1. INOTRÓPICOS
FARMACOLOGÍA V SEMESTRE
DOCENTE AURORA MORENO

2. MODULADORES DE ACTIVIDAD
ENZIMÁTICA
Digitálicos: digoxina - metildigoxina

3. FARMACODINAMIA

4. FARMACODINAMIA

5. Efectos farmacológicos
 Aumento de la contractibilidad del miocardio (RVP) y
reducción de la frecuencia cardiaca
 Prolongación del período refractario del sistema de
conducción AV (Inhibe: Acetilcolina y adrenérgica)
 Acortamiento del período refractario de la aurícula y
ventrículo
 Mejora ventilación perfusión

6. Efectos farmacológicos (sobre dosis)
 Depresión temprana de la excitabilidad de la aurícula y
depresión tardía del la excitabilidad del ventrículo
 Exaltación del automatismo de los tejidos de la
aurícula, NAV y del ventrículo
 Depresión temprana de la velocidad de conducción de la
aurícula y depresión tardía de la velocidad de conducción
del ventrículo
 Reducción de la velocidad de conducción AV y bloqueo
AV

7. FARMACOCINÉTICA
 Liberación: Oral
 Tiempo inicio: 15 -30 min
 Absorción: Intestinal 10% se acumula en visceras y s.
oseo
 Vida media: 1.5- 2 dias
 Metabolismo: Hepático
 Excreción: Riñon y Biliar

8. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
 Anorexia
 Nauseas
 Vómito
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Mareo
 Diplopia
 Alucinaciones
 Bloqueos AV
 ANTAGONISTA: Atropina (Suprime el intenso efecto vagal)
Fragmentos Fab de anticuerpos específicos antidigoxina
(formará un complejo con la digoxina y se excreta por la
orina)

9. INDICACIONES
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Flutter auricular
 Fibrilación auricular
 Taquicardia paroxística supraventricular

10. CONTRAINDICACIONES
 Fibrilación auricular y flutter auricular asociadas a
síndrome de Wollf-Parkinson-White
 Bloqueos AV de II y III
 Síndrome del seno carotídeo
 Síndrome del seno enfermo
 Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
 Derrame pericárdico
 Aneurisma aórtico

11. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
 Otros glucósidos cardíacos
 B-bloqueadores
 Colestiramina
 Fenilbutazona
 Fenobarbital (metabolismo)
 Quinidina (eliminación)
 Verapamilo, propafenona, diltiacem y amiodarona (unión
tisular)
 Antiácidos y antidiarréicos después de 3 horas de
administración (biodisponibilidad)
 MARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHO

12. Dosis
 Digitalización (inicial): 1.0 -1.5mg VO (cada 6/ 8 horas)
0.125-0.75mg IV (cada 6/12horas)
 Sostén: 0.05-0.2 mg VO 0.025- 0.1 IV
 Suspender 1 ó 2 días por semana
 OJO: Titulación por ser medicamento de margen
estrecho

13. Cuidados de enfermería
 Antes de empezar el tratamiento toma de pulso, antecedentes
de arritmia ventricular y valorar función renal.
 Administración endovenosa la primera dosis se divide en 2: la
primera se pasará de 10 -20 minutos vigilando frecuencia y
ritmo cardiaco, y la siguientes divididas para administrar cada 4
-8 horas diluida en SSN 0,9% ó DAD 5% en 40cc
 Si hay presencia de signos y síntomas por intoxicación
digitálica suspender los medicamentos inmediatamente y
normalizar los niveles de potasio plasmático (hipopotasemia).
 No administrar con medicamentos antiarrítmicas, tales como
Quinidina, Amiodarona o Verapamil, porque facilitan la
intoxicación digitálica.

14. Cuidados de enfermería
 Administrar con precaución en pacientes que estén tomando
diuréticos porque estos pueden producir perdida de
potasio, cuyos bajos niveles en el cuerpo incrementan el riesgo
de intoxicación digitálica. Dicha toxicidad también puede
presentarse en personas que toman el fármaco y que tienen
niveles bajos de magnesio en el organismo.
 Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia
renal porque los digitálicos se acumulan en el cuerpo en lugar
de ser eliminados normalmente por la orina aumentando el
riesgo de intoxicación digitálica, igualmente en pacientes
deshidratados.
 Tomar peso diario (Empera la ICC)

15. Cuidados de enfermería
 Tomar muestras de sangre para monitorizar los niveles de los digitálicos
(Terapéutico 0,5 -2,5 ng/ml. Óptimo 0,8ng/ml.Tóxico > 3ng/ml)
 Administrar suplementos de potasio si el paciente esta tomando diuréticos y
digitálicos juntos
 En caso de un paciente intoxicado, los signos gastrointestinales se tratan
corrigiendo el desequilibrio con fluidos y electrolitos y retirando el digitálico.
 En caso de presentarse arritmias, se retira el digitálico por 48 hrs, y luego se
vuelve con una dosis menor, en algunos tipos de arritmias sobre todo las
ventriculares
 Administrar con precaución en adultos mayores
 No sustituir la marca (biodisponibilidad). Administrar completo el
comprimido

16. BIPIRIDINAS
Amrinona- Milrinona

17. FARMACODINAMIA
 Acumulación de AMPc (aumenta la contractibilidad)

18. Efectos farmacológicos
 Aumenta el trabajo cardiaco por latido del ventrículo
izquierdo (presión)
 Reduce la presión pulmonar y la RVP lo que contribuye
mayor capacidad del vaciamiento del corazón
 DOSIS
 Carga: 50 microgramos/Kg/min
 Infusión continua: 0.5 microgramos/Kg/min

19. FARMACOCINÉTICA
 Liberación: Oral y Hematológica
 Tiempo inicio: 5 -15 min
 Absorción: Intestinal 10%
 Vida media: 6 horas
 Metabolismo: Hepático
 Excreción: Renal

20. INDICACIONES
 ICC a corto plazo
 Falla cardiaca crítica y terminal
 Shock cardiogénico
 Trasplante cardiaco
EFECTOS ADVERSOS
 Hipotensión
 Cefalea
 Palpitaciones
 Trombocitopenia

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Vigilar el recuento de plaquetas.
 Estos medicamentos debe ir diluidos en SSN 0.9% o DAD 5%
en 100cc.
 Los cambios en la velocidad de infusión deberían hacerse cada
hora para impedir los posibles efectos acumulativos en
pacientes severamente enfermos.
 En pacientes con falla renal la velocidad de infusión debe
reducirse.
 Control de signos vitales (FC Y TA)

22. MODULADORES DE RECEPTORES
CELULARES
Adrenalina – Noradrenalina
Dopamina - Dobutamina

23. MODULADORES DE RECEPTORES
CELULARES
 Mediadores neurohumorales endocrinos – aminas
adrenérgicas B1
 Adrenalina: ampolla 1mg/ ml
 Noradrenalina: ampolla 4mg/4ml
 Dopamina: ampolla vial 200mg/5ml
 Dobutamina: ampolla vial 250mg/5ml

24. FARMACODINAMIA
 PKA Fosforila varios sustratos: proteína contráctiles
 Apertura de canales de calcio

25. EFECTOS FARMACOLÓGICOS
 Aumento de la fuerza de contracción del corazón
 Estimula los receptores adrenérgicos
 Aumento de la FC
 Aumento del consumo de O2
 Vasoconstricción generalizada
 DOPAMINA: vasodilatación renal y mesentérico (no
dobutamina)
 Dosis: 3.5 microgramos/kg/min (efecto sobre B
adrenérgicos no dopaminérgicos)

26. DOSIS DEPENDIENTE DE DOPAMINA
 Concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La dopamina
estimula los receptores renales D-1 produciendo una
vasodilatación renal con aumento del flujo renal
glomerular, excreción de sodio y diuresis.
 El aumento de la infusión a 3-10 µg/kg/min. produce
estimulación de los receptores b-1 produciendo un aumento
del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial
y resistencias vasculares sistémicas.
 El aumento de la infusión a más de 10 µg/kg/min. produce una
estimulación predominante de los receptores a-1 con aumento
de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión
sanguínea y vaso constricción renal.

27. FARMACOCINÉTICA
 Liberación: Hemática
 Tiempo inicio: 5 min
 Tiempo de duración: < 10 minutos
 Absorción: Intestinal
 Vida media: 2 minutos
 Metabolismo: Hepático, renal, plasma y gastrointestinal
 Excreción: Renal

28. INDICACIONES DE INOTRÓPICOS
 Shock séptico y cardiogénico
 Fallo cardiaco congestivo refractario
 Hipotensión severa
CONTRAINDICACIONES
 Feocromacitoma
 Tener cuidado en pacientes con
taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en
enfermedad vascular como el Raynaud.

29. EFECTOS ADVERSOS
 Naúseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e
hipertensión.
 La extravasación local puede producir necrosis tisular y
requiere tratamiento con una infusión local de
fentolamina.
 Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen
gangrena de los dedos.

30. INTERACCIONES
 IMAO requiere una extrema precaución y reducción de la
dosis.
 Las dosis también deben reducirse cuando la dopamina se
usa con Doxapram, Ergonovina o Ergotamina.
 El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias
cardiacas.
 El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes
inhalatorios como el halotano secundariamente a la
sensibilidad del miocardio a los simpaticomiméticos. Hay
menos riesgo con el uso del isoflurano.

31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Necesita bomba de infusión continua (BIC) para su
administración.
 Se deben administrar diluidas la adrenalina que en
maniobras de reanimación cardiopulmonar se puede
diluir en solución fisiológica hasta completar 10 cc y
 Se deben administrar por vía central las infusiones para
evitar flebitis y necrosis del tejido.
 Por vía periférica en bolo en RCP
 Administrar por una sola vía, no mezclar con otros
inotrópicos
 Requiere monitorización estricta de la tensión arterial y
la frecuencia cardiaca.

32. TO BE CONTINUED …..