2. Proceso patológico que se caracteriza por la limitación al
flujo de aire, que no es completamente reversible. Esta
limitación al flujo de aire es progresiva y se acompaña de
una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a particular
y gases nocivos.
No es curable.
Tratable y prevenible.
3. Para 2020 : Tercera causa de mortalidad y quinta causa de años
perdidos de vida saludable en el mundo.
Afecta poblacion > 40 años. (8.9% Colombia)
• 13.6% hombres
• 6.6% mujeres
Causa de consulta en individuos >60 años.
La Unión Europea atribuye el 56% de los costos a pacientes con
EPOC (38.6 billones de Euros) mientras USA atribuye a esta
patología 29.5 billones de costos directos, siendo 28.4 billones los
costos indirectos.
4. PREPOCOL
Aproximadamente 800.000 personas en Colombia padecen EPOC
Barranquilla menor% - Medellín mayor%
PLATINO
Establece asociación fuerte entre
tabaquismo y EPOC.
Colombia de consumo de cigarrillo
es 18,3%.
•Hombres 24,4%
•Mujeres 15,3%
5. El riesgo de EPOC se relaciona con la carga total de las partículas
inhaladas a las que el individuo se expone durante toda su vida
Tabaco Contaminación
ambiental en el
interior de las
viviendas
Contaminación
ocupacional
Contaminación
ambiental
externa
6. Deficiencia hereditaria de alfa 1 antitripsina
Cualquier factor que
afecta al desarrollo
pulmonar durante el
embarazo
Bajo peso al nacer
Infecciones
respiratorias
7. Respuesta inflamatoria crónica frente
a una constante exposición de
sustancias irritantes del tracto
respiratorio.
Dicha inflamación compromete las
vías aéreas tanto centrales como
periféricas, el parénquima y la
circulación pulmonar.
10. Vías aéreas centrales: infiltrado inflamatorio en el epitelio
superficial, hiperplasia de glándulas mucosas y células
caliciformes asociada a hipersecreción de mucosa.
Vías aéreas periféricas: incremento
del contenido del colágeno y
formación de tejido cicatricial
(fibrosis) asociado a estrechamiento
de la lumen y obstrucción
permanente de la vía
11. Parénquima pulmonar:
destrucción y dilatación excesiva
de bronquiolos respiratorios y
alveolos. Enfisema.
Vasculatura pulmonar:
hiperplasia de capa intima y
muscular lisa del vaso, generando
una mayor resistencia.
13. Alteración Consecuencia
Hipersecreción de mucosa Tos y expectoración crónica
Fibrosis y obstrucción de
la vía
Limitación del flujo aéreo y
atrapamiento
Enfisema Hipoxemia, Hipercapnia
Vasculopatía
Hipertensión pulmonar, falla
cardiaca derecha
14. Exacerbaciones: provocadas por infecciones por
bacterias o virus, contaminantes ambientales
Manifestaciones sistémicas: la limitación del flujo
aéreo y la hiperinsuflacion compromete la función
cardiaca y el intercambio gaseoso. Otros como
anemia, diabetes, depresion SCA, osteoporosis.
15. • Exposición al factor de riesgo
• Antecedentes patológicos
• Antecedentes heredofamiliares de EPOC
• Hospitalizaciones previas
• Patrón del desarrollo de los síntomas
• Presencia de comorbilidades
• Tratamiento medico actual
• Influencia de la enfermedad en la vida del
paciente
Anamnesis completa
Examen físico
16. Paciente > 40 años y cualquiera de las siguientes indicaciones
21. Prueba que cuantifica la cantidad de aire que espira una
persona respecto al tiempo total que precisa para ello,
indispensable para el diagnostico de EPOC.
Espirograma consiste en una curva volumen-tiempo.
22. Capacidad vital forzada (FVC): volumen máximo
de aire que se alcanza durante una espiracion
precedida de una inspiración forzada.
Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) tras una inspiración profunda.
23. Cociente FEV1/FVC o índice de Tiffenau: se
encuentra entre 0.70 – 0.80 en un adulto sano por lo
tanto valores menores de 0.70 indica una limitación
del flujo aéreo por lo tanto EPOC
El valor de FEV1 depende de la edad, sexo, altura y la
raza y se expresa en porcentaje lo normal es que sea
mayor al 80%
24.
25. • Para establecer dx de EPOC
• Clasificar la gravedad del EPOC
• Tratamiento personalizado
• Excluir un dx
• Cuanto mas reducido este el porcentaje predictivo de FEV1
peor será el pronostico
• El FEV1 disminuye con el paso del tiempo pero mas en
pacientes con EPOC
26. Determinar la gravedad de la
enfermedad.
El impacto sobre el estado de salud.
Riesgo de futuros episodios.
Se evalúa de forma individual lo siguiente:
Síntomas
Grado de limitación del flujo aéreo
Riesgo de exacerbaciones y comorbilidades
27. GRADO 0 sin disnea, excepto con ejercicios atenuantes
GRADO 1 disnea al caminar rápido o al subir una pendiente
GRADO 2 camina mas lento que sus pares o se detiene por disnea al caminar a su
propio paso en plano
GRADO 3 se detiene al caminar 100 m por disnea o a los pocos minutos
GRADO 4 tiene demasiada disnea como para salir de su casa, le da al desvestirse
o vestirse.
28.
29.
30.
31.
32. Mejorar los
síntomas
Mejorar la
tolerancia al
ejercicio
Mejorar el estado
de salud
Prevenir la
progresión de la
enfermedad
Prevenir y tratar
las
exacerbaciones
Disminuir la
mortalidad
33.
34. Preferiblemente los de acción prolongada, tanto
para los agonistas beta 2 adrenérgicos como para los
anticolinergicos
Cuando los síntomas no mejoran con un solo
fármaco se considera emplear agonistas b2 +
anticolinergicos
No se recomienda teofilina
No se recomienda de tipo oral
35. Tratamiento sostenido con corticosteroides
inhalados a pacientes con limitación del flujo aéreo
grave o muy grave.
No se recomienda monoterapia con corticosteroides
inhalados a largo plazo porque es menos efectiva
que la combinación con agonistas b2 de acción
prolongada.
36. El inhibidor de la fosfodiesterasa IV (flumilast) se puede
emplear para reducir las exacerbaciones en pacientes
con un perfil clínico de bronquitis crónica con limitación
del flujo aéreo grave o muy grave con exacerbaciones
muy frecuentes que no se controlen con
broncodilatores de acción prolongada.
41. Primera línea en tratamiento de EPOC
Reduce obstrucción al flujo de aire
Amantan FEV1
Alivio sintomático de la disnea
Broncodilatadores
B2adrenergicos Anticolinergicos Metilxantina
42. Relaja musculo liso bronquial mediante la estimulación de
receptores beta2 adrenérgicos.
Mejoran la función de las cilias
Aumentan contractilidad del miocardio y producen VD pulmonar.
Efectos adversos: temblor, HTA, palpitaciones, insomnio,
calambres.
Se administran por inhalación, se disponen de inhaladores en
dosis medida (IDM)
No se recomiendan vía oral o parenteral.
43.
44.
45.
46. Bromuro de Ipratropio
Útil para tratamiento de síntomas crónicos
No son útiles cuando se busca un alivio rápido de los síntomas
Dosis: 2 puff/ 3-4 veces al día
Efectos adversos: tos, resequedad de la boca y alteración del
sentido del gusto.
Bromuro de Tiotropio
Acción larga
Mayor selectividad por receptores muscarínicos M1 y M3
Se administra 1 dosis/día lo que facilita la adherencia al
tratamiento
47.
48.
49. Teofilina (admon oral)
Aminofilina (admon oral o intravenosa)
Acción BD menos intensa que los anteriores
Efectos adversos: irritación gástrica, nauseas,
vómitos, diarrea, arritmias, cefalea, temblor,
insomnio.
50. Antiinflamatorios de gran utilidad en el tratamiento del asma
pero en EPOC es menos predecible.
Útil para manejo de exacerbaciones agudas
No se recomiendan para tratamiento a largo plazo
En personas mayores acelera el proceso de osteoporosis por
lo que se recomienda la administración de Calcio y vitamina
D3.
51.
52. Reducen la inflamación.
Inhiben AMPc intracelular.
Roflumilast ha sido aprobado solo en algunos países.
Efectos adversos: nauseas, dolor abdominal, diarrea,
alteraciones del sueño, cefalea.
57. Deterioro sostenido de la condición clínica estable del
paciente que va más allá de las variaciones habituales,
aparecen de forma aguda y requiere un cambio del tratamiento
usual.
Infecciones del árbol
traqueobronquial y contaminación
ambiental son las causas mas
frecuentes.
58. EPOC a menudo coexiste con otras enfermedades que pueden
tener un impacto significativo en el pronóstico.
En general, la presencia de comorbilidades no debe alterar
tratamiento de la EPOC y las comorbilidades deben tratarse
como si el paciente no padeciera EPOC.
La osteoporosis y la depresión son también comorbilidades
importantes en la EPOC, son a menudo subdiagnosticada, y se
asocian con mal estado de salud.
Cáncer de pulmón causa más frecuente de muerte en
pacientes con EPOC leve
59. Comorbilidad importante que coexiste con EPOC
Aproximadamente el 30% de los pacientes con EPOC estable tendrán
algún grado de IC.
Todas estas enfermedades deben ser tratada según la guía habitual para
cada una, ya que no hay evidencia de que deban ser tratadas de manera
diferente en la presencia de EPOC.
Enfermedad
Cardiaca
Isquémica
Insuficiencia
Cardíaca
Fibrilación
Auricular
Hipertensión
