semiologia general

1. SEMIOLOGÍA
DIFICULTAD
1ra unidad Semiología general +
2da unidad
Semiología del aparato
respiratorio
+
3ra unidad
Semiología del aparato
cardiovascular
+++
4ta unidad
Semiología del aparato
digestivo/ renal
+/++
5ta unidad
Semiología del sistema
nervioso
+++

2. INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA
Paciente
con la
enfermedad
Escuchar el relato de
su enfermedad (parte
de HISTORIA CLÍNICA)
Examinar al paciente
(corroborar y
encontrar nuevos
HALLAZGOS)
Diagnóstico presuntivo
/ definitivo 
TRATAMIENTO
Para poder llegar a un diagnóstico cercano o definitivo es
necesario usar la SEMIOLOGÍA

3. ¿qué es la SEMIOLOGÍA?
Rama de la medicina que
se ocupa de
identificación Manifestaciones de
enfermedad en el paciente
Partes de la
semiología
SEMIOTECNIA PROPEDÉUTICA
Técnicas para buscar signos:
- maniobras
Enseñanza para hallar e interpretar los
síntomas y signos
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• auscultación

4. HISTORIA CLÍNICA
Es un documento médico con carácter legal, donde se
relata en forma ordenada los hechos clínicos de un
paciente desde su nacimiento hasta su enfermedad actual.
Partes de la
historia
clínica
1.- ANAMNESIS (INTEROGATORIO)
2.- EXAMEN FÍSICO
3.- CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICA/PLAN DE TRABAJO
4.- EVOLUCIÓN DIARIA
5.- EPICRISIS
ESTOS PUNTOS SE
LLEVAN EN EL CURSO
DE SEMIOLOGÍA

5. I. FILIACIÓN
II. ENFERMEDAD ACTUAL
III. ANTECEDENTES
1ra parte: ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA
• TIEMPO DE ENFERMEDAD
• FORMA DE INICIO
• CURSO
• RELATO DE LA ENFERMEDAD
• FUNCIONES BIOLÓGICAS
PERSONALES
FAMILIARES
-Generales
-Fisiológicos
-patológicos
Datos personales

6. I. FILIACIÓN
1. Nombre y apellido
2. Sexo
3. Edad
4. Lugar de nacimiento
5. Ocupación actual
6. Procedencia
7. Domicilio actual
8. Fecha de nacimiento
9. Fecha de HISTORIA CLINICA
10.DNI
11.Grado de instrucción
12.Estado civil
13.Teléfono
14.Nombre del acompañante

7. II. ENFERMEDAD ACTUAL
• MOTIVO DE CONSULTA
• TIEMPO DE ENFERMEDAD
• FORMA DE INICIO
• CURSO
• RELATO DE LA ENFERMEDAD
• FUNCIONES BIOLÓGICAS

8. MOTIVO DE CONSULTA
Referencia SUBJETIVA del paciente o
familiares del malestar que posee
Orientar hacia el
aparato o sistema
afectado
FINALIDAD
SÍNTOMA CAPITAL
TRASTORNOS O HALLAZGOS
SUBJETIVOS
dolor, ahogo, mareo, náuseas,
vómitos, diarreas, inapetencia
tumor, adelgazamiento, crisis
epilépticas, perdida de conocimiento,
erupciones en la piel
02 tipos
¿Cómo preguntar?
- En que le podemos ayudar?
- Cuál es su consulta?
- Cuál es su molestia?

9. Características del
motivo de consulta
- Lo más breve posible (más relevante)
- Sólo síntomas - hallazgos
NOTA: A VECES es conveniente anotarlo con las PROPIAS PALABRAS DEL PACIENTE entre
COMILLAS
- Tos
- Expectoración
- «fiebre»  sensación de alza térmica
- Dolor de cabeza
- Pérdida de fuerza en miembro inferior
izquierdo
- Sensación de falta de aire  DISNEA
- Dolor retroesternal
- « diarreas»
- Vómitos/náuseas
- Sensación febril
- Pigmentación amarilla de la piel
- fiebre
- Dolor en hipocondrio derecho
- Pérdida del apetito
Ejemplos:

10. TIEMPO DE ENFERMEDAD
Duración básica de la
enfermedad que aqueja al
paciente
 Agudo ( < 2 semanas)
 Subagudo
 Crónico (> 4 semanas)
¿Cómo preguntar?
- Desde cuándo presenta estos
malestares?
- Cuándo empezó a sentirse enfermo?
NOTA: se tiene que tomar el tiempo de aparición de los SÍNTOMAS que HACEN
QUE EL PACIENTE ACUDA AL MÉDICO no de los que ya existían antes.
Ejemplo:
Paciente varón refiere presentar tos
hace 2 meses, con expectoración de
color verde amarillenta, hace 12
horas nota la presencia de sangre
que se expulsa con la
expectoración, por lo que acude al
centro médico
Motivo de
consulta
- Expectoración con
sangre (hemoptisis)
- tos
Tiempo de
enfermedad
12 horas!!! Es del síntoma
que lo lleva a la consulta

11. FORMA DE INICIO
Forma como aparece el
malestar.
 BRUSCO
 INSIDIOSO
BRUSCO: de forma rápida INSIDIOSO: en forma lenta.
- PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
- CONVULSIÓN
- CÓLICO BILIAR
- TOS
- FIEBRE
- DOLOR ABDOMINAL
¿Cómo preguntar?
- Cómo apareció el malestar?
 De un momento a otro: BRUSCO
 Poco a poco: INSIDIOSO

12. CURSO DE LA ENFERMEDAD
Forma como se ha comportado la
molestia desde su inicio
 Estacionario
 Progresivo
 intermitente
¿Cómo preguntar?
- Ha habido cambios desde que apareció la molestia hasta
ahora?
Sigue igual como inició: estacionario
Ha aumentado: progresivo
Calma por momentos y luego vuelve: intermitente

13. Descripción cronológica y detallada de la enfermedad DESDE
SU INICIO hasta el momento en que LLEGA A LA CONSULTA
RELATO DE LA ENFERMEDAD
PUNTOS A TENER EN CUENTA:
 Inicio duración.
 Localización topográfica
 Evolución cronológica
 Estado actual de los síntomas
 Tratamiento recibidos
 Causas que hayan ocasionado la enfermedad
 Exámenes auxiliares hechos anteriormente
02 formas
• DIRECTA: el mismo paciente
• INDIRECTA: familiares
Esta es la parte más fundamental
de la historia clínica

14. Consigan este manual

15. La mayor cantidad de consultas es por DOLOR CARACTERÍSTICAS DEL
DOLOR
A Aparición (antigüedad)
 Desde cuando le duele?
L Localización
 Donde le duele?
I Irradiación (propagación)
 Duele en un solo lugar?
C Carácter
 Cómo es el dolor?
I Intensidad
 Si el 1 es leve y 10 es máximo del 1 al 10 que tan fuerte es su dolor?
A Atenuación - Agravantes
 Hay algo que aumenta o calma su dolor?
FRE Frecuencia
 Cada que tiempo aparece su dolor o es perenne?
DU Duración
 Cuando dura su dolor?
SA Síntomas asociados
 Además del dolor tiene otras molestias?
MNEMOTECNICA: ALICIA FREDUSA

16. ¿DOLOR IRRADIADO Ó REFERIDO?
Dolor irradiado Dolor referido
Dolor que se
extiende a través
del TRAYECTO de
un NERVIO
Fibras
simpáticas
Fibras
somáticas
se interpreta el dolor
como iniciado en piel
Dolor que se percibe en lugares alejados
al verdadero sitio de origen

17. Características del dolor
Lancinante Que perfora como lanza
Urente o quemante Arde o quema
Constrictivo u opresivo Que oprime
transfixiante Si atravesara de lado a lado
Sordo
De escasa intensidad, molesto y
prolongado
Fulgurante Como una llamadara o electricidad
Pulsátil Con sensación de latido
Cólico Retortijón
Gravativo Con sensación de peso

18. ¿DOLOR SOMÁTICO - VISCERAL?
DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL
Bien localizado Mal localizado
Carácter punzante o quemante Carácter vago o atenuado
Limites precisos
limites imprecisos (generalmente referido a
la línea media)
No referido referido
Generado por:
- Traumatismos
- Temperaturas extremas
- Inflamación
Generado por:
- Distensión
- Isquemia
- inflamación

19. EJEMPLO DE RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que hace 03 días presenta cefalea ubicado en forma bilateral en la región
occipital que irradia a la zona posterior del cuello, teniendo carácter opresivo y siendo de
intensidad 7/10, además el dolor se agrava luego de haber tenido discusiones familiares y
calma momentáneamente luego de ingerir analgésicos (ibuprofeno) , sin embargo el dolor
persiste siendo de duración prolongada a cualquier hora del día, y se asocia a mareos y náuseas
leves por la noche.
SA mareos y náuseas leves por la noche.
A 03 días
L forma bilateral en la región occipital
I zona posterior del cuello
C carácter opresivo
I intensidad 7/10
A agrava luego de haber tenido discusiones familiares
calma momentáneamente luego de ingerir analgésicos (ibuprofeno)
FRE el dolor persiste
DU duración prolongada

20. FUNCIONES BIOLÓGICAS
HAMBRE anorexia, hiporexia, polifagia,
SED polidipsia, bradidipsia
ORINA
disuria, poliuria, hematuria, nicturia,
enuresis
SUEÑO conservado, insomnio, hipersomnia
DEPOSICIONES características, sólidas, líquidas, color, olor
Se puede usar los términos:
Aumentado, disminuido, conservado, alterado

21. III. ANTECEDENTES
PERSONALES
FAMILIARES
-Generales
-Fisiológicos
-patológicos
-Padre
-Madre
-hermanos

22. ANTECEDENTES PERSONALES : GENERALES
VIVIENDA
urbana, rural, luz, aguda, desagüe/ concreto,
adobe, esteras / nº de habitaciones
CRIANZA DE ANIMALES
Tipo de animales, tiempo de crianza
ALIMENTACIÓN:
tipo, variedad, frecuencia, cantidad
VESTIDO: conservación, higiene
LUGAR DEL TRABAJO
exposición de riesgos, ingreso mensual

23. ANTECEDENTES PERSONALES : FISIOLÓGICOS
- PRENATAL
- NATAL
- POSTNATAL
- GINECOLÓGICOS
PRENATAL
Gestación (enfermedades de la madre)
Control prenatal
Complicaciones en la gestación
NATAL
Edad estacional: prematuro/ termino/postérmino
Lugar del parto: domicilio /institución
Parto eutócico (normal), distócico (cesáreas)
POSTNATAL
Inmunizaciones
Lactancia / Ablactancia
Desarrollo psicomotriz
GINECOLÓGICOS
• Menarquia
• Régimen catamenial regular/irregular
• Fecha ultima regla
• Fecha del último parto
• Anticonceptivos (tiempo)
• Menopausia (tiempo)
• Papanicolau (resultados)

24. ANTECEDENTES PERSONALES : PATOLÓGICOS
Enfermedades de la Infancia: sarampión, varicela, tos ferina, hepatitis
Enfermedades de la Adolescencia Asma, trastornos alimenticios, TBC, VIH
Enfermedades de la adultez
TBC, VIH, hepatopatías, cardiopatías,
enfermedades crónicas ( diabetes, HTA,
dislipidemias)
Enfermedades de la senectud
enfermedades crónicas ( diabetes, HTA,
dislipidemias)
neoplasias
Intervenciones quirúrgicas: Localización, tiempo, lugar donde se realizó
Alergias a medicamentos Que medicamento, que manifestaciones tuvo
Alergias a alimentos: Que alimentos, que manifestaciones tuvo
Transfusiones Sanguíneas: Cuántas veces, lugar donde se realizó
Hábitos nocivos Tabaco, té, café, bebidas alcohólicas, drogas

25. LUEGO CONTINUAMOS CON EL
EXAMEN FÍSICO
Partes de la
historia
clínica
1.- ANAMNESIS (INTEROGATORIO)
2.- EXAMEN FÍSICO
3.- CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICA/PLAN DE TRABAJO
4.- EVOLUCIÓN DIARIA
5.- EPICRISIS