Pulpotomías en dientes deciduos materiales y técnicas tesina y caso clínico Odontología, UCSUR, Universidad Científica del Sur, Estomatología, Facultad, Odontólogo, Dental, Perú, Escuela, Dental, Odontólogo, Dentista, Cirujano Dentista,

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRIA
“PULPOTOMÍAS EN DIENTES DECIDUOS:
MATERIALES Y TÉCNICAS”
TESINA PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
ODONTOPEDIATRIA
C.D. CAROLINA BASILIZA CORDOVA ONCEBAY
Lima – Perú
2014

2. Definición
 Consiste en la extirpación de la pulpa vital inflamada de la cámara
coronal y la posterior aplicación de medicamentos sobre los muñones
pulpares radiculares para fijar, o estimular la reparación de lo que
quede de pulpa radicular vital.
 Con la pulpotomia se busca conservar el diente primario en boca, libre
de sintomatología hasta el momento de su exfoliación, lo que permite
disminuir el índice de tratamientos que implican la realización de
exodoncias y evitar las consecuencias que trae consigo la pérdida
dentaria, de esta manera se mantiene una función dentaria adecuada y
un desarrollo óptimo de la oclusión
Pachano B, Salas M, Lucena , Simancas Y, del C I, Torres A. Comportamiento clínico y radiográfico del formocresol y la pasta
iodoformada en el tratamiento de pulpotomías en molares primarios.; Acta odontol. venez Caracas Dic. 2009;47(4)

3. Clasificación actual de medicamentos :
 Desvitalización : momificación y cauterización
 Preservación : mínima desvitalización
 Regeneración : inducción reparativa
Ranly D.Pulpotomy therapy in primary teeth:New modalities for old rationales.Ped.dent. 1994;16(6)

4. Indicaciones
Clínicas:
 Exposición pulpar por caries o mecánica
 Inflamación limitada a la pulpa cameral
 Que el sangrado sea fácil de controlar
 Ausencia de fistula o algún absceso
 Dolor a estímulos
 Cuando el diente se pueda restaurar
Radiográficos:
 Que tenga mas de 2/3 de longitud radicular
 Ausencia de ensanchamiento periodontal
 Ausencia de reabsorciones radiculares internas
 Ausencia de lesión a nivel furca.
Markovic, D., Zivojinovic, V. & Vucetic, M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur. J. Paediatr.

5. Contraindicaciones
Clínicas:
 Cuando hay movilidad dentaria
 Cuando es imposible la reconstrucción de la pieza
 La presencia de cualquier signo o síntoma que se extiende más allá
de la pulpa coronal.
 Hemorragia pulpar imposible de control
 Pacientes con alteraciones sistémicas graves
Radiológicas:
 Reabsorción radicular mayor a 2/3
 Presencia de radiolucidez en zona periapical y/o furcal.
 Reabsorción radicular interna.
Markovic, D., Zivojinovic, V. & Vucetic, M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur. J.
Paediatr. Dent.2005; 6:133-8

6.  Colocación de la anestesia tópica
 Colocación de la anestesia infiltrativa

7.  Colocación del dique de goma
 Retiro de caries

8.  Exposición del cuerno pulpar
 Retiro del techo de la cámara pulpar

9.  Amputación de la pulpa coronal mediante el uso de cureta
 Hemostasias con algodón estéril

10.  Verificación sangrado de muñones
 Elección del medicamento

11. Desvitalización
 Formocresol
 Glutaraldehido
 Electrocoagulación
Preservación
 Sulfato férrico
 Laser
Regeneración
 Hidróxido de calcio
 MTA
 Colágeno
 Proteínas morfogenéticas

12. Formocresol
 1923 Charles A. Sweet lo utilizó para efectuar pulpotomías en dientes
temporales, desde entonces su empleo se ha generalizado hasta el punto
de ser en la actualidad la técnica más utilizada en todo el mundo, sin
embargo, dados los posibles problemas de toxicidad del formocresol se
han venido desarrollando en los últimos años otras tecnicas como
alternativas a las pulpotomías con formocresol en dientes temporales
Calatayud J, Casado I, Álvarez C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al
formocresol en las pulpotomías de dientes temporales. Av Odontoestomatol 2006;22(4 ):229-239.

13. El formocresol se absorbe y difunde hacia los tejidos periodontales y
periapicales luego de realizar la pulpotomía, causando daños histológicos en
los mismos. Se han expresado inquietudes acerca de la toxicidad y
carcinogenicidad11 potencial de FC en los seres humanos . Los estudios han
demostrado la absorción sistémica de la FC desde dientes con pulpotomia y
también han demostrado que el FC produce defectos en dientes sucedáneos
Pachano B, Salas M, Lucena , Simancas Y, del C I, Torres A. Comportamiento clínico y radiográfico del
formocresol y la pasta iodoformada en el tratamiento de pulpotomías en molares primarios.; Acta odontol.
venez Caracas Dic. 2009;47(4)

14.  El glutaraldehido o aldehido glutárico se introdujo en pulpotomías de
dientes temporales en 1973. Este compuesto se emplea por su capacidad
para fijar los tejidos así como por su poder antiséptico. Hay dos tipos de
glutaraldehido: 1) el alcalino o tamponado, que es más potente y que una
vez activado tiene una duración de 15-30 días; y 2) el ácido que tiene una
vida inicialmente ilimitada.
Setya G, Khatri A, Nandlal B. Formulation Of Fresh 2% Glutaraldehyde For Pulpotmy In Primary Teeth. Indian
Journal of Dental Sciences 2013 ; 5(3).

15.  La electrocirugía es una técnica homeostático que no implique procedimientos
farmacológicos. Este método consiste en cortar y coagular los tejidos mediante el
uso de ondas de radio de alta frecuencia que pasan a través de las células del
tejido. El mayor beneficio de la electrocirugía es que proporciona gran
visualización del campo quirúrgico sin el riesgo potencial de un agente
farmacológico que se distribuyen de manera sistémica para el paciente. Aunque los
estudios in vitro han concluido que la electro-cirugía puede ser un método
alternativo para realizar pulpotomías en dientes temporales, no hay estudios in
vivo que sugieren que esta forma de tratamiento tiene una buena tasa de éxito a
largo plazo
WEI CHEN J, JORDEN M. Materials for primary tooth pulp treatment: the present and the future. Endodontic Topics

16.  El principal uso de NaOCl es desinfectar y controlar el sangrado al
realizar pulpotomías. Se ha demostrado que es un muy buen
antimicrobiano y agente hemostático
 Las tasas de éxito clínicas y radiográficos de pulpotomía SH se informó
que son del 100% y 76 % , respectivamente.
Haghgoo R, Abbasi F. A Histopathological Comparison of Pulpotomy with Sodium Hypochlorite and

17. Sulfato Férrico
 Compuesto de hierro
 Acción hemostática y bactericida moderada
 Permite cicatrización y no regeneración
 Requiere de pulpas vitales
 No altera el tejido pulpar
 Eficacia de un 70-80 %
 Éxito clínico y radiográfico disminuye con el tiempo
 Aumenta la exfoliación de las piezas en un 10%
 Colocar por 10-15 seg.
Bellet LL,Villarino F,et al.Estudio comparativo entre MTA y sulfato férrico en pulpotomias de molares
temporales:resultados preliminares.DENTUM 2004;4(2):50-54

18.  La realización de pulpotomías con láser de carbono, exhibió éxito clínico
en la valoración de los molares 90 días después de su tratamiento. Sin
embargo, el análisis histológico de los dientes después de su extracción,
reveló que se había producido reabsorción interna en algunos molares, y
que en ninguno de los casos se presentó la formación de un puente
dentinario .
 Pueden estimular la capacidad de reparación de la pulpa. Idealmente, la
irradiación de la cámara pulpar con láser provocaría un área superficial
de coagulación y necrosis compatible con la vitalidad del tejido pulpar
subyacente
Wei Chen J, Jorden M. Materials for primary tooth pulp treatment: the present and the future. Endodontic Topics 2012; 23:
41–49

19. Hidróxido de calcio
 Cuando el hidróxido de calcio se pone en contacto directo con el tejido
de la pulpa, hay una reacción inmediata del tejido y de corto plazo
supuestamente causados por su alta alcalinidad. Este efecto es debido a la
liberación de iones de hidroxilo, que en contacto con el tejido vital,
producen cambios morfológicos que se caracteriza histológicamente por
la presencia de necrosis superficial auto-limitante en su etapa temprana.
Por otra parte, se ha informado que el medio alcalino evita la
proliferación bacteriana, que es de suma importancia debido a la
reparación de tejidos y la deposición de tejido mineralizado sólo se
producen en ausencia de un proceso infeccioso
Goel M, Bala S,Sachdeva G, Shweta. Comperative Evaluation Of MTA, Calcium Hydroxide And Portland Cement
As A Root End. Indian Journal of Dental Sciences 2011;3(5)

20.  Ph alcalino
 Gran capacidad de sellado
 Estimula regeneración dentinal
 Radioopaco
 Efectividad de 100%
 Proporción de 3 a 1 colocar con portaamalgama
Maroto-Edo M,Barberia LE, Planells PP.Estudio clínico del agregado tricalcico mineral en pulpotomias de molares
temporales:estudio piloto a 15 meses.RCOE 2004;9(1)

21.  El colágeno que tiene una propiedad hemostática potente y la capacidad
de agregar las plaquetas , que facilita la maduración de la herida mediante
la mejora de coágulo de sangre inicial y formación de enlaces de fibrina .
Es quimiotáctico para los fibroblastos y mejora su migración y el apego a
través de su estructura fibrilar .
 Es un material biológico que ha sido utilizado en pulpotomías,
obteniéndose en este caso resultados muy variables
Kakarla P,Sankar Avula J, Manojkumar Mellela J, Bandi S, Anche S. Dental pulp response to collagen and
pulpotec cement as pulpotomy agents in primary dentition: A histological study J Conserv Dent. 2013; 16(5):
434-438.

22.  Son factores de crecimiento (factores inductores) que pertenecen a la
familia de factores de crecimiento Transformantes TGF-Beta,
 Mas usadas BMP-2, Y BMP-4
 Efecto de inducción, actúan sobre los odontoblastos induciendo la
formación de dentina.
Calatayud J, Casado I, Álvarez C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al
formocresol en las pulpotomías de dientes temporales. Av Odontoestomatol 2006;22(4 ):229-239

23.  Es un polvo fino se compone de cal, sílice, alúmina y óxido
férrico ; cal está compuesto de calcio y de oxido de magnesio
 Los investigadores encontraron que incluso la reacción histológica
de tejidos humanos fue similar sustituyendo MTA con PC y no
cambió la tasa de éxito de ninguna manera .El perfil de seguridad
de PC en comparación con MTA era igualmente seguro .
Jamdade S. Cemento Portland - una alternativa , eficaz y económico de reparación de la pulpa agente .
Journal Of Dentistry 2012; 7 (10)

24.  Los principales componentes del polvo de cemento son el óxido de calcio
( CaO) , trióxido de azufre ( SO3) , pentóxido de fósforo ( P2O5) , y
dióxido de silicio ( SiO2) , diferente del agregado de trióxido mineral (
MTA) y cemento Portland (PC). Las propiedades físicas de este
biomaterial , tales como flujo , espesor de película , y tiempo de fraguado
primaria son favorables
 Tiene la capacidad para promover la formación de hidroxiapatita en
solución salina y puede promover el proceso de diferenciación en células
madre e inducir la formación de tejido duro , es decir, cementogénesis
Asgary S, Ahmadyar M .Vital pulp therapy using calcium-enriched mixture: An evidence-based review J Conserv

25.  Kurji et al( 2011 ) presentan en sus dos artículos de una nueva técnica
que utiliza formocresol, aplicándolo sobre los muñones pulpares durante
un minuto en lugar de los cinco minutos de la técnica convencional
 Un bajo tiempo de trabajo es una característica deseable en
odontopediatria, tomando en cuenta que se trabaja con niños y muchas
veces de difícil manejo conductual. En este contexto la técnica con SF
presenta una ventaja al realizarse en una sesión y su aplicación sobre los
muñones pulpares es de sólo 15 segundos en contraste con el FC que
debe estar en contacto con los muñones pulpares por 5 minutos o en el
caso del MTA que fragua en 15 min cuando esta técnica es realizada en
una sesión.

26. 1. La pulpotomia consiste en la extirpación de la pulpa vital inflamada
de la cámara coronal y la posterior aplicación de medicamentos
sobre los muñones pulpares radiculares para fijar, o estimular la
reparación de lo que quede de pulpa radicular vital
2. El éxito de la terapia radica en un correcto Diagnóstico pulpar, un
adecuado sellado para prevenir microfiltraciones del material
restaurador


27.  3. A pesar de los excelentes resultados clínicos y radiográficos que se
obtienen con el uso del formocresol, algunos estudios indican que este
medicamento demuestra potencial toxicidad local y sistémica y
distribución en el organismo luego de realizada la pulpotomía,
produciendo efectos mutagénicos, cancerígenos y de sensibilización
inmune.
 4. En la práctica se emplea al 2% puesto que no se han encontrado
diferencias al utilizarlo al 2% o al 5%, ni en la forma alcalina o ácida;
además, al 2% es más manejable y menos irritante

28.  5. El Sulfato Férrico como medicamento hemostático, demuestra un
adecuado control de la hemorragia y con ello la permanencia de una
pulpa vital remanente de conductos; sin embargo no tienen tanto éxito a
largo plazo en pulpas que presentan inflamación.
 6. Las dos razones más importantes para el uso de hidróxido de calcio
como un material de relleno de la raíz son la estimulación de los tejidos
periapicales y mantener la salud o promover la cicatrización y en
segundo lugar por sus efectos antimicrobianos.

29.  7. El colágeno y el cemento Pulpotec utilizado para cubrir el
remanente de pulpa radicular después de la pulpotomía se han
demostrado ser alternativas prometedoras como un medicamento
pulpa. Se encontró que ambos los materiales a ser tóxico ni
biológicamente incompatibles. El colágeno , el biomaterial
conocido por sus excelentes propiedades de cicatrización de
heridas , aumento de la vascularización , la capacidad de curación
de la pulpa, y la biocompatibilidad se encuentra para ser una mejor
alternativa a cemento Pulpotec.

30. ESPECIALIDAD DE
ODONTOPEDIATRIA
2014

31. M.B.O
 Edad:
4 años 4 meses.
 Fecha de nacimiento:
03/10/2009
 Grado de Instrucción:
Inicial
 Lugar de nacimiento:
Matahuasi

33. Madre de paciente de 4 años 4 m refiere que:
 Tuvo un embarazo normal sin ninguna complicación.
 No refiere problemas graves durante el primer año de vida .
 El niño fue alimentado con lactancia materna exclusiva desde
nacido hasta 6 meses luego hasta 1 ½ años con lactancia artificial
tomando 4 biberones por día.
 Se cepilla los dientes dos veces al día (m-n).
 Tiene una ingesta de al menos 2 veces al día de dulces consume
con frecuencia galleta, leche,frutas,yogurt y jugos artificiales.

34.  Ectoscopía:
 Apreciación general: AN
 Grado de colaboración:
Parcialmente cooperador
 Peso y talla:
 Peso: 16 kg
 Talla: 1.00 m
 Piel y anexos:
 Temperatura: 36.5°C (oral)
 Lesiones: ausentes.
 Anexos: AN

35.  Examen extraoral:
 Braquicéfalo.
 Braquifacial.
 Perfil A-P: convexo
 Perfil vertical: hipodivergente.
 Fonación y deglución: AN
 Respiración: Nasal
 Hábitos: ausentes.
 ATM: AN
 Ganglios : no palpables

36. EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS
 Labios: Resecos, delgados.
 Mucosa Bucal: .AN
 Frenillos: AN.
 Paladar duro: AN.
 Paladar blando: AN.
 Admígdalas: AN.

37.  Lengua: AN
 Piso de boca: AN.
 Encía marginal: presencia de inflamación lado derecho
 Encía papilar: presencia de inflamación lado derecho
 Encía adherida: presencia herida en proceso de cicatrización
 Movilidad dentaria: NP

38. TEJIDOS DUROS
 Dentición :
Decidua
 Arcos:
Superior: Ovoide
 Tipo: I
Inferior:
Cuadrangular
 Tipo: II

39. EM EM
0.5
10%
I I
OJ
OB

41. Paciente de 4 años y 4 meses de edad, sexo femenino en ABEG;
braquicéfalo, braquifacial, perfil A-P: convexo, perfil vertical:
hipodivergente, respiración nasal.
Presenta labios delgados, resecos, Dentición decidua, Arco superior:
ovoide y tipo I e inferior: cuadrangular y tipo II, RMD:EM ,RMI: EM
,RCD- RCI: I, OJ: 0.5 y OB: 10% , IHO:2.1

42. M.B.O.
4 a 4 m
22/02/2014

43. ESTADO GENERAL
Paciente de 4 años y 4 meses de edad, sexo femenino en ABEG, ABEN,
ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.
Paciente parcialmente cooperador.
TEJIDOS BLANDOS
 Encía marginal: gingivitis localizada leve a nivel de la pza.
53,54,55; 85,83. asociada a placa bacteriana.
 Encía papilar: :gingivitis localizada leve a nivel de la pza 54,54.
asociada a placa bacteriana.
Herida en proceso de cicatrización
TEJIDOS DUROS:
 Caries dental con lesiones pzas: 61, 62, 64,65,74, 75, 85.

44.  Rx. Bitewing: molares (D-I).
 Rx. Periapical Pza 74,75
 Fotografías.
 IHOs.
 Diario Dietético.

45.  Pza 55 y Pza 54 piezas normales en aparente buen estado
 Pza 85 IRL (O) compatible con lesión cariosa R2
 Pza. 64 IRL (OD) compatible con lesión cariosa R3.
 Pza 74 IRL (O) compatible con lesión cariosa con probable compromiso
pulpar R4
 Pza 75 IRL (O) compatible con lesión cariosa con probable compromiso
pulpar R4

46. Pza 74 IRL (O) compatible con lesión cariosa con probable compromiso
pulpar R4
Pza 75 IRL (O) compatible con lesión cariosa con probable compromiso
pulpar R4

47. Diario dietético
Hora Alimentos
Desayuno Leche con avena y pan 1
Mañana Yogurt con plátano 1
Almuerzo Olluquito con carne
Jugo con azúcar
1
Media
tarde
leche 1
Cena Mazamorra de fruta 1
FCAH: 5 veces/día
(severo)

48. Fecha:22/02/2014
IHO: 2.1 %
malo

49. CRITERIO INDICADOR BAJO MEDIO ALTO
1. IHO BAJO: menor o igual a 1
MEDIO. Mayor a 1 menor o igual a 2
ALTO: mayor de 2.
x
2. EXPERIENCIA DE
CARIES DENTAL
BAJO: hasta 2 lesiones cariosas o obturaciones.
MEDIO: de 3 a 6 lesiones cariosas u obturaciones.
ALTO. Más de 6 lesiones cariosas u obturaciones.
x
3. FRECUENCIA DE
CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS
BAJO. Hasta 3.
MEDIO. 4 a 5.
ALTO: mayor de 5.
x
4. PRESENCIA DE
FOSAS Y FISURAS
BAJO: no presenta.
ALTO. Si presenta.
x
5. PORTADOR DE
APARATOLOGÍA
ORTODONTICA
ALTO: no presenta.
BAJO: Si presenta.
x
6. PRESENCIA DE
ENFEREMDADES
SISTÉMICA/MEDICA
MENTOS
AZUCARADOS,
RADIOTERAPIA,HIPO
SALIVACIÓN, USO DE
INHALADORES.
ALTO: no presenta.
BAJO: Si presenta.
x

50. ESTADO GENERAL
Pac. Sexo femenino de 4 años 4 meses de edad con ABEG. Sin limitaciones físicas
y/o psíquicas ni compromiso sistémico.
Parcialmente cooperador
TEJIDOS BLANDOS
 Gingivitis asociada a placa bacteriana.
TEJIDOS DUROS
 Fosas y fisura profunda pza 55 y 54
 Lesión cariosa: 61(m/d); 62 (m); 64(od); 65(o); 75 (o/l); 74 (o); 8.5 (o).
OCLUSIÓN
 EM
RIESGO A CARIES
 Alto

51.  Incentivar a los padres del paciente y al niño a mejorar su higiene oral.
 Restaurar lesiones cariosas y devolver anatomía y función.
 Prevenir la aparición de futuras lesiones de caries.
 Cambiar hábitos alimenticios.
 Tratar de conservar las piezas. deciduas.
 Volverlo receptivo al tratamiento dental

52. FASE SISTEMICA: No requiere
FASE ESTOMATOLÓGICA:
Fase higiene:
 Fisioterapia oral: se le instruirá con la técnica de cepillado combinada
(Bass
y circular).
 Se le recomienda el uso de cepillo de cerdas suaves pediátrico.
Fase preventiva:
 Se le recomienda el uso de pastas fluoradas con xilitol (tamaño de ½
lenteja) por el alto índice de caries, 3 veces al día, y colutorio oral (226
ppm), uso de hilo dental.
 Aplicación de flúor barniz al 5% (22 600ppm) y/o flúor gel al 1.23%
 Aplicación de sellantes de fosas y fisuras en las piezas. 55 y 54.

53. Fase correctiva:
Restauración con ionomero modificado pzas: 61(m/d); 62 (m); 64 (od);
65(o); 8.5 (o).
RPI vs. Pulpotomia + restauración con Ionomero modificado Pza 75,74
Mantenedor de espacio para la pieza 84
Fase mantenimiento:
Controles periódicos cada 2 meses (re- evaluación de odontograma,
índice de higiene oral, profilaxis, refuerzo de fisioterapia, topicación
con flúor y revisión del diario dietético).
Controles radiográficos cada 6 meses.

54. CITA TRATAMIENTO V° B°
1 HC + Índice de higiene + Profilaxis + Fisioterapia + Topicación de Flúor Barniz
2 Restauración ionómero- resina pzas . 55 , 54
Restauración ionómero- resina pzas . 61 , 62
3 Restauración ionómero- resina pzas . 64,65
Toma de impresión
4 RPI vs. Pulpotomia + restauracion con Ionomero modificado Pza 75,74
5 Restauración ionómero- resina pza 85
Colocación de mantenedor de espacio
6 Índice de higiene +Profilaxis + aplicación de flùor barniz
Alta odontopediátrico del paciente

55.  Restauración con ionómero modificado pzas: 61(m/d),62 (m); 64 (od);
65(o); 8.5 (o).
 Aplicación de sellantes de fosas y fisuras pzas 55 y 54
 Pulpotomia pza. 74,75 y restauración con ionomero modificado
 Mantenedor de espacio Pieza 84

57. ANTES DESPUÉS