El documento presenta un caso clínico de un paciente de 69 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que incluye síntomas de disnea progresiva y tos productiva, junto con antecedentes de tabaquismo. Se discuten las causas, diagnóstico y tratamiento de la EPOC, que abarca tanto medidas farmacológicas como no farmacológicas para mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir exacerbaciones. Además, se detalla el manejo de las exacerbaciones, incluyendo la importancia de la espirometría y el uso de broncodilatadores y corticoides.

1. José Martínez
Andrés Martínez
Michelle Mateus
Taineth Mercado
nfermedad
ulmonar
bstructiva
rónica
E
P
O
C
Medicina sexto semestre

2. CASO CLINICO
Llega al servicio de urgencias un paciente de 69 años de edad quien aqueja
disnea, la cual ha sido progresiva en los últimos dos años y se ha empeorado
desde hace dos días. El paciente refiere que ha estado presentando dificultad para
respirar asociada a la actividad física que progresó hasta hacer actividades
mínimas en casa como subir escaleras. Además comenta que ha presentado tos
seca no productiva y que se ha hecho productiva desde hace diez días, siendo la
expectoración inicialmente mucoide y actualmente purulenta.
La disnea ha empeorado a disnea en reposo y no puede bañarse, ni hacer las
actividades anteriores. En los últimos dos días el paciente no ha podido dormir.
Como antecedentes importantes, el paciente es un fumador de cigarrillos 30
paquetes año. No tiene otro antecedente importante.
Global Initiative for Obstructive Lung Disease. COPD Treatment and Prevention, GOLD Pocket, 2014.

3. EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
Pulso: 120/min FC: 120/min TA: 90/70mmHg FR: 34/min
Paciente cianótico, y a la inspección se observa:

4. EXAMEN FISICO
AUSCULTACIÓN
Ruidos ventilatorios casi inaudibles,
con crepitantes hacia la base
derecha y sibilantes espiratorios.
Además se identifica que el
paciente durante la inspiración,
desplaza el abdomen en sentido
contrario a lo habitual.
Se palpa el hígado a 3 cm por
debajo del reborde costal, liso no
doloroso. No hay evidencia de
ascitis, y se observa edema Grado I
en los miembros inferiores.

5. ¿Qué es?
EPOC

6. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
• Limitación del flujo aéreo persistente, generalmente
progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada
de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a
partículas o gases nocivos.
• DISNEA
• TOS CRÓNICA
• EXPECTORACIÓN CRÓNICA
SINTOMAS
Global Initiative for Obstructive Lung Disease. COPD Treatment and Prevention, GOLD Pocket, 2014.

7. EPIDEMIOLOGIA
• Actualmente existen 210 millones de personas
en el mundo que padecen EPOC.
• Es la cuarta causa de muerte en el mundo y la
OMS estima que será la tercera en el año 2030.
• Tasa de mortalidad: 449,22 en hombres y
238,47 en mujeres a nivel de la población
mundial.
• En el 2005 en Colombia 9 de cada 100
personas mayores de 40 años tenía EPOC,
porcentaje que se distribuyó en 8,5% en
Bogotá, 6,2% en Barranquilla, 7,9% en
Bucaramanga, 8,5% en Cali y 13,5% en
Medellín para un total de 1'033.394 pacientes
con EPOC.

8. CAUSAS
• Humo del tabaco
• La contaminación
ambiental en el interior de
los edificios
• El polvo y las sustancias
químicas ocupacionales
• La contaminación
ambiental externa
Cualquier factor que afecte el desarrollo
pulmonar durante el embarazo y la infancia
puede aumentar el riesgo de un individuo a
desarrollar la enfermedad.

9. FISIOPATOLOGIA
Abarca dos enfermedades principales:
• Enfisema pulmonar
• Bronquitis crónica

10. ENFISEMA PULMONAR
Disminución de la retracción elástica del pulmón, generándose así,
durante la espiración, una compresión de las vías aéreas por la
presión transpulmonar, en un intento de forzar la salida del aire.
• Atrapamiento del aire que aumenta el volumen residual
• Limitación de la salida del flujo aéreo ----> Obstrucción

11. BRONQUITIS CRONICA
• La anormalidad principal está en las vías aéreas
centrales y producidas por hipertrofia de las
glándulas submucosas con la consecuente
hiperproducción de moco.
• Infecciones repetidas del aparato respiratorio
como consecuencia de la pérdida de la
efectividad del sistema escalador mucociliar.
1. Obstrucción del flujo aéreo tanto
inspiratorio como espiratorio.
2. Hiperinflamiento.
3. Mala distribución Ventilación/
Perfusión

12. DIAGNOSTICO
Indicadores clave para considerar diagnóstico de EPOC
Paciente con disnea, tos o expectoración
crónica de esputo y/o antecedentes de
exposición a factores de riesgo para la
enfermedad.
> 40 AÑOS
DISNEA
TOS CRONICA
EXPECTORACIÓN CRÓNICA
ANTECEDENTES DE FR
ANTECEDENTES FAMILIARES EPOC

13. ¿Cómo se hace el diagnóstico?
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRO - ESPIROGRAMA

14. ¿Cuáles son los parámetros?
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)
VOLUMEN ESPIRATORIO MAXIMO EN
EL PRIMER SEGUNDO (FEV1)
RELACION FEV1/FVC Valor definido por la
edad, sexo, altura, y
raza
ESPIROGRAMA EN PACIENTE CON EPOC

15. ¿Cómo se hace el diagnóstico?
ESPIROMETRIA
RELACION FEV1/FVC
(75-70%)
¿Qué indica?
La presencia de FEV1/FVC pos broncodilatador
<0.70 confirma EPOC
Permite cuantificar la gravedad de la EPOC y puede
ser una guía para el tratamiento especifico escalonado

17. Diagnostico Diferencial
ASMA EPOC ICC
BRONQUIECTASIAS

18. Tratamiento Farmacológico del EPOC
• El tratamiento de la EPOC son diferentes durante las exacerbaciones y
durante el mantenimiento a largo plazo en el paciente estable
• Manejo del paciente estable:
 Medicamentosas (vacunas, oxígeno, broncodilatadores y corticoides
inhalados).
 No medicamentosas (supresión de la exposición respiratoria a gases
y/o partículas nocivas, nutrición, cirugía, rehabilitación).

19. • Los objetivos del tratamiento medicamentoso del paciente estable con
diagnóstico de la EPOC incluyen:
 Prevenir la aparición de exacerbaciones.
 Reducir la frecuencia de necesidad de hospitalización.
 Aliviar la disnea y los síntomas incapacitantes.
 Reducir la velocidad de deterioro en la función pulmonar.
 Mejorar la tolerancia al ejercicio.
 Mejorar la calidad de vida del sujeto.

20. • Vacunación
 Vacunación contra influenza (infecciones respiratorias agudas)
 Vacunación contra neumococo (NAC)
• Oxígeno
 EPOC con PaO2 menor de 55 mmHg en reposo: Se recomienda el uso
de oxígeno domiciliario por 15 horas/día o más.
 EPOC policitémicos y/o con corpulmonale con PaO2>55-60 mmHg: Se
recomienda el uso de oxígeno domiciliario por 15 horas/día o más.

21. • Broncodilatadores
Disnea MRCm 0-1 (EPOC leve)
 Iniciar con un broncodilatador ACCA (bromuro de ipratropio) o un
agonista BACA (salbutamol).
 Iniciar con un broncodilatador ACCA (bromuro de ipratropio) sobre un
agonista beta adrenérgico (salbutamol).

22. Disnea MRCm 1-2 (EPOC moderada)
 Iniciar tratamiento con un broncodilatador ACLA (bromuro de
tiotropio), o BALA (salmeterol, formoterol, indacaterol).
 Iniciar (preferencial) con un ACLA (bromuro de tiotropio) sobre un
BALA (salmeterol, formoterol, indacaterol).

23. Disnea MRCm 3-4 (EPOC grave)
 En pacientes sin tratamiento previo que se encuentren con la EPOC en
el estadio clínico descrito, iniciar un agente broncodilatador ACLA
(bromuro de tiotropio) sobre un BALA (salmeterol, formoterol,
indacaterol).
 Pacientes con EPOC estable que recibían tratamiento con agentes ACLA
sin respuesta (bromuro de tiotropio), reemplazar este tratamiento por
BALA + corticosteroide inhalado (fluticanosa/salmeterol,
budesonida/formoterol, ometasona/formoterol)

24.  Se sugiere en los pacientes con la EPOC estable que estaban recibiendo
tratamiento con agentes ACLA sin respuesta clínica (bromuro de
tiotropio), adicionar al tratamiento la terapia de combinación BALA +
EI (fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol,
mometasona/formoterol).

25. Disnea MRCm 2-3 (EPOC muy grave)
 Iniciar terapia combinada con BALA+EI+ACLA (fluticasona/salmeterol,
budesonida/formoterol, omometasona/formoterol+bromuro de
tiotropio)
 Adición de roflumilast a la terapia con BALA+EI+ACLA
(fluticasona/salmeterol,budesonida/formoterol,
mometasona/formoterol+bromuro de tiotropio)

26.  Adición de macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) a la
terapia con BALA+EI+ACLA (fluticasona/salmeterol,
budesonida/formoterol, mometasona/formoterol + bromuro de
tiotropio)

27. Manejo del EPOC Estable

31. Monitoreo y Seguimiento
• Mediciones: espirometría por lo menos una
vez al año. Cuestionario CAT cada 2 o 3
meses.
• Síntomas: cambios en tos, esputo, disnea,
fatiga, limitaciones, problemas para dormir.
• Tabaquismo.
• Tratamiento.
• Exacerbaciones: frecuencia, severidad y
causas. Hospitalizaciones.
• Comorbilidades.

32. Manejo de las Exacerbaciones

33. Definición
• Una exacerbación del EPOC es un evento agudo caracterizado por
un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente,
más allá de las variaciones normales del día a día y que conllevan
a un cambio en el tratamiento.
• Pueden ser causadas por infecciones, contaminación ambiental o
falta de adherencia al tratamiento.
• Se debe hacer diagnostico diferencial con condiciones como
neumonía, embolismo pulmonar, ICC, arritmias, neumotórax,
efusión pleural.

34. Evaluación de la Exacerbación
• Oximetría de pulso.
• Gases arteriales.
• Radiografía de tórax.
• ECG.
• Hemograma.
• Cultivo y antibiograma.
• Pruebas bioquímicas (electrolitos y glicemia).

35. Tratamiento
• Broncodilatadores de acción corta: agonistas B2 con o
sin anticolinérgicos. Metilxantinas IV si no hay respuesta a
los broncodilatadores.
• Corticoesteroides: Prednisona 40 mg/día VO por 5 días.
Budesonide nebulizado.
• Antibióticos: pacientes con esputo purulento
acompañado de aumento de la disnea y/o del volumen
de esputo; o que requieran ventilación mecánica. 5–10
días.

36. Soporte Respiratorio
• Oxigenoterapia: alcanzar una
saturación 88-92%. Gases arteriales
cada 30-60 minutos.
• Soporte ventilatorio: ventilación
mecánica invasiva o no invasiva.

37. Alta Hospitalaria y Seguimiento