1. Lo más básico. Derivaciones. Ondas. Segmentos. Intervalos. Electrocardiografía: www.telecardiologo.com Pedro Serrano, MD, PhD, FESC Zaragoza (Spain) © 2007

2. Páginas web de interés sobre el ECG: www.virtual.unal.edu.co /cursos/medicina/2005050/ index.html Univ. Colombia www.ecglibrary.com/ ecghome.html Dr. Jenkins http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/index.html Dr. Yanowitz

4. Ante todo, el ECG es una prueba complementaria y debe de interpretarse siempre en el contexto clínico del paciente.

6. La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

7. El Electrocardiógrafo: Es un galvanómetro diseñado para que muestre la dirección y magnitud de las corrientes eléctricas producidas por el corazón. La corriente eléctrica del miocardio posee múltiples direcciones (vectores), la sumatoria de estos es registrada mediante electrodos colocados sobre la piel en diferentes partes del cuerpo.

8. Electrocardiógrafo de Einthoven. Fisiólogo holandés nacido en la Isla de Java Premio Nóbel.

9. Las derivaciones del ECG: AVR AVL AVF I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6

10. Derivaciones de miembros o de extremidades: Derivaciones del plano frontal o coronal: I, II, III, AVR, AVL, AVF

11. Derivaciones bipolares de extremidades ó de Einthoven : (+) (+) (+) Tienen voltaje intermedio. Fueron las 1as en usarse. I (DI): electrodo (+) brazo izdo y (-) brazo dcho, va de 0º a 180º. II (DII): electrodo (+) pierna izda y (-) brazo dcho, va de +60º a -120º III (DIII): electrodo (+) pierna dcha y (-) brazo izdo, va de +120º a -60º

12. Derivaciones unipolares de extremidades, monopolares de extremidades, o de Wilson : Son las derivaciones de menor voltaje. La “a” es porque los potenciales son amplificados. La v es de “vector”. AVL (left) brazo izdo AVR (right) brazo dcho AVF (foot) pierna izda (+) (+) (+)

13. II I III AVF AVL AVR

14. Reglas de voltaje: II = I + III AVR + AVL + AVF = 0

15. Derivaciones precordiales o torácicas: Derivaciones del plano horizontal o sagital: V1-V6 ó C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”

16. Posición de los electrodos: V1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal dcho. V2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izdo. V3: Entre V2 y V4. V4: En el 5º espacio intercostal con línea medio clavicular izda. V5: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar anterior. V6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media.. Derivaciones precordiales: V1-V6 C1-C6 “Chest” ó T1-T6 “Thorax”

17. Derivaciones precordiales : Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar más cerca del corazón. Precordiales derechas: V1-V2. Precordiales de transición: V3-V4. Precordiales izquierdas: V5-V6. Precordiales septales: V1-V2-V3

18. AVR AVL AVF I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6

19. Derivaciones Derechas: AVR, V1, V2 Derivaciones Inferiores o diafragmáticas: II, III, AVF Derivaciones Izquierdas: I, AVL, V5, V6 AVR AVL AVF I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6 Cara lateral alta: I, AVL

20. Vectocardiograma: derivaciones X, Y, Z.

21. Estandarización normal del ECG

23. ECG convencional: amplitud de la señal. Estandarización completa o normal: 1 milivoltio (mV) = 10 mm 0,1 mV = 1 mm Cuando las derivaciones precordiales son de alto voltaje se debe poner la estandarización media: 1 mV = 5 mm

24. ECG convencional: duración de la señal. Estandarización completa o normal: 40 msg (0,04 sg) = 1 mm Velocidad normal del papel: 25 mm /seg. Cuando hay taquicardias , puede aumentarse la velocidad a 50 mm/seg. Cuando hay bradicardias , puede disminuirse la velocidad a 12,5 mm/seg.

25. Ondas del ECG

26. Posibles formas de las ondas: - Unimodales: una sola dirección de oscilación (positiva o negativa). - Bimodales: en joroba de camello. - Bifásicas: una oscilación positiva y la otra negativa. - Melladas.

29. Cómo nombrar las Ondas del QRS en el ECG

30. Existen tres vectores de despolarización ventricular, que determinan la morfología del QRS: El primer vector (1) de despolarización septal se dirige de izquierda a derecha, y de atrás hacia adelante. El segundo vector (2) es el vector que despolariza la masa ventricular izquierda (es el de mayor voltaje), se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. El tercer vector (3) es el vector que despolariza la parte basal y el ventrículo derecho, se dirige de izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante.

31. Tiempo de activación ventricular

32. Ondas Q “fisiológicas” o normales. Se producen por la activación del septo medio. - Voltaje (altura) < 25% de la R que le sigue. - Duración es < 40 msg. * Si el eje del QRS es “izquierdo” (está a menos de +60º), suele aparecer en derivaciones I, AVL, V5 y V6. * Si el eje del QRS es “derecho” (está a más de +60º), suele aparecer en derivaciones II, III y AVF.

36. Amplitud del QRS. Hay criterios de alto voltaje (habitualmente indican hipertrofia ventricular izquierda ) si una o varias de: - Alguna R > 30 mm. - Alguna S > 30 mm. - La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm. Hay criterios de bajo voltaje (habitualmente por obesidad, derrame pericárdico o pleural, anciano, bronquitis crónica, mixedema...) si: - En todas las derivaciones precordiales todas las R y S son < 8 mm.

37. Alto Voltaje por hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI)

39. Onda T. Corresponde a la repolarización ventricular. La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede, salvo en las precordiales derechas. En el ECG normal, la onda T: - Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6. - Es siempre negativa en AVR. - Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF. La amplitud y voltaje de la onda T es variable.

40. Onda U. Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido. Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia. Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma derivación. La dirección de la onda U es a misma que la de la onda T de la misma derivación. Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales dchas. Se produce por la repolarización lenta de la red subendocárdica de Purkinje.

41. Segmentos Miden distancias entre ondas. En condiciones normales son isoeléctricos (horizontales).

42. Segmento PR: Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. No se usa en la práctica clínica. El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST. Segmento ST: “ ST”: Desde el punto J hasta el inicio de la onda T. Normalmente es isoeléctrico. Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocárdicas.

43. El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST. ST Descendente, ascendente u horizontal. ST Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado. ST Cóncavo, convexo, rectificado...

45. Miden distancias entre ondas. Repolarización ó ST-T Incluye al segmento ST y a la onda T. A veces el límite exacto entre el final del segmento ST y el inicio de la onda T no se distingue claramente

47. Intervalos Están compuestos por ondas y segmentos.

48. Intervalo PR: “ PR”: Incluye la onda P y el segmento PR. Valores: * Normal: 120 - 200 msg (3-5 mm). * < 120 msg (<3 mm): Por sínd. de preexcitación, taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos . * > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado (BAV-I).

49. Intervalo QT: “ QT” Incluye el QRS, el ST y la onda T. Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q (ej.- V5 y V6) A > frecuencia cardiaca, < duración del QT. Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg. Suele medir el 45% de la duración del ciclo cardiaco.

51. Cálculo del QT corregido:

53. Determinación rápida del QT normal

54. Formula de Bazett: QTc = (QT)/SqRoot RR (en segundos) Guía del “pobre” para los límites del QT normal: Con FC = 70 lpm, QT normal < 400 msg. Por cada 10 lpm más de 70 lpm, restarle 20 msg. Por cada 10 lpm menos de 70 lpm, sumarle 20 msg. Ej.- a 80 lpm, QT < 380 msg a 60 lpm, QT < 420 msg