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Alteraciones verticales

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Joan Birbe
Joan Birbe

Alteraciones verticales Los principales problemas verticales son la sobremordida profunda y la mordida abierta anterior.Las cuales se encuentran frecuentemente combinadas con algún tipo de problema anteroposterior y/o transversal. (J.A. Canut, 2000) En esta presentación encontrara: 1.Sobremordida Concepto Factores etiológicos Estética facial Posibilidades quirúrgicas 2.Mordida abierta Concepto Clasificación Factores etiológicos Vía aérea Oclusión Estética facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento quirúrgico Estabilidad y recidiva Retención En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

Salud y medicina
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Alteraciones verticales Nataly delgado Dr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
2 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx
3 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordid a Mordida Abierta En la actualidad la maloclusión, es definida como una disposición de los dientes que genera un problema funcional y estético para el individuo, referido por el mal alineamiento y/ó protrusión; con un efecto psicológico perjudicial. (M. Irene, 2011) Los principales problemas verticales son la sobremordida profunda y la mordida abierta anterior. Las cuales se encuentran frecuentemente combinadas con algún tipo de problema anteroposterior y/o transversal. (J.A. Canut, 2000)   La relación vertical de la sobremordida está directamente relacionada con la curva de Spee. (Birbe. F. Joan, 2006) Mordida Abierta Anterior : deformidad dentofacial molares en contacto oclusal /espacio mas o menos grande entre los bordes incisales de los dientes anteriores. Casos más severos en contacto solo los segundos molares llegando a generarse mordidas abiertas de hasta 30 mm. (F.J. Gonzáles, 2004)
4 Alteraciones verticales • Strang definió la sobremordida como el “solapamiento de los dientes  anteriores  superiores  sobre  los  inferiores  en  el  plano  vertical”  El término sobremordida profunda hace referencia a la forma exagerada en que los incisivos superiores cubren verticalmente los incisivos inferiores. (J.A. Canut, 2000) • Más de 4mm de solapamiento sobremordida profunda. (J.A. Canut, 2000) • Curva de Spee profunda: Cuantificar para análisis de curva spee en paciente ortognático: (Birbe. F. Joan, 2006) - Profunda, cócava, plana o invertida. EJ: moderadamente profunda 2-4mm Profunda > 4mm . Tipica en pacientes con sobremordida profunda. Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
5 Alteraciones verticales Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva Fig. Sobremordida. Ortodoncia-invisaling.blogspot.com Fig. Spee sup aumentada. http: // www. Asisccmaxilo.com
6 Alteraciones verticales • Presenta un fuerte componente esquelético cuando acompaña a un patrón facial de cara corta. (J.A. Canut, 2000) • Resulta muy difícil identificar los factores etiológicos ambientales que contribuyan de forma significativa a esta condición. Generalmente ni hábitos de diferentes tipos ni dificultades respiratorias, ni alteraciones en el desarrollo de la erupción pueden considerarse factores etiológicos. (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
7 Alteraciones verticales 1. A pesar de existir deficiencia mandibular esquelética el mentón se halla sorprendentemente bien desarrollado ( lo cual puede hacer pasar por alto dicha deficiencia mandibular) 2. Labio inferior curvado y presenta exceso de tono 3. La altura facial anterior tiende ha hallarse disminuida (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
8 Alteraciones verticales • Intrusión + proinclinación de incisivos + rotación posterior de la mandíbula = incremento de la altura facial inferior. (J.A. Canut, 2000) • Avance mandibular + Cirugía maxilar superior: Pacientes con deficiencia mandibular + deficiencia transversal maxilar (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
9 Alteraciones verticales • Le Fort I: Si los incisivos superiores necesitaran también descenderse en relación con el labio para proporcionarles mayor exposición, una osteotomía tipo Le Fort I permitirá la rotación al maxilar superior hacia abajo anteriormente sin descenderlo en la zona posterior. (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
10 Alteraciones verticales • Los pacientes con signos de exceso vertical maxilar, con sonrisa gingival o exposición excesiva (más de 10 mm) de los incisivos superiores son buenos candidatos para una (Birbe. F. Joan, 2006) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
11 Alteraciones verticales • Osteotomía anterior Subapical mandibular: Incisivos mandibular demasiado visibles por excesiva erupción de los mismos, podemos intruirlos ya sea mediante mecánicas ortodóncicas intrusivas o bien quirúrgicamente. (Birbe. F. Joan, 2006) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
12 Alteraciones verticales • Cualquier efecto de cuña en la zona oclusal posterior que produzca aumento de la altura facial y disminución de la sobremordida anterior mediante rotación mandibular horaria, con centro a nivel condilar, está expuesto a la recidiva cuando los dientes posteriores vuelven a asentarse por efecto de las fuerzas de oclusión. (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
13 Alteraciones verticales Introducción Sobremordid a Mordida Abierta
14 Alteraciones verticales • Responde a una falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores, que se manifiesta bien a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de las arcadas. (Aguilar, 2010) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
15 Alteraciones verticales • Simple: falta de contactos este localizada en la zona incisiva. (Aguilar, 2010) • Completa: Se extiende a los sectores posteriores, se considera completa, se observará contacto a nivel de los molares. Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
16 Alteraciones verticales • Mordida abierta dentaria: Dientes, o un factor ambiental los responsables, y no afecta a las bases óseas. Puede cerrarse espontáneamente durante el crecimiento del paciente. Asociada a un patrón craneofacial normal, incisivos proinclinados, altura molar normal o ligeramente excesiva, y hábitos de interposición o succión digital. (Aguilar, 2010) Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
17 Alteraciones verticales • Mordida abierta esquelética: Desequilibrio óseo es la causa de la falta de contacto dentario. - Rama mandibular corta - Aumento de la altura facial total - Disminución de la altura facial anterosuperior,. - Aumento de los ángulos goniaco. - Inclinación superior y anterior del plano palatino, - Mandíbula retrusiva - Crecimiento vertical excesivo del complejo dentoalveolar. . (Londoño, 2012) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
18 Alteraciones verticales • Interrelación de varios factores etiológicos durante el desarrollo facial el problema neuromuscular resulta mas patente que el puramente anatómico. (F.J. Gonzáles, 2004) • Los dos factores etiológicos que influyen en la aparición de la mordida abierta son el Neuromuscular y el genético. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
19 Alteraciones verticales Factores Neuromusculares o Externos: Hábito de Succión Digital: Presión del pulgar sobre el paladar ( profundizándolo) Protrusión Dentaria Proceso dentoalveolar post sobreerupcione ( no tiene oposición de arcada inferior. Mordida Abierta Anterior. (F.J. Gonzáles, 2004) El 80% de las mordidas abiertas han tenido ese hábito con anterioridad, y el 60% tienen los dientes protruidos. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
20 Alteraciones verticales Factores Neuromusculares o Externos: Posición en reposo de la lengua y labios: La posición de los dientes depende del equilibrio de fuerzas contrapuestas que se ubican sobre ellos. Los incisivos inferiores suelen estar enderezados y con apiñamiento debido al empuje que sobre ellos produce la musculatura del labio inferior. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordida Mordida AbiertaConcepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
21 Alteraciones verticales Factores Neuromusculares o Externos: Posición en reposo de la lengua y labios: Fuerzas de masticación por debajo de lo normal. Músculos masticadores débiles = mayor crecimiento dentoalveolar posterior, con posterototación mandibular. Músculos normales biomecánicamente mal dispuestos por el hecho de la mordida abierta, con lo que desarrollarían una fuerza menos eficaz. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
22 Alteraciones verticales Factores Esqueléticos o Genéticos: Independientemente de: Interacción neuromuscular hábito de succionar el pulgar Posición de reposo lingual y labial forzada por las necesidades respiratorias. Mordidas abiertas anteriores importantes, se dan en pacientes con unas características anatómicas óseas particulares: Ángulo abierto entre la base craneal anterior y media. Rama mandibular corta o en el límite. Ángulo goniaco aumentado. Doble plano palatino más alto adelante que atrás. Aumento de la altura facial anterior Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
23 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención La respiración nasal se ve comprometida por: hipertrofia adenoidea y amigdalar. Desviación del tabique nasal Hiperplasia de los cornetes Obliga: respiración bucal con apoyo lingual en los incisivos inferiores, con el descenso de la mandíbula hacia abajo y atrás. (F.J. Gonzáles, 2004)
24 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Sagitalmente pueden presentar: - Clase II más frecuentemente - Clase III, o Clase III que ha pasado a una clase I por la posterorrotación mandibular. - Clase I que ha pasado a una Clase II por la misma razón. (F.J. Gonzáles, 2004) Aumentada distancia de las cúspides molares mandibulares al borde mandibular, por exceso de erupción de los molares, aunque esto es menos frecuente que en el maxilar superior. (F.J. Gonzáles, 2004)
25 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Vista frontal: 1/3 Inferior aumentado Incompetencia labial (separación de más 3-4mm interlabial, en ocasiones de 10 – 15 mm). Frecuente una mayor exposición del incisivo superior ( intenta cerrar la mordida) = Sonrisa gingival importante. Sonrisa gingival = labio corto. No suele haber asimetría en este tipo de malformación. (F.J. Gonzáles, 2004)
26 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Vista lateral: 1/3 inferior alargado secundario a la posterorrotación. Retrusión del mentón. Suele haber un ángulo nasolabial aumentado. Nariz relativamente prominente Perfil convexo Zona paranasal aplanada. (F.J. Gonzáles, 2004)
27 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Arcada Superior: - Dientes superiores suelen estar bien alineados y protruidos - Forma estrecha en V. Arcada inferior : - Apiñamiento. - Suele ser ancha Suele haber Discrepancia de arcadas con mordida cruzada uni o bilaterales. Es muy frecuente un doble plano palatino. (F.J. Gonzáles, 2004)
28 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Mordida esquelética ligera: Se puede considerar extracción de premolares superiores que ayudarán a alinear la arcada y a cerrar la mordida = sobreerupción incisivos = sonrisa gingival. Mordida abierta ligera con protrusión de los incisivos superiores puede estar indicada la extracción de premolares ante la inexistencia de una sonrisa gingival o una exposición dentaria en reposo menor de 2mm. También se han indicado en mordidas abiertas muy severas extracciones de primeros molares superiores e inferiores. (F.J. Gonzáles, 2004)
29 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención En un paciente adulto con mordida abierta esquelética, moderada o severa no debe intentarse un tratamiento ortodoncico único por que en los problemas verticales poco se puede hacer, y además en cualquier caso son movimientos muy recidivantes. (F.J. Gonzáles, 2004)
30 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Bell 1975: Técnica de Le Ford I con su magnifica variante de la segmentación 2,3,4 y hasta 5 segmentos siendo el mayor avance en técnica quirúrgica para la corrección de deformidades, hasta el punto de ser la técnica mas ampliamente utilizada hoy día por todos los cirujanos ortognáticos de todo el mundo. (F.J. Gonzáles, 2004) Actualmente la corrección quirúrgica de una mordida abierta pasa por una evaluación previa muy cuidadosa y por tanto sin ortodoncias previas, lo que permite indicar el movimiento mas adecuado a realizar haciendo las segmentaciones que se precisen para no forzar movimientos recidivantes ortodóncicos o quirúrgicos. (F.J. Gonzáles, 2004)
31 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx El tipo de osteotomía a hacer: Maxilar , mandibular o bimaxilar Número de segmentaciones Dependen del estudio previo conjuntamente por el cirujano y el ortodoncista. Se valorará : Análisis clínico Estudio cefalométrico. Estudio de modelos. Un vez realizado el STO, se reproducen en el laboratorio mediante la cirugía de modelos los movimientos óseos a realizar, afinándolos y se fabrican las férulas
32 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Férula: Información exacta del movimiento en dos planos del espacio, sagital y transversal. El vertical se toma en el quirófano tomando dos referencias que no pueden cambiar: el punto nasion, en el que se fija un tornillo y el arco maxilar en el punto interincisivo. (F.J. Gonzáles, 2004)
33 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Se realizará: - Alineamiento dentario. - No se hará la nivelación de la arcada superior si previamente tiene un arco doble. - Arcos segmentados para lograr una nivelación quirúrgica más estable. - Arco con escalón a nivel del espacio interdental elegido para hacer la osteotomía alveolar transversal, y que tiene el mismo objetivo. (F.J. Gonzáles, 2004)
34 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx - Evitar expansión ortodóncica si tenemos un problema compresivo. ( aumenta la mordida abierta) - Se puede intruir ortodonticamente el grupo incisivo superior ya que si recidiva postoperatoriamente será a nuestro favor para conseguir una buena sobremordida. - Mordidas cruzadas pequeñas en una mordida abierta deben corregirse quirúrgicamente, bien con la segmentación de la Le Fort I, o mediante una expansión quirúrgica de lo contrario es muy fácil encontrarnos con una recidiva de la mordida abierta. (F.J. Gonzáles, 2004)
35 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx La cirugía ortognática: Realización de procedimientos quirúrgicos, con el fin de transformar las estructuras maxilares, cuando estas presentan problemas como deformaciones, de tamaño y posición. Otra causa frecuente para cirugía ortognática es la mala alineación de las arcadas dentarias, que pueden ser causa de alteraciones en la masticación, en la forma de hablar y de respirar, factores que inciden directamente en la apariencia del rostro. (M. Irene, 2011)
36 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Rotación antihoraria del cuerpo mandibular Cerrar mordida abierta anterior a expensas de un ángulo goniaco abierto o una rama mandibular discretamente corta. Osteotomía sagital de la rama y rotar el cuerpo mandibular en contra de las agujas del reloj, disminuyendo el plano mandibular. (F.J. Gonzáles, 2004)
37 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Rotación antihoraria del cuerpo mandibular Las ventajas de este movimiento son: - Cierre de la mordida - Disminución de la altura facial. - Mayor proyección del mentón. - Mejora en la competencia labial. - Disminución o desaparición de la apnea del sueño si previamente existía, como consecuencia del ensanchamiento del canal respiratorio. - En algunos casos una mayor definición del ángulo goniaco. (F.J. Gonzáles, 2004)
38 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Rotación antihoraria del cuerpo mandibular Inconveniente: Posibilidad de recidiva: superior al 50% según un estudio de Manz y Hadjianghelou: debido a la acción de la cincha pterigomaseterina si se aumenta la altura facial posterior y por tanto hay un estiramiento muscular, lo que ocurrirá si el movimiento es muy importante (F.J. Gonzáles, 2004)
39 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria anterior de la mandíbula: Elevación del segmento subapical mandibular anterior para ayudar o para cerrar una mordida abierta anterior, colocación de un injerto óseo en el espacio de la osteotomía, que incluso puede ser de un segmento de mentón Indicaciones - Si la mordida abierta es solo del grupo dentario inferior. - Curva de Spee invertida. - Buena relación estética del labio – diente superior – competencia labial.(F.J. Gonzáles, 2004)
40 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria anterior de la mandíbula La mayoría de las veces se utiliza como una técnica complementaria a la osteotomía maxilar de Le Fort o a una osteotomía segmentaria anterior maxilar. Poca tendencia a la recidiva. si acaso puede recidivar por el efecto de presión lingual por su posición de reposo, lo que puede hacer valorar una posible glosectomía parcial. (F.J. Gonzáles, 2004)
41 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Distracción de la rama mandibular Es un buen método para corregir una mordida abierta anterior esquelética en el caso en el que dicha mordida sea por una rama corta, tanto de origen congénito como adquirido, como las secundarias a una fractura bicondílea, con o sin anquilosis, una reabsorción condílea progresiva, etc. (F.J. Gonzáles, 2004)
42 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria anterior de la maxilar Pocas indicaciones: las mordidas abiertas suelen manifestarse con una sobreerupción del proceso alveolodentario, que provoca exceso de exposición dentaria y sonrisa gingival, así como incompetencia labial superior. Todo ello empeorará con este tipo de osteotomía, por lo que solo está indicada: Cuando es pequeña. Estéticamente los tercios están equilibrados. No hay exceso vertical dentario. No incompetencia labial.
43 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria posterior maxilar Cuando la mordida abierta anterior se debe a: - Exceso vertical maxilar posterior con un doble plano palatino. - Habitualmente una compresión maxilar. - 1/3 inferior alargado. - Cierta incompetencia labial, secundaria a la posterorrotación mandibular. - Relación labio dientes es correcta, aunque se suele acompañar de una sonrisa gingival. - No hay problemas sagitales que exijan mover anteroposteriormente el maxilar o la mandíbula.
44 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria posterior maxilar Objetivo: Impactar y expandir los segmentos posteriores; con ella se cierra la mordida sin intruir el segmento anterior que previamente estaba bien posicionado estéticamente. Corregir la sonrisa gingival posterior y se acorta el tercio inferior, así como una mayor proyección al mentón con la autorrotación mandibular. (F.J. Gonzáles, 2004)
45 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Impactación Maxilar Posterior En esta cirugía se realiza un desplazamiento vertical del hueso maxilar superior hacia arriba. http: www.birbe.org.
46 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Osteotomía completa del maxilar superior, simple, o en la mayoría de los casos segmentada en cuatro fragmentos. Los dos segmentos posteriores, la premaxila y la porción central del paladar óseo, limitado lateralmente por dos líneas paralelas paramediales. (F.J. Gonzáles, 2004)
47 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Las posibilidades que ofrece esta técnica son: - Tras la impactación maxilar, se puede acortar el tercio inferior con la autorrotación mandibular. - El mentón se proyecta hacia delante. - Se puede nivelar quirúrgicamente el plano maxilar. - Se pueden corregir problemas sagitales y transversales del maxilar superior simultáneamente.
48 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Las posibilidades que ofrece esta técnica son: - La extracción de dos premolares ofrece la posibilidad de retruir el maxilar superior. - Pueden compensarse asimetrías de la arcada superior. - Se puede cambiar la inclinación de los incisivos superiores. - Manejando la premaxila suelta tras la segmentación se puede conseguir una buena sobremordida. - Es la técnica más estable para la MA.
49 Alteraciones Verticales Introducción Caras Cortas Caras Largas Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Momento de intervenir quirúrgicamente: - 12-14 AÑOS - Caninos y Segundos molares estén suficientemente erupcionados. ¿Posibilidad de problemas posteriores de crecimiento maxilar? se ha comprobado que no hay problemas de crecimiento posterior, incluso pueden obtenerse efectos favorables, en el subsecuente vector de crecimiento, consiguiéndose resultados oclusalmente estables . (F.J. Gonzáles, 2004)
50 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Le Fort I: Detalles de la Técnica 4 segmentos: movilizar más fácilmente el maxilar en todas las direcciones: Expansión – compresión. Nivelación de los dos posibles planos. Cambio de inclinación de los incisivos. Obtención de sobremordida Retrusión de la premaxila.
51 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Le Fort I: Detalles de la Técnica Colocación de la Férula: - Se introducen perfectamente en sus huellas. - Fijarla con ligadura metálica a las perchas de los arcos - Al final unir los arcos segmentados con ligadura o con acrílico, ya que esa es la garantía de que se ha realizado el movimiento correctamente. - Férula reforzada con una barra palatina ( EXPANSIÓN).para mantener la ganancia de espacio y evitar el colapso palatino, debiendo mantener la férula las primeras semanas del post-operatorio. (F.J. Gonzáles, 2004)
52 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Cirugía Bimaxilar: Actuar en el maxilar y en la mandíbula dependerá del análisis clínico, estudio cefalométrico y análisis de modelos. (F.J. Gonzáles, 2004) Para el análisis clínico se estudia la cara en relación a la altura total del paciente, en reposo y en movimiento, sobre todo en sonrisa vista frontal y lateral. (F.J. Gonzáles, 2004) el análisis cefalométrico, los registros radiográficos deben tomarse en la posición natural de la cabeza, con los labios en reposo y en posición céntrica, en el primer contacto dentario. Para todo ello debe partirse de la situación básica, sin actuación ortodóncica previa. si el paciente hubiera sido sometido a ortodoncia previa deben quitarse los arcos dejar de 4 – 6 meses de reposo para que los procesos alveolodentario se reposicionen en su posición básica. (F.J. Gonzáles, 2004) Se utilizará una férula de Michigan para reposicionar los cóndilos en su sitio y saber cual es la oclusión donde partiremos para hacer la planificación. (F.J. Gonzáles, 2004)
53 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Afecta a la estabilidad del Tto: Herencia, crecimiento, maduración, hábitos, etc. (Aguilar, 2010) El período retentivo sirve para afianzar la respuesta biológica, consolidando el resultado obtenido, pero no siempre garantiza la estabilidad final del resultado. (Aguilar, 2010) Las mordidas abiertas se clasifican generalmente como dentales o esqueléticas. El no diferenciar entre una y otra, y como consecuencia la implementación de un tratamiento inapropiado, contribuirá entre otros factores a la recidiva de la maloclusión. (Aguilar, 2010) Pacientes con morida abierta anterior con discrepancia sagital de clase II y exceso vertical tienen un alto riesgo de recidiva. (M. Teittien, 2011)
54 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Factores que influyen en la recidiva de los tratamientos Ortodóncicos Quirúrgicos Proffit y cols. (2.000), propone tres principios que influyen en la estabilidad postquirúrgica: 1. La estabilidad es máxima cuando los tejidos blandos se relajan durante la cirugía, y mínima cuando se estiran. Los avances mandibulares menos estables son aquellos que alargan la rama y rotan hacia arriba el mentón. La técnica de cirugía ortognática menos estable es el ensanchamiento del maxilar superior, que estira la mucosa palatina fuerte y poco elástica. (Aguilar, 2010)
55 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Factores que influyen en la recidiva de los tratamientos Ortodóncicos Quirúrgicos Proffit y cols. (2.000), propone tres principios que influyen en la estabilidad postquirúrgica: 2 . La adaptación neuromuscular es un requisito fundamental para la estabilidad. Afortunadamente la mayoría de las intervenciones ortognáticas conllevan una buena adaptación neuromuscular, por el contrario no se produce ninguna adaptación neuromuscular cuando se estira el ligamento pterigomandibular al rotar el maxilar inferior, para cerrar una mordida abierta. La adaptación neuromuscular altera la longitud muscular, pero no la orientación de los músculos. Si se modifica la orientación de un grupo de músculos, como los elevadores mandibulares, no cabe esperar ninguna adaptación. (Aguilar, 2010)
56 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Factores que influyen en la recidiva de los tratamientos Ortodóncicos Quirúrgicos Proffit y cols. (2.000), propone tres principios que influyen en la estabilidad postquirúrgica: 3. La adaptación neuromuscular altera la longitud muscular, pero no la orientación de los músculos: Si se modifica la orientación de un grupo de músculos, como los elevadores mandibulares, no cabe esperar ninguna adaptación. (Aguilar, 2010)
57 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: En el postoperatorio inmediato el tratamiento ortodóncico se basa en la utilización de elásticos ligeros, menores de 225gr. En esta fase los elásticos no van a mover dientes, sino huesos. (Aguilar, 2010) Oscificación del callo de fractura ( 6 meses). cualquier fuerza intermaxilar que se realice remodelará dicho callo, algo que debe tenerse muy en cuenta a la hora de poner los elásticos. (Aguilar, 2010) Usar elásticos cortos para reducir al máximo el efecto extrusivo, elásticos verticales en la zona anterior para impedir la rotación posterior mandibular, y triangulares en la zona canina. (Aguilar, 2010)
58 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Retención: Para Nanda y Burstone 1994, la contención es parte de la estabilidad, y es algo más que la colocación de un retenedor . Autores como Pedra en el 2006, recomiendan el control de la retención por largo tiempo en las mordidas abiertas, ya que consideran que la recidiva es mayor que en otros tipos de maloclusiones. (Aguilar, 2010) El primer requerimiento para conseguir estabilidad en el tratamiento, es haber eliminado la causa de la mordida abierta. . (Aguilar, 2010)
59 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Retención: Retención fija Retenedor de Fuerza Amplificada. Hawley
60 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Retención: Retencón fija Retenedor circunferencial, con recordatorio para la lengua
61 Conclusiones • La cirugía ortognática actual con el afinamiento de la técnica, las posibilidades ortodóncicas y sobre todo la colaboración ortodoncista – cirujano, tanto en el estudio como en la planificación, permite llegar a los objetivos marcados tanto desde el punto de vista funcional como estético.  La nivelación. Que es otro de los objetivos ortodóncicos en cualquier deformidad dentofacial en una mordida abierta pasa a ser en parte objetivo quirúrgico, por lo recidivante que resulta la intrusión molar, y lo inadecuado que resulta la mayoría de las veces desde el punto de vista estético la extrusión de los incisivos superiores.
62 Conclusiones • Para lograr un resultado exitoso se hace necesaria la comunicación y/o trabajo en equipo del ortodoncista con el cirujano. • Eliminar los factores etiológicos evita la recidiva de la deformidad dentofacial. • Se deben controlar los vectores de fuerzas de los elásticos durante la fase postoperatoria para evitar efectos indeseados.
63 Bibliografía  F.J. Gonzáles, J. H. (2004). Tratado de Cirugía oral y Maxilofacial (Vol. II). Madrid, España. • M. Irene, R. M. (2011). Camuflaje Vs Cirugía Ortognática. Caracas, Distrito Capital, Venezuela: Revista Latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría.  Londoño, A. T. (2012). Comparación de la dimensión vertical del maxilar en las clasificaciones esqueléticas maxilo mandibulares. caracas, distrito capital, venezuela: Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría.  Birbe. F. Joan, M. S. (2006). Ortodoncia en Cirugía Ortognática (Vol. 11). (RCOE, Ed.) España.  Aguilar, L. D. (2010). Estabilidad y recidiva de las mordidas abiertas anteriores. Caracas, Distrito Capital, Venezuela: Revista Latinoamericana de Ortodoncia y odontopediatría.  B.S. Hernandez, G. A. (2013). Combined Orthodontic and Orthognatic surgical treatment for the correction of skeletal anterior open -bite malocclusions: A sistematic review on vertical stability. . American association of oral and maxillofacial surgeons.  M. Teittien, V. T. (2011). Long - term stability of anterior open bite closure corrected by surgical- orthodontic treatment. European Journal of Orthodontics.  K. Fischer, L. V. (2000). Open bite: stability after bimaxillary surgery 2- years treatment outcomes in 58 patients. European Journal of Orthodontics.  J.A. Canut, L. (2000). Ortodoncia Clínica y terapeutica. Masson.
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  • 1. Alteraciones verticales Nataly delgado Dr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
  • 2. 2 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx
  • 3. 3 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordid a Mordida Abierta En la actualidad la maloclusión, es definida como una disposición de los dientes que genera un problema funcional y estético para el individuo, referido por el mal alineamiento y/ó protrusión; con un efecto psicológico perjudicial. (M. Irene, 2011) Los principales problemas verticales son la sobremordida profunda y la mordida abierta anterior. Las cuales se encuentran frecuentemente combinadas con algún tipo de problema anteroposterior y/o transversal. (J.A. Canut, 2000)   La relación vertical de la sobremordida está directamente relacionada con la curva de Spee. (Birbe. F. Joan, 2006) Mordida Abierta Anterior : deformidad dentofacial molares en contacto oclusal /espacio mas o menos grande entre los bordes incisales de los dientes anteriores. Casos más severos en contacto solo los segundos molares llegando a generarse mordidas abiertas de hasta 30 mm. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 4. 4 Alteraciones verticales • Strang definió la sobremordida como el “solapamiento de los dientes  anteriores  superiores  sobre  los  inferiores  en  el  plano  vertical”  El término sobremordida profunda hace referencia a la forma exagerada en que los incisivos superiores cubren verticalmente los incisivos inferiores. (J.A. Canut, 2000) • Más de 4mm de solapamiento sobremordida profunda. (J.A. Canut, 2000) • Curva de Spee profunda: Cuantificar para análisis de curva spee en paciente ortognático: (Birbe. F. Joan, 2006) - Profunda, cócava, plana o invertida. EJ: moderadamente profunda 2-4mm Profunda > 4mm . Tipica en pacientes con sobremordida profunda. Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 5. 5 Alteraciones verticales Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva Fig. Sobremordida. Ortodoncia-invisaling.blogspot.com Fig. Spee sup aumentada. http: // www. Asisccmaxilo.com
  • 6. 6 Alteraciones verticales • Presenta un fuerte componente esquelético cuando acompaña a un patrón facial de cara corta. (J.A. Canut, 2000) • Resulta muy difícil identificar los factores etiológicos ambientales que contribuyan de forma significativa a esta condición. Generalmente ni hábitos de diferentes tipos ni dificultades respiratorias, ni alteraciones en el desarrollo de la erupción pueden considerarse factores etiológicos. (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 7. 7 Alteraciones verticales 1. A pesar de existir deficiencia mandibular esquelética el mentón se halla sorprendentemente bien desarrollado ( lo cual puede hacer pasar por alto dicha deficiencia mandibular) 2. Labio inferior curvado y presenta exceso de tono 3. La altura facial anterior tiende ha hallarse disminuida (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 8. 8 Alteraciones verticales • Intrusión + proinclinación de incisivos + rotación posterior de la mandíbula = incremento de la altura facial inferior. (J.A. Canut, 2000) • Avance mandibular + Cirugía maxilar superior: Pacientes con deficiencia mandibular + deficiencia transversal maxilar (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 9. 9 Alteraciones verticales • Le Fort I: Si los incisivos superiores necesitaran también descenderse en relación con el labio para proporcionarles mayor exposición, una osteotomía tipo Le Fort I permitirá la rotación al maxilar superior hacia abajo anteriormente sin descenderlo en la zona posterior. (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 10. 10 Alteraciones verticales • Los pacientes con signos de exceso vertical maxilar, con sonrisa gingival o exposición excesiva (más de 10 mm) de los incisivos superiores son buenos candidatos para una (Birbe. F. Joan, 2006) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 11. 11 Alteraciones verticales • Osteotomía anterior Subapical mandibular: Incisivos mandibular demasiado visibles por excesiva erupción de los mismos, podemos intruirlos ya sea mediante mecánicas ortodóncicas intrusivas o bien quirúrgicamente. (Birbe. F. Joan, 2006) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 12. 12 Alteraciones verticales • Cualquier efecto de cuña en la zona oclusal posterior que produzca aumento de la altura facial y disminución de la sobremordida anterior mediante rotación mandibular horaria, con centro a nivel condilar, está expuesto a la recidiva cuando los dientes posteriores vuelven a asentarse por efecto de las fuerzas de oclusión. (J.A. Canut, 2000) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Factores Etiológicos Estética Facial Posibilidades Quirúrgicas Recidiva
  • 14. 14 Alteraciones verticales • Responde a una falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores, que se manifiesta bien a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de las arcadas. (Aguilar, 2010) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 15. 15 Alteraciones verticales • Simple: falta de contactos este localizada en la zona incisiva. (Aguilar, 2010) • Completa: Se extiende a los sectores posteriores, se considera completa, se observará contacto a nivel de los molares. Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 16. 16 Alteraciones verticales • Mordida abierta dentaria: Dientes, o un factor ambiental los responsables, y no afecta a las bases óseas. Puede cerrarse espontáneamente durante el crecimiento del paciente. Asociada a un patrón craneofacial normal, incisivos proinclinados, altura molar normal o ligeramente excesiva, y hábitos de interposición o succión digital. (Aguilar, 2010) Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 17. 17 Alteraciones verticales • Mordida abierta esquelética: Desequilibrio óseo es la causa de la falta de contacto dentario. - Rama mandibular corta - Aumento de la altura facial total - Disminución de la altura facial anterosuperior,. - Aumento de los ángulos goniaco. - Inclinación superior y anterior del plano palatino, - Mandíbula retrusiva - Crecimiento vertical excesivo del complejo dentoalveolar. . (Londoño, 2012) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 18. 18 Alteraciones verticales • Interrelación de varios factores etiológicos durante el desarrollo facial el problema neuromuscular resulta mas patente que el puramente anatómico. (F.J. Gonzáles, 2004) • Los dos factores etiológicos que influyen en la aparición de la mordida abierta son el Neuromuscular y el genético. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 19. 19 Alteraciones verticales Factores Neuromusculares o Externos: Hábito de Succión Digital: Presión del pulgar sobre el paladar ( profundizándolo) Protrusión Dentaria Proceso dentoalveolar post sobreerupcione ( no tiene oposición de arcada inferior. Mordida Abierta Anterior. (F.J. Gonzáles, 2004) El 80% de las mordidas abiertas han tenido ese hábito con anterioridad, y el 60% tienen los dientes protruidos. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 20. 20 Alteraciones verticales Factores Neuromusculares o Externos: Posición en reposo de la lengua y labios: La posición de los dientes depende del equilibrio de fuerzas contrapuestas que se ubican sobre ellos. Los incisivos inferiores suelen estar enderezados y con apiñamiento debido al empuje que sobre ellos produce la musculatura del labio inferior. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordida Mordida AbiertaConcepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 21. 21 Alteraciones verticales Factores Neuromusculares o Externos: Posición en reposo de la lengua y labios: Fuerzas de masticación por debajo de lo normal. Músculos masticadores débiles = mayor crecimiento dentoalveolar posterior, con posterototación mandibular. Músculos normales biomecánicamente mal dispuestos por el hecho de la mordida abierta, con lo que desarrollarían una fuerza menos eficaz. (F.J. Gonzáles, 2004) Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 22. 22 Alteraciones verticales Factores Esqueléticos o Genéticos: Independientemente de: Interacción neuromuscular hábito de succionar el pulgar Posición de reposo lingual y labial forzada por las necesidades respiratorias. Mordidas abiertas anteriores importantes, se dan en pacientes con unas características anatómicas óseas particulares: Ángulo abierto entre la base craneal anterior y media. Rama mandibular corta o en el límite. Ángulo goniaco aumentado. Doble plano palatino más alto adelante que atrás. Aumento de la altura facial anterior Introducción Sobremordid a Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención
  • 23. 23 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención La respiración nasal se ve comprometida por: hipertrofia adenoidea y amigdalar. Desviación del tabique nasal Hiperplasia de los cornetes Obliga: respiración bucal con apoyo lingual en los incisivos inferiores, con el descenso de la mandíbula hacia abajo y atrás. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 24. 24 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Sagitalmente pueden presentar: - Clase II más frecuentemente - Clase III, o Clase III que ha pasado a una clase I por la posterorrotación mandibular. - Clase I que ha pasado a una Clase II por la misma razón. (F.J. Gonzáles, 2004) Aumentada distancia de las cúspides molares mandibulares al borde mandibular, por exceso de erupción de los molares, aunque esto es menos frecuente que en el maxilar superior. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 25. 25 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Vista frontal: 1/3 Inferior aumentado Incompetencia labial (separación de más 3-4mm interlabial, en ocasiones de 10 – 15 mm). Frecuente una mayor exposición del incisivo superior ( intenta cerrar la mordida) = Sonrisa gingival importante. Sonrisa gingival = labio corto. No suele haber asimetría en este tipo de malformación. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 26. 26 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Vista lateral: 1/3 inferior alargado secundario a la posterorrotación. Retrusión del mentón. Suele haber un ángulo nasolabial aumentado. Nariz relativamente prominente Perfil convexo Zona paranasal aplanada. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 27. 27 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Arcada Superior: - Dientes superiores suelen estar bien alineados y protruidos - Forma estrecha en V. Arcada inferior : - Apiñamiento. - Suele ser ancha Suele haber Discrepancia de arcadas con mordida cruzada uni o bilaterales. Es muy frecuente un doble plano palatino. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 28. 28 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Mordida esquelética ligera: Se puede considerar extracción de premolares superiores que ayudarán a alinear la arcada y a cerrar la mordida = sobreerupción incisivos = sonrisa gingival. Mordida abierta ligera con protrusión de los incisivos superiores puede estar indicada la extracción de premolares ante la inexistencia de una sonrisa gingival o una exposición dentaria en reposo menor de 2mm. También se han indicado en mordidas abiertas muy severas extracciones de primeros molares superiores e inferiores. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 29. 29 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención En un paciente adulto con mordida abierta esquelética, moderada o severa no debe intentarse un tratamiento ortodoncico único por que en los problemas verticales poco se puede hacer, y además en cualquier caso son movimientos muy recidivantes. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 30. 30 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Bell 1975: Técnica de Le Ford I con su magnifica variante de la segmentación 2,3,4 y hasta 5 segmentos siendo el mayor avance en técnica quirúrgica para la corrección de deformidades, hasta el punto de ser la técnica mas ampliamente utilizada hoy día por todos los cirujanos ortognáticos de todo el mundo. (F.J. Gonzáles, 2004) Actualmente la corrección quirúrgica de una mordida abierta pasa por una evaluación previa muy cuidadosa y por tanto sin ortodoncias previas, lo que permite indicar el movimiento mas adecuado a realizar haciendo las segmentaciones que se precisen para no forzar movimientos recidivantes ortodóncicos o quirúrgicos. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 31. 31 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx El tipo de osteotomía a hacer: Maxilar , mandibular o bimaxilar Número de segmentaciones Dependen del estudio previo conjuntamente por el cirujano y el ortodoncista. Se valorará : Análisis clínico Estudio cefalométrico. Estudio de modelos. Un vez realizado el STO, se reproducen en el laboratorio mediante la cirugía de modelos los movimientos óseos a realizar, afinándolos y se fabrican las férulas
  • 32. 32 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Férula: Información exacta del movimiento en dos planos del espacio, sagital y transversal. El vertical se toma en el quirófano tomando dos referencias que no pueden cambiar: el punto nasion, en el que se fija un tornillo y el arco maxilar en el punto interincisivo. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 33. 33 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Se realizará: - Alineamiento dentario. - No se hará la nivelación de la arcada superior si previamente tiene un arco doble. - Arcos segmentados para lograr una nivelación quirúrgica más estable. - Arco con escalón a nivel del espacio interdental elegido para hacer la osteotomía alveolar transversal, y que tiene el mismo objetivo. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 34. 34 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx - Evitar expansión ortodóncica si tenemos un problema compresivo. ( aumenta la mordida abierta) - Se puede intruir ortodonticamente el grupo incisivo superior ya que si recidiva postoperatoriamente será a nuestro favor para conseguir una buena sobremordida. - Mordidas cruzadas pequeñas en una mordida abierta deben corregirse quirúrgicamente, bien con la segmentación de la Le Fort I, o mediante una expansión quirúrgica de lo contrario es muy fácil encontrarnos con una recidiva de la mordida abierta. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 35. 35 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx La cirugía ortognática: Realización de procedimientos quirúrgicos, con el fin de transformar las estructuras maxilares, cuando estas presentan problemas como deformaciones, de tamaño y posición. Otra causa frecuente para cirugía ortognática es la mala alineación de las arcadas dentarias, que pueden ser causa de alteraciones en la masticación, en la forma de hablar y de respirar, factores que inciden directamente en la apariencia del rostro. (M. Irene, 2011)
  • 36. 36 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Rotación antihoraria del cuerpo mandibular Cerrar mordida abierta anterior a expensas de un ángulo goniaco abierto o una rama mandibular discretamente corta. Osteotomía sagital de la rama y rotar el cuerpo mandibular en contra de las agujas del reloj, disminuyendo el plano mandibular. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 37. 37 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Rotación antihoraria del cuerpo mandibular Las ventajas de este movimiento son: - Cierre de la mordida - Disminución de la altura facial. - Mayor proyección del mentón. - Mejora en la competencia labial. - Disminución o desaparición de la apnea del sueño si previamente existía, como consecuencia del ensanchamiento del canal respiratorio. - En algunos casos una mayor definición del ángulo goniaco. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 38. 38 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Rotación antihoraria del cuerpo mandibular Inconveniente: Posibilidad de recidiva: superior al 50% según un estudio de Manz y Hadjianghelou: debido a la acción de la cincha pterigomaseterina si se aumenta la altura facial posterior y por tanto hay un estiramiento muscular, lo que ocurrirá si el movimiento es muy importante (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 39. 39 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria anterior de la mandíbula: Elevación del segmento subapical mandibular anterior para ayudar o para cerrar una mordida abierta anterior, colocación de un injerto óseo en el espacio de la osteotomía, que incluso puede ser de un segmento de mentón Indicaciones - Si la mordida abierta es solo del grupo dentario inferior. - Curva de Spee invertida. - Buena relación estética del labio – diente superior – competencia labial.(F.J. Gonzáles, 2004)
  • 40. 40 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria anterior de la mandíbula La mayoría de las veces se utiliza como una técnica complementaria a la osteotomía maxilar de Le Fort o a una osteotomía segmentaria anterior maxilar. Poca tendencia a la recidiva. si acaso puede recidivar por el efecto de presión lingual por su posición de reposo, lo que puede hacer valorar una posible glosectomía parcial. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 41. 41 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Distracción de la rama mandibular Es un buen método para corregir una mordida abierta anterior esquelética en el caso en el que dicha mordida sea por una rama corta, tanto de origen congénito como adquirido, como las secundarias a una fractura bicondílea, con o sin anquilosis, una reabsorción condílea progresiva, etc. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 42. 42 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria anterior de la maxilar Pocas indicaciones: las mordidas abiertas suelen manifestarse con una sobreerupción del proceso alveolodentario, que provoca exceso de exposición dentaria y sonrisa gingival, así como incompetencia labial superior. Todo ello empeorará con este tipo de osteotomía, por lo que solo está indicada: Cuando es pequeña. Estéticamente los tercios están equilibrados. No hay exceso vertical dentario. No incompetencia labial.
  • 43. 43 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria posterior maxilar Cuando la mordida abierta anterior se debe a: - Exceso vertical maxilar posterior con un doble plano palatino. - Habitualmente una compresión maxilar. - 1/3 inferior alargado. - Cierta incompetencia labial, secundaria a la posterorrotación mandibular. - Relación labio dientes es correcta, aunque se suele acompañar de una sonrisa gingival. - No hay problemas sagitales que exijan mover anteroposteriormente el maxilar o la mandíbula.
  • 44. 44 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía segmentaria posterior maxilar Objetivo: Impactar y expandir los segmentos posteriores; con ella se cierra la mordida sin intruir el segmento anterior que previamente estaba bien posicionado estéticamente. Corregir la sonrisa gingival posterior y se acorta el tercio inferior, así como una mayor proyección al mentón con la autorrotación mandibular. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 45. 45 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Impactación Maxilar Posterior En esta cirugía se realiza un desplazamiento vertical del hueso maxilar superior hacia arriba. http: www.birbe.org.
  • 46. 46 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Osteotomía completa del maxilar superior, simple, o en la mayoría de los casos segmentada en cuatro fragmentos. Los dos segmentos posteriores, la premaxila y la porción central del paladar óseo, limitado lateralmente por dos líneas paralelas paramediales. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 47. 47 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Las posibilidades que ofrece esta técnica son: - Tras la impactación maxilar, se puede acortar el tercio inferior con la autorrotación mandibular. - El mentón se proyecta hacia delante. - Se puede nivelar quirúrgicamente el plano maxilar. - Se pueden corregir problemas sagitales y transversales del maxilar superior simultáneamente.
  • 48. 48 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Las posibilidades que ofrece esta técnica son: - La extracción de dos premolares ofrece la posibilidad de retruir el maxilar superior. - Pueden compensarse asimetrías de la arcada superior. - Se puede cambiar la inclinación de los incisivos superiores. - Manejando la premaxila suelta tras la segmentación se puede conseguir una buena sobremordida. - Es la técnica más estable para la MA.
  • 49. 49 Alteraciones Verticales Introducción Caras Cortas Caras Largas Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Osteotomía de Le Fort I Momento de intervenir quirúrgicamente: - 12-14 AÑOS - Caninos y Segundos molares estén suficientemente erupcionados. ¿Posibilidad de problemas posteriores de crecimiento maxilar? se ha comprobado que no hay problemas de crecimiento posterior, incluso pueden obtenerse efectos favorables, en el subsecuente vector de crecimiento, consiguiéndose resultados oclusalmente estables . (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 50. 50 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Le Fort I: Detalles de la Técnica 4 segmentos: movilizar más fácilmente el maxilar en todas las direcciones: Expansión – compresión. Nivelación de los dos posibles planos. Cambio de inclinación de los incisivos. Obtención de sobremordida Retrusión de la premaxila.
  • 51. 51 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Le Fort I: Detalles de la Técnica Colocación de la Férula: - Se introducen perfectamente en sus huellas. - Fijarla con ligadura metálica a las perchas de los arcos - Al final unir los arcos segmentados con ligadura o con acrílico, ya que esa es la garantía de que se ha realizado el movimiento correctamente. - Férula reforzada con una barra palatina ( EXPANSIÓN).para mantener la ganancia de espacio y evitar el colapso palatino, debiendo mantener la férula las primeras semanas del post-operatorio. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 52. 52 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Planificación Ortodoncia Pre-Qx. Posibilidades Qx Cirugía Bimaxilar: Actuar en el maxilar y en la mandíbula dependerá del análisis clínico, estudio cefalométrico y análisis de modelos. (F.J. Gonzáles, 2004) Para el análisis clínico se estudia la cara en relación a la altura total del paciente, en reposo y en movimiento, sobre todo en sonrisa vista frontal y lateral. (F.J. Gonzáles, 2004) el análisis cefalométrico, los registros radiográficos deben tomarse en la posición natural de la cabeza, con los labios en reposo y en posición céntrica, en el primer contacto dentario. Para todo ello debe partirse de la situación básica, sin actuación ortodóncica previa. si el paciente hubiera sido sometido a ortodoncia previa deben quitarse los arcos dejar de 4 – 6 meses de reposo para que los procesos alveolodentario se reposicionen en su posición básica. (F.J. Gonzáles, 2004) Se utilizará una férula de Michigan para reposicionar los cóndilos en su sitio y saber cual es la oclusión donde partiremos para hacer la planificación. (F.J. Gonzáles, 2004)
  • 53. 53 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Afecta a la estabilidad del Tto: Herencia, crecimiento, maduración, hábitos, etc. (Aguilar, 2010) El período retentivo sirve para afianzar la respuesta biológica, consolidando el resultado obtenido, pero no siempre garantiza la estabilidad final del resultado. (Aguilar, 2010) Las mordidas abiertas se clasifican generalmente como dentales o esqueléticas. El no diferenciar entre una y otra, y como consecuencia la implementación de un tratamiento inapropiado, contribuirá entre otros factores a la recidiva de la maloclusión. (Aguilar, 2010) Pacientes con morida abierta anterior con discrepancia sagital de clase II y exceso vertical tienen un alto riesgo de recidiva. (M. Teittien, 2011)
  • 54. 54 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Factores que influyen en la recidiva de los tratamientos Ortodóncicos Quirúrgicos Proffit y cols. (2.000), propone tres principios que influyen en la estabilidad postquirúrgica: 1. La estabilidad es máxima cuando los tejidos blandos se relajan durante la cirugía, y mínima cuando se estiran. Los avances mandibulares menos estables son aquellos que alargan la rama y rotan hacia arriba el mentón. La técnica de cirugía ortognática menos estable es el ensanchamiento del maxilar superior, que estira la mucosa palatina fuerte y poco elástica. (Aguilar, 2010)
  • 55. 55 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Factores que influyen en la recidiva de los tratamientos Ortodóncicos Quirúrgicos Proffit y cols. (2.000), propone tres principios que influyen en la estabilidad postquirúrgica: 2 . La adaptación neuromuscular es un requisito fundamental para la estabilidad. Afortunadamente la mayoría de las intervenciones ortognáticas conllevan una buena adaptación neuromuscular, por el contrario no se produce ninguna adaptación neuromuscular cuando se estira el ligamento pterigomandibular al rotar el maxilar inferior, para cerrar una mordida abierta. La adaptación neuromuscular altera la longitud muscular, pero no la orientación de los músculos. Si se modifica la orientación de un grupo de músculos, como los elevadores mandibulares, no cabe esperar ninguna adaptación. (Aguilar, 2010)
  • 56. 56 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: Factores que influyen en la recidiva de los tratamientos Ortodóncicos Quirúrgicos Proffit y cols. (2.000), propone tres principios que influyen en la estabilidad postquirúrgica: 3. La adaptación neuromuscular altera la longitud muscular, pero no la orientación de los músculos: Si se modifica la orientación de un grupo de músculos, como los elevadores mandibulares, no cabe esperar ninguna adaptación. (Aguilar, 2010)
  • 57. 57 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Bibliografía Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Estabilidad Y Recidiva: En el postoperatorio inmediato el tratamiento ortodóncico se basa en la utilización de elásticos ligeros, menores de 225gr. En esta fase los elásticos no van a mover dientes, sino huesos. (Aguilar, 2010) Oscificación del callo de fractura ( 6 meses). cualquier fuerza intermaxilar que se realice remodelará dicho callo, algo que debe tenerse muy en cuenta a la hora de poner los elásticos. (Aguilar, 2010) Usar elásticos cortos para reducir al máximo el efecto extrusivo, elásticos verticales en la zona anterior para impedir la rotación posterior mandibular, y triangulares en la zona canina. (Aguilar, 2010)
  • 58. 58 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Retención: Para Nanda y Burstone 1994, la contención es parte de la estabilidad, y es algo más que la colocación de un retenedor . Autores como Pedra en el 2006, recomiendan el control de la retención por largo tiempo en las mordidas abiertas, ya que consideran que la recidiva es mayor que en otros tipos de maloclusiones. (Aguilar, 2010) El primer requerimiento para conseguir estabilidad en el tratamiento, es haber eliminado la causa de la mordida abierta. . (Aguilar, 2010)
  • 59. 59 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Conclusiones Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Retención: Retención fija Retenedor de Fuerza Amplificada. Hawley
  • 60. 60 Alteraciones Verticales Introducción Sobremordida Mordida Abierta Concepto Clasificación Factores Etiológicos Vía aérea Oclusión Estética Facial Análisis de modelos Orientación terapéutica Tratamiento Quirúrgico Estabilidad y Recidiva Retención Retención: Retencón fija Retenedor circunferencial, con recordatorio para la lengua
  • 61. 61 Conclusiones • La cirugía ortognática actual con el afinamiento de la técnica, las posibilidades ortodóncicas y sobre todo la colaboración ortodoncista – cirujano, tanto en el estudio como en la planificación, permite llegar a los objetivos marcados tanto desde el punto de vista funcional como estético.  La nivelación. Que es otro de los objetivos ortodóncicos en cualquier deformidad dentofacial en una mordida abierta pasa a ser en parte objetivo quirúrgico, por lo recidivante que resulta la intrusión molar, y lo inadecuado que resulta la mayoría de las veces desde el punto de vista estético la extrusión de los incisivos superiores.
  • 62. 62 Conclusiones • Para lograr un resultado exitoso se hace necesaria la comunicación y/o trabajo en equipo del ortodoncista con el cirujano. • Eliminar los factores etiológicos evita la recidiva de la deformidad dentofacial. • Se deben controlar los vectores de fuerzas de los elásticos durante la fase postoperatoria para evitar efectos indeseados.
  • 63. 63 Bibliografía  F.J. Gonzáles, J. H. (2004). Tratado de Cirugía oral y Maxilofacial (Vol. II). Madrid, España. • M. Irene, R. M. (2011). Camuflaje Vs Cirugía Ortognática. Caracas, Distrito Capital, Venezuela: Revista Latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría.  Londoño, A. T. (2012). Comparación de la dimensión vertical del maxilar en las clasificaciones esqueléticas maxilo mandibulares. caracas, distrito capital, venezuela: Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatría.  Birbe. F. Joan, M. S. (2006). Ortodoncia en Cirugía Ortognática (Vol. 11). (RCOE, Ed.) España.  Aguilar, L. D. (2010). Estabilidad y recidiva de las mordidas abiertas anteriores. Caracas, Distrito Capital, Venezuela: Revista Latinoamericana de Ortodoncia y odontopediatría.  B.S. Hernandez, G. A. (2013). Combined Orthodontic and Orthognatic surgical treatment for the correction of skeletal anterior open -bite malocclusions: A sistematic review on vertical stability. . American association of oral and maxillofacial surgeons.  M. Teittien, V. T. (2011). Long - term stability of anterior open bite closure corrected by surgical- orthodontic treatment. European Journal of Orthodontics.  K. Fischer, L. V. (2000). Open bite: stability after bimaxillary surgery 2- years treatment outcomes in 58 patients. European Journal of Orthodontics.  J.A. Canut, L. (2000). Ortodoncia Clínica y terapeutica. Masson.
  • 64. 64 GRACIAS www.birbe.org B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817.

Notas del editor

  1. Al sobrepasar 1/3 de la corona clinica del incisivo inferio ya es sobremordida profunda. Es una de las malocluiones mas lesivas para los tejidos dentarios de soporte.
  2. EL AVANCE MAXILAR SE HACE EN PACIENTES CON DEFICIENCIA TRANSVERSAL MANDIBULAR COMUNMENTE.
  3. EL AVANCE MAXILAR SE HACE EN PACIENTES CON DEFICIENCIA TRANSVERSAL MANDIBULAR COMUNMENTE.
  4. EL AVANCE MAXILAR SE HACE EN PACIENTES CON DEFICIENCIA TRANSVERSAL MANDIBULAR COMUNMENTE.
  5. EL AVANCE MAXILAR SE HACE EN PACIENTES CON DEFICIENCIA TRANSVERSAL MANDIBULAR COMUNMENTE.
  6. EL AVANCE MAXILAR SE HACE EN PACIENTES CON DEFICIENCIA TRANSVERSAL MANDIBULAR COMUNMENTE.
  7. Igualmente es sabido que en adolescentes jóvenes que durante su infancia tuvieron hábito de succión del pulgar, se cerraba la mordida al dejar el hábito, no siendo así en aquellos casos en los que confluían alguna de las características anatómicas citadas como factores esqueléticos.
  8. Es aspecto externo de un paciente con maa dependerá de la gravedad de la misma.
  9. EN LA FÉRULA SE llevarán la información exacta del movimiento en dos planos del espacio, sagital y transversal
  10. EN LA FÉRULA SE llevarán la información exacta del movimiento en dos planos del espacio, sagital y transversal
  11. Si se hace la expansión ortodontica se aumenta la mordida abierta por que inclinmos las coronas hacia vestibular.
  12. Si se hace la expansión ortodontica se aumenta la mordida abierta por que inclinmos las coronas hacia vestibular.
  13. ES una alternativa sobretodo para cerrar la mordida abierta a expensas de un angulo goniaco abierto.
  14. ES una alternativa sobretodo para cerrar la mordida abierta a expensas de un angulo goniaco abierto.
  15. ES una alternativa sobretodo para cerrar la mordida abierta a expensas de un angulo goniaco abierto.
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  22. OTRA ALTERNATIVA ES LA OSTEOTOMÍA DE LE FORT I QUE PUEDE SER SIMPLE O EN LA MAYORIA DE LOS CASOS…….
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  28. Se coloca un espejo frente al paciente para que se mire los ojos.
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  35. La retencion fija al no ser visible es el mas aceptado por los pacientes hoy dia RFAse usan elasticos de 100g de fuerza x las noches
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