Ueueuend

1. Dra. Paola Oliver Rengifo
Cardiología - HNAL
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL

2. ELECTROCARDIOGRAMA
• Es el registro gráfico de la actividad
eléctrica o de los potenciales eléctricos
cardíacos producidos por el sistema de
conducción del corazón
• Estos impulsos eléctricos producen la
excitación de las fibras musculares del
miocardio
• Colocando electrodos en las extremidades
y en la pared torácica y conectándolos aun
aparato electrocardiográfico, se puede
registrar el EKG.

3. SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

4. UTILIDAD del EKG
 Hipertrofia auricular y ventricular
 Isquemia e infarto de miocardio
 Arritmias
 Pericarditis
 Trastornos de la conducción
 Efectos de la medicación
 Trastornos en el metabolismo hidroelectrolítico
 Valoración de la función del marcapaso

6. 2
Morfologías básicas
A
A
B
B
1
3
A B
(-) (+)
(+)
(+) (-)
(-)

7. DERIVACIONES
 DEL PLANO FRONTAL
• BIPOLARES
• MONOPOLARES
 DEL PLANO HORIZONTAL
• PRECORDIALES

8. DERIVACIONES FRONTALES
• DERIVACIONES UNIPOLARES:
- aVR : brazo derecho
- aVL : brazo izquierdo
- aVF: pierna izquierda
(-30°)
(+150°)
(+90°)

9. DERIVACIONES FRONTALES
DERIVACIONES BIPOLARES:
• DI: entre brazo derecho y brazo
izquierdo
• DII: entre brazo derecho y pierna
izquierda
DIII: entre brazo izquierdo y
pierna izquierda

10. DERIVACIONES FRONTALES
(+60°)
(+120°)
(0°)

11. SISTEMA HEXAXIAL

12. DERIVACIONES HORIZONTALES
V1 : 4º EICD en LPED
V2 : 4º EICI en LPEI
V4 : 5º EICI y la LMCI
V3 : Equidistante a V3 y V4
V5 : 5º EICI y línea axilar
anterior.
V6 : 5º EICI y línea axilar
mediana.

13. DERIVACIONES PRECORDIALES

14. EKG NORMAL
 DII, DIII y aVF: cara inferior o diafragmática.
 DI, aVL, V5 y V6: cara lateral del ventrículo
izquierdo
 V1 y V2: septum interventricular.
 V1, V2, V3 y V4 exploran cara anterior.
 V1, V2, V3: punta del corazón (apical)
 V1-V6: anterior extenso

15. EKG NORMAL

16. EKG NORMAL
PAPEL EKG
• Calibración del electrocardiógrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0,04 seg
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0,1 mV
1 mm = 0.04 seg 5 mm = 0.20 seg
1 mm = 0,1 mV
1 cm = 1 mV

17. PAPEL EKG
Figura 2-2. Antes de tomar el EKG debería estar calibrado,de manera
que 1-mV equivale a 10 mm altura. A, Estandarización normal. B,
Media estandarización. C, Doble estandarización.

18. 1 segundo

19. COMPONENTES DE EKG

21. COMPONENTES DE EKG

22. RUTINA INTERPRETACION EKG
• Ritmo cardiaco
• Frecuencia cardiaca
• Eje eléctrico del QRS
• Intervalo PR
• Intervalo QRS
• Intervalo QTc
• Onda P
• Complejo QRS
• Segmento ST
• Onda T
• Onda U

23. RITMO
1. Sinusal
2. Nodal
3. Auricular bajo
4. Marcapaso migratorio
5. Idioventricular acelerado
6. Fibrilación auricular, etc.

24. RITMO SINUSAL
1. Todo complejo QRS debe estar precedido por una onda P.
2. Igual morfología de las ondas P en una misma derivación.
3. Onda P positiva en DII, DIII, aVF y negativa en aVR.
4. Intervalo PR constante.
5. Intervalo RR regular
* Frecuencia cardiaca entre 60-100 lpm.

25. RITMO SINUSAL

26. RITMOS NORMALES
FC>100/min
FC<60/min

27. ARRITMIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA
• FC aumenta con la inspiración y disminuye con la espiración
• Causa: cambios en el tono vagal secundario a reflejo de la
vasculatura pulmonar y sistémica durante la respiración.
• Variación entre RR menor a 160 mseg
ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA
• La variación entre RR es mayor de 160 mseg
• No guarda relación con la respiración
• Uso de digital, morfina, edad avanzada, post IMA

28. Ritmo nodal o de la unión
1. Ausencia de onda P
En presencia de bloqueo AV: disociación AV
2. Frecuencia cardiaca: entre 40-60 lpm
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS normales

29. Ritmo idioventricular
1. Ausencia de onda P
En presencia de bloqueo AV: disociación AV
2. Frecuencia cardiaca: entre 14-40 lpm
3. Intervalos RR constantes con complejos QRS de
aspecto ventricular (QRS ancho, onda T opuesta a
complejo QRS)

30. Método de conteo de cuadros
CALCULO DE LA FRECUENCIACARDIACA
Es la manera más sencilla cuando la frecuencia cardiaca es
regular.
• Dividir 300 entre el número de cuadros grandes (5mm)
localizados entre los complejos QRS
• Dividir 1500 entre el número de cuadros pequeños
(1mm) entre los complejos QRS

31. CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Método de conteo de QRS
Es la manera más sencilla cuando la frecuencia cardiaca es
irregular.
Consiste en contar el número de QRS en 6 seg y
multiplicarlo por 10

32. CALCULO DE LA FRECUENCIACARDIACA
Cálculo de la frecuencia cardiaca de acuerdo al intervalo RR

33. Onda P
• Representa la despolarización auricular.
• Amplitud: < 0,25mV (2.5mm)
• Duración: 0.8-0,11 seg
• Eje plano frontal: 54°
• Polaridad: Positiva : I,II,aVF y de V4-V6
Isodifasica : III, V1
Negativa : aVR,

36. • Desde el inicio de la onda P hasta
el inicio del complejo QRS (exista
o no onda Q)
• Mide el tiempo que tarda la
conducción aurículo-ventricular
(Incluye despolarización auricular,
paso por nodo AV y Haz de His,
hasta inicio de despolarización
ventricular )
• Incluye el segmento PR (retardo
fisiológico en nodo AV)
• Duración normal: 0,12 – 0,20 seg
(120-200ms).
Intervalo PR
Segmento PR
Intervalo PR

37. COMPLEJO QRS
• Representa la despolarización
ventricular.
• Duración normal : 0.06 – 0.11
seg (60 – 110 ms)
Intervalo QRS

38. COMPLEJO QRS
• Onda Q: toda onda negativa al
inicio de complejo QRS
• Onda R: la primera deflección
positiva del complejo QRS
• Onda S: deflección negativa que
siga una onda R
• Onda R’: segunda deflección
positiva
• Onda S’: si presenta otra
deflección negativa

39. COMPLEJO QRS
• Onda Q: corresponde a despolarización del septum IV.
• Se observa en I, aVL, V5 y V6
• Duración: menor de 30mseg.
• Voltaje: menor de 0.1mV (1mm) o hasta < 25% de voltaje de onda R
• Onda R: despolarización de pared libre de ambos
ventrículos y ápex.
• Onda S: despolarización de las regiones posterobasales
ventriculares

44. Variaciones de complejo QRS

45. SEGMENTO ST
• Intervalo entre el fin del complejo QRS y el inicio de
la onda T.
• El fin del complejo QRS y el inicio del segmento ST
se llama punto J.
• Representa parte de la repolarización ventricular.

46. SEGMENTO ST
• Nivel: Debe ser
isoeléctrico con línea de
base (segmento TP)
• Forma: inicia isoeléctrico
y termina ligeramente
ascendente.

47. ONDA T
• Onda que representa la repolarización ventricular.
• Asimétrica y redondeada
• Mantiene la misma polaridad que el complejo QRS
• Dirección: Positiva: I,II,V3-V6
Negativa: aVR
Variable: III, aVL, aVF,V1,V2
• Voltaje: Plano frontal: <5mm
Plano horizontal: <10mm

48. ONDA T
Excepciones:
• Mujeres: onda T (-) de V1-V3
• Ancianos: onda T (+) en todas las precordiales
• Niños y adolescentes: onda T (-) de V1-V4 (patrón juvenil)
• ACV: ondas T hiperagudas o negativ
• onda T (as-) de V1 a V3

50. INTERVALO QT
• Representa el tiempo total de la
despolarización y repolarización ventricular.
• Desde el inicio del QRS al final de la onda T.
• Su medida depende de la frecuencia
cardiaca.
• Formula de Bazett:
QTc = QT (seg)
 RR (seg)
• VN QTc: 320 - 400+20 mseg
mujeres hasta 430 mseg

51. Onda U
• Onda de bajo voltaje después de onda T y antes de
onda P
• Es de menor voltaje y de la misma polaridad que onda T
• Representa: repolarización de sistema Purkinje
• Negativas en caso de isquemia y sobrecarga del VI
• Aparecen en: Hipokalemia, hipercalcemia, drogas
(digital, quinidina o fenotiacinas), ACV.

54. EJE DEL COMPLEJO QRS (AQRS)
• Representa la dirección promedio de todas las fuerzas o
vectores producidos por el VD y el VI durante la
despolarización
• El eje QRS generalmente es (+) en el plano frontal:
0° – 90° (-30° a +110°)
• Se debe conocer el Triángulo de Einthoven: Sistema
hexaxial
• Se busca el complejo QRS mas isoeléctrico en la
derivadas frontales

55. I perpendicular con aVF
II perpendicular con aVL
III perpendicular con aVR

56. AQRS apunta al medio de 2 derivaciones que tienen R altas iguales
+ 90

57. AQRS es perpendicular a la derivacion que tiene QRS bifasico

59. -90

60. -60

61. HVI
Obesidad
HBAI
HVD
Enf pulmonares
HBPI