The diverticular disease is a very common entity in developed countries. Symptomatic diverticulosis can lead to serious complications that require medical and surgical interventions. With the increasing number of elderly and the advent of new methods of diagnosis, the prevalence of diverticular disease has increased in recent years.

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Est. Alcides Valdés
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá

2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
1. DIVERTICULOSIS
2. DIVERTICULITIS
AGUDA
3. HEMORRAGIA POR
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
A nivel práctico la
enfermedad diverticular
se puede dividir en:

3. DIVERTICULOSIS
• El termino
divertículos describe
la presencia de
pseudodivertículos
(formados por
mucosa o
submucosa).
Se producen como consecuencia de la herniación de la
mucosa en las tenias mesentéricas y lateral debido a la
hiperpresión que soportan las áreas mas débiles de la
pared.

4. DIVERTICULOSIS
• Muy frecuente
• 50 % de los mayores de
50 años
• Países industrializados
• Relacionado a dietas
pobres en fibra
• 95 % de los casos son
en el sigma

5. Diverticulosis
• Suelen ser
asintomáticos, pero en
ocasiones pueden
presentar dolor
recurrente, pero casi
siempre las
características sugieren
un síndrome del
intestino irritable.
• El diagnostico se hace generalmente de forma casual, en un
enema opaco colonoscopia que se realiza por otra
sospecha diagnostica.
• si se trata de investigar la enfermedad el enema opaco es
la elección.
DIVERTICULOSIS

6. Diverticulosis
• Pueden complicarse con
hemorragia o
inflamación.
• Si no hay complicaciones,
no requieren de ningún
tratamiento,
recomendándose
únicamente dieta rica en
fibras y recientemente
mesasalazina y pro
bióticos.
DIVERTICULOSIS

7. • Se debe a la inflamación
de un divertículo, y con
frecuencia se complica,
afectando por
contigüidad a la zona
peridiverticular.
• Se produce por
obstrucción de la luz del
divertículo con un
material colonico
conocido como fecalito.
DIVERTICULOSIS

8. Diverticulitis aguda
• La obstrucción facilita la
proliferación bacteriana y ,
a su vez, el fecalito dificulta
la irrigación, por lo que el
divertículo inflamado es
susceptible a inflamación.
• El proceso inflamatorio varia desde un pequeño absceso
intramural o pericolico hasta una peritonitis generalizada
• Es mas frecuente en varones, y se produce en sigma y colon
descendente mayormente.
DIVERTICULOSIS

9. El cuadro clínico típico consiste
en:
• Fiebre
• Dolor en hipogastrio o en fosa
iliaca izquierda
• Signos de irritación peritoneal
DIVERTICULOSIS
Es frecuente tanto el estreñimiento
como la diarrea en fase aguda
• En los estudios analíticos se
encuentran leucocitosis con desviación
a la izquierda

10. DIVERTICULITIS AGUDA
• El diagnostico en la fase aguda es clínico. El enema opaco o
la colonoscopia no se deben realizar en este momento por
el riesgo de perforación, la prueba mas útil en esos
momentos es la CT , que debe realizarse en las primeras 24
horas con contraste iv, oral y si se puede rectal.
• Una vez resuelta la fase aguda,
debe realizarse colonoscopia o
enema opaco que pueda
demostrar la presencia de una
fuga del bario, una zona
estenotica, masa inflamatoria
pericolica o descartar una
neoplasia complicada.

11. NO COMPLICADA (HINCHEY 1): 80%
El tratamiento clásico consiste en:
• Reposo intestinal
• Líquidos intravenosos
• Antibióticos, cubriendo gram
negativos y anaerobios.
• Son indicaciones de ingreso y tratamiento con
antibioticoterapia intravenosa los pacientes que tienen alto
riesgo de perforación: ancianos, inmunodeprimidos, en
tratamiento con AINES, así como varones jóvenes obesos

12. COMPLICADA ( HINCHEY II, III, Y IV)
• Si presenta un absceso pericolico pequeño y poco
sintomático, se puede mantener el mismo
tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.
• Si peritonitis purulenta o fecaloide, esta indicada
laparotomía urgente:
1. Resección del segmento afectado con anastomosis
primaria: de elección en peritonitis difusa en
paciente estable
2. Resección con colostomía y cierre del muñón rectal (
Hartmann) y posterior reconstrucción del transito en
: peritonitis fecal, alto riesgo quirúrgico,
inmunodeprimidos e inestabilidad hemodinámica.

13. El tratamiento
quirúrgico de forma
programada esta
indicado en:
1. Tras dos episodios de
diverticulitis no
complicada
2. Tras un episodio de
diverticulitis
complicada

14. Hemorragia por ED
• Es la causa de hemorragia
digestiva baja masiva, ocurre
sobre todo en mayores de
60 años.
• En el 70 % de los casos, el
sangrado proviene de un
divertículo del colon
derecho que no esta
inflamado pudiendo ser esta
la primera manifestación.

15. Hemorragia por ED
• La primera exploración a
realizar, tras excluir un sangrado
digestivo alto, que establezca el
diagnostico y localización es una
colonoscopia urgente si el
paciente esta estable.
• Aporta además la posibilidad
terapéutica (adrenalina en
hemorragia diverticular y laser
terapia en angiodisplasia)

16. Hemorragia por ED
• En la mayoría de los casos la hemorragia cesa
espontáneamente y no suele recurrir.
• En el 20% de los casos recurre y puede
necesitar tratamiento hemostático
endoscópico ( esclerosis, hemoclip, bandas,
electrocoagulación)
• Cirugía tras dos hemorragias moderadas o
graves o embolización arterial.

17. • SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Tipos de
choque.6a ed. México: Editorial McGRAW-HILL
INTERAMERICANA; 2010.
• http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles
/file/guidelines/diverticular-disease-spanish-
2004.pdf
• http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v107n3/es_revisio
n.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcosce
n/rmc-2015/rmc152zh.pdf
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