1. R E V I S T A
Revista Estomatología 2006; 14(1):27-29 ESTOMATOLOGIA
Efectos de Ortodoncia en la Pulpa Dental
Effects of orthodontic teeth movement on dental pulp: a review
Carolina RODRÍGUEZ R.1 , Dora E. VANIN A.1
1. Residente último año de Ortodoncia. Escuela de Odontología. Universidad del Valle
RESUMEN of physic and mechanic forces applica- del remodelado radicular apical o la re-
ted on teeth. These kinds of movements absorción durante el movimiento dental
El movimiento dental ortodóncico es un produce biologic effects in the cell and ortodóncico.
fenómeno físico en el cual las fuerzas extra-cellular environment. Mice ortho-
mecánicas aplicadas sobre el diente son tra- dontic experimental tooth movements can La incidencia y la severidad de estos cam-
ducidas en eventos biológicos que ocurren produce dynamic changes on nervous fibers bios pueden variar por alteraciones previas
en las células y la matriz extracelular que and pulp blood vessel density which are de la pulpa causadas o por trauma o por
las rodea. Los movimientos ortodóncicos correspondent with the change sequence caries dental. A través de los años ha exis-
experimentales en ratas, inducen cambios observed on periodontal membrane and tido controversia acerca del efecto del tra-
dinámicos en las fibras nerviosas y la den- periodontal bone. tamiento ortodóncico sobre el tejido pulpar.
sidad de los vasos sanguíneos pulpares, Algunos autores sugieren que las fuerzas
los cuales tienen correspondencia con la Within pulpar tissue an inflammatory aplicadas por la ortodoncia pueden causar
secuencia de cambios observados tanto en answer may be found which can generate pérdida de vitalidad pulpar; pero otros, por
el ligamento periodontal como en el hueso cell changes, basically related to odonto- el contrario, reportan que estas fuerzas no
alveolar. blastos and its environment , but also blood se producen efectos significativos a largo
vessel changes that can be appreciated plazo. El propósito de este artículo es hacer
En el tejido pulpar se presenta una respuesta through the Doppler flujometry by which its una revisión de literatura publicada acerca
inflamatoria que genera cambios celulares possible to establish the pulp blood flux on de los efectos de los movimientos ortodón-
a nivel odontoblástico en el ámbito de los stressed and neurological affected human cicos en sobre la pulpa dental.
odontoblastos; cambios vasculares, apre- teeth on which it is possible to observe li-
ciables principalmente por flujometría con beration of the neuropéptidos responsible of RESPUEStA PUlPAR A lA fUERzA
láser Doppler que permite medir el flujo tissues pain related by some patients after
pulpar en dientes humanos sometidos a an orthodontic apparatus activation. Estudios en animales y en humanos han
fuerza y cambios neurales, en donde se mostrado que al aplicar una fuerza orto-
observa la liberación de neuropéptidos Keywords: Dental pulp. Orthodontic mo- dóncica puede producirse una respuesta
responsables del dolor manifestado por vement consequences. Bucofacial pain. inflamatoria pulpar leve o transitoria al ini-
los pacientes después de una activación cio de la activación, o presentarse casos de
ortodoncica INtRODUccIóN pérdida de vitalidad pulpar, especialmente
cuando se realizan movimientos bruscos
Palabras claves: Pulpa. Movimiento orto- El movimiento dental ortodóncico de los del ápice radicular o salida de los ápices del
dóncico. Respuesta pulpar. dientes mediante aparatología ortodóncica proceso alveolar por marcada retroinclina-
puede causar degeneración y respuesta ción o proinclinación, lo cual ocasiona una
SUMMARY inflamatoria en la pulpa dental. Su im- interrupción de los vasos sanguíneos en la
pacto está enfocado principalmente sobre entrada apical. (1)
Orthodontic dental movement is the result el sistema neurovascular, el cual libera
neurotransmisores (neuropéptidos) que Los movimientos ortodóncicos experimen-
pueden influenciar tanto el metabolismo tales en ratas, inducen cambios dinámicos
Recibido para publicación: Julio 25 de 2006. sanguíneo como el metabolismo celular en las fibras nerviosas y la densidad de los
Aceptado para publicación: Agosto 31 de 2006.
con manifestaciones dolorosas. vasos sanguíneos, relacionados con los
Correspondencia:
C. Rodríguez, Universidad del Valle. cambios observados en ligamento perio-
Facultad de Salud. La respuesta inducida en la pulpa puede dontal y hueso. (2)
(e-mail: caro_ortodoncia@yahoo.com) incidir sobre la iniciación y perpetuación Por otro lado, estudios en humanos, mues-
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2. tran signos de degeneración pulpar por pér- se han detectado niveles aumentados de y se encuentra que durante la colocación
dida de circulación colateral, ocasionando la enzima Aspartato Aminotransferasa, del arco de intrusión el flujo disminuye,
un daño irreversible en el tejido, por lo cual indicadora de necrosis, pero se requieren pero una vez removido retorna a su valor
se sugiere emplear fuerzas ligeras e inter- más datos para evaluar el rol de la enzima basal, indicando que los cambios podrían
mitentes para disminuir el daño tisular y en la pulpa dental en fases tempranas del ser únicamente transitorios. (15)
facilitar la posible reparación en el tiempo. tratamiento ortodóncico. (9)
(3) Se ha encontrado que los movimientos cAMBIOS NEURAlES
ortodóncicos generan un incremento en Se han encontrado cambios inflamatorios
los factores de crecimiento angiogénicos en el complejo dentinopulpar, reabsorción La sustancia P es un polipéptido que se
en la pulpa, con el fin de reparar el daño radicular y dolor dental, después de la encuentra en concentraciones elevadas en
inicial. (4) Mientras que otros estudios, aplicación de una fuerza intrusiva de cuatro las terminaciones nerviosas aferentes y es
reportan respuesta de calcificación pulpar onzas en pacientes que reciben una dosis el mediador en la primera sinapsis de la vía
a largo plazo en dientes tratados ortodón- efectiva de nabumetona. Histológicamente del dolor lento. Se ha encontrado que la
cicamente. (5) la capa odontoblástica de los dientes intrui- sustancia P está involucrada directamente
dos se observa alterada en el tercio coronal en los cambios vasculares que ocurren du-
cAMBIOS cElUlARES Y y normal en el apical. Se evidencia angio- rante el proceso inflamatorio y que se libera
VAScUlARES génesis central y periférica que disminuye por excitación de fibras amielínicas tipo
en el grupo de pacientes a quienes se les C.(16) Cuando se produce la liberación
Históricamente los cambios angiogénicos suministra 500mg/día de nabumetona por de sustancia P, interactúa con diferentes
específicos en la pulpa dental humana se siete días y la diferencia en la velocidad poblaciones de células inflamatorias, como
han asociado con el movimiento ortodón- de movimiento dental entre los que se les los mastocitos produciendo liberación de
cico. La angiogénesis es la formación de administra prescripción y a los que no, no histamina la cual causa una elevación en la
nuevas estructuras capilares por un proceso es estadísticamente significativa. (10) presión sanguínea del tejido y un aumento
de neovascularización. Las etapas o esta- de la permeabilidad vascular y potencial
díos de la angiogénesis involucran ruptura Por métodos de radio-espirometría se ha el efecto de las células inflamatorias. La
de la membrana vascular, mitosis de células observado depresión respiratoria en dien- capsaicina local o parenteral disminuye la
endoteliales y migración para formar nue- tes premolares humanos sometidos a una sustancia P en las terminaciones nerviosas
vos capilares, plegamientos celulares para fuerza extrusiva de corta duración, asociada de las fibras tipo C, debido a que la mem-
formar el lumen del vaso. (3) con estrangulación y éstasis del fluido san- brana celular de las neuronas ubicadas en
guíneo pulpar, notando un incremento en estas terminaciones nerviosas, tienen recep-
Los movimientos ortodóncicos generan un la depresión respiratoria y patología pulpar tores específicos para la capsaicina. Otra
incremento en los factores de crecimiento en adultos. (11) Otros estudios que emplean molécula capaz de modular el dolor por
angiogénicos en la pulpa, como resultado la misma metodología reportan hallazgos inhibición de la sustancia P es la encefalina.
de la aparición de citoquinas y factores similares, concluyendo que los dientes con Se ha aislado metionina encefalina en tejido
de crecimiento que son producidos por ápices abiertos tienen mayor probabilidad pulpar humano y se observa disminución
macrófagos y células inflamatorias. (3) El de recuperar la respiración pulpar normal proporcional de sus niveles en dientes
factor de crecimiento angiogénico induce por su mayor vascularización. (12) En premolares sometidos a fuerza ortodóncica.
angiogénesis en aorta de ratas, cuando se reportes donde emplean igualmente fuerza (17) Se ha observado mayor concentración
cultivan con pulpa de dientes movidos con extrusiva observan desde la primera semana de metionina encefalina en mujeres y una
una fuerza extrusiva. (6) cambios circulatorios con congestión y correlación positiva entre la concentración
dilatación de vasos, degeneración odon- de sustancia P y metionina encefalina en la
Observaciones histológicas en cortes de toblástica, vacuolización y edema y even- pulpa y negativa entre ambas sustancias y la
premolares humanos han mostrado que al tuales cambios fibróticos. (13) El uso del magnitud de la fuerza ortodóncica. (18) La
realizar una fuerza extrusiva se presenta láser Doppler permite medir cambios en el percepción de dolor en pacientes sometidos
respuesta inflamatoria pulpar leve solo al fluido pulpar de dientes humanos sometidos a fuerzas ortodóncicas se observa mayor
inicio del movimiento y el fenómeno de a fuerzas. Estudios con fuerzas intrusivas entre las 4 y 24 horas y disminuye conside-
aspiración odontoblástica es mínimo. (7) de cuatro minutos de duración no reportan rablemente hacia el séptimo día. (19)
Otros estudios histológicos reportan la cambios significativos en el fluido sanguí-
presencia de células apoptóticas en el área neo pulpar durante o después de aplicada Utilizando microscopía electrónica se han
pulpar y periapical de premolares humanos la fuerza (14) Igualmente se ha medido comparado las fibras nerviosas de premo-
sometidos a fuerza por dos semanas a partir el flujo pulpar en incisivos sometidos a lares con ápices abiertos y cerrados some-
del tercer día de aplicación. (8) Igualmente fuerza ortodóncica intrusiva por seis días tidos a movimiento ortodóncico a corto y a
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3. largo plazo. No se encuentran diferencias Endod. 2001;27(8):508-511 Desiderio DM. The enkephalin response in
significativas en el número de axones mieli- 7. Derringer KA, Linden RWA. Enhanced human tooth pulp to orthodontic force. Am
nizados y no mielinizados entre los grupos angiogenesis induced by diffusible J Orthod Dentofac Orthop 1987;92:9-16.
experimentales y el control, por lo que se angiogenic growth factors released 18. Parris WG, Tanzer FS, Fridland GH, Harris
concluye que los axones intrapulpares from human dental pulp explants of EF, Killmar J, Desiderio DM. Effects
sufren alteraciones mínimas no progresivas orthodontically moved teeth. Eur J Orthod. of force on methionine enkephalin and
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La aplicación de fuerzas ortodóncicas ge- Dentofacial Orthop. 2001;119(5):516-21 of discomfort by patients. Am J Orthod
nera cambios diversos en la pulpa dental. 9. Perinetti G, Varvara G, Festa F, Esposito Dentofacial Orthop. 1989;96:47-53
El impacto del movimiento en la pulpa se P. Aspartate aminotransferase activity in 20. Bunner M, Johnson D Quantitative
centra principalmente en el sistema neuro- pulp of orthodontically treated teeth. Am assessment oftrapulpal axon response to
vascular el cual libera neurotranmisores que J Orthod Dentofacial Orthop 2004;125:88- orthodontic movement. Am J Orthod
pueden influir en el flujo sanguíneo y en el 92. Dentofac Orthop 1982;82:244-250.
metabolismo celular y manifestación de 10. Villa P, Oberti G, Moncada C, Vasseur
dolor en los pacientes. El tipo de respuesta O, Jaramillo A, Tobón D et al. Pulp-
observada depende de la cantidad y vector Dentine Complex Changes and Root
de fuerza aplicada sobre el eje axial del Resorption During Intrusive Orthodontic
diente, condiciones previas de vitalidad Tooth Movement in Patients Prescribed
del diente, antecedentes de trauma dentoa- Nabumetone. J Endod. 2005;31(1):61-
lveolar, estadío de maduración apical, entre 66.
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