Este documento proporciona una actualización sobre la EPOC en 2020. Resume la definición, factores de riesgo, fisiopatología, presentaciones clínicas, exámenes auxiliares, clasificación, historia natural, causas de exacerbaciones, objetivos del tratamiento, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico, vacunación, estrategias de alimentación, actividad física, oxigenoterapia, soporte ventilatorio no invasivo y tratamientos quirúrgicos para la EPOC. Tamb

1. EPOCACTUALIZACIÓN 2020
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO –
SANNA EPS
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA (SPN) - AMERICAN THORACIC SOCIETY (ATS)
- ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DEL TÓRAX (ALAT)– EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS)

2. Es una enfermedad Prevenible y tratable con
significativos efectos extrapulmonares que indican
su severidad.
Se caracteriza por la limitación de flujo aéreo
no reversible, usualmente progresivo y
asociado a una respuesta inflamatoria anormal
pulmonar a partículas nocivas o gases.
Enfermedad multisistémica.
EPOC – DEFINICIÓN

3. 1.0
2.0
1965 - 1998
3.0
0
Cambios en las tasas de mortalidad en
EEUU 1965 - 1998
% 1965 rate
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
Coronary
heart
disease
Stroke Other CVD COPD All other
causes
-59% -64% -35% +163% -7%
www.copdgold.com

5. • Exposición al humo del tabaco. (El principal
factor de riesgo)
• Exposición a humos, polvo y productos químicos en el
lugar de trabajo.
• Contaminación ambiental (elementos particulados).
• Exposición al humo de leña (Biomasas).
• Asma bronquial remodelada.
• Factores genéticos: el déficit de alfa-1-antitripsina
(raro), fenotipos ZZ.
EPOC – FACTORES DE RIESGO

10. Factores de Riesgo para EPOC
en el Perú:
• 35% de los hogares del Perú cocinan con biomasa (OSINERGMIN)
• 4% de peruanos fuman (COLAT)
• Realidad común a países como México y Colombia.
• Prevalencia aproximada de EPOC en Perú: 700 000 personas.

11. EPOC
FISIOPATOLOGÍA

13. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mecanismos de la Limitación
de Flujo aéreo en la EPOC
Compromiso de Vía Aérea
Pequeña
• Inflamación de vía aérea.
• Fibrosis de vía aérea, tapones
de moco.
• Resistencia de vía aérea
incrementada.
Destrucción del
Parénquima
• Pérdida de union entre
alveolos.
• Disminución de retracción
elástica.
LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

14. EPOC - CLÍNICA.
ENFISEMA
• >5ta década de vida.
• Disnea progresiva.
• Respiración con labios
fruncidos.
• Sibilancias.
• Limitación progresiva al
ejercicio.
• Diámetro torácico AP
aumentado.
• Uso de músculos accesorios.
• Pérdida de peso (mal
pronostico).
• Soplador Rosado.
BRONQUITIS CRÓNICA
• Tos productiva.
• Cefalea (por hipercapnia).
• Cianosis.
• En cor pulmonale (frecuente en
Bronquitis crónica).
Edema periférico.
Aumento de la presión
venosa yugular.
Dolor abdominal en
región hepática.
• Abotagado azul.

15. BRONQUITICO CRÓNICO ENFISEMATOSO
(ABOTAGADO AZUL) (SOPLADOR ROSADO)
PRESENTACIONES CLÍNICAS CLASICAS

16. EXAMENES
COMPLEMENTARI
OS
• FEV1 disminuido<80%.
• FEV1/FVC < 70
• Poca o nula reversibilidad
con los b2agonistas
inhalados.
• Disminución de la capacidad
de difusión de CO.
• Hipoxemia.
• Hipercapnia.
• Volumen residual
aumentado.
• Capacidad pulmonar
aumentada.
EPOC – EXÁMENES AUXILIARES.

17. EPOC - Fenotipos
Mixto: Asma - EPOC
Exacerbador
Hiperinsuflador
DECLINADOR RAPIDO- Bronquitis crónica.
- EPOC sistémico.
- Déficit a1 antitripsina.

18. EPOC - CLASIFICACIÓN

19. Historia natural de la EPOC
Edad (años)
FEV1(%teórico)
100%
75%50%25%
25 50 75
Disnea,síntomas leves,
limitación ejercicio
Frecuentes EA.Más
disnea/internaciones
Efectos
sistémicos.Pobre
calidad vida.
Fallo respiratorio.Enfermedad
cardiovascular,muerte.
90
Exacerbación Aguda
E. A
Fletcher C & Peto R, BMJ 1977;1:1645-8

20. NORMAL LEVE SEVERO
PATRÓN ESPIROMÉTRICO OBSTRUCTIVO EN EPOC

21. INDICE BODE
B: IMC: peso/mts 2
O: obstrucción (VEF1)
D: disnea(MRCM)
E: capacidad de ejercicio (6WT)

23. Índice BODE: Mortalidad

27. COMORBIDOMA

28. Un Indice de COTE igual o mayor a 4 puntos incrementa en 2.2 veces el riesgo de muerte

29. Pasos Evaluación Variables
Clasificación de la Gravedad
LEVE MODERADA GRAVE MUY GRAVE
PASO 1
Disnea (MMRC)
Grado de Obstrucción
(% FEV 1 post BD)
Historia
De
Exacerbaciones
IMPACTO CLÍNICO Y
FUNCIONAL
GRAVEDAD
EXACERBACIONES U
HOSPITALIZACIONES
(Últimos 12 meses)
PASO 2
0 /1 2
> 80 80 - 50
3 4
50 - 30 < 30
2 o más exacerbaciones ó
1 o más hospitalizaciones por
exacerbación moderada o grave que
requiera antibióticos
PASO 3
PASO 4
COMORBILIDAD
PRONÓSTICO Índice BODE 0 - 6 7 - 10
Insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, enfermedad isquémica coronaria, diabetes, ansiedad, cáncer, cirrosis,
enf. úlcero péptica, fibrosis pulmonar.
Atención por médico de atención primaria Atención por médico especialista
Estratificación de Gravedad de la EPOC, evaluación de la comorbilidad y pronóstico
La presencia de hipoxemia (Sat 88% o menos), hipertensión pulmonar, y/o cor pulmonar , o hipercapnia indican enfermedad GRAVE

30. EPOC: CAUSAS DE EXACERBACIÓN
Thorax 2004, 59 (Suppl I):1-232.

31. Objetivos del tratamiento
1. Reducir los síntomas crónicos
2. Disminuir la frecuencia y gravedad de las agudizaciones.
3. Mejorar el pronóstico.
Beneficios a
corto plazo
Control de la enfermedad
Beneficios a medio-largo
plazo
Reducción del riesgo

32. Tratamiento No
Farmacológico
 Cesación tabáquica.
 Ventilación mecánica.
 Rehabilitación Respiratoria
 Cirugía del Enfisema:
Bullectomía
LVRS
Trasplante Pulmonar
Tratamiento
farmacológico
 Broncodilatadores (LAMA, LABA)
 Terapia combinada (LABA+LAMA
+/- GCI)
 Mucolíticos
 Antibióticos.
 Alfa 1 antitripsina
 Vacunación
 Oxigenoterapia
EPOC - TRATAMIENTO

36. Medidas generales:
• Abandono del tabaco.
• Adecuada nutrición.
• Actividad física regular.
• Evaluación y tratamiento de las comorbilidades.
• Vacunación: antigripal en todos los pacientes, antineumocócica (13
serotipos y 23 serotipos).
• Estrategias de autocuidado.

37. Vacuna Influenza

38. Vacuna Neumococo 13 valente

39. Vacuna Neumococo 23 valente

40. Estrategias de alimentación
• Se deben realizar 5-6 comidas al día, repartidas en pequeñas
cantidades, comer despacio y masticar bien.
• Consumir 3-4 raciones de fruta para asegurarse de la ingesta
de vitaminas y minerales.
• Consumir pescado 2-3 veces a la semana, considerando que al
menos dos sean de pescado azul.
• Disminuir el consumo de grasa animal.
• Usar preferentemente aceite de oliva virgen.
• No consumir alimentos muy fríos o muy calientes que pueden
inducir sensación de ahogo y/o tos.

41. Actividad física regular
• Existen estudios que indican que cuanto mayor es la
actividad física, menor era la disminución de la
función pulmonar, tanto en fumadores activos como
en antiguos fumadores.
• El ejercicio físico reduce el estrés oxidativo, tiene
efecto antinflamatorio y reduce la frecuencia de las
infecciones de vías respiratorias (mecanismos
atenuadores de los efectos nocivos del tabaco).
• Facilita a los fumadores dejar de fumar.
• El consejo individualizado es eficaz para aumentar la
actividad física en las personas inactivas.
García-Aymerich J et al. Am J Crit Care Med 2007; 175:458-63.

42. RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE CON EPOC
 Fisioterapia Respiratoria para mejorar la falta de aire, limpieza de secreciones, y no se
atrofien sus músculos respiratorios.
 Ejercicio físico: Inicialmente camine 5 minutos por la mañana y 5 minutos por la tarde,
preferentemente en la calle.
Cada 3 días incremente en cinco minutos este ejercicio hasta llegar a caminar 1 hora
por la mañana y 1 hora por la tarde. (Al menos 30 minutos diariamente).
 Si se le prescribió oxígeno: Usar entre 16 a 24 horas diarias. Usarlo siempre al dormir.
Aumentar el flujo cuando va a realizar un esfuerzo (caminar, comer, bañarse, etc.).
 Evite personas resfriadas y acudir a hospitales o visitar enfermos.

47. Broncodilatadores de Acción Corta
Salbutamol Ipratropio

48. LABA: Indacaterol

49. LABA: Olodaterol

50. LAMA: Tiotropio (Handihaler)

51. LAMA: Tiotropio (Respimat)

52. LAMA : Glicopirronio

53. LAMA: Umeclidinium

54. Glicopirronio / Indacaterol

55. Tiotropio /Olodaterol

56. Umeclidinium / Vilanterol

57. Salmeterol /Fluticasona

58. Formoterol /Budesonida

59. Vilanterol /Fluticasona

61. Oxigenoterapia crónica domiciliaria
• Consigue aumentar la supervivencia en pacientes con EPOC e
insuficiencia respiratoria grave.
• Reduce el número de exacerbaciones, hospitalizaciones y
mejora la capacidad de esfuerzo y calidad de vida.
• La indicación de Oxígeno permanente debe hacerse cuando la
enfermedad está en fase estable.
• La gasometría arterial es el método de elección para
establecer la indicación de oxigenoterapia.
• El seguimiento y la evaluación del cumplimiento es un
objetivo clave.

62. Indicaciones de Oxígeno
Indicaciones generales:
* PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88%
En presencia de Cor pulmonale:
* PaO2 ≤ 59 mmHg o SaO2 ≤ 89%
* P pulmonale en EKG
* Hematocrito> 55%
* Evidencia clínica de insuficiencia cardíaca derecha
* La oxigenoterapia en la deambulación mejora la capacidad para realizar ejercicio en pacientes con EPOC moderada-grave
(indicación: desaturación <88% en el test de marcha).

63. Cilindro de Oxígeno

64. Tanque de Oxígeno Portátil

65. Concentradores de Oxígeno Estacionario

66. Concentradores de Oxígeno Portátil

67. Soporte ventilatorio no invasivo
• Existen resultados muy heterogéneos sobre la
utilidad de la VMNI en EPOC estable con hipercapnia.
• La indicación puede valorarse si:
- PaCO2 >55mmHg
- PaCO2 >45mmHg con desaturaciones nocturnas
a pesar de oxigenoterapia
- >2 hospitalizaciones por insuficiencia
respiratoria grave

68. Tratamientos quirúrgicos
• La cirugía de reducción de volumen pulmonar es
eficaz en un subgrupo muy bien caracterizado de
pacientes con enfisema.
• El trasplante pulmonar es una alternativa para
pacientes muy graves con deterioro progresivo a
pesar del tratamiento correcto.
• Bullectomía: indicada cuando existe disnea o
neumotórax secundarios en bullas que ocupan >30%
del hemitórax.

69. Técnicas de reducción de volumen pulmonar
• Endoscópicas:
– Válvulas unidireccionales que permiten la salida de aire pero no su entrada para
colapsar las áreas hiperinsufladas.
– Reducción biológica del volumen pulmonar (aplicación intrabronquial de
sustancias biocompatibles que colapsan las zonas enfisematosas.
– Bypass de vías aéreas con creación de un stent entre el parénquima
hiperinsuflado y el árbol bronquial.
• Quirúrgicas: elimina zonas pulmonares que no contribuyen el intercambio gaseoso
para permitir una mejor mecánica del resto del parénquima.

70. Criterios para trasplante pulmonar:
• Derivación para evaluación: BODE>5
• Indicación de trasplante (BODE>7) además de:
- Hospitalización con hipercapnia (pCO2>50mmHg)
documentada.
- Cor pulmonale.
- FEV1<20% y DLCO<20% o enfisema homogéneo
difuso.

73. http://neumovida.Es tl
http://www.Slideshare.Net/ALDORENATO
GRACIAS