Este documento describe la enfermedad diverticular del colon, incluyendo su definición, etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Los divertículos del colon son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. La mayoría de los casos son asintomáticos, pero pueden causar dolor abdominal, inflamación, abscesos, hemorragia o perforaciones. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de imagen como TAC o enema opaco. El tratamiento depende de la gra

1. Enfermedad diverticular
del Colon
Eduardo Alvarado-Ortiz Blanco
Médico asistente del Servicio de
Cirugía General No. 1 . HNGAI

2. Definición
• La enfermedad diverticular del colon se
define como la presencia de divertículos
en la pared del colon derivada de una
anormalidad de las capas musculares.
• Los divertículos del colon son
herniaciones de la mucosa y submucosa
a través de la capa muscular del colon
hasta situarse en el interior de la serosa.
• La protrusión ocurre en las áreas débiles
de la pared intestinal donde penetran los
vasos sanguineos

3. • Miden habitualmente 5 a 10 mm.
• Puede ser asintomático
(Diverticulosis) , o asociado a
síntomas (Diverticulitis , Enfermedad
Diverticular complicada).
• Son en realidad falsos diverticulos
por que solo contienen mucosa y
submucosa cubiertos de serosa.

5. Etiología
• La mayoría de los divertículos son adquiridos y
se originan por pulsión debido a un aumento de
la presión intraluminal.
• La anomalía muscular sería secundaria a la
disminución de la fibra natural en la dieta que
disminuye el volumen de las deposiciones. Para
propulsarlas se debe incrementar la presión
intraluminal, produciendo la pulsión de la
mucosa a través de la capa muscular en sus
puntos débiles .

6. Etiología
• Envejecimiento causa cambios en la
estructura del colágeno que provocaría
debilidad de la pared colónica.
• Se pierde la complacencia del Colon por
varios mecanismos : - Micosis
(engrosamiento de la capa muscular
circular, acortamiento de la tenia y
estrechamiento de la luz). – Elastina :
aumento de los depósitos de elastina en
la fibra muscular y la tenia

7. - Colágeno: Los desordenes del
Colágeno (Síndrome de Ehlers-Danlos,
Síndrome de Marfan, Enfermedad
autosómica dominante del Riñón
Poliquístico.)
• Desordenes de la motilidad del colon
• Uso crónico de corticoesteroides.
• Genética

9. Reseña histórica
• 1700, Littre describió la enfermedad
diverticular adquirida del colon
(saculaciones)
• En 1849, Cruveilhier da la primera
descripción del proceso
anatomopatológico de los divertículos con
la formación de fístulas .
• En 1899, Graser introdujo el término
“peridiverticulitis”
• En 1904, Beer postulo que el mecanismo
de la diverticulitis era la impactación del
material fecal en el cuello del divertículo.

10. • En 1907, Mayo define el rol de la cirugía
en la inflamación aguda causada por la
Diverticulitis
• En 1908 , Telling comunicó 80 casos de
Diverticulitis del Colon Sigmoides.
• En 1914 Case y De Quervain proponen el
término “Diverticulosis”
• A finales de los 60 Painter y Burkitt
describen la falta de ingesta de fibra
como posible etiología.

11. Epidemiología
• La enfermedad ha aumentado su incidencia en
el siglo XX en los países occidentales.
• Se observa en el 10% de las autopsias
• Poco frecuente en menores de 35 años
• En Occidente se localiza predominantemente en
el sigmoides.
• En el Asia el 75% se localiza en el lado derecho.
• Baja incidencia en América Latina, Africa y Asia.
• Relación 3: 2 Mujeres : Hombres

12. • Prevalencia según la edad:
Edad 40………………..5%
Edad 60……………….30%
Edad 80………………..65%
• Prevalencia según el género:
Edad menor de 50 años : masculino
Edad entre 50 a 70 : similar (leve predominancia
femenina)
Edad mayor de 70 años : femenino

13. Historia natural de la enfermedad
• La mayoría de los pacientes portadores de
divertículos son asintomáticos
• La enfermedad en pacientes jóvenes adquiere
un curso más agresivo.
• Las complicaciones afectan generalmente el
sigmoides son de carácter inflamatorio. La
hemorragia en cambio se origina en su mayor
parte del lado derecho.
• Se estima que entre el 10-25% de los pacientes
con enfermedad diverticular presentan
inflamación peridiverticular durante su vida

14. Presentación clínica
A) Enf. Diverticular asintomática 70%
B) Enf. Diverticular sintomática : 15- 25%
b.1 Simple : Peridiverticulitis o flemon
(75%)
b.2 Complicada : (25%)
1. Diverticulitis (plastrón, absceso)
2. Perforación
3. Hemorragia digestiva
4. Fístulas
5. Obstrucción

15. Distribución
• Compromiso Sigmoideo: 95%
• Sólo Sigmoideo: 65%
• Todo el Colon : 7%
• Próximo al Sigmoides (manteniendo el
Sigmoides normal): 4%

16. 2 %.
2 %.
30 %.
4%
60%

17. Diverticulitis aguda

18. Hemorragia digestiva baja

19. Clasificación de Hinchey
a) Grado I : absceso pericólico o
mesentérico
b) Grado II : absceso pélvico tabicado
grado II.a : accesible mediante drenaje
guiado
grado II.b : complejo, asociado o no a
fístula.
c) Grado III : peritonitis purulenta
d) Grado IV : peritonitis fecal

21. Clasificación de Minnesota
• 0 : No inflamación
• I : Inflamación crónica
• II : Inflamación aguda (con / sin
microabscesos) .
• III : Absceso pericólico o mesentérico
• IV : Absceso pélvico
• V : Peritonitis fecal o purulenta.

22. Clínica
• La enfermedad diverticular sintomática
simple presenta diarrea o constipación
,meteorismo y dolor en la F.I.Izq.
• En la diverticulitis aguda el paciente acude
por dolor en F.I.Izq., fiebre, cambio de
hábito intestinal, empastamiento y/o masa
palpable, peritonismo ¿?
• La hemorragia es de origen arterial
• La fístula complicada más frecuente es la
vésico colónica.
• Pueden haber signos de obstrucción .

23. Diagnóstico
• Clínica: rol fundamental : Dolor en
cuadrante inferior izquierdo (93-100%),
Fiebre (57-100%), leucocitosis (69-83%).
• Radiografía simple de abdomen
• Enema Doble contraste (evitado en casos
agudos) : Criterios: Presencia de
diverticulos, efecto de masa, masa
intramural, extravasación de contraste)

24. • Colonoscopía
• Ecografía(sensib. 84-98%, especif. 80-
98%). Criterios diagnósticos : Aumento del
grosor de la pared, absceso,
hiperecogenicidad rígida del colon debido
a inflamación.

25. Sigmoidoscopía y Colonoscopía

26. Diagnóstico
• TAC abdominal: con triple contraste.
Criterios diagnósticos : Aumento del
grosor de la pared colónica, infiltración de
la grasa pericólica, Abscesos pericólicos o
distantes, aire libre extraluminal.
Sensitividad 90-95%, especificidad 72%.
• Arteriografia
• Cistoscopía, cistografía.

28. Colonografía Virtual

29. Enfermedad diverticular colónica

30. Enfermedad diverticular colónica

31. Fístula vésico-colónica

32. Fístula Recto Vaginal

33. Diagnóstico diferencial
• Carcinoma
• Enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerativa
• Colitis isquémica
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Pielonefritis aguda
• Apendicitis aguda
• Sd. Colon Irritable

34. Diverticulosis colónica

35. Enfermedad Diverticular
Complicada
• Obstrucción :
Representa el 10% de las obstrucciones del
intestino grueso.
La obstrucción parcial es más frecuente.
Se produce por edema, espasmo intestinal y
cambios inflamatorios crónicos.

37. Obstrucción Intestinal

38. • Absceso:
La formación de un absceso depende de
la capacidad de los tejidos pericolicos de
controlar la diseminación de la inflamación
La diseminación localizada produce un
flemon, al seguir avanzando se crea un
absceso.
Absceso pericólico pequeño: 90% éxito
con tratamiento conservador

39. • Perforación
Libre : Generalmente infrecuente
Alta mortalidad : hasta 35%, requiere de
cirugía urgente.
• Fístulas
Ocurre en el 2% de la enfermedad
diverticular complicada.
En el 8% : múltiples trayectos.
Más frecuentes en los hombres 2 : 1
Colovesical (65%), colovaginal (25%),
colocutanea, coloentérica.

41. Fístula Recto - Vaginal

42. • Sangrado
Causa más común de sangrado digestivo
bajo masivo (30-50%)
El 15% de los pacientes con enf.
Diverticular sangrará en algún momento
de su vida. Generalmente es abrupto,
indoloro , abundante .
Se detiene espontáneamente en el 70-
80%.
50-90% se origina en el lado derecho.

43. Gammagrafía con Tecnecio 99

44. Arteriografía

45. Tratamiento
• Paciente asintomático: aumento de fibra
• Diverticulitis aguda: tratamiento médico :
NPO, hidratación parenteral, antibióticos
de amplio espectro, colocación de SNG,
analgésicos con 70 a 100% de éxito.
• El 50-70% de los pacientes no recurrirán
• El 20% de los pac.presentan
complicaciones
• Absceso peridiverticular : drenaje guiado
por imágenes.
• Luego de resolución del cuadro (4-6
sem) : enema baritado , colonoscopía.

46. Tratamiento Quirúrgico
• Cirugía electiva : Según la Sociedad Americana
de Colon y Recto :
a)Episodios recurrentes de
diverticulitis (dos o más ataques)
b)Enfermedad diverticular
más fístulas (colovesical, colovaginal)
c) Estenosis residual (síntomas
obstructivos)

47. Tratamiento quirúrgico
• Cirugía emergencia :
Peritonitis
Sepsis
no controlada

48. Perforación Colónica

49. Enfermedad diverticular complicada

50. Técnicas utilizadas
• Resección más anastomosis primaria
• Resección más anastomosis primaria más
ostomía (de protección).
• Resección, colostomía y cierre de muñon
rectal (Procedimiento de Hartmann)
• Colostomía transversa y drenaje

51. Anastomosis primaria Colo-
rectal

52. Anastomosis primaria +
Ileostomía

53. Colostomía + drenaje

54. Tratamiento selectivo
• Hinchey I - II :
Tratamiento antibiótico , drenaje
percutáneo guiado, reposo. El tratamiento
es exitoso en el 70-90% de los pacientes
Posteriormente : resección más

55. Tratamiento selectivo
• Hinchey III- IV :
No es
frecuente : 1-2% de las diverticulitis
Mortalidad global en el grado III es de
13%, y en el grado IV es de 43%.

56. Rol de la laparoscopia
• Resección sigmoidea electiva : alternativa
aceptable
• En Hinchey I-II el abordaje laparoscópico
no es la primera opción.
• En pacientes seleccionados : lavado
peritoneal y drenaje de absceso
localizado
• En Hinchey III-IV no se recomienda
• Restringido a cirujanos con mucha
experiencia.

57. • Original Article
Laparoscopic peritoneal lavage
for generalized peritonitis due to
perforated diverticulitis
• E. Myers 1, M. Hurley 2, G. C. O'Sullivan 3, D. Kavanagh 1, I. Wilson 2, D. C.
Winter 1 * 1Institute for Clinical Outcomes Research and Education at Saint
Vincent's University Hospital, Dublin, Ireland
2
In association with Department of Surgery, Saint Luke's Hospital, Kilkenny,
Cork, Ireland
3
In association with Department of Surgery, Mercy University Hospital, Cork,
Ireland
email: D. C. Winter (winterd@indigo.ie) *Correspondence to D. C. Winter,
Department of Surgery, Saint Vincent's University Hospital, Elm Park,
Dublin 04, Ireland

58. • Estudio prospectivo multicentrico
• 100 pacientes con Peritonitis por Diverticultis
• Media de edad : 62,5 años H:M 2:1
• ASA 3
• 8 pacientes con Hinchey 4 : conversión .
• Morbilidad : 4% Mortalidad: 3%
• 2 pacientes requirieron reintervención por
abscesos pélvicos residuales
• Seguimiento promedio : 36 meses
• 2 pacientes tuvieron reingresos

59. Outcomes After Medical and Surgical
Treatment of Diverticulitis: A
Systematic Review of the Available
Evidence
• George Peppas; Ioannis Bliziotis; et al.
• J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22(9): 1360-
1368 Blackwell Publishing

60. • Revisión de 21 estudios
• La mayor parte de pacientes tratados
conservadoramente (24862 vs. 6504)
• La mortalidad fue mayor en el grupo tratado
quirúrgicamente.
• Readmisiones debido a Enfermedad Diverticular
fueron más frecuentes en el grupo conservador
(18,6% vs. 6,1%)
• Los pacientes tratados conservadoramente
requirieron de cirugía por enfermedad
recurrente durante el seguimiento entre 11-45%
• No es del todo claro : Cuál debiera ser el mejor
tratamiento para los pacientes jóvenes ?

62. Gracias