El documento describe el dolor torácico no traumático, un reto diagnóstico con múltiples causas potencialmente graves. El objetivo en urgencias es distinguir las causas graves que requieren tratamiento inmediato, como el síndrome coronario agudo o la disección aórtica. La anamnesis, exploración física, electrocardiograma y marcadores miocárdicos son fundamentales para el diagnóstico.
La señora explica que ha estado viajando en cruceros de Princess Cruises durante los últimos 4 viajes de ida y vuelta porque le resulta más barato que vivir en un asilo para ancianos en Estados Unidos. Los cruceros le ofrecen alojamiento, comidas, entretenimiento y servicios médicos a un costo diario de $65, mucho menos que el promedio de $200 por día que cuesta un asilo. Además, puede conocer nuevos lugares y personas en cada viaje, y prefiere esto a estar confinada en un asilo o hospital.
Posicionamiento Metasonic: la plataforma líder para resolver sus problemasJuan José Vázquez Rubio
Metasonic, el software empresarial de última generación, le ofrece un juego de herramientas ideal para responder a la dinámica permanente de la actividad empresarial. Su funcionamiento intuitivo significa que todos los usuarios pueden diseñar sus propios flujos de trabajo ellos mismos y adaptarlos continuamente, lo que facilitar aceptar sus compromisos y libera recursos técnicos.
Con módulos flexibles, que le permiten crear soluciones estandarizadas con rapidez y modificarlas repetidamente mientras están en funcionamiento. Desde el primer día en el entorno de producción, las soluciones proporcionan los indicadores de rendimiento clave que necesita para ayudarle a mejorar su negocio de forma controlada y continua. La ventaja para usted: sus empleados están más comprometidos, su organización se libera de múltiples restricciones y puede desarrollar el potencial de su empresa de forma más rápida y eficaz.
1) El documento habla sobre la evaluación en el sistema educativo bolivariano de Venezuela, describiendo los tipos de evaluación, principios, características y elementos de la praxis evaluativa.
2) Explica que la evaluación debe ser un proceso continuo, constructivista, dialógico y participativo que evalúa las potencialidades del estudiante.
3) Señala que los instrumentos y técnicas de evaluación deben variar dependiendo del subsistema educativo, pero deben enfocarse en describir cualitativamente los avances y logros del estud
La señora explica que ha estado viajando en cruceros de Princess Cruises durante los últimos 4 viajes de ida y vuelta porque le resulta más barato que vivir en un asilo para ancianos en Estados Unidos. Los cruceros le ofrecen alojamiento, comidas, entretenimiento y servicios médicos a un costo diario de $65, mucho menos que el promedio de $200 por día que cuesta un asilo. Además, puede conocer nuevos lugares y personas en cada viaje, y prefiere esto a estar confinada en un asilo o hospital.
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2) Explica que la evaluación debe ser un proceso continuo, constructivista, dialógico y participativo que evalúa las potencialidades del estudiante.
3) Señala que los instrumentos y técnicas de evaluación deben variar dependiendo del subsistema educativo, pero deben enfocarse en describir cualitativamente los avances y logros del estud
Unsere Geschäftsberichte fassen stets die wichtigsten Entwicklungen und Ereignisse eines Kalenderjahres zusammen – und legen somit nicht nur Rechenschaft über „ihr“ Jahr ab, sondern bieten auch die Möglichkeit des Rückblicks in die jüngste Unternehmensgeschichte der Wiesbadener Verkehrsbetriebe.
Este documento presenta un programa de fortalecimiento para micro y pequeñas empresas. Explica los pasos clave del proceso de ventas, incluyendo planear visitas a clientes, hacer preguntas para identificar necesidades, presentar beneficios del producto en lugar de descripciones, manejar objeciones y cerrar la
El documento describe los tipos y objetivos de la evaluación educativa, incluyendo la evaluación diagnóstica, formativa y sumativa. También presenta diferentes estrategias e instrumentos de evaluación como observaciones, encuestas, análisis de producciones de los estudiantes y pruebas específicas.
Este documento presenta las actualizadas recomendaciones de la Infectious Diseases Society of America para el diagnóstico y tratamiento de la faringitis por Streptococcus grupo A en pacientes adultos y pediátricos. Se recomienda realizar hisopado de fauces y confirmar con test de antígeno o cultivo, ya que los síntomas clínicos no permiten distinguir entre etiologías viral y estreptocócica. Solo se recomiendan pruebas diagnósticas en niños de 3-15 años con síntomas sugestivos de est
Este documento describe la prestación por riesgo durante el embarazo y la lactancia natural. Se considera una contingencia profesional desde 2007 y se gestiona a través de las mutuas. Se ha ampliado la lista de agentes y condiciones de trabajo que suponen riesgo. La prestación es del 100% de la base reguladora y no requiere carencia. Se extiende también a la lactancia natural.
Este documento describe los procedimientos y requisitos para obtener las prestaciones por riesgo durante el embarazo y la lactancia natural en España. Se explica que la trabajadora debe presentar un informe médico, una declaración de la empresa, y justificantes de cotización. La mutua tiene 30 días para resolver la solicitud y, de ser aprobada, la prestación es del 100% de la base reguladora y dura hasta que finalice el embarazo, parto o lactancia natural.
Este documento proporciona información sobre la enfermedad renal crónica y sus tratamientos. Explica que los riñones filtran la sangre y mantienen los niveles de líquidos y electrolitos. La enfermedad renal crónica ocurre cuando los riñones dejan de funcionar progresivamente debido al deterioro. Cuando los riñones están muy dañados, se necesita un tratamiento para reemplazar su función como la diálisis o el trasplante. El documento analiza las opciones de tratamiento y sus riesgos y beneficios para ay
Este documento resume los resultados de un ensayo clínico que comparó el uso de enoxaparina más medias elásticas de compresión versus solo medias elásticas para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados por enfermedad aguda no quirúrgica. El estudio no encontró diferencias significativas en la tasa de mortalidad a los 30 días ni en la tasa de sangrado mayor entre los grupos. El documento también resume brevemente otros artículos clínicos sobre el tratamiento del status epiléptico, un caso clínico de p
Unsere Geschäftsberichte fassen stets die wichtigsten Entwicklungen und Ereignisse eines Kalenderjahres zusammen – und legen somit nicht nur Rechenschaft über „ihr“ Jahr ab, sondern bieten auch die Möglichkeit des Rückblicks in die jüngste Unternehmensgeschichte der Wiesbadener Verkehrsbetriebe.
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El protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Sus objetivos son proporcionar información a las pacientes, ofrecer seguridad en los procedimientos, recabar datos sobre el comportamiento de las prótesis, y realizar un seguimiento de las intervenciones y los incidentes adversos relacionados con estas prótesis. El protocolo detalla los exámenes, indicaciones y datos a recabar durante las intervenciones y revisiones.
El protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Sus objetivos son proporcionar información a las pacientes, ofrecer seguridad en los procedimientos, recabar datos sobre el comportamiento de las prótesis, y realizar un seguimiento de las intervenciones y los incidentes adversos relacionados con estas prótesis. El protocolo fue aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y desarrollado por un comité de expertos.
Este protocolo establece las pautas para la explantación, seguimiento y sustitución de las prótesis mamarias PIP en España. Se creó un comité de expertos para desarrollar el protocolo. Establece que las pacientes con implantes PIP deben ser contactadas para una revisión, y que se les debe ofrecer la explantación tras una evaluación individualizada. El protocolo también regula el registro de datos y notificación de incidentes para supervisar el comportamiento de estas prótesis.
Este documento evalúa las ventajas e inconvenientes de la estrategia de control del ritmo cardiaco frente al control de la frecuencia cardiaca en el tratamiento de la fibrilación auricular. La estrategia de control del ritmo no ha demostrado ser superior y puede dar lugar a más efectos adversos y hospitalizaciones. El control de la frecuencia es la opción preferida, aunque el control del ritmo puede usarse en algunos casos específicos. La elección de la estrategia no debe reemplazar la indicación de anticoagulación según el riesgo de embolia del pac
Este hombre de 57 años está en estado de coma en su casa. Se consideran varios diagnósticos diferenciales posibles, incluyendo hipoglucemia (debido a su diabetes), intoxicación por medicamentos (como los opiáceos en su co-codamol o su amitriptilina), hemorragia intracraneal (debido a su hipertensión), infección como meningitis (debido a su infección en el oído) o un estado post-ictal después de una convulsión. Otras causas como trauma, tumores u otras causas estructural
Este documento presenta un manual para la valoración de la incapacidad temporal en las patologías más prevalentes entre los trabajadores españoles. El manual fue desarrollado por un grupo de trabajo de médicos inspectores y enfermeros de la Comunidad de Madrid, y contiene recomendaciones sobre la valoración de la incapacidad temporal desde la perspectiva de la inspección médica para las patologías más comunes. El manual busca apoyar a los médicos inspectores en la gestión y control de bajas laborales.
Manual práctico de Valoración Incapacidad Temporalmiguelmolina2008
Este documento presenta un manual para la valoración de la incapacidad temporal en las patologías más prevalentes. El capítulo 1 se enfoca en la ansiedad y la depresión. Explica las patologías cubiertas, incluyendo varios trastornos de ansiedad y depresivos. También brinda un algoritmo para la valoración de casos de ansiedad y depresión relacionados con la incapacidad temporal.
Este documento presenta un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) en atención primaria. Incluye realizar una anamnesis, tacto rectal, orina y bioquímica inicialmente y derivar al urólogo si hay sospecha de cáncer de próstata u otras complicaciones. Recomienda vigilancia expectante para síntomas leves y tratamiento con alfa-bloqueantes o inhibidores de 5-alfareductasa para síntomas moderados o graves.
Este documento describe los métodos de cribado de cáncer colorrectal (CCR), incluyendo pruebas de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia y colonoscopia. Explica que el cribado reduce la mortalidad por CCR en un 53% mediante el diagnóstico y tratamiento tempranos. Recomienda el cribado para la población de riesgo medio entre 50-74 años usando pruebas anuales o bienales de sangre oculta en heces o endoscopias cada 5-10 años.
Este documento resume y analiza las nuevas guías de práctica clínica sobre el manejo de las dislipemias publicadas conjuntamente por la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis en 2011. Un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cardiología revisó críticamente las evidencias y recomendaciones de la guía europea, destacando aspectos novedosos como la estratificación del riesgo cardiovascular mediante el baremo SCORE, los objetivos terapéuticos más estrictos para pacientes de alto
This document provides guidelines from the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) for the management of dyslipidaemias. It was developed by a task force consisting of experts from across Europe. The guidelines cover evaluating total cardiovascular risk, lipid parameters, treatment targets, lifestyle modifications, and pharmacological therapies. They also provide guidance on managing dyslipidaemias in various clinical settings such as familial hyperlipidemias and in children. The guidelines are intended to help health professionals develop appropriate treatment plans for individual patients based on their risk factors and lipid levels.
El documento discute el manejo del deterioro cognitivo leve. Explica los conceptos de demencia y deterioro cognitivo leve, la epidemiología y neuropatología asociadas, así como los síntomas, diagnóstico diferencial y pruebas de diagnóstico.
1. N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
E D
M L
DOLOR PITA D E TORÁCICO
IO S
C O
ITomás F. Benito González
V H
E R R1 cardiología
S
2. INTRODUCCIÓN
N A
E R
T
IN
El dolor torácico no traumático (DTNT) representa entre el
5-15% de las consultas en urgencias. A N
IN EÓ
IC pronóstico muy variable.
Reto diagnóstico: Múltiples causas, L
D E
E D
M L
Potencialmente graves D
E TA
I Urgencias no vitales Procesos banales
IO SP
IC
Cardiopatía isquémica (SCA) O
V H Pericarditis / Miocarditis
Disección aórtica R Prolapso válvula mitral
S E
Taponamiento cardiaco Neumonía
Costocondritis
Pleurodinia
TEP Derrame pleural
Herpes Zoster
Neumotórax a tensión Ulcus / Esofagitis
Crisis de angustia
Perforación esofágica (mediastinitis) Espasmo esofágico
Volet costal Fractura costal
3. OBJETIVO EN URGENCIAS
N A
E R
T
El objetivo principal es distinguir las causas de dolor torácico
IN
A N
potencialmente graves, que requieren tratamiento inmediato,
IN EÓ
IC L
de las que no lo necesitan.
D E
E D
M L
E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S PROTOCOLOS DE
ACTUACIÓN
4. OBJETIVOS EN URGENCIAS
Situación Actual. NA
E R
T
IN 10 Mi t
A N Minutos
IN EÓ
IC L Identificar Patologías
D E
E D
M L de Alto Riesgo Vital
Clasificación E TA
D IECG
IO SP
(Enfermería)
STM
IC O
V H Antecedentes Características
E R Personales dolor torácico
S
Dolor Torácico Dolor Torácico
Típico Atípico
5. FACTORES LIMITANTES
N A
E R
El dolor referido en el tórax depende de T metámeras C3-D12
N las
que inervan infinidad de estructuras. A
I
N
IN EÓ
ICduración y la intensidad del
Existe poca correlación entreDla E L
E subyacente.
dolor, y la gravedad del proceso L D
M
E TA
D I
IO SP
Los procesos más graves pueden aparentar un BEG y, a veces, se
IC O
V H
presentan de forma atípica o subclínica (ancianos, mujeres, DM).
E R
S
La presencia o ausencia FRCV no es un buen elemento predictor.
6. N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
E D
M L
E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
7. FACTORES LIMITANTES
N A
E R
En ocasiones concurren varios procesosTque pueden originar
dolor torácico en el mismo paciente. A IN
N
IN EÓ
IC L ser normales fuera del
Las pruebas complementariasDpueden
momento agudo del dolor,M E loDE no permiten, en general,
por que
L
garantizar por si mismas E ausencia de patología grave.
la TA
D I
IO SP
IC O
V H
Frecuentemente dolor torácico, disnea y disconfort se solapan.
E R
S
8. CAUSAS DOLOR TORÁCICO
N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
E D
M L
E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
9. CAUSAS GRAVES
N A
E R
Síndrome coronario agudo: IAM, anginaNT
inestable.
I
A N
Aneurisma disecante de aorta. IN EÓ
IC L
D E
Taponamiento cardiaco. ME D
E TA L
D I
IO SP
TEP.
IC O
Neumotórax aRV H
tensión.
S E
Perforación esofágica (mediastinitis).
Volet costal.
10. SIGNOS & SÍNTOMAS DE ALARMA
N A
E R
T
Dolor torácico de inicio brusco (TEP, neumotórax, disección aórtica)
IN
Disnea, taquipnea o cianosis. A N
IN EÓ
Core arrítmico. IC L
D E
E D
Cortejo vegetativo. M L
E TA
D I
IO SP
Signos de bajo gasto. INESTABILIDAD
IC O
V H
Hipotensión / Hipertensión.
HEMODINÁMICA
E R
S
Pulsos periféricos ausentes o débiles.
Síncope o alteración nivel de conciencia.
Focalidad neurológica.
11. ANAMNESIS
N A
E R
T
Antecedentes personales & familiares (cardiopatía isquémica, TEP).
IN
A N
IN EÓ
Episodios previos, pruebas realizadas (cateterismo, ergometría)
Factores de riesgo. IC L
D E
E D
M L
E TA
Características del dolor: localización, irradiación, intensidad,
D I
IO SP
duración, calidad, factores moduladores.
IC O
V H
Síntomas acompañantes.
E R
S
La anamnesis debe dirigirse a intentar encuadrar el dolor
torácico en alguno de los perfiles clínicos clásicos
12. EXPLORACIÓN FÍSICA
N A
E R
N T
I
Constantes vitales: FR, FC, TA, Tª, Sat O2 y diuresis.
A N
IN EÓ
Estado general: Nivel de conciencia, coloración, hidratación, perfusión.
IC L
D lesiones cutáneas, reproducción
Tórax: asimetrías, trabajo respiratorio, E
E D
del dolor con la presión, latidoM laL
D IE TA
de punta, enfisema subcutáneo, PVC.
IO SP
Abdomen: ¿dolor torácico referido de origen abdominal?
IC O
V H
R
Extremidades: pulsos periféricos, TA EEs, edemas, signos de TVP.
E
S
AC: soplos, extratonos, roce pericárdico, alteraciones del ritmo.
AP: ventilación, crepitantes, roncus, sibilancias, roce pleurítico.
13. EXPLORACIÓN FÍSICA
N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
E D
M L
E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
N A
E R
ECG T
IN
A N
IN EÓ
Máxima rentabilidad en la fase aguda dolorosa.
IC L ver posibles cambios
D E
Repetir o comparar con pre vios para
E D
( sensibilidad).
M L
E TA ECG normal en algún momento.
D I
Procesos graves pueden cursar con
IO SP
La presencia deIC BRIHH limita significativamente su interpretación.
un O
R V H
S E
Tiene valor diagnótico y pronóstico, y determina la estrategia inmediata.
Hasta un 20-40% de los IAM mal diagnosticados se deben a una mala
interpretación del ECG.
15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
N A
E R
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
T
IN indirectos.
A N
Puede aportar datos diagnósticos claros o signos
IN torácico, la radiografía de tórax
Ó
Hasta en el 20% de los casos de C
D I dolorLE
aporta información clínica relevante: E
E D
M L EAP.
E TA
Cardiomegalia, redistribución,
D I
IO SP
Cardiomegalia en “tienda de campaña”.
IC O
V H
R pleural, infiltrados pulmonares, neumotórax...
HTP, atelectasia, elevación hemidiafragma, joroba de Hampton,
E
S
derrame
Ensanchamiento mediastínico.
Enfisema mediastínico, fracturas costales, hernia de hiato...
16. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
N A
E R
ANALÍTICA DE SANGRE
T
IN
Hemograma: ¿Leucocitosis? ¿Anemia?.
A N
IN EÓ
IC L
Bioquímica básica: ¿Insuficiencia renal? ¿Iones?
D E
E D
M LNO ES SUFICIENTE.
Marcadores miocárdicos: CK, CKMB, Troponinas, LDH, PCR.
UNA SÓLA DETERMINACIÓN
D IE TA
IO SP
Dímero D: Si baja probabilidad de TEP. Sensible ( VPN), pero no específico.
V HIC O
FP: Ancianos, neoplasia, sepsis, traumatismo o cirugía reciente, embarazo.
E R ( VPN) para insuficiencia cardiaca, pero no específico.
S
Pro-BNP: Sensible
Amilasa: Si sospecha de perforación.
Transaminasas, Bi, FA, GGT, Amilasa: Si sospecha de origen abdominal.
17. m a s G O T y L D H ( e s t a s d o s y a n o se r e c o m i e n d a n ) . E n l a a c t u a l i d a d , e l
m a r c a d o r d e e l e c c i ó n es l a t r o p o n i n a c a r d i o e s p e c í f i c a T o I. El p a t r ó n
t e m p o r a l d e los m a r c a d o r e s tien e u n gran v a l o r diagnóstico (MIR 0 0 -
MARCADORES NECROSIS
0 1 , 55) (Figura 1 0 5 ) .
N A
ENZIMAS
E R
CPK T
GOT LDH
IN
Mioglobina /
A N
IN EÓ
IC L
o-
e D E
E D
s
M L : Tropionina
E TA
D I
IO SP
-
s
IC O
V H
R
s
n
S E
). 4-8 h 24 h 48 h 3-5 días 7-10 días 10-14 días
CK inespecífica (CKMB / en el IAM10%)
Figura 105. Evolución enzimática
CK >
TnHs: muy precoz, muy sensible
18. TROPONINAS
N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
E D
M L
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D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
19. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
N A
E R
OTRAS:
T
IN
A N
Gasometría (TEP).
Ecocardiografía (TEP, SCA, disección aórtica, IN
derrameÓ
IC L E pleuropericárdico)
D E
E D
Angio-TAC (TEP, SCA, disección aórtica). TAC (rotura esofágica, neumotórax)
M L
E T
Angiografía (TEP, disección aórtica) A
D I
Doppler MMII (TVP-TEP) IO SP
Gammagrafía V/Q V
IC O
(TEP) H
R
Ergometría SE
/ Eco-estrés
Cateterismo
Gastroscopia
20. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
N A
E R
N T
TRATAMIENTO EMPÍRICO (valor diagnóstico)
I
A N
IN EÓ
NITRITOS: Alivian el dolor anginoso y, en ocasiones,
C L
también pueden mejorar el Idel espasmo esofágico.
D E
E D
M L
E TA
D I
ANTIÁCIDOS/IBPs/ANTIH2: Alivian el dolor de la
P
esofagitis y de IO epigastralgias de origen péptico.
las
I C OS
R V H dolor de origen osteomuscular, pleurítico
AINEs: Alivian el
S E
y pericárdico.
ANSIOLÍTICOS: Alivian el dolor de origen psicógeno.
21. PERFIL CORONARIO
N A
E Rtabaco, obesidad, cocaína,
Factores de riesgo T
AF, AP, edad, varón, HTA, Dl, DM,
IN
sedentarismo, hiperhomocisteinemia, aterosclerosis, ERC
A N
IN EÓ
Localización Retroesternal, precordial
Irradiación IC L
D E
Hombros, brazos, espalda, cuello, mandíbula, epigastrio
E D
Curso M L Agudo (minutos - horas)
E TA
D I (“peso”), transfixiante, constrictivo
IO SP
Calidad Opresivo
Empeora IC Estrés, ejercicio, ingesta, anemia, matutino, frío
V H O
R
MejoraSE Reposo, nitritos, cloruro mórfico
Síntomas acompañantes Cortejo vegetativo, disnea, síncope, MEG
Exploración física Soplo IM o CIV, S3, S4, ICC, shock cardiogénico
22. SCACEST
N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
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M L
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D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
23. SCASEST
N A
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IC O
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24. EAP
N A
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25. N A
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D I
IO SP
IC O
V H
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S
26. PERFIL PERICÁRDICO
N A
E R
Factores de riesgo T
Infección VRS, neoplasia, cirugía torácica
IN
Localización A N
Retroesternal
IN EÓ
Irradiación
D EIC LVariable
E D
Curso MAgudo - Subagudo (horas - días)
L
E TA
D I
IO SP
Calidad Opresivo, punzante o “con los latidos del corazón”
Empeora IC Movimientos, decúbito supino, tos, respiración profunda
V H O
R
MejoraSE Sedestación, respiración superficial, reposo
Síntomas acompañantes Cuadro pseudogripal, síndrome constitucional
Exploración física Roce pericárdico, signos de taponamiento, febrícula
27. PERICARDITIS
N A
E R
T
IN
A N
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28. TAPONAMIENTO CARDIACO
N A
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M L
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D I
IO SP
IC O
V H
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29. DERRAME PERICÁRDICO
N A
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M L
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30. PERFIL PLEURÍTICO
N A
E R
Factores de riesgo T
Infección, EPOC, neoplasia, TEP, iatrogenia
IN
Localización A N
Costado
IN EÓ
Irradiación IC resto del tórax
Cuello, L
D E
E D
Curso M L - Subagudo (horas - días)
Agudo
E TA
D Punzante (“puñalada”), lancinante
I
IO SP
Calidad
Empeora IC O posturales, respiración profunda, tos, estornudos
V H
Movimientos
ER
Mejora
S Inmovilización hemitórax, respiración superficial
Síntomas
Tos, disnea, fiebre, hemoptisis, sd general, síncope, ansiedad
acompañantes
Exploración física Roce pleural, signos de derrame o neumotórax, taquipnea, taquicardia, TVP
31. TEP
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T
IN
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E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
32. TEP
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IO SP
IC O
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33. N A
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D E
E D
M L
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IO SP
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V H
ER
S
34. DERRAME PLEURAL
N A
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D E
E D
M L
E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
35. NEUMOTÓRAX
N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
E D
M L
E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
36. PERFIL AÓRTICO
N A
E R
Factores de riesgo T
Hta, edad, embarazo, Marfan, cocaína, cateterismo, cirugía
IN
Localización A N
Tórax anterior, espalda (interescapular)
IN EÓ
Irradiación
D EIC L
Cuello, espalda, flancos, abdomen, EEII
E D
Curso M Hiperagudo (minutos - horas)
L
E TA
D Desgarrante, lacerante, transfixiante
I
IO SP
Calidad
Empeora IC O Decúbito supino, hipertensión
V H
E R
MejoraS Control TA, cloruro mórfico
Síntomas acompañantes Cortejo vegetativo, síncope, déficit neurológico, isquemia
Exploración física Asimetría o ausencia de pulsos periféricos, shock, IAo
37. DISECCIÓN AÓRTICA
N A
E R
T
IN
A N
IN EÓ
IC L
D E
E D
M L
E TA
D I
IO SP
IC O
V H
ER
S
38. PERFIL ESOFÁGICO
N A
E R
Factores de riesgo T
ERGE, Alcohol, Dispepsia
IN
Localización A N
Retroesternal
IN EÓ
Irradiación
D EIC hombros, brazos
Cuello,L
E D
Curso M L
Agudo - Subagudo (minutos - horas o días)
E TA
D Urente (“quemazón”), a veces opresivo
P I
IO Spicantes, alcohol, deglución, bebidas frías o muy calientes,
Calidad
Empeora IC Ácidos, inclinarse hacia delante, decúbito, valsalva, estrés
V H O
R
MejoraSE
Antiácidos, IBPs, ortostatismo (esofagitis)
Nitratos, calcio-antagonistas (espasmo esofágico)
Pirosis, disfagia, triada de Mackler
Síntomas acompañantes (dolor torácico, vómitos y enfisema subcutáneo)
Exploración física Normal (enfisema subcutáneo si perforación )
39. PERFIL OSTEOMUSCULAR
N A
E R
Factores de riesgo Traumatismo,Tsobreesfuerzo
IN
Localización A Variable
N
IN EÓ
Irradiación IC Dolor localizado
D E L
E D
Curso M L Variable
E TA
D I Punzante, intermitente
IO SP
Calidad
Empeora IC Movimiento, presión superficial, tos, respiración
V H O
R
MejoraSE Reposo, AINEs, calor local
Síntomas acompañantes Variables (nunca marcadores de gravedad)
Exploración física Puntos álgidos, signos de contusión
40. PERFIL NEUROLÓGICO
N A
E R
Factores de riesgo Traumatismo,T
Herpes Zoster
IN
Localización A N
IN EÓ
IC L
Dermatoma del nervio / raíz afectada
Irradiación
D E
E D
Curso M L Variable
E TA
D Urente, como “descargas eléctricas”
I
IO SP
Calidad
Empeora IC O
V H Movimientos
R
MejoraSE Analgésicos, infiltración nerviosa
Síntomas acompañantes Parestesias, hipoestesias, paresias
Exploración física Alteraciones sensitivo-motoras, lesiones cutáneas
41. PERFIL PSICÓGENO
N A
E R
Factores de riesgo T
Patología ansioso-depresiva, estrés
IN
Localización A Variable
N
IN EÓ
Irradiación IC L
D E
“Globo histérico”, a veces brazo izquierdo
E D
Curso M L Agudo (minutos - horas)
E TA
D I
IO SP
Calidad Variable
Empeora IC O
V H Estrés
R
MejoraSE Relajación, ansiolíticos
Síntomas acompañantes Disnea, mareo, palpitaciones, parestesias
Exploración física Agitación, taquicardia, taquipnea
42. CONCLUSIONES
N A
E R
El 50% de los pacientes son etiquetados deTcardiopatía isquémica,
IN de los casos.
A N
confirmándose el diagnóstico sólo en la mitad
IN EÓ
D EIC L
Hasta el 10% de los pacientes que son dados de alta padecen en
E D
realidad un IAM.
M L
E TA
D I
P
En un 50-70% de los casos no puede establecerse un diagnóstico
IO Con frecuencia son casos de origen
etiológico de certeza. S
IC O
osteomuscular,RV H
psicógeno o asociados a MCP o PVM.
S E
Los pacientes con inestabilidad hemodinámica deben ser tratados
inmediatamente, sin esperar a pr uebas dia gnósticas de
confirmación.
43. BIBLIOGRAFÍA
N A
E R
T
IN
A N
“Medicina de urgencias y emergencias”, Jimenez Murillo 2010,
IN EÓ
ELSEVIER. IC L
D E
E D
M L
“Protocolo de actuación ante dolor torácico en el servicio de
urgencias”, Ivan GarciaDE IT2011, CAULE.
Freire A
IO SP
IC pain in the emergency department”, Judd E
“Evaluation of chest O
V H
E R
Hollander, Uptodate 2011
S
Braunwald’s Heart Disease 9ª edición.