Este documento describe las características anatómicas y fisiológicas del músculo cardiaco, incluyendo su automatismo, conductibilidad, excitabilidad y contractibilidad. También resume la fisiología del músculo cardiaco, la insuficiencia cardiaca, los tratamientos para la insuficiencia cardiaca aguda y crónica, los glucósidos cardiotónicos como la digoxina, y los posibles efectos adversos y su manejo.

2. CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS M. CARDIACO
AUTOMATISMO = Capacidad generar propio impulso.
CONDUCTIBILIDAD = Facultad trasmitir impulso.
EXCITABILIDAD = Capacidad responder a estímulo.
CONTRACTIBILIDAD = Facultad contraerse desarrollando tensión.
EFICIENCIA MECÁNICA = Relación Trabajo/Consumo O2.
CUMPLE FUNCIÓN DE BOMBA = Dos tipos de músculo cardiaco.

3. REVISION FISIOLOGICA
MUSCULO CONTRACTIL - Sincicio Funcional.
MEMBRANA O SARCOLEMA
- Invaginaciones “T”. - Bomba Na-K-ATPasa.
INTERIOR
- Mitocondrias. - Retículo Sarcoplásmico (RS).
-Miofibrillas : Sarcomero.
MUSCULO ESPECIALIZADO - Genera-Propaga Impulso.
- NS. NSA. SHP.

4. INSUFICIENCIA CARDIACA
Sangre impulsada NO Satisface Demanda Tisular.
DISF. SISTOLICA : - Bomba. - Isquemia. - C. Dilatada.
DISF. DIASTOLICA : Distensibilidad Ventricular Diastólica.
- Hipertrofia: - HTA. - Valvulopatía.
COMBINACIÓN : Remodelamiento patológico de ICC.
Rpta. Compensatoria a ICC = - Funcional.
- Anatomica (remodelamiento)

5. ICI
• Aumenta presión AI-Venocapilar pulmonar = - Líquido inunda alvéolo.
- Tos. Disnea. Cianosis.
ICD
• Aumenta presión AD-Venocapilar sistémico = - Ingurgitación yugular
- Hepatomegalia.
- Edema.
TRATAMIENTO (Personalizado)
• Exceso RV = Venodilatadores (nitrato). Diuréticos.
• Poscarga = Vasodilatador . Inhibidor ECA.
• Contractilidad = Digitálicos. Dobutamina.

6. Digital
tono(-)
Digital Vasod
IECA
Inh.®AII
Diuréti
cos
espnltna

7. TRATAMIENTO IC
GRAVE (ENDOVENOSA)
• Diuréticos
• Inotrópicos : Dobutamina. Amrinona.
• Vasodilatadores : Nitroprusiato. Nitroglicerina.
AMBULATORIA (ORAL)
• Diuréticos. - Digitálicos. - Vasodilatadores. - IECA.

8. GUCOCIDOS CARDIOTONICOS
Digoxina: Digitalis Lanata (Tb. 0.25 mg). Deslanósido: Ss (Amp. 0.4 mg)
Lactona
AGLUCON Ó GENINA.
CPPHF PARTE ACTIVA.
RG RG
PENETRASIÓN TISULAR
EFECTO
1. Inotrópico Positivo.
2. Control Respuesta Ventricular a Fibrilación Auricular.
3. Modulan (Disminuye) Actividad SNS.

9. + 30 mV ELECTROFISIOLOGIA CARDICA
1
2
K
0
RS
3
Na
Ca
- 55 mV
- 90 mV
4
- PRA: - 0,1,2, primera parte de fase 3. - 0.2 seg. - No responde a ningún estímulo.
- PRR: - Ultima parte de fase 3. - Estímulo intenso puede provocar respuesta.

10. ELECTROFISIOLOGIA CARDICA
to K
K Krt
Ca K
Na Ca
S Ca
Ca
RS ATP
K
Ca Ca
K
Na
Na Ca ATP
K Ca
Na S ATP
Ca

11. ELECTROFISIOLOGIA CARDICA
to K
Digitálicos
K Krt
Na Ca K
Na Ca
S Ca
Ca
RS ATP
K
Ca Ca Na
ATP
Na K
PO4
Na
S
Ca Na Ca
ATP

12. ELECTROFISIOLOGIA CARDICA
to K
Digitálicos
K Krt
Ca K
Na Ca
S Ca
Ca
RS ATP
K
Ca Ca
Na
ATP
Na “K” PO4 “K”
Ca
Ca (Na)
S
Na ATP

13. OTROS EFECTOS Efecto Directo + Efecto Neurohumoral.
1. Aumenta Contractilidad. Gasto Cardiaco.
2. FC: - Disminuye FC en IC.
- Frecuencia Ventricular (TSVP). (Vagotónico)
3. Disminuye Excitabilidad.
4. Disminuye conducción NAV.
5. Aumenta Automatismo Ventricular.
6. Alarga Pdo. Refractario.
7. EKG: - Aplana “T”. - Cuchara ST. - Alarga PR. - Acorta QRS.
8. Ca : - Sinergismo Letal (Arritmias Severas).
9. K : - Antagonismo. - Hipopotasemia Facilita Toxicidad.

14. FARMACOCINETICA
DIGOXINA: - Absorción buena - BD: 80%
- VM: 48 hs CEH. - Equilibrio: 1 Sem.
- Reserva Músculo Estriado.
- Excreción Renal sin Cambios.
- Resistencia: Lisis Eubacteria.
- Pasa Placenta
DESLANÓSIDO: - Uso EV.

15. USO
- ICC. - TPSV. - Fibrilación Auricular.
- Disminuye Morbimortalidad ICC
- Aumenta Morbimortalidad Otras Causa (Arritmias)
• ICC Asociada a Fibrilación Ventricular.
• ICC ritmo sinusal NO estabilizada por IECA – Otros.
DOSIFICACION
- Recomienda 1-1.8 ng/ml. = Minimizar RAM.
- 0.125-0.25 mg/día. - Masa Magra - Función Renal.
- Nivel Sérico: 1 Semana.

17. RAM
TOXICOS
GI : - ANVD.
NEUROLÓG : - Cefalea. - Desorientación. - Delirio.
CARDIACAS : - Arritmias = - Bradicard. - Extrasist. V.
- Fa. - TV. - FV.
VISIÓN : - Amarillo-Verde.
ALERGICOS
- Raros. - Erupción Cutánea.

18. RAM : FACTORES PREDISPONENTE
DISTURBIO ELECTROLÍTICO
HIPOKALEMIA: - Arritmia Severa. (Diuréticos. Corticoides).
HIPERCALCEMIA. - HIPOMAGNESEMIA.
INTERACCIÓN
Farmacocinét. : Quinidina. Amiodarona. Captopril. Nifedipino.
Farmacodiná. : Betab. Verapamilo Diltiazem. (ICC. Bloqueo)
HIPOTIROIDISMO FALLA RENAL

19. MANEJO TOXICIDAD
• Suspensión Temporal Digital.
• Evaluar Dosificación. - Concentración Sérica.
• Nivel Potasio-Calcio.
• Administrar Potasio.
• Inmunoterapia.