Presentación sobre conceptos, presentación clínica, diagnostico y manejo de dicha patología, tanto medico como quirúrgico.

1. Republica de Panamá
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Catedra de Cirugía
Por: Maydee Martínez De Gracia.
2-727-202
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
Primer Semestre 2017

2. La enfermedad diverticular del colon es una
entidad crónica con una variada
sintomatología abdominal que puede
cursar con episodios recurrentes de
diverticulitis aguda.

3.  Es un término clínico que se emplea para describir la
presencia de divertículos sintomáticos (complicada o
no).
E. Moreno-Osset , F. Mora Miguel. Enfermedad Diverticular del Colon. Capitulo 16.
Son pequeñas protrusiones sacciformes, habitualmente
de 5 a 10 mm, comunicadas con la luz cólica que se
alojan subserosamente en la pared del colon.
Se localizan en el 95% de los casos en el colon
sigmoide y desde éste se pueden extender a regiones
cólicas proximales e incluso alcanzar el colon derecho;
el recto nunca se ve afectado.
Su número puede variar desde un divertículo solitario a
cientos de ellos

4. Rev. esp. enferm. dig. vol.97 no.6 Madrid jun. 2005
Estado prediverticular, caracterizado por
engrosamiento y acortamiento de la pared
del colon sin divertículos reconocibles.
Diverticulosis, que es la forma más
común, y se caracteriza por la presencia
de un número variable de divertículos.
Diverticulitis, que es la inflamación de los
divertículos como consecuencia de su
perforación micro o macroscópica.

5.  Aumenta con la edad siendo raros en menores de 40 años.
 Afecta a la tercera parte de los > 60 años y a más de la mitad de los > 80
años.
 Ha sido considerada como una enfermedad típica de la civilización
occidental lo que se ha relacionado con el cambio dietético.
 Constatado en los países europeos, EE.UU, Canadá y Australia, en los
que las dietas ricas en fibras vegetales fueron sustituidas por hidratos de
carbono refinados, carnes, etc., y en general por dietas con escaso
contenido en fibra.
E. Moreno-Osset , F. Mora Miguel. Enfermedad Diverticular del Colon. Capitulo 16.

6. Consiste en una herniación de la
mucosa y submucosa a través de
áreas de debilidad en la pared
del colon donde los vasos
sanguíneos penetran.
Atravesando el estrato de
músculo circular; la presión
intraluminal del colon es la fuerza
que desencadena la herniación.
En situaciones menos frecuentes,
el fenómeno primario no es la
hiperpresión intraluminal, sino el
debilitamiento extremo de la
pared del colon (enfermedades
del tejido conectivo: síndrome de
Marfan y de Ehlers-Danlos.
E. Moreno-Osset , F. Mora Miguel. Enfermedad Diverticular del Colon. Capitulo 16.

7. Déficit de
Fibra Dietética
origina los divertículos al
disminuir el volumen fecal
y enlentecer el tránsito
cólico
favoreciéndose así la
excesiva segmentación
del colon y la generación
de elevadas presiones
intracólicas
Edad
constante aumento en la
frecuencia de la
enfermedad debido al
debilitamiento de la pared
cólica
está relacionada con
cambios en la
composición del colágeno
y con el depósito de
elastina en la pared del
colon que tiene lugar a lo
largo de toda la vida.
E. Moreno-Osset , F. Mora Miguel. Enfermedad Diverticular del Colon. Capitulo 16.

8.  Alrededor del 70 – 80% de los
pacientes no presentan
síntomas ni complicaciones.
 El resto 20 – 30% de los
pacientes presentan
manifestaciones clínicas, de
ellos, una proporción variable
presentará síntomas sin signos
clínicos inflamatorios y en los
restantes casos las
manifestaciones clínicas se
deberán al desarrollo de
complicaciones que derivan de
la inflamación de los
divertículos o, con menor
frecuencia, del sangrado de
éstos.
E. Moreno-Osset , F. Mora Miguel. Enfermedad Diverticular del Colon. Capitulo 16.

9. Episodios de dolor, frecuentemente en la fosa
iliaca izquierda, en ocasiones después de las
comidas, que suelen aliviarse con la defecación.
Distensión o hinchazón abdominal
Estreñimiento o alternancia entre diarrea y
estreñimiento
Sensación de evacuación incompleta tras la
defecación y emisión de moco junto con las
heces
Rev. esp. enferm. dig. vol.97 no.6 Madrid jun. 2005

10.  Radiografía con contraste (enema opaco)
 Colonoscopia
 Tomografía computarizada
 Una mayoría de pacientes serán diagnosticados de
enfermedad diverticular durante el primer episodio de
Diverticulitis Aguda.
 La clínica juega un papel primordial para la orientación
diagnóstica y solicitud de pruebas complementarias.
Rev Esp Enferm Dig (Madrid Vol. 107, N.º 3, pp. 162-170, 2015

12.  Existen diversas
clasificaciones, las que
más se utilizan son las
Hinchey y la de
killingback.
 Es importante que él o
los grupos quirúrgicos
se familiaricen con
alguna clasificación, ya
que ello dependerá el
protocolo de manejo
de dichos pacientes.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008 Hernández-Guerrero A, et al.
Clasificación de Hinchey modificada
Grado I Diverticulitis con aumento en
la densidad de la grasa
pericolónica.
Absceso pericolónico
Grado II Absceso pélvico tabicado
Grado IIa Abscesos distantes. Posible
drenaje por punción
Grado IIb Abscesos complejos con
fístula
Grado III Peritonitis purulenta
generalizada
Grado IV Peritonitis fecal

13. Inflamación
Perforación
Peritonitis
Fistula
Obstrucción
Hemorragia
Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 - 2011

14.  Manejo ambulatorio
› Dieta líquida 48 – 72 h normalización progresiva
en 7 a 10 días.
 ↑ progresivo en fibra hasta 32 g/día
 Salvado trigo y granola, heces blandas acelera el
transito
› Analgésicos (paracetamol, metamizol evitar AINES)
› Antibióticos durante 7 – 10 días
 ciprofloxacina + metronidazol
 amoxicilina -clavulánico
 trimetroprín-sulfametoxazol + metronidazol
› Drenaje percutáneo (absceso) guiado Eco o TAC
Enfermedad diverticular del colon, uma.es

15. Dos o más episodios con dolor abdominal, fiebre, masa abdominal y leucocitosis.
Un episodio con extravasación contraste, síntomas obstructivos o urinarios.
Mas 2 episodios confirmados que requieran hospitalización
Inmunodeprimidos o consumidores crónicos de corticoides
Un solo ataque en personas menores de 50 años
Urgente en peritonitis y retroperitonitis difusas, abscesos intra y retroperitoneales
Enfermedad diverticular del colon, uma.es

17. Resección electiva 6-8
semanas tras episodio
agudo
• Control de sepsis
• Resección de tejido
enfermo
• Restauración
continuidad intestinal
con/sin ostomía
Procedimiento en dos
tiempos sin perforación
y peritonitis
• Procedimiento de
Hartmann
• Resección
anastomosis primaria
y ostomía
• Resección con
anastomosis primaria
Procedimiento en tres
tiempos (rara vez se
emplea)
• Colostomía del
transverso y drenaje
del absceso
• Resección del
segmento con o sin
anastomosis
• Cierre de colostomía
Enfermedad diverticular del colon, uma.es

18.  Cirugía laparoscópica:
› Inicialmente en casos dudosos
› Después en diverticulitis perforada con peritonitis
› En la actualidad es procedimiento ideal para
cirugía electiva
Enfermedad diverticular del colon, uma.es

19.  Hemorragia
› Cirugía urgente en casos recurrentes y si no ceden
al tratamiento conservador (10%)
 Perforación, con peritonitis purulenta
tratamiento precoz
› Resección + colostomía (Hartmann)
 Obstrucción
› Resección colon comprometido y reparación en un
tiempo
› Incompleta: tratamiento medico + intervención
programada / no resolución en corto plazo -> Ca.
Colon (Hatmann)
Enfermedad diverticular del colon, uma.es

20.  7% enfermedad diverticular recurrente
 20% requiere una nueva resección
› principal causa es anastomosis en el sigmoide
distal
› anastomosis con recto para ↓ riesgo de
recurrencia
Enfermedad diverticular del colon, uma.es