Fichas de ayuda para Formación de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y de utilidad para superar las ECOE y la actividad clínica diaria.

1. Taller preparatorio de ECOE
para Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria
Proyecto Doing
FICHAS DE RECUERDO Dr Victorio Perera Cárdenes
Dra Nazaret Sabina Mateos

2. ¿EN QUE SE DIFERENCIA
LA ECOE Y LA VIDA PROFESIONAL?
ECOE VIDA
EVALUACIÓN EXPERIMENTACIÓN
COMPETENCIA CLÍNICA INTERACCIÓN PSICOSOCIAL
OBJETIVA SEMI-CUANTI-CUALITATIVA
ESTRUCTURADA SEMI-ORGANIZADA
OBJETIVO:
OBJETIVO:
SUMAR UNA CANTIDAD DE ACIERTOS
PRESERVAR LA SUPERVIVENCIA PERSONAL,
PARCIALES POR ENCIMA DE LA MEDIA
MENTAL Y/O COLECTIVA POR ADAPTACIÓN
ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes

3. El proceso de la MBE sigue esta etapas:
1.Formulación de una pregunta clínica clara y precisa a partir de un problema clínico dado.
2.Búsqueda de la literatura de artículos originales relevantes y apropiados para el problema.
3.Evaluación crítica de la validez y utilidad de los artículos encontrados (Nivel de evidencia).
4.Aplicación de los resultados a la práctica clínica al paciente según contexto y sus preferencias.
“Outcomes¨
PICO:
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4. Aspecto ético-legal y/o Avanzado
4H
4T
SÍ RESPONDE
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1 choque 360J monofásico
o 150-200J bifásico
Niños< 25kg choque 4J/Kg
FV/TV Asistolia/
Valorar: Disociación
Midazolam 5mg=1/3 ampolla en 3 min.
Succinilcolina 1mg/kg IV
Adenosina ½ ampolla bolo IV si QRS estrecho
Adrenalina 1 ampolla en 9ccSF,
Si das 4cc repetir/10 minutos hasta 3 dosis x3
Atropina 500 ug = ½ ampolla/5 minutos bolos IV
Amiodarona 150 mg= 1 ampolla en 10 min
si QRS ancho o 300mg=2 en 100 SF en 1 hora

5. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA: ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes
FASE EXPLORATORIA FASE RESOLUTIVA
PUNTOS GANADOS ERRORES PERDIDOS MEMORIA PUNTOS GANADOS ERRORES PERDIDOS MEMORIA
Salutación No saludo o saludo Buenos días Enunciación de Expresarnos con Entonces tenemos
impersonal Problemas términos técnicos, 1, 2,3 … problemas
sin clarificar
Frase Abierta Presuponer motivo ¿Qué le pasa? Información: Dar al paciente Creo que:
de consulta Mejor comprensión instrucciones sin 1 podría ser por X y
Atiende Expectativas antes haberle 2 por Y
informado
Información Desorganización, ¿Desde cuando?, Propuesta Acuerdo: No tolerar opiniones Si le parece bien:
específica: básica y/o Interrupciones localización, tipo, Facilita el cambio del paciente o Para 1 hacemos A,
por áreas, menús frecuentes, alto intensidad… Mejora cumplimiento acogerlas con recelo Para 2 hacemos B…
control
Explorar creencias, Antagonizar: Mezclar ¿A qué lo atribuye? Negociar Resistencias Consumir excesivo ¿Y si hacemos esto
emociones, entrevista con Ceder parcial,diferida tiempo con pacientes intermedio o si lo
expectativas explicaciones Reconducir objetivos que no acaban de pensamos y lo
Pactos dobles estar convencidos revisamos otro día?
Apoyo narrativo: Falta de empatía Entiendo…. Comprobación de la De información, ¿Entonces quedamos
gestos, silencios, Asimilación instrucciones en… ?
repeticiones
Actualización de Atender la demanda Y aquello que tal va Toma de Vigile si aparecen Si peor volver
problemas dejando lo Precauciones Signos de Alarma o
importante Efectos 2ª tto
Delimitar consultas No delimitar ¿Venía por algo más? NO OLVIDES:
demanda
Saludar, sonreír, tu postura y gestos, mirar a los ojos
Acompañamiento a Mezclar fase Pues vamos a la y escuchar sin impedir que el actor se luzca
exploración exploratoria con camilla
recomendaciones y te diga todo lo que tiene.

6. Convivencia
Matrimonios, divorcios, separación
GENOGRAMAS
Orientación familiar breve:
Hacer + lo que funciona
Hacer - lo que perjudica
ECOE para Residentes Dr Victorio Perera Cárdenes No arreglar lo que no está roto

7. ANAMNESIS
Datos de Nombre Sexo y edad Nº Documento Id Domicilio y Tf Datos étnico- Datos gestión
Identificación: culturales si económico-legal
interés para salud si proceden
Motivo de Síntoma, signo o síndrome principal
Consulta:
Antecedentes Alergias Hábitos Tratamiento Personales Familiares Sociocupación
Enfermedad
Actual
A…..parición de L…..ocalización o I…..nicio de los C…aracterística I…..rradiación A….livio de los
los síntomas en lugar del síntoma: síntomas y del síntoma o y/o cortejos y/o síntomas o
¿cuándo, dónde, zona anatómica, tiempo y ritmo de carácter: pincha, altera funciones desencadenantes,
con qué o quien? profundidad… evolución quema, oprime… fisiológicas modificantes…
Exploración Constantes Impresión Palpación- Auscultación Lesiones o áreas Maniobras
psícomental y Percusión específicas especiales y
física general Signos de alarma
Pruebas o Analíticas y/o Rayos Electro y/o Aerosoles Ttos orales y/o Curas, Ttos
intervenciones Saturometría Monitorización Parenterales tópicos, Suturas,
Tnciones,
Sondajes
Juicio Diagnóstico Sindrómico o Dx Diferencial
Plan Educacional, Medidas Medidas Derivaciones Precauciones de Medidas legales Medidas
Diagnóstico y/o Higiénico farmacológicas signos de alarma y/o laborales rehabilitadoras
Terapéutico Dietéticas
Firma y Nº No olvides:
Colegiado Dr Victorio Perera Cárdenes
Estás redactando un texto y se valoran que sea
Nº Col … Claro, Ordenado, Legible y Comprensible

8. ECOE para Residentes
Dr Victorio Perera Cárdenes
EVALUAR:
Frecuencia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
Ritmo
S1 Cierre de válvulas AV. Comienzo sístole Menor tono, más prolongado que S2.
Casi nunca desdoblado
S2 Cierre de válvulas semilunares. Inicio diástole. Mayor tono, más corto y seco que S1
Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración
Desdoblamiento
S3 Fase de llenado rápido en diástole. Después de S2. Breve, sordo, débil, tono bajo
Se escucha mejor en p. de Pachon. Normal en jóvenes.
En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
S4 Contracción auricular. Antes de S1
Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.
Ruidos extra
Soplos. Foco y fase del ciclo cardiaco de mayor intensidad.

9. ECOE para Residentes
Dr Victorio Perera Cárdenes
ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

10. Inspección:
Distensión generalizada con ombligo invertido: obesidad,
distensión gaseosa, obstrucción Intestinal.
Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida,
embarazo, masa ovárica.
Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis,
tumor, hernia umbilical.
Abdomen excavado: Hernia diafragmática, emaciación,
reemplazo de la grasa subcutánea con músculo.
Rigidez visible Peritonitis.
Equimosis o erupciones cutáneas: Pancreatitis, Herpes
Zoster, Traumas.
Auscultación:
Ausencia de RHA : No peristalsis, por peritonitis, isquemia
ECOE para Residentes o gangrena intestinal, íleo adinámico.
Dr Victorio Perera Cárdenes Ruidos Intermitentes: Sincrónicos con el dolor por
obstrucción ,sino lo son por cuadro gastroentérico.
Signos de Abdomen Agudo: Ruidos de timbre metálico o de lucha :Obstrucción
intestinal.
Distensión abdominal y/o Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso.
Abdomen inmóvil involuntario y/o Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal. Palpación-Percusión:
Dolor a la descompresión y/o Percusión dolorosa del abdomen Presencia y extensión de la rigidez muscular
Puntos dolorosos
Apendicular (McBurney medio cresta-umbilical)
Cístico (medio borde hepático inferior)
Ovárico (medio púbico-cresta iliaca)
Sensibilidad cutánea
Masas abdominales, Visceromegalias u Orificios herniarios
HD E HI Signos de irritación peritoneal: Rebote positivo (Blumberg)
Matidez hepática o Liquido libre
VD Descartar aire libre intraperitoneal, distensión de asas
ZU VI
FID H FII Examen Rectal y Genital:
Exudados, Sangrados y/o Masas

11. ECOE para Residentes
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12. Mácula amarilla M. eritematosa M. purpúrica M. hiperpigmentada M. Hipopigmentada Ves. Pap, Costras cielo estrellas Esclero atrofia
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Pápula hiperpigm. Untuosas P. eritem. estria liquen P. eritem. descamativa P. violáceas en VIH P. hiperpig desde niño Hemangioma
Habones evamescentes Placas redondas eritem. fijas Placas descamativas Nódulo duro fibroso infiltrado Eritema noduloso caliente
Tumor duro base brillante T. epidermis ulcerado T. multiples blando NiF T. queratísco ulcera Verrugas espiculadas Escamas secas ictiio
Vesículas en atópico V. penf. Ampollosas Erupciín vesic. Pustulosa Pústula y placa psor descam. Quiste elástico zona pilosa Eccema-costra miel
Criterios: Tipo Tamaño Bordes Color Humedad Temperatura Untuosidad Turgencia Forma y disposición

13. ECOE para Residentes
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15. ECOE para Residentes
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16. ESPIROMETRIA:
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FEV1/CV FEV1 CVF
Teórico Prueba Tras BD Prueba
Normal N > 70 % N > 80 % N > 80 %
>12%
 < 80 % o 200
Obstructivo  < 70% ml N > 80%
EPOC si < 70%
Restrictivo N > 70 %  < 80%  < 80 %
Mixto < 70% < 80%  < 80 %
ASMA:
EPOC:

17. Dr Victorio Perera Cárdenes
ECOE para Residentes
Edema Macular
Exudados duros y blandos Proliferación masas fibrosas

19. SISTEMA DE INFORMACIÓN SANITARIA DE LAS
ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA