La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar común causada principalmente por el tabaquismo que se caracteriza por dificultad respiratoria. Actualmente es la cuarta causa de muerte en el mundo. El diagnóstico se realiza mediante espirometría y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones, incluyendo broncodilatadores, vacunas y rehabilitación pulmonar.

1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA GUIA 2021
Es una enfermedad tratable y prevenible que se caracteriza por la presencia de síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo debido a
alteraciones alveolares y/o de las vías aéreas, generalmente causadas por exposición significativa a gases o partículas nocivas.
Actualmente es la 4ta causa de muerte en el mundo y se espera que para el año 2020 se la tercera causa.
Principal factor de riesgo es el tabaquismo
Resaltar los beneficios de dejar de fumar, sobre todo de 1 año y de 5 años disminuyen hasta la mitad el riesgo de sufrir una enfermedad coronaria y reduce a la
mitad la tasa de mortalidad del cáncer pulmonar.
Al dejar de fuma se reduce considerablemente el daño ocasionado a los fumadores pasivos, ya que, al inhalar el humo de cigarro durante una hora, inhalan lo
equivalente a 2-3 cigarros y aspiran 3 veces más nicotina y alquitrán.
Factores de riesgo:
 Exposición a humo de combustible de biomasa (carbón o leña)
 Exposición a contaminantes aéreos como el SO2(bióxido de azufre) y el NO2(dióxido de nitrógeno) aumenta el riego para agudizaciones.
 Tener atención en aquellas personas con antecedentes de TB, ARTRITIS REUMATOIDE, FUMADOR PASIVO
Se debe vacunar a todo px con EPOC contra influenza y neumococo (disminuye riesgo de neumonía adquirida en la comunidad y exacerbaciones)
SINTOMAS: Estos empeoran durante la mañana
 Disnea
 Tos crónica
 Producción de esputo
 Sibilancias
 Opresión torácica
o Sobrepeso u obesidad
o Sincopes por tos
o Depresión
o Ansiedad
o Pérdida de peso (asocia a peor pronóstico)
Diagnostico.
Realizar espirometria en toda persona >40años que presente disnea, tos y producción de esputo.
FEV1/FVC = <0.7 donde no exista otra explicación alterna para los síntomas.
Hallazgos físicos generalmente se presentan en enfermedad grave:
 Enfisema
 Disminución de la intensidad de las respiraciones y los ruidos cardiacos
 Fase espiratoria prolongada
 Sobre distención pulmonar
 Sibilancias
 Uso de músculos accesorios
 Edema
Los dedos en palillo de tambor o el hipocratismo digital no son un signo típico de EPOC su
presencia sugiere comorbilidades como cáncer pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial o
bronquiectasias.

2. Hallazgos en la RX: solicitar proyección anteroposterior y lateral
 Hiperinflación (aplanamiento del diafragma en la vista lateral e incremento de volumen del espacio retro esternal)
 Hiperlucidez pulmonar
 Disminución de las marcas vasculares
Realizar TC únicamente en px que se tenga que valorar anormalidades observadas en RX, para excluir ciertas complicaciones de EPOC o procedimientos QX.
Estudios de bronquiectasias, enfisema y sospecha de neoplasia broncopulmonar.
CONFIRMACION.
 Espirometria confirmatoria donde a la administración de broncodilatador es reversible de forma incompleta
 La usencia de una explicación alternativa para los síntomas y para la limitación del flujo aéreo
 Se sugiere repetir espirometria en valores de VEF1/FVC entre 0.6-0.8
Escalas_
Medición indirecta (estilos de vida)—MCR, Escala de Mahler, cuestionarios de calidad de vida SGRQ
Medición directa (tolerancia al ejercicio) --- Escala de Borg y escala visual análoga VAS
UTILIZAR CAT PARA EVALUAR CALIDAD DE VIDA DE PX CON EPOC
La escala Mmrc de disnea ayuda a predecir hospitalizaciones y exacerbaciones en px con EPOC y es de utilidad para el pronóstico.
El índice BODE prevé mejor información pronostica que solo utilizar FEV1 y es útil para evaluar la respuesta al tx farmacológico, rehabilitación pulmonar. Evalua
riesgo de muerte.

3. TRATAMIENTO
GRUPO A (Mínimamente sintomático, bajo riesgo de exacerbación)
 Se recomienda usar anticolinérgicos como tiotropio sobre el ipratropio solo o en combinación para el alivio intermitente de los síntomas
 Se recomienda que todos los px con EPOC inicien tx con SABA, SAMA o su combinación
GRUPO B (más síntomas, bajo riesgo de exacerbación)
 Px mas sintomáticos Mmrc ≥2 o CAT ≥10 ´pero con bajo riesgo de exacerbaciones (0-1 por año) recomienda el uso regular de un broncodilatador
inhalado de acción prolongada.
 LABA--- PUEDE PROVOCAR TAQUICARDIA O TEMBLOR FINO
 LAMA- PUEDE PROVOCAR BOCA SECA Y SINTOMAS DE RETENCION URINARIA
 TEOFILINA NO SE RECOMIENDA POR LA GRAN CANTIDAD DE EFECTOS ADVERSOS (NAUSEAS, VOMITO, DOLOR ABDOMINAL,
ACIDOSIS METABOLICA, CONVULSIONES Y ARRITMIAS)
GRUPO C (Poco sintomático, alto riesgo de exacerbaciones)
 Sugiere iniciar con LAMA
GRUPO D (más sintomático, alto riesgo de exacerbaciones)
 Sugiere LAMA-LABA
EN PX CON CONTEO DE EOSINOFILOS >300 CELULAS/MICROL o características que sugieran ASMA-EPOC se recomienda usar la combinación de
LABA + GLUCOCORTICOIDE.
Exacerbaciones.
Un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del px
 Un incremento en la frecuencia y gravedad de la tos
 Incremento en la producción de esputo en el volumen o cambios
 Incremento en la disnea
Las infecciones son el principal desencadenante
Principales en orden: Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, streptococcus pneumoniae, pseudomona aeruinosa
Datos clínicos sugerentes a exacerbación:
 Sibilancias
 Taquipnea
 Disociación toracoabdominal
 Uso de músculos accesorios de respiración
 Dificultad para hablar debido al esfuerzo respiratorio
TRAMIENTO
 Oxigeno suplementario para mantener saturación de oxigeno de 88-92%
 Utilizar ventilación no invasiva (a través de una interfase no invasiva *mascarilla nasal, mascarilla facial, puntas nasales*)
Diagnóstico diferencial:
 Falla cardiaca
 Neumonía
 TBP
 Neumotórax

4. o Deben ser pruebas cortas 2hrs o menos
o No administrar en px con:
 Falla orgánica aguda
 Después de una cx facial
 Traumatismo
 Obstrucciones de la vía aérea (tumor traqueal)
 Aquellos que no se pueda proteger la vía aérea (pobre estado mental, secreciones, no pueden toser, Glasgow <10)
 Anastomosis gástrica o esofágica reciente
 Ventilación invasiva solo en aquellos px que no respondieron a la no invasiva, no la toleran o tienen contraindicaciones para recibirla.
 INDICACIONES PARA INTUBACION
o Falla respiratoria que pone en peligro la vida en el momento
o Falla en la ventilación no invasiva
o Anormalidades en la gasometría arterial como hipoxemia que no corrigen con oxígeno suplementario
o Acidosis respiratoria severa que no responde al tx p a la ventilación no invasiva
Prevención de exacerbaciones.
 Dejar de fumar
 Rehabilitación pulmonar
 Incrementar la actividad física
 Uso correcto de los medicamentos
 Vacunación
Se recomienda la realización de actividad física aeróbica en sesiones de 20-30 minutos, 3-4 veces a la semana
Ejercicio recomendado es caminar, trotar, ciclismo, patinar, remar, aerobics de bajo impacto y aerobics acuático.
Se debe hospitalizar al px cuando presente lo siguiente.
 Falla al manejo en 1er nivel o en el servicio de urgencias
 Aparición de nuevos signos
 Incremento de los síntomas basales que se acompaña de un incremento en el requerimiento de oxigeno o signos de dificultad respiratoria
 EPOC grave (FEV1 ≤50% de lo previsto)
 Historial de exacerbaciones frecuentes u hospitalizaciones previas por exacerbaciones
 Comorbilidades graves como neumonía, arritmias, falla cardiaca, DM, falla renal, falla hepática, fragilidad.
 Falta de cuidador primario o de apoyo en casa
Se debe integrar a rehabilitación pulmonar a todo px con EPOC que este dentro de las categorías B, C Y D de GOLD
Se recomienda utilizar opioides para aliviar la sensación de falta de aire en px en etapa terminar que no responden a otros medicamentos.
Depresión y ansiedad: utilizar benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, tranquilizantes y oxígeno.