2. Ante todo, el ECG es una prueba
complementaria
y
debe de interpretarse siempre
en el contexto clínico
del paciente.
3. Cuando realice un ECG debe de tener en cuenta para
evitar artefactos y mala calidad técnica
1. El paciente debe estar acostado decúbito supino con tórax desnudo. Explíquele
que cualquier temblor o movimiento brusco muscular puede alterar el registro.
2. Debe existir buen contacto entre los electrodos y la piel.
3. Debe estar bien estandarizado el electrocardiógrafo
4. El paciente y el electrocardiógrafo deben estar en contacto “con la tierra” para
evitar interferencias de corrientes alternas
5. Cualquier tipo electrónico puede interferir con el ECG.
5. Posición de los electrodos:
V1: En el 4º espacio intercostal, con el
borde paraesternal dcho.
V2: En el 4º espacio intercostal con el
borde paraesternal izdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: En el 5º espacio intercostal con
línea medio clavicular izda.
V5: En el 5º espacio intercostal con la
línea axilar anterior.
V6: En el 5º espacio intercostal con la
línea axilar media..
Derivaciones precordiales:
V1-V6
C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”
6. Derivaciones precordiales:
Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar más cerca del
corazón.
Precordiales derechas: V1-V2.
Precordiales de transición: V3-V4.
Precordiales izquierdas: V5-V6.
Precordiales septales: V1-V2-V3
7. Derivaciones de miembros o de extremidades:
Derivaciones del plano frontal o coronal:
I, II, III, AVR, AVL, AVF
8. Papel del ECG y su registro
El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por
cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
En lo que respecta a la velocidad, la estándar es de 25 mm/sg, de manera que 1 mm
equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm
equivaldría a 0.02 sg.
Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical, de forma estándar se
programa demodo que 1 mV sea igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm
corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los valores absolutos registrados.
9.
10. El papel electrocardiográfico
tiene cuadrículas
de 1 mm.
• El sentido vertical
mide voltaje:
10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV
• El sentido horizontal mide tiempo:
25 mm = 1 sg
1 mm = 40 msg = 0,04 sg
11. Ondas, intervalos, segmentos del ECG
La despolarización y re polarización tanto de aurículas como de ventrículos son las
que producen las ondas, intervalos, uniones y segmentos en un ECG
12. Rutina de interpretación
Ritmo
Sinusal
a) Ondas P son positivas en DII,
DIII , AVF y negativa en AVR
b) La frecuencia cardíaca oscila
entre 60 lpm y 100 lpm
c) La onda P precede al complejo
QRS
13. Rutina de interpretación
Frecuencia cardíaca:
1,2,3,4,5,6,7 u 8 cuadros grandes de
separación de R a R consecutivas son,
respectivamente:
300 - 150- 100- 75- 60- 50- 43 o 37
14. Rutina de interpretación
Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, cinco cuadros grandes (25 mm)
equivalen a un segundo, por lo tanto, cada cuadro grande representa 0.20 de
segundo de esta manera:
300 cuadros grandes = 1 minuto
a) Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca basta con dividir 300 entre el
número de cuadros grandes que separan ondas R.
300/3 = 100/min
300/4 = 75/min
b) O bien recordar:
1 cuadro = 300
2 cuadros = 150
3 cuadros = 100
4 cuadros = 75
5 cuadros = 60
6 cuadros = 50
16. Posibles formas de las ondas:
Unimodales: una sola dirección de oscilación (positiva o
negativa).
Bimodales: en joroba de camello.
Bifásicas: una oscilación positiva y la otra negativa.
Melladas.
17. Onda P.
Corresponde a la despolarización auricular.
La pendiente ascendente indica la despolarización de aurícula derecha y la pendte.
descendente la de auríc. izda.
La repolarización auricular está enmascarada en el QRS.
El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75º, así que:
• Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
• Es positiva en II-III-aVF
Duración normal: < 120 msg.
Amplitud normal: < 0,25 mV.
Puede estar mellada y ser normal.
Suele verse bien en II, V1 y V2
(por tener mayor amplitud).
18. QRS.
El QRS es la representación
gráfica de la despolarización
ventricular.
Duración normal: 60–100 ms.
• Onda Q: Toda primera
onda negativa.
• Onda R: Toda onda
positiva.
• Onda S: Toda onda
negativa después de la R.
19. Ondas Q “fisiológicas” o normales.
Se producen por la activación del septo medio.
- Voltaje (altura) < 25% de la R que le sigue.
- Duración es < 40 msg.
* Si el eje del QRS es “izquierdo” (está a menos de +60º), suele aparecer en
derivaciones I, AVL, V5 y V6.
* Si el eje del QRS es “derecho” (está a más de +60º), suele aparecer en
derivaciones II, III y AVF.
20. Progresión de R y S.
En condiciones normales:
- Las R aumentan de amplitud de V1 - V2 a V5-V6.
- Las S disminuyen de amplitud de V1-V2 a V5-V6.
- La transición de S>R a R>S ocurre en V3 ó V4
Suele haber:
- S profundas en V1 y V2.
- Complejos isodifásicos en V3 y/o V4.
- R con amplios voltajes en V5 y V6.
21. Amplitud del QRS.
Hay criterios de alto voltaje (habitualmente
indican hipertrofia ventricular izquierda) si
una o varias de:
- Alguna R > 30 mm.
- Alguna S > 30 mm.
- La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm.
Hay criterios de bajo voltaje (habitualmente
por obesidad, derrame pericárdico o pleural,
anciano, bronquitis crónica, mixedema...) si:
- En todas las derivaciones precordiales todas las R y S son < 8 mm.
22. Duración del QRS.
En condiciones normales es: <120 msg
<0,12 sg
<3 mm
Causas de QRS ancho:
Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
Hipertrofias ventriculares.
Marcapasos.
Síndromes de preexcittación.
Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).
Hipotermia.
Necrosis.
Extrasistolia ventricular.
Taquicardia ventricular.
Taquicardia supraventricular con conducción aberrada.
Miocardiopatías.
23. Onda T.
Corresponde a la repolarización ventricular.
La onda T normal siempre va dirigida en el
mismo sentido del QRS que la precede, salvo en
las precordiales derechas.
En el ECG normal, la onda T:
- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y
V3-6.
- Es siempre negativa en AVR.
- Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y
AVF.
La amplitud y voltaje de la onda T es variable.
24. Onda U.
Está ubicada entre la onda T y la onda P
del siguiente latido.
Puede ser normal, o ser signo de
hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de
la onda T de la misma derivación.
Se produce por la repolarización lenta de
la red subendocárdica de Purkinje.
26. Segmento PR: Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. No se usa en la práctica clínica.
El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.
Segmento ST: “ST”:
Desde el punto J hasta el inicio de la onda T.
Normalmente es isoeléctrico.
Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocárdicas.
27. El ST debe considerarse en cada derivación y es básico en el diagnóstico de la cardiopatía
isquémica. Puede ser:
Descendente, ascendente u horizontal.
Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado.
Cóncavo, convexo, rectificado...
28. Miden distancias entre ondas.
Repolarización
ó ST-T
Incluye al segmento ST y a la onda T.
A veces el límite exacto entre el final del segmento ST
y el inicio de la onda T no se distingue claramente
30. Intervalo PR:
“PR”:
Incluye la onda P y el segmento PR.
Valores:
* Normal: 120 - 200 msg (3-5 mm).
* < 120 msg (<3 mm): Por sínd. de
preexcitación, taquicardias, y ritmos
nodales o auriculares bajos .
* > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de
1er grado (BAV-I).
31. Intervalo QT:
“QT”
Incluye el QRS, el ST y la onda T.
Se mide en las derivaciones precordiales
donde haya Q (ej.- V5 y V6)
A > frecuencia cardiaca, < duración del QT.
Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.
Suele medir el 45% de la duración del ciclo
cardiaco.
