PRESENTACION BASADA EN LA GUIA DE PRACTICA CLINICA 2017 PARA EPOC

1. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica

2. DEFINICION
 Limitación progresiva del flujo aéreo por
enfermedad intrínseca de la vía aérea,
broncoespasmo o enfisema.

3. A nivel Mundial: En México
 Figura entre la 3 y 5ta
causa de discapacidad
 4ta. Causa de muerte
(2.75 millones
/anuales)
 2020: 2da, causa de
morbi-mortalidad.
 Es la 5ta causa de muerte
(20,565 muertes/año).
 Tasa 19.3% por cada
100,ooo hab.
 GOLD conmemora el 17
de noviembre como el
Día Mundial de la EPOC

4. Costos estimados:
SERVICIO COSTO/ DÍA
Consulta $ 2,100
Hospitalización $2, 300
Atención de
urgencias
$3, 500
Terapia intensiva $ 400,000

5. Factores de Riesgo.
 Tabaquismo.
 Principal motivo.
 Deficiencia de 1-antitripsina (ATT).
 Raro (<2% de casos).
 Ocupacional.
 Exposición a humos industriales, y de madera .
 Contaminación ambiental.
 SO2 en el aire.

6. 18 de Noviembre

7. Factores de Riesgo.
 Disminución de las factores de riesgo : dieta,
ejercicio, uso adecuado de medicamentos, uso de
dispositivos de mejora en ventilación y eliminación
de contaminates, tratamiento de las
exacerbaciones, reconocer las comorbilidades.

8. Diagnóstico
 Los síntomas clínicos
 Sujetos de más de 35 años con tos crónica Y
ESPUTO diario, y con factores de riesgo para EPOC
(Tabaquismo).
 Puede o no haber disnea
 Dx. De Insuficiencia respiratoria (GSA)

9. Diagnóstico
 El diagnóstico de EPOC se establece cuando el
VEF1 está por abajo de 80% del predicho o si la
relación VEF1/CVF es menor a 0.7.
 Para determinar la gravedad de la EPOC de
manera práctica se recomienda clasificarla en I
leve, II moderada, III grave y IV, muy grave.

10. CLASIFICACIÓN DE LA
SEVERIDAD DE LA
OBSTRUCCIÓN (ATS)
VEF1 (%
PREDICHO)
Posible variante
normal
> 100 %
Obstrucción leve 100-70 %
Obstrucción
moderada
60-70 %
Obstrucción
moderadamente
severa
50-60 %
Obstrucción severa 34-50 %
Obstrucción muy
severa
< 34 %
1. VEF1/CVFi(Capacidad Vital Forzada
Inspirada): la Capacidad Vital, el VEF1
y la relación VEF1/CVF son los
parámetros básicos utilizados en la
interpretación de la espirometría.
2. Respuesta positiva al broncodilatador:
cuando se usa el porcentaje de
cambio del valor inicial como criterio,
la mayoría de las autoridades exigen
un 12 a 15% del VEF1 como
necesario para definir una respuesta
significativa. Incrementos menores de
8% o menos de 150 ml se consideran
variabilidad normal.

11.  Una espirometría normal
de base no debe excluir la
prueba con el
broncodilatador ya que un
24% de los pacientes
tendrán respuesta positiva,
indicativa de obstrucción
de base.
 3. Atrapamiento aéreo: se
ha sugerido que una
reducción de la CVF en
relación a la CV Lenta o a la
CVF Inspirada indica
atrapamiento aéreo.

12. Pruebas Diagnósticas
 La espirometría es imprescindible para establecer
el diagnóstico, al demostrar limitación del flujo
área sin reversibilidad parcial, valoración inicial y
seguimiento.
 La espirometría forzada se debe realizar para el
diagnostico y evaluación de la gravedad de la
obstrucción; sin embargo, la decisión de manejo
posterior se debe de individualizar.

13. Pruebas Diagnósticas
 La GSA es necesaria para determinar la gravead de
la insuficiencia respiratoria e indicar oxigeno
suplementario en el domicilio,
 En la mayoría de los casos, la radiografía de tórax
no proporciona datos para establecer el diagnóstico
de la EPOC.

14. Pruebas Diagnósticas
 La Tomografía Computada no se considera un
estudio de rutina; sin embargo debe ser practicada
cuando los síntomas no concuerdan con los
hallazgos en la espirometría, en caso de
anormalidades vistas en la Rx de tórax y en
pacientes en protocolo de cirugía pulmonar
(resección de bulas, reducción de volumen).

15. Pruebas Diagnósticas
 La RX de tórax se debe realizar a todo enfermo con
EPOC, ya que esta se identifican comorbilidades o se
excluyen otras patologías.
 La Ecocardiografía es útil para diagnóstico de
Hipertensión Arterial Pulmonar ( HAP).
 Otros estudios como determinación de alfa 1-
antitripsina, gamagrama ventilatorio perfusorio y
citología de esputo deben ser considerados sólo en
situaciones especiales.

16. Tratamiento Farmacológico.
 Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el
tratamiento sintomático de la EPOC.
 La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2,
teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la
disponibilidad de la medicación y de la respuesta
individual de cada paciente desde la perspectiva de la
efectividad para aliviar los síntomas y los efectos
secundarios.

17. Tratamiento Farmacológico.
 En la EPOC tienen mejor efecto los broncodilatadores
anticolinérgicos inhalados de larga duración
 El tiotropium permenece unido a receptores muscarínicos
por 36 hr. Produciendo una broncodilatación efectiva
 El tiotropium se emplea como dosis única con reducción de
las exacerbaciones graves de la EPOC
 Las metilxantinas ejercen su efecto a dosis elevadas (niveles
séricos > 5-15MCgr/dl)

18. Tratamiento Farmacológico.
 Los glucocorticoides inhalados
están indicados en EPOC grave
y con más de 2 recaídas al año
(respuesta+).
 Los glucocorticoides orales a
largo plazo pueden producir
miopatía y debilidad muscular.
 La combinación
salmeterol/fluticasona o
formoterol/budesonida son
efectivos en la mejoría del
VEF1 en la EPOC grave
 Los medicamentos combinados
deberán suspenderse si no hay
respuesta en 4 semanas.

19. Vacunación
 La vacuna anti-
neumocóccica reduce
43% de hospitalizaciones
y un 29% del número de
muerte por todas las
causas.
 La combinación de
vacuna antinfluenza con
antineumocóccica
disminuye un 63% del
riesgo de hospitalización
por neumonía y un 81%
del riesgo de muerte

20. Tratamiento
 Los mucolíticos no han
mostrado mejoría en la unción
pulmonar.
 Su uso se reserva a pacientes
con tos crónica productora de
esputo viscoso, adherente y de
difícil expectoración.
 El uso de inmunomoduladores
ha mostrado que disminuye la
gravedad y frecuencia de las
exacerbaciones

21. Tratamiento de las excerbaciones
 Uso de prednisolona: 30-
40 mg/día por 7 a 10 días
(14 días ).
 Los antibióticos se
reservan cuando la
exacerbación tiene 3
síntomas cardinales:
incremento de la disnea,
volumen del esputo y
purulencia ó con uso de
ventilación mecánica (3 a
10 días).

22. Tratamiento Farmacológico.

23. Tratamiento Farmacológico.

24. Tratamiento Farmacológico.

25. Tratamiento No Farmacológico.
Tratamiento
 Oxígeno.
 La mortalidad disminuye
en relación directa con las
horas diarias de uso.
 Tanques comprimidos,
oxígeno líquido en
contenedores portátiles y
concentradores de
oxígeno.
 Valorar con oximetría de
pulso o gases arteriales.

26. Tratamiento No Farmacológico.
 Rehabilitación pulmonar.
 Abordaje multidisciplinario.
 Abarca todos los aspectos del paciente (educación,
prevención, nutrición, ejercicios de respiración, estado
psíquico, etc).

27. Tratamiento Resumen.
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO
CON CORTICOIDES INHALADOS SI
EXACERBACIONES FRECUENTES
 EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA
REHABILITACIÓN PULMONAR.
OXIGENOTERAPIA SI
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
CONSIDERAR LAS
OPCIONES QUIRÚRGICAS
Estadíos
(versión 2003)
II
Moderado
I
Leve
0
De riesgo
III
Grave
IV
Muy grave
Normal >80% 50-80% 30-50% <30%
FEV1
(% teórico)

28. Referencia y contra referencia.
 Pacientes que tengan, exposición a factores de riesgo y
síntomas respiratorios de disnea, tos aumento de
expectoración son candidatos de envió a un segundo
nivel.
 Los estudios de mínimos necesarios para referencia a
espirometría son la telerradiografía de tórax, BH, ECG y
GSA.
 Los pacientes con dos o mas comorbilidades tienen que
ser evaluados por el especialista en el segundo nivel.

29. Referencia y contra referencia.
 Los pacientes con difícil manejo en el segundo nivel de
atención deben ser enviados al tercer nivel para su mejor
control.
 Cuando hay una declinación acelerada de VEF1, en un
periodo de 1 a 2 años cuando la EPOC, se presenta en
jóvenes o en candidatos a cirugía, que requieren
valoración por alta especialidad.

30. Referencia y contra referencia.
 Los pacientes con una declinación acelerada de
VEF1, en un periodo de 1 a 2 años cuando la
obstrucción de la vía aérea es en personas jóvenes,
o en candidatos a cirugía, deberán ser enviados a
tercer nivel.