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JESSICA RIVEROS
ANDRES ROJAS
ROTACION
Urgencias
FARMACOS VASODILATADORES
Son un conjunto de fármacos
que producen dilatación de las
paredes de los vasos
sanguíneos, con el fin de
aumentar el flujo sanguíneo.
Como resultado, la presión arterial, baja. En el fallo cardíaco, esto
reduce la necesidad de trabajar del corazón y le permite bombear
con más facilidad y más efectivamente.
VASODILATADORES
Pueden ser venosos (precarga), arteriales
disminuye las resistencias vasculares periférica
(poscarga) y, como consecuencia, aumentan el
volumen minuto y disminuyen los signos de
hipoperfusión periférica o mixtos.
VASODILATADORES
CLASIFICACION POR
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NITRATOS
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Nitroglicerina I.V
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ARTERIALES VENOSOS MIXTOS
 Verapamilo
 Nifedipino
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 Nitroglicerina I.V o
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NITRATOS
Los nitratos son
fármacos que producen
una vasodilatación sobre
la pared vascular.
tienen máximo efecto
sobre el territorio venoso
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EFECTO DIRECTO
NITROPRUSIATO DE SODIO
• Es de acción rápida tiene
un efecto equilibrado en la
dilatación tanto de las
arteriolas como de las
venas y reduce el retorno
venoso.
• IV
PRESENTACION
Ampolla 50/2ml mg de
nitroprusiato sódico.
Dosis: o.25-5 mcg/kg/min
NITROPRUSIATO DE SODIO
Debido a su efecto vasodilatador venoso produce una disminución
en la presión de la aurícula derecha, los capilares pulmonares y la
presión telediastolica ventricular, disminuyendo la precarga
Debido a sus efectos vasodilatadores
arteriales, disminuye las resistencias
periféricas , disminuyendo la
postcarga , haciendo caer la tensión
arterial, y aumentando el volumen
minuto. Al disminuir la tensión en la
pared ventricular, mejora la
perfusión coronaria y disminuye la
demanda de oxigeno del miocardio.
NITROPRUSIATO DE SODIO
Indicaciones:
• insuficiencia
cardiaca congestiva
• infarto agudo de
miocardio (IAM)
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grave.
• Cubrir la solución con un material opaco o cambiarlo cada 4
horas.
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bolo “.
• Obtener lecturas y parámetros hemodinámicos basales antes de
administrarlo
• Valorar estrechamente la PA, evitando la PAD < 60 mmHg.
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envenenamiento por cianuro.
• Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sódico
intravenoso se emplean para tratar el envenenamiento agudo por
cianuro.
• Valorar los signos de extravasación.
Cuidados de Enfermería
NITROGLICERINA
Dilata la musculatura lisa
vascular, lo cual reduce la
resistencia vascular periférica
y hace disminuir el retorno
venoso.
Reduce la precarga y postcarga,
disminuyendo el trabajo del
corazón y mejorando el flujo de
sangre al miocardio.
NITROGLICERINA
SUBLINGUAL IV
Presentación
Capsulas masticables 0,3mg
Dosis: su acción comienza de 1 a 3
minutos y dura una hora
Adultos: 1 a 2 tabletas sublinguales si no
mejora repetir la dosis en 5 minutos. No
exceder las 2 dosis.
Presentación: Ampollas 5mg/10ml
Dosis: 0.2 a 0.5 mcg/kg/min, en general
5ug/min puede aumentarse cada 3 a 5
minutos en 5mcg/min, el fármaco debe
administrarse con DAD al 5% con bomba
de infusión.
FARMACOCINETICA
• La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida
rápidamente.
• La acción por vía sublingual es a los 2 minutos.
• La vida media por vía iv es muy rápida, debido a que
sufre una gran metabolización hepática.
• El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 30-60
%.
• Es metabolizado en el hígado a derivados dinitratos y
a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo
eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de
eliminación es de 1-4 minutos.
INDICACIONES
• Tratamiento de la fase aguda de la angina de
pecho (IV, sublingual y aerosol).
• Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral,
tópica y retard).
• Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto
(sublingual, aerosol, tópica y parenteral).
• Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia
cardiaca congestiva.
• Inducción de hipotensión en cirugía (parenteral).
DINITRATO DE ISOSORBIDE
Su principal acción farmacológica es la
relajación del músculo liso vascular y
consecuentemente la dilatación periférica
de arterias y especialmente de venas.
La vasodilatación en venas disminuye el
retorno venoso al corazón, por lo tanto se
reduce la presión final diastólica en el
ventrículo izquierdo(pre-carga).
La relajación arteriolar disminuye la resistencia
periférica, la presión arterial sistólica y
principalmente la presión arterial (post-carga).
También se produce dilatación de las arterias
coronarias.
INDICACIONES
Está indicado en la prevención y tratamiento
de la angina de pecho relacionada a una
insuficiencia arterial coronaria.
Debido a que el inicio de acción del
Isosorbide (por vía sublingual) es más lento
que la administración sublingual de
nitroglicerina, no se lo considera una droga
de primera elección en episodios agudos de
angina de pecho.
Cuidados de Enfermería
• Valorar la aparición de bradicardia.
• Controlar la aparición de náuseas y vomito.
• Tomar la tensión arterial antes de su
administración.
• Evaluar periódicamente la tensión arterial
media.
• Valorar la aparición de cefaleas.
• Si se administra por primera vez debe ser
sentado o acostado.
• Educar sobre la importancia de que no se trague
la pastilla.
BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
Los bloqueantes de
calcio
la entrada de calcio en el musculo
liso arterial
bloqueando los canales de calcio
la menor concentración intracelular
de calcio lleva a una disminución del
estado contráctil
consiguiente una
vasodilatación arterial
El verapamilo inhibe la entrada de calcio extracelular a través de
las membranas de las células del miocardio y del músculo liso, así
como en las células contráctiles y del sistema de conducción del
corazón.
VERAPAMILO
En el interior de las células, el verapamilo interfiere con la
liberación del calcio intracelular que se almacena en el retículo
sarcoplásmico
La reducción de los niveles de calcio
intracelular afecta el mecanismo
contráctil del tejido del miocardio
produciendo una dilatación. El
mismo efecto en las células del
músculo liso vascular, con la
consiguiente vasodilatación, reduce
las resistencias periféricas y, por
tanto la postcarga.
VERAPAMILO
• INDICACIONES: Arritmias
supraventriculares, taquicardias
supraventricular, Angina, Hipertensión.
• CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia
cardíaca izquierda, hipotensión (sistólica
menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico.
• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, vértigo,
edema, cefalea, náuseas, vómitos
Cuidados de Enfermería
- Precaución cuando se administre i.v debido a la
interacción con los betabloqueadores.
- Tener en cuenta que durante la primera semana
de la terapia los niveles de digoxina aumentan en
50-70%.
- Control de EKG por si hubiera bloqueo AV (puede
aumentar el intervalo PR).
- Evitar triturar la tableta.
- Durante su administración monitorizar, controlar
PA y usar el pulsioximetro.
INHIBIDORES DE LA ECA
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CAPTOPRIL
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión y mareos
Hiperpotasemia
tos no productiva
deterioro de la función renal
Angioedema
rara vez neutropenia.
Cuidados de Enfermería
-Control de PA.
- Administrar en dosis progresiva iniciando con ¼ tab.
cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el fín de
disminuir la fracción de eyección del ventrículo.
- Evitar cambios bruscos de posición.
- Administrar 1 hr. antes de la comida.
- Valorar proteinuria.
- Verificar leucocitos y observar si aparece
neutropenia.
- Verificar niveles K.
- No administrar diuréticos que conserven K o
suplemento K.
Actúa como inhibidores
competitivos del enzima
conversor de angiotensina; la
inhibición del enzima
conversor de angiotensina
conduce a la reducción de los
niveles plasmáticos de
angiotensina II, que es un
potente vasoconstrictor.
Actúan como vasodilatadores
tanto arteriolares como
venosos.
Cuidados de Enfermería
- Se puede administrar con alimentos.
- Los pacientes con diuréticos deben ser
monitorizados si aparece hipotensión.
- Verificar niveles Hb, Hto puede
disminuir.
- Valorar si hay anemia.
- Verificar niveles de k.
- Verificar leucocitos.
• Control de TA
• Valorar signos de angioedema
• Valorar signos de hiperK (IRA, HEP,
DM)
• Control de CH
• Control de función hepática y renal
• Administrar 1 - 2 horas antes o después
de los alimentos
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
ANGIOTENSINA II
Antagonista de receptores de
angiotensina II (ARA-II),
bloquea la unión de la
angiotensina II a sus
receptores y en consecuencia
reducen la resistencia vascular
periférica y la presión
arterial.
BETABLOQUEADORES
El metoprolol es un beta-bloqueante
adrenérgico, beta1-selectivo.
Después de su administración oral el
metoprolol es rápida y casi
completamente absorbido por el
tracto digestivo. Sin embargo, al
experimentar un importante
metabolismo de primer paso, solo el
50% del mismo alcanza la circulación
sistémica sin alterar
EFECTOS ADVERSOS
• Somnolencia, insomnio, capacidad sexual disminuida,
bradicardia, palpitaciones, edema, insuficiencia
cardiaca congestiva, depresión, diarrea o
estreñimiento, malestar estomacal, náuseas,
broncoespasmo, extremidades frías.
• Menos frecuentes: alucinaciones, arritmias,
artralgias, bloqueo cardiaco (en segundo y tercer
grado), confusión (especialmente en los adultos
mayores), disfunción hepática, disnea, cefalea,
precordialgia, fotosensibilidad, hepatitis,
hipotensión ortostática, ictericia, leucopenia,
nerviosismo, parestesias, trombocitopenia y vómito.
Cuidados de Enfermería
• Regular la dosis en pacientes con
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  • 3. VASODILATADORES Pueden ser venosos (precarga), arteriales disminuye las resistencias vasculares periférica (poscarga) y, como consecuencia, aumentan el volumen minuto y disminuyen los signos de hipoperfusión periférica o mixtos.
  • 5.
  • 6. CLASIFICACION POR GRUPOS NITRATOS ORGANICOS BLOQUEADORES DE LA ENTRADA DE CALCIO INHIBIDORE S DE LA ECA ANTAGONIST AS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSIN A II BETA BLOQUEA DORES Nitroglicerina I.V o sublingual Dinitrato de isosorbide  Verapamilo  Nifedipino  Amlodipino Captopril Enalapril  Losartan Metoprolol.
  • 7. ARTERIALES VENOSOS MIXTOS  Verapamilo  Nifedipino  Amlodipino  Nitroglicerina I.V o sublingual  Dinitrato de isosorbide  Captopril  Enalapril  Nitroprusiato de sodio
  • 8. NITRATOS Los nitratos son fármacos que producen una vasodilatación sobre la pared vascular. tienen máximo efecto sobre el territorio venoso y en menor grado en las arterias. EFECTO DIRECTO
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. NITROPRUSIATO DE SODIO • Es de acción rápida tiene un efecto equilibrado en la dilatación tanto de las arteriolas como de las venas y reduce el retorno venoso. • IV PRESENTACION Ampolla 50/2ml mg de nitroprusiato sódico. Dosis: o.25-5 mcg/kg/min
  • 13. NITROPRUSIATO DE SODIO Debido a su efecto vasodilatador venoso produce una disminución en la presión de la aurícula derecha, los capilares pulmonares y la presión telediastolica ventricular, disminuyendo la precarga Debido a sus efectos vasodilatadores arteriales, disminuye las resistencias periféricas , disminuyendo la postcarga , haciendo caer la tensión arterial, y aumentando el volumen minuto. Al disminuir la tensión en la pared ventricular, mejora la perfusión coronaria y disminuye la demanda de oxigeno del miocardio.
  • 14. NITROPRUSIATO DE SODIO Indicaciones: • insuficiencia cardiaca congestiva • infarto agudo de miocardio (IAM) • crisis hipertensiva grave.
  • 15. • Cubrir la solución con un material opaco o cambiarlo cada 4 horas. • Administrar únicamente mediante bomba de perfusión. • Evitar su perfusión con otros medicamentos, debido al “efecto bolo “. • Obtener lecturas y parámetros hemodinámicos basales antes de administrarlo • Valorar estrechamente la PA, evitando la PAD < 60 mmHg. • Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de envenenamiento por cianuro. • Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sódico intravenoso se emplean para tratar el envenenamiento agudo por cianuro. • Valorar los signos de extravasación. Cuidados de Enfermería
  • 16. NITROGLICERINA Dilata la musculatura lisa vascular, lo cual reduce la resistencia vascular periférica y hace disminuir el retorno venoso. Reduce la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo de sangre al miocardio.
  • 17. NITROGLICERINA SUBLINGUAL IV Presentación Capsulas masticables 0,3mg Dosis: su acción comienza de 1 a 3 minutos y dura una hora Adultos: 1 a 2 tabletas sublinguales si no mejora repetir la dosis en 5 minutos. No exceder las 2 dosis. Presentación: Ampollas 5mg/10ml Dosis: 0.2 a 0.5 mcg/kg/min, en general 5ug/min puede aumentarse cada 3 a 5 minutos en 5mcg/min, el fármaco debe administrarse con DAD al 5% con bomba de infusión.
  • 18. FARMACOCINETICA • La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rápidamente. • La acción por vía sublingual es a los 2 minutos. • La vida media por vía iv es muy rápida, debido a que sufre una gran metabolización hepática. • El grado de unión a proteínas plasmáticas es del 30-60 %. • Es metabolizado en el hígado a derivados dinitratos y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, su semivida de eliminación es de 1-4 minutos.
  • 19. INDICACIONES • Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol). • Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tópica y retard). • Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tópica y parenteral). • Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva. • Inducción de hipotensión en cirugía (parenteral).
  • 20. DINITRATO DE ISOSORBIDE Su principal acción farmacológica es la relajación del músculo liso vascular y consecuentemente la dilatación periférica de arterias y especialmente de venas. La vasodilatación en venas disminuye el retorno venoso al corazón, por lo tanto se reduce la presión final diastólica en el ventrículo izquierdo(pre-carga). La relajación arteriolar disminuye la resistencia periférica, la presión arterial sistólica y principalmente la presión arterial (post-carga). También se produce dilatación de las arterias coronarias.
  • 21. INDICACIONES Está indicado en la prevención y tratamiento de la angina de pecho relacionada a una insuficiencia arterial coronaria. Debido a que el inicio de acción del Isosorbide (por vía sublingual) es más lento que la administración sublingual de nitroglicerina, no se lo considera una droga de primera elección en episodios agudos de angina de pecho.
  • 22. Cuidados de Enfermería • Valorar la aparición de bradicardia. • Controlar la aparición de náuseas y vomito. • Tomar la tensión arterial antes de su administración. • Evaluar periódicamente la tensión arterial media. • Valorar la aparición de cefaleas. • Si se administra por primera vez debe ser sentado o acostado. • Educar sobre la importancia de que no se trague la pastilla.
  • 24. Los bloqueantes de calcio la entrada de calcio en el musculo liso arterial bloqueando los canales de calcio la menor concentración intracelular de calcio lleva a una disminución del estado contráctil consiguiente una vasodilatación arterial
  • 25. El verapamilo inhibe la entrada de calcio extracelular a través de las membranas de las células del miocardio y del músculo liso, así como en las células contráctiles y del sistema de conducción del corazón.
  • 26. VERAPAMILO En el interior de las células, el verapamilo interfiere con la liberación del calcio intracelular que se almacena en el retículo sarcoplásmico La reducción de los niveles de calcio intracelular afecta el mecanismo contráctil del tejido del miocardio produciendo una dilatación. El mismo efecto en las células del músculo liso vascular, con la consiguiente vasodilatación, reduce las resistencias periféricas y, por tanto la postcarga.
  • 27. VERAPAMILO • INDICACIONES: Arritmias supraventriculares, taquicardias supraventricular, Angina, Hipertensión. • CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia cardíaca izquierda, hipotensión (sistólica menor que 90 mmHg) o shock cardiogénico. • EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, vértigo, edema, cefalea, náuseas, vómitos
  • 28. Cuidados de Enfermería - Precaución cuando se administre i.v debido a la interacción con los betabloqueadores. - Tener en cuenta que durante la primera semana de la terapia los niveles de digoxina aumentan en 50-70%. - Control de EKG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR). - Evitar triturar la tableta. - Durante su administración monitorizar, controlar PA y usar el pulsioximetro.
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  • 31. MECANISMO DE ACCION DE LOS ECA
  • 33. EFECTOS ADVERSOS Hipotensión y mareos Hiperpotasemia tos no productiva deterioro de la función renal Angioedema rara vez neutropenia.
  • 34. Cuidados de Enfermería -Control de PA. - Administrar en dosis progresiva iniciando con ¼ tab. cada 8 horas hasta progresar a 2 tab.con el fín de disminuir la fracción de eyección del ventrículo. - Evitar cambios bruscos de posición. - Administrar 1 hr. antes de la comida. - Valorar proteinuria. - Verificar leucocitos y observar si aparece neutropenia. - Verificar niveles K. - No administrar diuréticos que conserven K o suplemento K.
  • 35. Actúa como inhibidores competitivos del enzima conversor de angiotensina; la inhibición del enzima conversor de angiotensina conduce a la reducción de los niveles plasmáticos de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. Actúan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos.
  • 36. Cuidados de Enfermería - Se puede administrar con alimentos. - Los pacientes con diuréticos deben ser monitorizados si aparece hipotensión. - Verificar niveles Hb, Hto puede disminuir. - Valorar si hay anemia. - Verificar niveles de k. - Verificar leucocitos.
  • 37. • Control de TA • Valorar signos de angioedema • Valorar signos de hiperK (IRA, HEP, DM) • Control de CH • Control de función hepática y renal • Administrar 1 - 2 horas antes o después de los alimentos
  • 38. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ANGIOTENSINA II
  • 39. Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA-II), bloquea la unión de la angiotensina II a sus receptores y en consecuencia reducen la resistencia vascular periférica y la presión arterial.
  • 41. El metoprolol es un beta-bloqueante adrenérgico, beta1-selectivo. Después de su administración oral el metoprolol es rápida y casi completamente absorbido por el tracto digestivo. Sin embargo, al experimentar un importante metabolismo de primer paso, solo el 50% del mismo alcanza la circulación sistémica sin alterar
  • 42. EFECTOS ADVERSOS • Somnolencia, insomnio, capacidad sexual disminuida, bradicardia, palpitaciones, edema, insuficiencia cardiaca congestiva, depresión, diarrea o estreñimiento, malestar estomacal, náuseas, broncoespasmo, extremidades frías. • Menos frecuentes: alucinaciones, arritmias, artralgias, bloqueo cardiaco (en segundo y tercer grado), confusión (especialmente en los adultos mayores), disfunción hepática, disnea, cefalea, precordialgia, fotosensibilidad, hepatitis, hipotensión ortostática, ictericia, leucopenia, nerviosismo, parestesias, trombocitopenia y vómito.
  • 43. Cuidados de Enfermería • Regular la dosis en pacientes con insuficiencia renal. • Administrar por vía i.v lentamente. • La inyección puede ser administrada sin diluir o diluido.