Citologia cervicovaginal como tamizaje

1. Jorge Antonio Guerrero Montes

2.  Definiciones
 Reconocer la efectividad de la citología cervicovaginal
 Conocer las condiciones, recomendaciones y metodología para realizarla
 ¿A quien se le debe realizar? ¿Cuándo?
 Interpretación de resultados

4.  Citología: es el estudio de células individuales que tiene el propósito de detectar
anormalidades morfológicas de las células examinadas que provienen de la descamación
de superficies epiteliales, de líquidos corporales o se obtienen por aspiración con aguja.
 La citología cervical o cervico-vaginal:Estudio que se realiza mediante la observación y
análisis de una muestra de células del endocérvix y exocérvix a través de un
microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las
células. También conocida como Prueba de Papanicolaou.
 La tinción de Papanicolaou: es un examen basado en la coloración de frotis en general
(vaginal, cervical, prostático) o para fluídos corporales (peritoneal, pleural, gástrico,
urinario, espinal,etc)
Colorantes empleados: Existen varias soluciones de Papanicolaou, pero todas son
variantes de los siguientes colorantes
Hematoxilina de Harris (EA50, EA65,EA36)
Naranja G
Eosina
Rev Med Hondur 2005; 73:131-136
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5.  En países donde se ha realizado la detección organizada se
ha notado una disminución del 60-70% en la incidencia de
cancer cervicouterino y los índices de mortalidad (WHO
2010)
 Se debe de utilizar como un método de cribado para
pacientes asintomáticas
 Signos físicos o síntomas sospechosos de CaCu deben ser
valorados inmediatamente con colposcopia y biopsia
 Especificidad del 98% pero la sensibilidad es variable, pero
esta se compensa por los repetidos estudios posteriores
 Informarle a la paciente sobre que es una prueba imperfecta
por ello la necesidad de practicarlo periódicamente
Introducción
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

6.  La prevención del cáncer cérvico uterino se realizará
por medio de la promoción de la salud, la vacunación
y la detección oportuna, orientadas a evitar o
disminuir los factores de riesgo y a descubrir
oportunamente lesiones precursoras.
 Los métodos de tamizaje para la detección oportuna
de cáncer del cuello uterino son: Citología Cervical y
Visualización Directa con Acido Acético (sólo cuando
no se cuente con infraestructura para realizar la
citología cervical). Las pruebas biomoleculares como
Captura de Híbridos y RPC, pueden ser utilizadas
como complemento de la citología.
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7. S. Parraguirre, N. De Larios. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2001;4(1-2):39-452

8. Preparación de la paciente
 Evitar el periodo menstrual
 24-48 h antes de la prueba la paciente se abstendrá de relaciones
sexuales por la vagina, duchado vaginal, empleo de tampones o
cremas vaginales
Manual de procedimientos para la toma de muestra de citología cervical. SSA 2006
Como consejo cuando se realice un toma
de muestra, en la consulta anterior al
darle recomendaciones si tiene
cervicovaginitis dar tratamiento en ese
momento. Pero ningún secreción difiere
la practica del estudio
Se debe tener especial interés en proporcionar
consejería a mujeres que:
- Nunca se hayan realizado la detección
- Presenten los factores de riesgo asociados a
cáncer cérvico uterino
- Acudan a la clínica de colposcopía

9.  Fecha de ultima regla
 Fecha del ultimo embarazo
 Uso de hormonas exógenas
 Estado de menopausia
 Señales de expulsión anormal de sangre
 Antecedentes de pruebas anormales de papanicolau,
displasias o cáncer
Manual de procedimientos para la toma de muestra de citología cervical. SSA 2006
El DIU ocasiona cambios
celulares reactivos, para ello
se debe señalar su presencia

10. Manual de procedimientos para la toma de muestra de citología cervical. SSA 2006
Espatula
Dispositivo en
escoba Escobilla
endocervical

13. a) Rotulación de la lámina.
b) Visualización del cuello uterino; La zona de
transformación (unión del exo y endocervix o
unión escamo columnar
c) Recolección de la muestra; cepillos
endocervicales, espátulas de madera y plásticas.
d) Realización del extendido; La muestra debe
extenderse en la laminilla, no frotarla, debe
fijarse inmediatamente con spray fijador.
e) ) Envío a Laboratorios de Citología

20. 1. técnica para el procesamiento de las muestras de citología en la cual
la muestra se toma como en la citología convencional.
2. se utiliza un dispositivo de toma al que se puede desprender el cepillo
o una combinación de espátula plástica y cepillo endocervical en este
método el extremo del cepillo desprendido se introduce en una solución
fijadora en dondese conservan y dispersan las células.

21. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(16):7381-4.

22. Obstet Gynecol. 2008 Dec;112(6):1327-34.

23.  NOM (2007)
 CENETEC (2011)
 CDC
 ASCCP (2012)
 U.S. Preventive Services (2012)
 ACOG (2012)

24.  El personal de salud de primer contacto (médicos, enfermeras y técnicos capacitados)
ofrecerá a toda mujer entre 25 a 64 años de edad, en especial a aquellas con
factores de riesgo, la prueba de detección del cáncer cérvico-uterino y se le
realizará a quien la solicite independientemente de su edad. (NOM)
 Las mujeres con muestra citológica inadecuada para el diagnóstico, deberán ser
localizadas en un lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la prueba. (NOM)
 Mujeres dentro de los 3 años después de la primera relación sexual o a los 21 años,
lo que ocurra primero (CENETEC)
 A los 21 años de edad (ACOG, ASCCP, U.S. Preventive Services )

25.  Mujeres de 25 a 64 años de edad.
 Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años.
 Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
 Infección cérvico vaginal por virus del papiloma humano.
 Múltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer).
 Tabaquismo.
 Desnutrición.
 Deficiencia de antioxidantes.
 Pacientes con inmunodeficiencias.
 NUNCA HABERSE PRACTICADO EL ESTUDIO CITOLOGICO
 Mujeres menores de 30 años sin antecedente de control citológico

26.  En mujeres con dos citologías anuales consecutivas con resultado negativo a
lesión intraepitelial o cáncer, se realizará la detección cada 3 años. (NOM)
 En mujeres con tres citologías anuales consecutivas con resultado negativo a lesión
intraepitelial o cáncer, se realizará la detección cada 2-3 años. (CENETEC)
 Entre los 21-29 años con riesgo promedio se recomienda la practica a intervalos
bianuales (ACOG)
 A los 30 años con riesgo promedio, pueden ser estudiadas a intervalos trianuales
siempre y cuando tengan 3 pruebas previas negativas (ACOG)
 Cada 3 años con resultado negativo (U.S. Preventive Services y ASCCP)

27.  Mujeres infectadas con VIH se les debe de realizar la citología cada seis meses por
1 año después del diagnostico, posteriormente se hará anualmente por el resto de
su vida (CENETEC, ACOG y CDC)

28.  Toda mujer debe ser informada de su resultado citológico en menos de cuatro
semanas a partir de la fecha de la toma de la muestra. (NOM)
 El resultado del estudio citológico debe ser entregado por el laboratorio en un plazo
no mayor a 10 días después de haber sido recibido. (NOM)

29.  A las mujeres con resultado citológico de lesión intraepitelial o cáncer, se les
informará que el resultado no es concluyente y que requieren el diagnóstico
confirmatorio. Estas pacientes serán enviadas a una clínica de colposcopía.
Cuando sean dadas de alta, continuarán con el control citológico establecido. (NOM)

30.  Si el resultado de la citología es LEIBG, la colposcopía es satisfactoria y sin evidencia
de LEIBG, se realizará control citológico en un año (NOM)
 Si el resultado es positivo y la biopsia también para LEIBG se puede mantener al
paciente en vigilancia con un estudio citológico cada 6 meses durante 24 meses
(NOM)
 Si la citología reporta LEIAG, la colposcopía es satisfactoria y sin evidencia de lesión,
se realizará revaloración del caso, tomando una nueva citología a los tres meses. Si
todos los resultados son negativos la paciente continuará su control en la clínica de
colposcopía con citología y colposcopía semestrales durante dos años. (NOM)

31.  Después de dos citologías anuales consecutivas negativas a LEIBG, LEIAG o cáncer,
el control citológico se realizará cada tres años. (NOM)
 Mujeres tratadas por NIC2, NIC3 y cancer se debe de realizar tamizaje anual por lo
menos durante 20 años y si siguen estando expuestas toda la vida (CENETEC y CDC)

32.  La evidencia demuestra pocos beneficios al continuar el tamizaje a las pacientes
>65 años (CENETEC y U.S. Preventive Services)
 Las pacientes >70 años con antecedente de lesiones premalignas de alto grado o
CaCu continuaran con citología anual (CENETEC)
 Las ancianas sexualmente activas y con multiples compañeros sexuales siguen en
detección sistematica anual (ACOG)
 En pacientes mayores de 65 años que en los últimos 20 años tuvieron resultados
negativos o sin historia de NIC2 o mas (ASCCP)
 Pacientes con historia de NIC2 o mas se continua el escrutinio de rutina (ASCCP)

33.  La prueba de ADN del VPH es recomendada en mujeres de 30 años o mas con
células escamosas atípicas, y es de complemento para reducir su tasa de falsos
positivos e incrementar el valor predictivo negativo de la prueba (CENETEC)
 La identificación del DNA del VPH de tipo HR con el estudio citológico mejora la
sensibilidad de un 50% a un 85%. Pero debido al precio y a la evolución se
recomienda cada 3 años (ACOG)
 En mujeres de 21-29 años no se recomienda la prueba de ADN de VPH (ASCCP y
U.S. Preventive Services)
 En mujeres de 30 a 65 años se recomienda la prueba de ADN de VPH cada 5 años
(ASCCP y U.S. Preventive Services)

34. PLoS One. 2015; 10(3): e0119755.

35.  Mujeres con histerectomía total no relacionada a CaCu, puede discontinuarse
(CENETEC)
 Histerectomia subtotal si continua al igual que las otras (CENETEC)

40.  http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/CaCu/toma_muestra.pdf
 Thaxton L, Waxman AG. Cervical cancer prevention: immunization and screening 2015. Med Clin North Am. 2015 May;99(3):469-77.
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 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cérvico uterino.
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/146_GPC_CACU/SS-146-
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 https://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf
 http://www.asccp.org/Guidelines
 https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/cervical-cancer-screening
 S. Parraguirre, N. De Larios. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2001;4(1-2):39-452
 Agorastos, T., Chatzistamatiou, K., Katsamagkas, T., Koliopoulos, G., Daponte, A., Constantinidis, T., … and the HERMES study
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