1. ESTREÑIMIENTO
DR.MARCIO JAVIER MARTINEZ
M.

2. DEFINICION
ESTREÑIMIENTO:
• ALTERACIÓN DEL PATRON NORMAL DE DEFECACIÓN
• HECES PEQUEÑAS, DURAS, INFRECUENTES
• SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O
DIFICULTOSA
• SENSACIÓN DE DISTENSION ABDOMINAL
• DISCONFORMIDAD RELACIONADA A LA DEFECACION
• ACOMPAÑADA O NO DE CEFALEA MAL ALIENTO

3. ESTREÑIMIENTO
LOS RANGOS DE NORMALIDAD
• MAS FRECUENTE 1 POR DIA
• HASTA 2-3 POR SEMANA
CON GRANDES VARIACIONES
• EDAD
• SEXO

4. ESTREÑIMIENTO
ESTUDIAR LOS FACTORES
• CULTURALES
• DIETETICOS
• VARIACIONES INDIVIDUALES
• VARIACIONES
PSICOSOMATICAS

5. ESTREÑIMIENTO
ORGANICO
CONGENITAS
DROGAS
METABOLICAS Y ENDOCRINAS
GINECOLOGICAS Y HORMONALES
ENFERMEDAES SISTEMICAS
INESPECIFICAS
NEUROGENICAS
GASTROENTEROLOGICAS
PSICOGENICAS

6. ESTREÑIMIENTO
CONGENITAS
• ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG
AUSENCIA CONGENITA DE
PLEXOS AUTONOMOS DE
MEISSNER Y AUERBACH
PRIMEROS MESES O AÑOS DE
VIDA

7. ESTREÑIMIENTO
DROGAS:
ANALGESICOS
ANESTESICOS
ANTICOLINERGICOS ANTIACIDOS
ANTIDEPRESIVOS SULFATO DE
Ba
ANTIPARKINSONIANOS BISMUTO
HIERRO
HIPOTENSIVOS
INHIBIDORES DE LA MAO OPIACEOS
SICOTERAPEUTICOS ABUSO DE
LAXANTES

8. ESTREÑIMIENTO
METABOLICAS Y ENDOCRINAS
• DIABETES
• HIPOTIROIDISMO
• PANHIPOPITUITARISMO

9. ESTREÑIMIENTO
GINECOLOGICAS
-HORMONALES
• EMBARAZO
• FASE LUTEAL: Menstruación mejora
el estreñimiento, la histerectomía
agrava.
• FASE FOLICULAR: Disminución de
progesterona, 17 hidroxiprogesterona,
cortisol, testosterona,androstenediona
y sulfato de dehidroepiandrosterona

10. ESTREÑIMIENTO
ENFERMEDADES SISTEMICAS
• ESCLEROSIS SISTEMICA (reemplazo de
células musculares lisas por colágeno)
• MIOPATIA VISCERAL FAMILIAR (reemplazo
extenso del colágeno o degeneración
vacuolar de capa longitudinal muscular del
intestino)
• PROCTALGIA FUGAZ
• ANOREXIA NERVOSA
• DERMATOMIOSITIS ATROFIA
MUSCULAR

11. ESTREÑIMIENTO
NEUROGENICAS
• CENTRALES CEREBRALES:
TUMORES CEREBRALES, ENF. DE
PARKINSON
ACCIDENTESCEREBROVASCULARES
• CENTRALES MEDULARES:
TABES DORSAL, ESCLEROSIS
MULTIPLE, TRAUMA DE MEDULA, TUMOR
DE CAUDA EQUINA,MENINGOCELE
ANTERIOR Y POSTERIOR
• PERIFERICAS: ENF. DE CHAGAS

12. ESTREÑIMIENTO
CEREBRO:
-RETENCION
-ESFUERZO
DEFECATORIO EXCESIVO
-ACV (ACCIDENTE C. V.)
MEDULA ESPINAL
-LESION TRANSVERSAL
O
LOCAL(INCONTINENCIA
POR REBOSAMIENTO)

13. RECTO:
ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG
MUSCULO PUBORECTAL:
ANISMO (ENCOPRESIS)
MUSCULO ELEVADOR DEL
ANO
DESCENSO PERINEAL
EXCESIVO
ANISMO EMCOPRESIS
TRANSITO RECTORAL Y EAI
HIRSCHPRUNG ADULTO
TRANSTORNO DEL REFLEJO
RECTONAL INIBITORIO
EAE:
ANISMO
(LESION EN CONTINENCIA)
HEMORROIDOCTOMIA:
PERDIDAS PEQUEÑAS
NERVIO PUDENDO:
LESION INCONTINENCIA

14. ESTREÑIMIENTO
GASTROENTEROLOGICAS
• HERNIAS DIAFRAGMATICAS,U.D. CA
GASTRICO
• ESTENOSIS EXTRALUMINALES:
TUMORES,HERNIAS, VOLVULO
• ESTENOSIS ENDOLUMINALES:
DIVERTICULITIS, TUMORES,AMEBIASIS
CRONICA,ENEMAS CORROSIVOS, COLITIS
ISQUEMICA,CIRUGIAS
• ORIGEN RECTAL:ESTENOSIS,FISURAS,
RECTOCELE,
TUMORES,PROLAPSOS,LESIONES DE
PISO
PELVICO,PROCTITIS,LINFOGRANULOMAS

15. ESTREÑIMIENTO
INESPECIFICAS
• LARGOS VIAJES
• CAMBIOS DE HABITOS EN
RELACION A: HORARIO, HIGIENE,
AMBIENTE
• FALTA DE EJERCICIO FISICO
• INADECUADA POSICION
• DIETAS

16. ESTREÑIMIENTO
FUNCIONAL:
• MAS FRECUENTE
• EVOLUCION LARGA
• RELACIONADO A MALOS HABITOS
• DESDE LA NIÑEZ Y JUVENTUD
• SE AGRAVA CON LOS AÑOS Y
LAXANTES

17. ESTREÑIMIENTO
METODOS DE ESTUDIO
• RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
• RADIOLOGIA A DOBLE CONTRASTE
• TIEMPO DE TRÁNSITO COLORECTAL
• ENDOSCOPÍA
• HISTOPATOLOGÍA
• GAMMAGRAFÍA
• ELECTROMIOGRAFÍA
• MANOMETRÍA ANO RECTAL
• DEFECOGRAFÍA
• LABORATORIO CLÍNICO

18. ESTREÑIMIENTO
RADIOLOGIA SIMPLE DE
ABDOMEN
• PROBLEMAS OBSTRUCTIVOS
• VOLVULO
• FECALOMA

19. ESTREÑIMIENTO
RADIOLOGIA A DOBLE
CONTRASTE
• DOLICOCOLON
• MEGACOLON
• CARCINOMA DE COLON

20. ESTREÑIMIENTO
TIEMPO DE TRANSITO
COLORECTAL
INGESTA DE MARCADORES RADIOOPACOS
EN NÚMERO DE VEINTE, SI HAY 8 LUEGO
DE TRES DÍAS HAY ESTREÑIMIENTO.
CADA SEMANA: ESTREÑIMIENTO SEVERO
CADA 2 SEMANAS: DISFUNCIÓN COLONICA
IZQ.
CADA 4 SEMANAS: INERCIA COLONICA

21. Retención de Marcadores radioopacos en rectosigmoide que
sugiere obstrucción retctal

22. Retención de marcadores Radioopacos en todos los segmentos
que sugieren tránsito lento

23. ESTREÑIMIENTO
ENDOSCOPIA
DESCARTAR LESIONES ORGANICAS Y/O EL
GRADO
RECTOSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA PARA
PROLAPSO RECTAL INTERNO Y ANTERIOR
PRESENCIA DE RETENCIÓN DE HECES
SÓLIDAS EN MUSCULO PUBORECTAL EN
EL ANISMO
BIOPSIA PARA MELANOSIS COLI
(DEPOSITO DE LIPOFUCCINA EN
ELABUSO DELAXANTES ANTRACENICOS)

24. ESTREÑIMIENTO
HISTOPATOLOGIA
• LIMITACIONES EN
NEUROLOGIA
• INMUNIHISTOQUIMICA
(Colinesterasa= Enfermedad de
Hirschprung)

25. ESTREÑIMIENTO
GAMMAGRAFIA
USO OCASIONAL POR ALTO
COSTO
EN ESTREÑIMIENTO
IDIOPATICO

26. Imagen de llenado con Gamma cámara (Cintigrafía)

27. ESTREÑIMIENTO
ELECTROMIOGRAFIA
MEDIANTE EL USO DE ELECTRODOS (EN
INTESTINO
DELGADO,GRUESO,ESFINTERES ANALES
EXTERNO E INTERNO Y MUSCULOS DEL
SUELO PELVIANO ) SE ESTUDIA LOS
CAMBIOS DEL POTENCIAL DE MEMBRANA
QUE COINCIDEN CON LAS
CONTRACCIONES MUSCULARES
VALORANDO SU MOTILIDAD.
POCO PRACTICO POR LA SOFISTICACION
DE LA TECNICA EMPLEADA

28. Electromiografía Puborectal
A Normal B Con espasticidad Pélvica

29. Electromiografía 8 canales CA y CS en Estreñimiento y Diarrea

30. ESTREÑIMIENTO
MANOMETRIA ANORECTAL
• PRESION BASAL DE RECTO Y DEL CANAL
ANAL
• LONGITUD DEL CANAL ANAL Y SU
COMPORTAMIENTO ANTE LA
CONTRACCION VOLUNTARIA
• SENSACION DEFECATORIA AL BALON
• PRESENCIA DE REFLEJO ANAL
INHIBITORIO
• PERMITE LA PRUEBA DE EXPULSION DEL
BALON
POR RALAJACION DEL PISO PELVIANO

31. ESTREÑIMIENTO
• ESTUDIO CON CATETERES DE LA
PRESION Y LOS REFLEJOS
ANORECTALES
• ENF. DE HIRSCHPRUNG EN SU VARIEDAD
ULTRACORTA
• ANISMO o CONTRACTURA DE LOS
MUSCULOS DE LA PELVIS
• DISTINGUIR LA OBSTRUCCION RECTAL
POR HIPO O HIPERTONIA DE LA ACALASIA
RECTAL POR LA PROPIEDAD
VISCOELASTICA DEL RECTO

32. VALORES REGISTRADOS DE BALON INTRARECTAL
Y EXTRARECTAL

33. URVA DIFERENCIAL DE LOS VALORES DE COMPLIANZA
DEL RECTO

34. En recto Presión Baja aumenta en el canal anal.
Longitud canal anal fisiológico

35. Presión en el canal anal proximal. A < distensión hay < relajación y corta del EAI
> Distensión EAI permanece relajado durante todo el período de la distensión

36. Manometría Reflejo Anal Inhibitorio
A normal B Hisrchprung sin reflejo

37. ESTREÑIMIENTO
DEFECOGRAFIA
USO DE BALON DURANTE LA
DEFECACION PERMITE EVALUAR EL
ANGULO ANORECTAL Y SU RELACION
CON EL NIVEL PUBOCOCCIGEO
CORRELACIONANDOLA CON LOS
MECANISMOS DE LA DEFECACION:
PERINE DESCENDIDO MAS DE 3-4 CM
ENTRE LA LINEA PUBOCOCCIGEA Y EL
VERTICE DEL ANGULO ANORECTAL
ENTRE LAS PLACAS TOMADAS EN
REPOSO Y DURANTE EL PUJO.

38. Defecograma normal
Contracción puborectal En reposo

39. Defecograma normal maniobra defecatoria
Relajación Puborectal y elevadores del ano.
Periné Baja y ángulo + obtuso.

40. ecogradía normal Paciente con Anismo en defecación
contracción puborectal >to de áng

41. nterocele Fondo de saco de Douglas Defecograma de un pacient
emasiado profundo con Rectocele

42. Intususcepción de recto proximal
en recto distal Prolapso Mucoso
DEFECOGRAFIAS

43. Esquema de las alteraciones anatómicas que pueden causar estreñimiento
Anorrectal A Normal B Rectocele

44. A Prolapso interno mucoso B Hemorroides Internas
C Intususcepción Rectal D Prolapso Interno

45. ESTREÑIMIENTO
LABORATORIO CLINICO
DESCARTA
ENFERMEDADES
SISTEMICAS:
DIABETES
HIPOTIROIDISMO
CALCEMIA

46. ESTREÑIMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
CORREGIR LA CAUSA ORGANICA
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL:
• S.I.I. ACOMPAÑADOS DE DEPRESION
=SICOLOGICO PROQUINETICOS
• EDUCACION SANITARIA
• DIETA CON FIBRA (CONTRAINDICADA EN LESION
ORGANICA MEGACOLON U OBSTRUCCION)
• LIQUIDOS 2
LTS.ACTIVIDAD,TRAT.SIQUIATRICO,POSTURA
• LAXANTES SUAVES -LACTULOSA (30-60 GR)/DÍA)

47. ESTREÑIMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
LAXANTES:
SALINOS, LUBRICANTES,
IRRITANTES
ABLANDADORES DEHECES,
OSMOTICOS,
ACCION LOCAL

48. TRATAMIENTO MEDICO
• OCASIONALMENTE SE PUEDEN
USAR SUPOSITORIOS DE
BISACODILO
• TECNICAS DE EDUCACION POR
RETROALIMENTACION:
BIOFEETBACK= MANOMETRIA ANO-
RECTAL
• PROCINETICOS : CISAPRIDA 10 mg
tid

49. ESTREÑIMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• MEGACOLON CHAGASICO
• MEGACOLON DE ALTURA
• ENF. DE HIRSCHPRUNG
• ENF. ANORECTALES
• TUMORES
• INERCIA COLONICA (EXCEPCIONAL)

50. T R A T A M I E N T O C A U S A P R I M A R I A
C A U S A E X T R A C O L O N I C A
E V A L U A C I O N S I Q U I A T R I C A
N O R M A L
E L E C T R O M I O G R A F I A
N O R M A L
T R A N S I T O C O L O N I C O
R E I N I C I A D O
N O R M A L
C O L E C T O M I A S U B T O T A L ?
N O R M A L
T I E M P O D E T R A N S I T O
> 7 0 H O R A S
C I R U G Í A
B I O F E E D B A C K
A N O R M A L
E L E C T R O M I O G R A F I A
S O S P E C H A D E E S T R E Ñ I M I E N T O
P O R T R A N S I T O L E N T O
B I O F E E D B A C K
E L E C T R O M I O G R A F I A
S O S P E C H A D E O B S T R U C C I O N
D I S T A L
A N O R M A L
E S T U D I O S D E T R A N S I T O C O L O N I C O
M A N O M E T R I A
D E F E C O G R A F I A
E S T R E Ñ I M I E N T O F U N C I O N A L
D I E T A Y T R A T A M I E N T O M E D I C O
S I N D R O M E I N T E S T I N O I R R I T A B L E
H I S T O R I A
E X A M E N F I S I C O
B A R I O N E M A
C O L O N O S C O P Í A
E S T R E Ñ I M I E N T O

51. MUCHAS GRACIAS

56. MUSCULOS DEL PERINÉ

57. Detalle de la Estructura Anal

58. INERVACION DE ZONA ANO RECTAL

59. CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA

60. PRINCIPALES CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO

61. ALGORITMO