La enfermedad diverticular, que incluye la diverticulosis y diverticulitis, se caracteriza por la formación de divertículos en el tracto gastrointestinal, siendo la diverticulosis generalmente asintomática y la diverticulitis una inflamación que puede complicarse. La prevalencia aumenta con la edad y está relacionada con factores como dieta baja en fibra y genética. El diagnóstico se realiza mediante enema opaco y TAC, y el tratamiento varía desde cambios dietéticos hasta cirugía en casos complicados.

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
MIP JONATHAN OSORNIO

2. ¿Qué es la Enfermedad Divertícular?
 Como Médicos Internos de
Pregrado, lo primero que tenemos
que entender es que la
Diverticulosis, nombre que
también recibe, es una afección
clínica en la que se desarrollan
múltiples protuberancias en
forma de saco (divertículos) a lo
largo del tracto gastrointestinal.
 IMPORTANTE: el 90 % de los divertículos se localizan en sigmoides
Diverticulosis observada mediante
endoscopía

3. ¿Diverticulosis y Diverticulitis son lo mismo?
 NO

4. ¿Diverticulosis y Diverticulitis son lo mismo?
 Si en la Diverticulosis desarrollan múltiples protuberancias en forma de saco
(divertículos) a lo largo del tracto digestivo, la DIVERTICULITIS es la inflamación
(a veces infección) en uno o más de los sacos del tracto digestivo.

5. ¿Qué datos epidemiológicos podemos rescatar de la
Enfermedad diverticular?
Prevalencia
Depende de la edad:
< 20% a los 40 años
60% a los 60 años
Más alto en países con una dieta occidental
La distribución varía según la raza/origen étnico:
Afroamericanos: mayor porcentaje de enfermedad en el lado derecho que en los blancos
Asiáticos: El colon derecho está predominantemente afectado
Alrededor del 4% de las personas con diverticulosis desarrollan diverticulitis, con una tasa de
recurrencia del 20% a los 5 años
Gregersen R, Mortensen LQ, Burcharth J, et al. Treatment of patients with acute colonic diverticulitis complicated by abscess formation: a systematic review. Int J
Surg 2016;35:201–208. DOI: 10.1016/j. ijsu.2016.10.006.

6. ¿Qué mecanismos dan lugar a esta patología?
 Se debe al aumento de la presión intraluminal, generalmente secundaria a
disminución de la fibra dietaria.
 Luego, como consecuencia de la herniación de la mucosa en las tenias mesentérica y
lateral debido a la hiperpresión que soportan las áreas más débiles de la pared (zonas
de penetración vascular), se forman los divertículos.
 Posteriormente, debido a la presencia de un
fecalito suele formarse un taponamiento que
da lugar a un proceso inflamatorio-infeccioso
en el Diverítulo… y ¡Pum!

7. Empero… ¿por qué puede ocurrir esto?
 Factores de riesgo asociados
 Edad avanzada
 Estreñimiento
 Una dieta baja en fibra dietética (aunque
esta afirmación es controvertida)
 Trastornos del tejido conectivo (como el
síndrome de Marfan) que pueden causar
debilidad en la pared del colon
 Predisposición genética o hereditaria (caso
de gemelos y el 40 % de heredabilidad)
 Pérdida de peso extrema
 Gran consumo de carne.

8. ¿E n qué sitios se localizan los divertículos?
Localización (considerar las obvias coincidencias)
 Colon sigmoide afectado en más del 90% de los casos
 Colon descendente afectado en casi el 50%
 Colon transverso en un 25%
 Colon ascendente en un 10%.

9. Especificaciones sobre los divertículos
 Los divertículos verdaderos (contienen todas las capas) son muy
raros, generalmente congénitos y solitarios (rara vez se inflaman o se
perforan).
 Por lo tanto, la diverticulosis hace referencia a la presencia de
pseudodivertículos (formados por mucosa y submucosa).

10. Especificaciones sobre los divertículos
 Suelen ser asintomáticos. En ocasiones, presentan dolor recurrente.
Diverticulosis: imagen que muestra el intestino
grueso (colon sigmoide) con múltiples divertículos

11. Diagnóstico
El diagnóstico se hace de forma casual, en un enema opaco o colonoscopia
que se realiza por otra sospecha diagnóstica.
Sin embargo, el enema opaco es la prueba de elección.

12. Desde lo general, ¿cómo podemos clasificarla?
La Enfermedad Divertícular es aquella que se presenta cuando los divertículos se hacen sintomáticos o se complican.
En la práctica la enfermedad se divide en:
a. Diverticulosis sintomática: Implica malestar en cuadrante inferior izquierdo, cambios en hábito,
meteorismos.
b. Diverticulosis aguda: Inflamación de los divertículos e infección pericolónica (no complicada o complicada
(abscesos, peritonitis, fístula u obstrucción)
c. Hemorragia por Enfermedad Divertícular.

13. Diverticulosis Sintomática
 Se da cuando los pacientes presentan síntomas crónicos de dolor en fosa iliaca
izquierda sin episodios previos de diverticulitis.
 En ocasiones presenta colitis asociada a los divertículos (rectorragia + diarrea).
Para su diagnóstico deben mostrarse los divertículos mediante alguna prueba
de imagen (enema opaco) y si se asocia a colitis debe realizarse una colonoscopía.

14. Diverticulosis Sintomática
 Ayudan al control de los síntomas: Dietas ricas en fibra vegetal, dietas bajas en grasas y carne roja y
control/prevención de la obesidad.
 Para el control de la diverticulosis sintomática se emplea:
- Rifaximina (antibiótico de acción intraluminal) 400 mg cada 12 horas por 7 días una vez al mes.
- Si no existe mejoría se puede añadir 800 mg de mesalazina cada 12 horas por 10 días.

15. Diverticulitis Aguda
 Complicación de la diverticulosis que se debe a la inflamación de un divertículo. Con frecuencia la
inflamación progresa y se complica, afectando por contigüidad a la zona peridiverticular.
 Se produce por obstrucción de la luz del divertículo con un material colónico conocido como fecalito:
esto favorece la proliferación bacteriana y a su vez dificulta la irrigación (esto lo hace susceptible de
perforarse).
 El proceso inflamatorio varía desde un pequeño absceso intramural o pericólico hasta una peritonitis
generalizada.

16. Diverticulitis Aguda (cuadro clínico)
 Algunos episodios pueden ser mínimamente sintomáticos, otros, se manifiesta con fiebre, dolor
en hipogastrio o en fosa ilíaca izquierda y signos de irritación peritoneal.
 Es frecuente estreñimiento o diarrea y en un 25% hay hemorragia microscópica. Se puede
complicar con: perforación libre con peritonitis, sepsis y shock, perforación localizada con
formación de absceso, fístulas a otros órganos (especialmente vejiga) y estenosis con obstrucción.

17. Diverticulitis Aguda (diagnóstico)
 En la fase aguda es clínico tras detectar a un paciente, generalmente a partir de la 6ta década, con dolor en fosa
ilíaca izquierda, irritación peritoneal y fiebre. Debe haber leucocitosis, el enema opaco/colonoscopia no se
realiza en agudo por riesgo de perforación.
 En esta fase la TAC abdominopélvica es el método más preciso para su diagnóstico, sobre todo si se usa triple
contraste (oral, IV y rectal), ya que permite valorar engrosamiento de la pared, alteraciones de la grasa pericólica o
abscesos peridiverticulares.
 En cuanto a la clínica se clasifica en:
- Sintomática no complicada (G1)
- - Sintomática recurrente (G2)
- - Complicada (G3)

18. Diverticulitis Aguda (diagnóstico)
 Ahora bien, en función de la TAC, las diverticulitis agudas se clasifican según Hinchey (sirve para determinar
los pacientes a tratamiento quirúrgico y para predecir el riesgo de complicaciones en función de la
extensión de la enfermedad):
 Grado 0: Divertículos, infiltración pericólica.
 Grado 1: Absceso pericólico o mesentérico <3 cm.
 Grado 2: Absceso pélvico (perforación del mesenterio). - Grado 3: Peritonitis difusa purulenta (absceso extrapélvico
o rotura de absceso). - Grado 4: Peritonitis difusa fecaloidea

19. Diverticulosis Aguda (tratamiento)
Consiste en:
a) Diverticulitis no complicada (Hinchey 0): Tratamiento clásico consiste en reposo intestinal, líquidos, antibióticos
(que cubran GRAM- y anaerobios).
b) En la mayoría de los pacientes se puede optar antibioticoterapia oral (ciprofloxacino + metronidazol). En la terapia
IV (pacientes con riesgo de perforación) puede ser monoterapia con meropenem o imipenem o terapia combinada
ciprofloxacino/ceftriaxona + metronidazol.

20. Diverticulosis Aguda de acuerdo con escala Hinchey (tratamiento)
b) Diverticulitis complicada (Hinchey 1-4):
1. Hinchey 1: Si el absceso es pequeño y poco sintomático: Antibioticoterapia IV.
2. Hinchey 2: En absceso >5 cm o cuando el paciente está en mal estado: Punción y drenaje
guiado por TAC
3. Hinchey 3-4: Cirugía urgente: Resección del segmento afectado + anastomosis primaria de elección en pacientes
estables y la resección + colostomía de colon descendente y cierre del muñón rectal (intervención de Hartmann) en
pacientes inestables

21. Diverticulosis Aguda (tratamiento)
b) Diverticulitis complicada (Hinchey 1-4):
1. Hinchey 1: Si el absceso es pequeño y poco sintomático: Antibioticoterapia IV.
2. Hinchey 2: En absceso >5 cm o cuando el paciente está en mal estado: Punción y drenaje
guiado por TAC
3. Hinchey 3-4: Cirugía urgente: Resección del segmento afectado + anastomosis primaria de elección en pacientes
estables y la resección + colostomía de colon descendente y cierre del muñón rectal (intervención de Hartmann) en
pacientes inestables

22. Diverticulosis Aguda (seguimiento)
Se debe hacer en consulta para prevenir recurrencias, valorar complicaciones, descartar carcinoma y
determinar la necesidad de cirugía electiva.
1. El tratamiento quirúrgico de forma programada es individualizado al paciente dependiendo el número
de episodios previos, la edad, comorbilidad, tiempo transcurrido entre los episodios y gravedad:
resección del segmento afectado con anastomosis primaria.
2. La diverticulitis derecha es diferente, generalmente son menos de 15 divertículos -> produce cuadro
semejante a apendicitis. El tratamiento habitual suele ser resección ileocecal o hemicolectomía
derecha.

23. Hemorragia Divertícular
 Ocurre sobre todo en mayores de 60 años. El sangrado generalmente proviene de un divertículo de
colon derecho que no está inflamado (puede ser sangrado masivo la primera manifestación).
 La primera exploración a realizar, tras excluir el sangrado alto, es una colonoscopia urgente si el
paciente está estable. Aporta la posibilidad terapéutica (adrenalina en hemorragia Divertícular y
laserterapia en angiodisplasias).
 En la mayoría de los casos la hemorragia cesa espontáneamente. En el 20% de los casos que recurre
pueden precisar tratamiento hemostático-endoscópico, cirugía o embolización arterial.

24. Hemorragia Divertícular (manejo terapéutico)
El manejo del paciente con hemorragia por divertículos debe de ser:
a) Durante el sangrado:
 1. Estable: Colonoscopia diagnóstico-terapéutica.
 2. Inestable: Arteriografía y embolización (de elección) o cirugía urgente.
b) Tras el sangrado: Si más 2 episodios masivos: hemicolectomía derecha electiva.
Otros divertículos intestinales que debemos considerar:
 El divertículo de Meckel es la formación gastrointestinal congénita más prevalente, localizado
en íleon distal. Es frecuente que contenga tejido ectópico gástrico, que puede originar
sangrado crónico o agudo. Se puede complicar con obstrucción, diverticulitis y neoplasias.