubre el
endocérvix. Las capas celulares intermedia y superficial del
epitelio escamoso contienen glucógeno.
5. La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al
orificio cervical externo varía según la edad, el momento del ciclo
menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de
anticonceptivos orales.
6. Por ectropión entendemos la eversión del epitelio cilíndrico sobre
el exocérvix, cuando el cuello uterino crece rápidamente y se
agranda por influencia estrogénica, a partir de la menarquia y en
el embarazo.
7. La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el
reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix
por un epitelio escamoso neoformado de células de reserva
subyacentes a las cilíndricas.
8. La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia
escamosa se denomina zona de transformación.
9. Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la
colposcopia, pues casi todas las manifestaciones de
carcinogénesis cervical ocurren en esta zona.
Cuello uterino
La colposcopia y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: Manual para principiantes, J.W. Sellors & R. Sankaranarayanan

8. COLPOSCOPIA
Técnica
La colposcopia consiste en la inspección después de:
• Aplicación de suero fisiológico.
• Solución de ácido acético.
• Prueba de yodo de Schiller.

9. COLPOSCOPIA
Acido acético
El ácido acético deshidrata las células y coagula reversiblemente las proteínas nucleares. Por lo tanto, las zonas de mayor
actividad nuclear y contenido de ADN presentan los cambios de coloración más notables. Los efectos más marcados se
observan en las lesiones de alto grado y en el cáncer invasor
Composición:
ácido acético glacial al 3-5% en
aguadestilada . La concentración al
5% produce una respuesta
histológica más rápida y duradera
que al 3%.
Mecanismo de acción :
El ácido acético produce una
deshidratación temporal de la
célula, reduciendo la relación
núcleo/citoplasma. Coagula las
proteínas celulares del epitelio,
volviéndolo opaco.
Rev Obstet Ginecol Venez. 2023; 83 (2): 201-215. https://doi.org/10.51288/00830211

10. COLPOSCOPIA
Solución de yodo yodurada de lugol, (Prueba de Schiller.)
La solución de yodoyodurada de Lugol se aplica abundantemente con una torunda de algodón a todo el cuello uterino y las partes
visibles de la vagina. La periferia del cuello uterino, los fondos de saco y las paredes vaginales deben observarse hasta que el epitelio
adquiera una fuerte tonalidad castaño-caoba o casi negra por el yodo. El epitelio escamoso vaginal y cervical normal y el epitelio
metaplásico maduro contienen células ricas en glucógeno; por lo tanto, captan la tinción de Lugol y viran al negro o castaño. El epitelio
displásico contiene poco o ningún glucógeno y, por ende, no capta el yodo y queda de color mostaza o amarillo azafranado
Composición:
La solución yodo yodurada de
Lugol está formada por yoduro
potásico (10 gr), agua destilada
(100 ml) y cristales de yodo (5 gr).
Su tiempo de caducidad es de 3-6
meses.
Mecanismo de acción:
Presenta avidez por el glucógeno
que se encuentra en el estrato
intermedio del epitelio escamoso
del cérvix y vagina, provocando una
coloración marrón caoba, más o
menos intensa en función de la
cantidad de glucógeno contenida en
las células.
Rev Obstet Ginecol Venez. 2023; 83 (2): 201-215. https://doi.org/10.51288/00830211

11. COLPOSCOPIA
HALLAZGOS COLPOSCÒPICOS NORMALES
Epitelio escamoso original: El epitelio escamoso originario
tiene un aspecto liso, de color blanco-rosado, no es
reactivo al ácido acético y es altamente yodopositivo.
Epitelio columnar ectópico : A pesar de que clásicamente
se localiza en el conducto endocervical, el epitelio
columnar es uno de los tres epitelios normales que pueden
identificarse en el cuello uterino. Cuando se halla en el
exocérvix, se denomina ectopia o ectropión.

12. COLPOSCOPIA
HALLAZGOS COLPOSCÒPICOS ANORMALES
Epitelio acetoblanco delgado Mosaico fino

13. COLPOSCOPIA
HALLAZGOS COLPOSCÒPICOS ANORMALES
Hiperqueratosis
Punteado grueso

14. COLPOSCOPIA
HALLAZGOS COLPOSCÒPICOS ANORMALES
Condiloma exofitico
Condiloma en patrón encefaloideo

15. COLPOSCOPIA
HALLAZGOS COLPOSCÒPICOS ANORMALES
Lesiones acetoblancas

16. COLPOSCOPIA
HALLAZGOS COLPOSCÒPICOS ANORMALES

17. La terminología y clasificación de
enfermedades del cuello uterino,
aprobada en septiembre 2011 y
publicada a principios del 2012, por la
Sociedad Internacional para el estudio
de las enfermedades vulvares (ISSVD)

19. Lesiones premalignas del
cuello uterino

20. Características Histopatológica
Asociación Española de Ginecología y Obstetricia. 2018. Aparato genital femenino.
Parrondo, P. et al. 2009. anatomía del aparato reproductor femenino. in: Bajo, J. et al. Fundamentos de ginecología. Edit S.E.G.O. Cap. 1: 15-28.
Romero, M., et al. Cáncer de cérvix. in: Ceballos, E., et al. Fundamentos de Oncología. 1era ed. Ecuador-Quito. 2006; Cap 17: 251-264.

21. Virus de papiloma humano
(VPH)
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68. Dos
de estos, el VPH16 y el VPH18, causan la mayoría de los
cánceres relacionados con el VPH.

22. 75%
50%
1,3%
10%
VPH
Poblacion
Exposicion al VPH
VPH de alto grado
1% muerte
Carcinoma infiltrante
NIC de alto grado
persistente

23. Epidemiologia CA cuello uetrino
2020 mundial 342 000 muertes
Países en vía de
desarrollo
Las tasas más elevadas de incidencia y mortalidad por cáncer
de cuello uterino se dan en los países de ingreso bajo y
mediano
Venezuela 2000-
2005
Tasa de morbilidad de incidencia por cáncer de cuello
uterino: 28.6/ 100.000 mujeres.
Falcon
El estado Falcón se ubica por debajo de la tasa nacional
23.2/ 100.000 mujeres.

24. Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., et al. Williams ginecología. Edit. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. 2dª ed. México, D. F. 2012. 30:769-792.
Sánchez, m., Et al. Protocolo de detección precoz de cáncer de cérvix. 2ª edición. España, Madrid. 2015.

25. Sánchez, m., Et al. Protocolo de detección precoz de cáncer de cérvix. 2ª edición. España, Madrid. 2015.

26. Sánchez, m., Et al. Protocolo de detección precoz de cáncer de cérvix. 2ª edición. España, Madrid. 2015.

27. Lesiones premalignas del cuello uterino

28. Lesiones premalignas del cuello uterino

29. CLÍNICA
Infección por VPH Asintomática
Lesiones pre-malignas y Ca
temprano
Asintomático/escasos
síntomas
Ca estadio avanzado
Sangrado transvaginal
Sinusorragia
Lesiones premalignas del cuello uterino
Sánchez, m., Et al. Protocolo de detección precoz de cáncer de cérvix. 2ª edición. España, Madrid. 2015. Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., et al. Williams ginecología. Edit. McGraw-
Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. 2dª ed. México, D. F. 2012. 30:769-792.

30. DIAGNÓSTICO
Clínica
Citología
Colposcopía y biopsia
Cistoscopia y
rectoscopia
Otros
RM
Tamaño y márgenes
Menos precisa Ca
pequeños
TC
Tamaño y extensión
voluminosa
Limitada invasión local -
parametrial
PET
Metástasis ganglios
linfáticos
Insensible <5mm
Sánchez, m., Et al. Protocolo de detección precoz de cáncer de cérvix. 2ª edición. España, Madrid. 2015. Hoffman, B., Schorge, J., Schaffer, J., et al. Williams ginecología. Edit. McGraw-
Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. 2dª ed. México, D. F. 2012. 30:769-792.

31. La OMS recomienda para países sin programa de tamizaje de alta calidad basada en la
citología, introducir un programa de tamizar-y-tratar con:
• la prueba VPH, si es positiva, se debe seguir con IVAA, si es positiva se debe seguir con
tratamiento (opción preferible),
• la prueba VPH, si es positivo se debe seguir con tratamiento, o
• IVAA, si es positiva se debe seguir con tratamiento (OMS 2014).
Lesiones premalignas del cuello uterino
Tratamiento
Citologías
de alta
calidad
Pruebas de
VPH
Colposcopia
Biopsia
En situaciones en las que el tamizaje
convencional es difícil de realizar, se
recomienda el método tamizar-y-tratar
con la prueba VPH, seguido por IVAA,
seguido por crioterapia o LEEP

32. • LEEP (también conocido como LLETZ, escisión con asa diatérmica) es una técnica de
tratamiento con escisión, ampliamente utilizada, sencilla, rápida y de bajo costo. Se puede
realizar en todos los casos de NIC que requieren tratamiento
• Un tratamiento de escisión es obligatorio cuando hay una colposcopía insatisfactoria (sin
visualización de toda la zona de transformación), lesiones endocervicales o glandulares y en
casos de tratamiento anterior de lesiones cervicales 206(SEGO 2014).
Lesiones premalignas del cuello uterino
Tratamiento

33. Es un tipo de tratamiento local que consiste Frio intenso para congelar y destruir células
cancerosas de tejido anormal en el cual se aplica nitrógeno liquido
es un tratamiento ablativo, simple, de bajo costo, factible en regiones de escasos recursos y no
requiere anestesia local. La crioterapia (y otros tratamientos ablativos) se pueden realizar siempre
que:
Se pueda visualizar toda la zona de transformación en la colposcopía (colposcopía satisfactoria) •
No haya ninguna sugerencia de enfermedad micro-invasiva, invasiva, glandular o afección
endocervical
Los diagnósticos de la citología e histología concuerden 20722(OMS 2014)
Lesiones premalignas del cuello uterino
Crioterapia

34. • El tratamiento con LEEP
puede ser más efectivo
que la crioterapia en la
curación de NIC3
(DynaMed 2015)26
Calidad de la Evidencia
BAJA. (Criterios de
graduación: calificado por
OMS).
• La crioterapia y el LEEP
parecen ser efectivos en la
curación de NIC2 y NIC
3(DynaMed 2015)210.
Calidad de la Evidencia
BAJA (Criterios de
graduación: calificado por
OMS)
Lesiones premalignas del cuello uterino

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