El método epidemiológico, historia natural y social de la enfermedad, los niveles de prevención

1. Dr. Sócrates David Pozo Verdesoto .
Especialista en Cirugía General
Diplomado Superior en Formulación y Evaluación de Proyectos de Investigación
Magíster en Salud Pública
Maestría en Nutrición

2. Los Métodos: Clínico y Epidemiológico
 El método clínico es un sistema de pensamiento
aplicado al individuo enfermo y cuya finalidad es
establecer un diagnóstico e instituir un
tratamiento.
 El método epidemiológico es una forma de
pensamiento sistematizada que se aplica, no ya al
individuo, sino a la comunidad, y cuya finalidad
es establecer causas e indicar medidas de
control.

3. Los Métodos: Clínico y Epidemiológico
 Existe un estrecho paralelismo entre el método clínico
y el método epidemiológico. El sustrato sobre el cual
opera el médico clínico es el individuo enfermo o sano.
El sustrato del método epidemiológico está constituido
por la comunidad. El clínico, después de desplegar una
serie de técnicas, llega a instituir un tratamiento. El
epidemiólogo llega, en último término, a adoptar
medidas de control. El clínico deja registrada toda su
labor en una ficha clínica. El epidemiólogo resume su
investigación y su acción en un informe
epidemiológico.

4. Los Métodos: Clínico y Epidemiológico
 La acción del clínico se apoya sobre un grupo de disciplinas
fundamentales: Biología, Patología, Bacteriología,
Terapéutica, Fisiología, Fisiopatología, Anatomía,
Histología, etc. El epidemiólogo necesita apoyarse en las
disciplinas ya mencionadas, pero también otras más:
Bioestadística, Ciencias Sociales, Ciencias Físicas y otras.
 El clínico trabaja sobre el individuo, que es un ser biológico
ya muy complejo. El epidemiólogo trabaja con
agrupaciones humanas, en que entran en juego nuevas y
complejas variables, las cuales influyen en manera
importante, sobre la distribución y comportamiento de las
enfermedades.

5. Los Métodos: Clínico y Epidemiológico
Clínico Epidemiológico
Substrato Individuo enfermo o sano Comunidad enferma o sana
Colección de
antecedentes
Anamnesis personal, familiar,
remota y actual
Antecedentes del área
a partir de varias fuentes
Examen personal Examen físico general y especial
Inspección del área en
general y particular a
determinados servicios
Hipótesis Diagnóstico clínico Hipótesis epidemiológica
Medidas transitorias Tratamiento inicial Recomendaciones generales

6. Los Métodos: Clínico y Epidemiológico
Clínico Epidemiológico
Laboratorio Exámenes (sangre, orina,etc.)
Exámenes de agua,
alimentos; otras muestras
Conclusión diagnóstica Diagnóstico definitivo Diagnóstico epidemiológico
Medidas definitivas Tratamiento definitivo Medidas de control
Alta
Clínica por mejoría del
enfermo
Epidemiológica por remoción
de la causa
Registro de la acción
efectuada
Historia clínica.Epicrisis Ficha epidemiológica Informe
Compensación económica
Honorarios cobrados al
paciente
Sueldo cobrado a la
comunidad

7. Causalidad
 Búsqueda de las explicaciones del porqué suceden los eventos
salud-enfermedad.
 El enfoque epidemiológico considera la enfermedad en la
población:
 No ocurre por azar
 No se distribuye homogéneamente
 Tiene factores asociados que cumplen con los criterios de
temporalidad, intensidad de asociación, coherencia de
observación, especificidad de la causa, el gradiente biológico (efecto
dosis-respuesta), plausibilidad biológica (Modelo de Bradford-Hill).
 Fenómeno dinámico, donde la propagación depende de la
interacción entre exposición y suceptibilidad.
 Modelos de causalidad: Triada Epidemiológica y de Causas
Componentes .

8. Triada Epidemiológica (Ecológica)
HUESPED
AGENTE AMBIENTE

9. Modelo de Componentes Causales
ENFERMEDAD
A
BD
C
CAUSA
SUFICIENTE
A
BE
F
CAUSA
SUFICIENTE
A
GH
I
CAUSA
SUFICIENTE

10. Criterios de causalidad
Relación temporal ¿Precede la causa al efecto? (esencial)
Verosimilitud ¿Es compatible la asociación con nuestros
conocimientos? (mecanismo de acción;
pruebas obtenidas en animales de
experimentación)
Coherencia ¿Se han obtenido resultados similares en otros
estudios?
Intensidad ¿Cuál es la intensidad de la asociación entre la
causa y el efecto? (riesgo relativo)
Relación dosis-respuesta ¿Se asocia el aumento de exposición a la causa
propuesta con un aumento de efecto?
Reversibilidad ¿La eliminación de una causa propuesta da
lugar a una reducción del riesgo de la
enfermedad?
Diseño del estudio ¿Los datos probatorios se basan en un diseño
adecuado?
Consideración de los datos probatorios ¿Cuántos tipos distintos de datos o indicios
llevan a la misma conclusión?

11. Factores de causalidad o causación
 Factores predisponentes: edad, sexo, trastornos previos de
salud que pueden crear un estado de sensibilidad para un
agente productor de enfermedad.
 Factores facilitadores: ingresos reducidos, alimentación
escasa, vivienda inadecuada, asistencia médica
insuficiente. También existen los factores facilitadores de
buena salud.
 Factores desencadenantes: exposición a un agente
patógeno o nocivo, que pueden asociarse a la aparición de
una enfermedad o estado determinado.
 Facilitadores potenciadores: exposición repetida o trabajo
excesivo que pueda agravar una enfermedad ya establecida.

12. Historia natural de la enfermedad

13. Historia natural de la enfermedad

14. Historia social de la enfermedad
 Proceso dinámico en la historia natural de la enfermedad
en donde intervienen una serie de factores que influyen
sobre el concepto salud y enfermedad.
 El hombre muere por causas que no son uniformes para
todos los grupos sociales en todos los sitios. Existen
diferencias en la presentación de patologías en grupos
sociales y raciales a través del tiempo.
 El aspecto de salud y enfermedad está relacionado y
determinado por fenómenos culturales, ambientales y
genéticos dentro de los grupos sociales, que pueden ser
responsables de las modificaciones en las condiciones de
salud de una comunidad.

15. Niveles de prevención
Nivel de
prevención
Fase de la enfermedad Población
destinataria
Objetivo
Primordial Condiciones subyacentes que
llevan ala causación (patrones de
vida social, económica y cultural,
contaminación ambiental)
Población total y
grupos
seleccionados.
Creación de política
sanitaria
Primaria Factores causales específicos
(exposición, inmunoprevención)
Población total y
grupos seleccionados
Disminución de la
incidencia
Secundaria Primeros estadios de la
enfermedad (diagnóstico y
tratamiento precoz)
Pacientes Disminución de la
prevalencia
Terciaria Estadios avanzados de la
enfermedad (rehabilitación,
tratamiento de mantenimiento o
paliativo)
Pacientes Disminución de
complicaciones,
secuelas y
discapacidades

16. Continuo de prevención

17. Estrategias para la prevención
(Osteoporosis)
Estilo de
vida
Medio
ambiente
Biología
Sistema de
prestación
Prevención
Primaria
Ejercicio
Nutrición
Suplemento de flúor
en el agua
Hormonas
Calcio
Educación
Histerectomía
Suplementos vitamina D Dieta
Flúor Ejercicio
Biopsia de
endometrio si
fuese indicado
Prevención
Secundaria
Ejercicio Seguridad ambiental Screening Atención
Dieta Educación familiar Hormonas Medicación
Evitar complicaciones
como fracturas
Calcio
Vitamina D
Flúor
Fisioterapia
Biopsia de
endometrio si
fuese indicado
Fisioterapia
Prevención
Terciaria
Prevenir la
inmovilidad
Debilitamiento
Sguridad: Vivienda
adecuada, lugares
adecuados
Cirugías
reconstructiva,
paleativa
Atención
Medicación
Fisioterapia
Disposición anímica Apoyo familiar Fisioterapia

18. El pueblo demanda salud
Diego Rivera